DIABETES MELLITUS

La diabetes mellitus es la carencia absoluta o relativa de insulina que da como resultado acumulaciones anormales de grasa y deficiencias en el metabolismo de las protenas y los carbohidratos. Inicialmente, la ausencia en la produccin de insulina afecta a la captacin y entrada de glucosa en el msculo y clulas grasas. Cuando la ingesta de glucosa disminuye, el cuerpo demanda combustible y el glucgeno se libera desde el tejido heptico, elevando an ms la glicemia. El primer intento de las clulas del cuerpo de contrarrestar la falta de glucosa es metabolizar protenas, cuyo resultado es la liberacin de grandes cantidades de aminocidos. Algunos de los aminocidos se convierten en urea en el hgado y se excretan, dando lugar como resultado un balance negativo de nitrgeno. En ausencia de insulina, las clulas del tejido adiposo intentan proveer combustible movilizando las reservas grasas. Los cidos grasos libres se utilizan inicialmente para la produccin de energa, pero la mayora alcanzan el hgado donde forman 3 fuertes cidos: cuerpos cetnicos. Estos cidos son excretados finalmente por el rin junto con bicarbonato de sodio. La combinacin de la acumulacin de citoacidosis y la excrecin de bicarbonato ocasiona una cada en el pH del plasma, cuyo resultado es una acidosis. La diabetes est dividida en cuatro grandes categoras: a. La diabetes tipo 1 : que est caracterizada por la destruccin de las clulas beta del pncreas mediante un proceso autoinmune la cual deriva en una insuficiente insulina. b. La diabetes tipo 2 : que est caracterizada por diversos tipos o grados de resistencia o la insulina y una relativa deficiencia insulnica. La resistencia a la insulina puede deberse a : alteraciones prereceptor, defectos del receptor y deficiencias postreceptor. Las primeras comprenden: alteraciones en la estructura terciaria o cuaternaria de la insulina, unin de anticuerpos neutralizante contra la hormona sntesis aumentada de hormonas contrareguladoras (glucagon, hormona de crecimiento, glucocorticoides y cetocoleminas). Los defectos del receptor, estn relacionados con mutaciones genticas puntuales que generan un receptor con poca afinidad por la insulina o incapaz de autofosforilarse. Los defectos postreceptor comprende la alteracin de uno o ms de los mecanismos que involucran la activacin de la protena IRS1 (Insulina Receptor Substrate 1), la cual interviene en numerosas reacciones intracitoplasmticas, conducentes a las conocidas acciones insulnicas. c. La diabetes gestacional : cada vez ms comn y que se manifiesta durante los periodos de embarazo y que se caracteriza por cierto grado de intolerancia a la glucosa. d. La diabetes que obedece a defectos genticas especficas, medicamentos u otras enfermedades. A pesar de los enormes avances en biologa molecular, an no es conocido por completo el mecanismo de accin de la insulina. Se sabe que esta hormona se une a receptores tetramricos especficas localizados en la membrana celular de las clulas blanco (hgado, msculo, adipocitos), disparando una secuencia de fosforilaciones en residuos de tirosina, primero en el propio receptor insulnico y, en seguida, en los diferentes sustratos del mismo, encabezados por la protena adaptadora IRS1 (Insulin Receptor Substrate 1). Diversas protenas intracelulares con dominios especiales se anclan a los residuos fosforilados del receptor y son activados, a su vez, para mediar efectos de la hormona, que van desde la traslocacin de receptores de glucosa: Glut-4 desde el citoplasma hacia la membrana celular, hasta la expresin de genes especficos. Estas protenas serian fosforilado por la PIP Kinasa (PI3K) originando un metabolito PIP3 que junto con otros factores, movilizan los glucocotransportadores. Existe otras protenas involucradas en la accin de la insulina, con la CbI a travs de la participacin de la molcula adaptadora CAP y la Flotilina (protena de la membrana) se une al complejo cbl-CAP para activar la traslacin de Glut-4 junto con PIP3.

La Diabetes Mellitus es debida a una alteracin del equilibrio de las hormonas y dems factores que regulan el metabolismo de los hidratos de carbono, y, generalmente tienen por causa una lesin de los islotes de langerhans del pncreas que conduce a una merma de la secrecin de insulina. Como consecuencia, hay pronto hiperglucemia y

glucosuria, la tolerancia para el azcar disminuye y la prdida de glucosa por los riones que lleva consigo una mayor eliminacin de agua para mantenerla en disolucin, explica la poliurea(aumento de la cantidad de orina), la sed, la prdida de peso y el hambre que son caractersticas de la enfermedad. A medida que disminuye la capacidad de utilizacin de la glucosa se forma ms cantidad de sta a expensas de las protenas, con lo cual aumenta el desgaste. En perros y gatos el transtorno ms frecuente del pncreas endocrino es la diabetes mellitus que es el resultado de una deficiencia absoluta o relativa de insulina debida a secrecin deficiente de sta por parte de las clulas (la incidencia es similar en perros y gatos, la frecuencia vara de uno en 100 a uno en 500. CLASIFICACION Y CAUSAS:

En personas con diabetes, una de dos componentes de este sistema falla:

el pncreas no produce, o produce poca insulina (Tipo I); las clulas del cuerpo no responden a la insulina que se produce (Tipo II).

La diabetes se clasifica de acuerdo con la enfermedad en seres humanos, es decir como tipos 1 y 2 con base en los mecanismos fisiopatolgicos y las alteraciones patognicas que afectan las clulas beta. La diabetes mellitus tipo I: se caracteriza por destruccin o prdida de las clulas beta, con isuficiencia progresiva y a la postre completa de insulina. Los perros y gatos que adquieren diabetes mellitus tipo I pueden tener falta repentina y completa de la secrecin de insulina y requieren teraputica con sta desde el momento del diagnstico ( es decir, diabetes mellitus dependiente de insulina (IDDM). Otra alternativa es que los perros y gatos pierdan la secrecin de insulina en forma gradual a medida que se destruyen con lentitud las clulas beta. Es posible que esos animales tengan un periodo inicial en que la hiperglucemia puede controlarse con tratamientos de insulina (es decir, diabetes mellitus no dependiente de insulina NIDDM); no obstante con el tiempo se pierde la secrecin de insulina y aparece IDDM. La diabetes mellitus tipo II: Se caracteriza por resistencia a la insulina y por clulas beta "disfuncionales". Las cantidades totales de insulina secretada puede estar aumentadas, disminuidas o ser normales en comparacin con el animal normal en ayuno. Independientemente de esto, esa cantidad de insulina es insuficiente para superar la resistencia a la misma en los tejidos perifricos. La secrecin de insulina evita cetoacidosis en la mayora de los pacientes con diabetes tipo 2. Estos pacientes pueden tener IDDM o NIDDm, dependiendo de la gravedad de la resistencia a la insulina y del estado funcional de las clulas beta. Ambos tipos de diabetes mellitus se reconocen tanto en perros como en gatos.

La produccin de anticuerpos dirigidos contra sus receptores de insulina, impiden que la insulina se fije al receptor causando grandes trastornos. La diabetes mellitus Tipo 1 es el resultado de un ataque autoinmune contra las clulas beta pancreticas. Estudios clnicos y animales sugieren que la inmunosupresin moderada en personas recientemente diagnosticada con diabetes mellitus tipo 1 puede prevenir prdidas en la produccin de insulina y puede contribuir a reducir las necesidades de la misma. Se desarrollo un estudio en 15 personas con diabetes mellitus tipo1 entre los 14 y los 31 aos diagnosticados con hiperglicemia y positivos en los anticuerpos contra el acido glutmico descarboxilasa, esto con el fin de determinar la seguridad y los efectos metablicos de altas dosis de inmunosupresores seguidas por un transplante de clulas madre hematopoyeticas mieloblasticas propias. Para este experimento se observaron los niveles de insulina exgena, los niveles sericos de hemoglobina Ac1 y pptido C. durante varios meses se les hizo un seguimiento continuo a los pacientes para observar los cambios en los niveles de las variables durante las comidas y en diferentes momentos seguidos de las clulas madres. Llegando a la conclusin que niveles altos de inmunosupresores y clulas madre hematopoyeticas mieloblasticas propias tienen una toxicidad aceptable y que adems las clulas madres incrementaron en algunos pacientes la funcin de las clulas beta prolongando una independencia a la insulina.
La clasificacin se los seres humanos diabticos: Como tipo 1 o 2 se basa en los antecedentes familiares la presentacin clnica y los resultados de pruebas inmunolgicas (ejm, identificacin de anticuerpos sricos contra clulas beta y contra insulina) y con secretagogos de insulina. Rara vez se dispone de antecedentes familiares en perros y gatos diabticos: por lo general la presentacin clnica no es til sobre todo en gatos; no se efectan de manera sistemtica pruebas con secretagogos de insulina y sus resultados pueden causar confusin. Por tanto como mdicos los autores suelen clasificar a los perros y gatos diabticos como IDDM o NIDDm de acuerdo con la necesidad de tratamiento con insulina. Esto llega a generar confusin porque algunos diabticos en especial los gatos, al principio al principio parecen tener NIDDm que progresa a IDDM u oscilan entre IDDM y NIDDm conforme aumentan y disminuyen la gravedad de la resistencia a la insulina y el deterioro de la funcin de las clulas beta. Los cambios manifiestos del estado diabtico (IDDM y NIDDm) son comprensibles cuando se advierte que: 1)la enfermedad de los islotes puede ser leve a grave y progresiva o esttica; 2)la capacidad del pncreas para secretar insulina vara con la gravedad de la enfermedad de los islotes y puede disminuir con el tiempo. 3)la capacidad de respuesta hstica a la insulina variable a menudo junto con la presencia o ausencia de transtornos inflamatorios. 4)todas esas variables influyen sobre la necesidad de insulina, la dosificacin de sta y la facilidad de regulacin de la diabetes. En perros y gatos tambin se reconoce diabetes mellitus secundaria, que es la intolerancia a los carbohidratos consecutiva a enfermedad o farmacoterapia concurrente que antagoniza a la insulina. Entre los ejemplos se incluyen perra en diestro y gatos tratados con acetato de megestrol (progesterona). Es posible que en esos animales se encuentren hiperinsulinemia al principio. Sin embargo con la persistencia

del transtorno antagonista de la insulina, la funcin de las clulas beta se altera y puede aparecer diabetes mellitus permanente, por lo general IDDM. Si el transtorno antagonista de la insulina se resuelve mientras esta presente la funcin de las clulas beta, es posible que no sobrevenga diabetes mellitus manifiesta permanente. Sin embargo, la probabilidad de que aparezca diabetes "subclnica" persiste en los animales que se vuelven euglucmicos despus de tratar el transtorno antagonista de la insulina o de suspender el frmaco antagonista de la insulina para que no sobrevenga diabetes mellitus. En ocasiones las perras de mayor edad presentan diabetes durante el diestro o en embarazo, quiz como resultado de los efectos antagonistas de insulina por parte de la progesterona. Es posible que el estado diabtico se resuelva una vez que la concentracin de progesterona decline a cifras propias del anestro o que persista y que requiera tratamiento con insulina de por vida. La aparicin de diabetes durante el diestro o el embarazo es semejante a la diabetes gestacional en seres humanaos. En mujeres este tipo de diabetes se restringe a embarazadas en quienes el inicio o la identificacin de la diabetes o de alteraciones al la tolerancia de glucosa ocurre durante el embarazo. Despus de terminado el embarazo, la mujer puede permanecer con diabetes clnica, revertirse hacia un estado diabtico subclnico con alteraciones de la tolerancia a la glucosa o hacia un estado con tolerancia normal a la glucosa. En estos ltimos grupos, el riesgo de que ocurra diabetes manifiesta en etapas ms avanzadas de la vida del 10 al 40% de acuerdo con la gravedad de la obesidad. Las perras con diabetes transitoria causada por diestro tienen alta probabilidad de presentar IDDM permanente durante el siguiente estro. Por esta razn todas las perras con diabetes "gestacional" deben esterilizarse tan pronto como sea posible despus de que se diagnostica diabetes.

DIABETES MELLITUS DEPENDIENTE DE INSULINA:

La forma de diabetes mellitus reconocida con ms frecuencia en perros y gatos en clnica es la IDDM. EN el hospital don de laboran los autores casi todos los perros, y el 50 al 70% de los gatos tienen IDDM al momento en que se diagnostica diabetes mellitus. La IDDM se caracteriza por hipoinsulinemia, incremento en esencia nulo de la concentracin srica de insulina endgena despus de administrar un secretagogo de insulina, ( por ejm, glucosa o glucagon) en cualquier momento luego del diagnstico de la enfermedad, incapacidad para establecer control de la glucemia con dieta, hipoglucemiantes orales o con ambos, y una necesidad absoluta de insulina exgena para conservar el control de la glucemia.

La importancia de un buen control de la diabetes

Este defecto de la insulina provoca que la glucosa se concentre en la sangre, de forma que el cuerpo se v privado de su principal fuente de energa. Adems los altos niveles de glucosa en la sangre pueden daar los vasos sanguneos, los riones y los nervios.

No existe una cura para la diabetes. Por lo tanto, el mtodo de cuidar su salud para personas afectadas por este desoren, es controlarlo: mantener los niveles de glucosa en la sangre lo ms cercanos posibles los normales. Un buen control puede ayudar enormemente a la prevencin de complicaciones de la diabetes relacionadas al corazn y el sistema circulatoria, los ojos, riones y nervios. Un buen control de los niveles de azcar es posible mediante las siguientes medidas bsicas: una dieta planificada, actividad fsica, toma correcta de medicamentos, y chequeos frecuentes del nivel de azcar en la sangre.

Cmo mejorar el control de su diabetes

Gracias a una serie de avances tecnolgicos de los ltimos aos es ms fcil mejorar el control del nivel de azcar en la sangre. Mucha gente que padece el tipo I de diabetes ha podido mejorar su control mediante terapias intensivas de insulina, mediante mltiples inyecciones diarias, o mediante bombas de insulina. La The Food and Drug Administration (FDA) ha aprobado el Humalog, un nuevo tipo de insulina de accin rpida que debe ayudar a controlar el aumento de azcar que ocurre inmediatamente despus de comer. Las investigaciones ms avanzadas buscan desarrollar una pequea bomba de insulina implantable que hiciera innecesarias las inyecciones. Existe una nueva pldora para el tratamiento de diabetes del tipo II. El Glucphago (metformina) funciona aumentando la sensibilidad del cuerpo a la insulina. A diferencia de otras ldoras, que tienden a causar un aumento de peso, el Glucphago frecuentemente causa una disminucin de peso. Algunas personas afectadas por diabetes del tipo II que han estado tomando insulina, pueden dejar de tomarla cuando se aade Glcphago a su programa. Precose (acarbose), otro tipo de pldora novedosa, funciona bloqueando la absorbcin de fcula, con lo cual se reduce el la oleada de azcar que se produce inmediatamente despus de comer. Contina el progreso en la confeccin de aparatos con los que los pacientes pueden medir su nivel de glucosa en su propio hogar. Cada vez son ms pequeos y ms rpidos que los modelos antiguos, y funcionan con muestras de sangre ms pequeas. Uno de los mejores indicadores del control de su diabetes es el TEST DE HEMOGLOBINA GLYCOSYLATADA , que muestra su nivel de azcar promedio sobre un periodo de tres meses. Puede usar los resultados de este test para mejorar su control de su diabetes, y de esta forma reducir el riesgo de complicaciones de diabetes.
Carbohidratos y azcar en la sangre
Hay dos formas principales de carbohidratos: azcares y almidones. Los tipos de azcar incluyen la fructosa (azcar en las frutas y algunos alimentos cocidos al horno), la glucosa (la principal forma de azcar en nuestros organismos que tambin se encuentra en alimentos como pasteles, galletas y bebidas dulces) y lactosa (azcar en la leche y el yogurt). Los tipos

de almidn incluyen verduras como patatas, maz y guisantes; granos, arroz y cereales; y pan.

El cuerpo humano descompone o transforma la mayora de los carbohidratos en glucosa, que es absorbida por el flujo sanguneo. Conforme el nivel de la glucosa sube en la sangre, el pncreas libera una hormona que se llama insulina. La insulina es necesaria para trasladar la glucosa de la sangre a las clulas, donde sirve como fuente de energa.

En las personas con diabetes, el pncreas no produce suficiente insulina (diabetes tipo 1) o el organismo est imposibilitado de responder adecuadamente a la insulina que se produce (diabetes tipo 2). En ambos tipos de diabetes, la glucosa no puede ingresar a las clulas normalmente, entonces el nivel del azcar de la persona es demasiado alto. Los niveles elevados de azcar en la sangre pueden provocar enfermedad si no reciben tratamiento.

Avances en investigacones sobre diabetes

La investigacin supone un nuevo avance en los probiticos: antiguos suplementos compuestos de bacterias inocuas, como las que se encuentran en el yogur y que se ingieren para reforzar la salud. Gracias un aumento en el conocimiento de estos microbios, algunos cientficos estn intentando modificarlos mediante ingeniera para paliar dolencias especficas. "El concepto de utilizar bacterias para ayudar a superar (o reparar) trastornos humanos es extremadamente creativo e interesante", seal Kelvin Lee, ingeniero qumico de la Universidad de Delaware, en Maryland. "Incluso si no conduce directamente a una solucin al problema de la diabetes, abre nuevas vas de pensamiento en un sentido ms general", aadi. Las personas con diabetes de tipo 1 carecen de la capacidad de fabricar insulina, una hormona que hace que la clulas de los msculos y las hepticas absorban la glucosa y la almacenen para tener energa. John March, ingeniero bioqumico de la Universidad de Cornell, en Ithaca, Nueva York, y sus colaboradores decidieron recrear este circuito esencial utilizando el sistema de sealizacin existente entre las clulas epiteliales que rodean el intestino y los millones de bacterias buenas que normalmente residen en el intestino. Estas clulas epiteliales absorben los nutrientes de los alimentos, protegen los tejidos de las bacterias dainas y reciben las seales moleculares de las bacterias buenas. "Si ya se estn enviando seales entre s, por qu no sealizar algo que queremos?", se pregunt March. Los investigadores crearon una cepa de bacterias E. coli no patognicas que producen una protena llamada GLP-1. EN personas sanas, esta protena hace que las clulas del pncreas fabriquen insulina. El ao pasado, March y sus colaboradores mostraron que clulas bacterianas modificadas mediante ingeniera que segregaban la protena podan hacer que clulas intestinales humanas en una placa produjeran insulina en respuesta a la glucosa. No obstante, todava no est claro por qu la protena tiene esta efecto. En la nueva investigacin, los investigadores alimentaron con estas bacterias a ratones

diabticos". Despus de 80 das, los ratones [pasaron] de ser diabticos a tener unos niveles de glucosa en sangre normales", seal March. Los ratones diabticos que no fueron alimentados con las bacterias todava mostraban unos niveles elevados de azcar en sangre. "La promesa, en resumen, es que un diabtico podra comer yogur o beber un batido como terapia en lugar de depender de las inyecciones de insulina", seal Kristala Jones Prather, ingeniera bioqumica del MIT, que no particip en la investigacin.
Avances prometedores en los transplantes de islotes pancreticos Hay gran expectativa por el transplante de islotes pero no est disponible por el momento como una teraputica en todo el mundo, ni siquiera en modo experimental. En el XVIII Congreso de la Sociedad Espaola de Diabetes se record que el mtodo Edmonton sobre los pacientes de diabetes Tipo 1 sometidos a transplante logr que todos se independizaran de la Insulina. En pases con muchos donantes, como es Espaa, no hay nmero suficiente para hacer frente a la demanda ya que existen unos cien mil pacientes de diabetes Tipo 1 all y hay 1350 donaciones por ao. Adems, cada ao se suman dos mil pacientes menores de treinta aos. Para colmo, un slo pncreas no es suficiente para lograr xito con un paciente. No es posible aprovechar rganos de animales. Tambin ocurre que varios islotes se destruyen en el proceso por varias causas: rechazo, reactivacin del proveso autoinmune y fracaso del tratamiento inmunodepresor. A partir del ao 2000 se incorpor como recursos cientfico el mtodo de transplante conocido como Protocolo de Edmonton resultado de investigaciones en la Universidad de Alberta, Edmonton en el Canad. Es para el trasnplante de islotes en diabticos Tipo 1. Ha permitido pasar del 13% al 100% de independencia del uso de Insulina para regular la glucemia. Este mtodo utiliza enzimas especiales durante la extraccin de islotes del pncreas del donante fallecido Este procedimiento no emplea glucocorticoides para la inmunosupresin, as se pueden transplantar un promedio de 11547 islotes por Kg. de peso corporal del paciente. Son necesarios al menos dos personas donantes. Los pacientes lograron independizarse de la Insulina pero la mayora tuvo que ser transplantada ms de una vez (de dos a tres). Pero sigue siendo este un mtodo de tratamiento experimental que se aplica en algunos hospitales de Norteamrica y de Europa. Sin duda es un gran avance. Hay indicaciones precisas para optar por el transplante: Diabetes lbil Diabetes incontrolable Hipoglucemias inadvertidas con riesgo de vida

Progresin acelerada de daos microvasculares

Segn los seguimientos, se ha observado una estabilizacin del dao de retina, no hubo mejora de las complicaciones crnicas diabticas pero s aparentes mejoras en la neuropata. Ahora buscan el aprovechamiento de un slo pncreas, aumentar la tolerancia de los islotes, prolongar su duracin y nuevos inmunosupresores de menores efectos secundarios. Los pncreas se obtienen de donantes de mltiples rganos y se logran entre trescientos mil y ochocientos mil islotes por cada pncreas. Los islotes se inyectan en el hgado del receptor y se puede hacer en fresco o luego de uno o un par de das de cultivo en laboratorio. Hay una notable desproporcin entre pncreas obtenidos por donacin y la incidencia de la diabetes Tipo 1, por ejemplo en USA, se consiguen 6000 al ao cuando se incrementa en 30.000 al ao el nmero de diabticos insulinodependientes (Tipo 1). Hay una promesa en la utilizacin de islotes porcinos pero falta an solucionar el problema del rechazo por parte del sistema inmunolgico.

Posible relacin entre la diabetes y la discapacidad cognoscitiva

Segn un artculo publicado el 16 de abril de 2007 por Sys-ConMedia, no es ningn secreto que la diabetes est relacionada con las enfermedades cardiovasculares: la American Diabetes Association seala que ms del 65% de las personas con diabetes fallecen por infarto o apopleja. Ahora, segn un equipo de investigadores del Columbia University Medical Center, la diabetes podra estar relacionada con un aumento del riesgo de discapacidad cognoscitiva, a modo de paso de transicin hacia la enfermedad de Alzheimer.

El equipo estudi a 918 individuos de 65 aos de edad en adelante que no padecan trastorno cognitivo leve ni demencia al inicio del estudio (entre 1992 y 1994). Al inicio del estudio y, posteriormente, cada 18 meses hasta el 2003, se realiz a cada participante una entrevista y una valoracin que inclua un examen fsico y neurolgico y una serie de pruebas cognoscitiva.

Durante una media de 6,1 aos de seguimiento, 334 participantes desarrollaron una discapacidad cognoscitiva leve. os investigadores consideraron que la diabetes poda estar relacionada con el riesgo elevado de discapacidad cognoscitiva, al influir directamente en la acumulacin de placas en el cerebro, una caracterstica de la enfermedad de Alzheimer. Adems, las enfermedades cerebrovasculares, como la apopleja, estn relacionadas tanto con la diabetes como con el Alzheimer.

Los investigadores sealan en sus conclusiones, que los resultados de su estudio respaldan an ms la posibilidad de que la diabetes desempee un papel importante en la patognesis de la enfermedad de Alzheimer.
Cules son las complicaciones clnicas asociadas con la diabetes? Las complicaciones clnicas asociadas con la diabetes pueden incluir las siguientes:

La enfermedad cardiovascular La enfermedad cardiovascular, en muchos casos, es causada por la arteriosclerosis - una acumulacin en exceso de placa en la pared interior de un vaso sanguneo grande, la cual restringe el flujo de la sangre. La cardiopata es la causa principal de las muertes relacionadas con la diabetes. La cardiopata y el derrame son de 2 a 4 veces ms comunes en las personas con diabetes. La hipertensin La presin alta de la sangre afecta de un 73 por ciento de las personas con diabetes. La enfermedad dental La enfermedad periodontal (de las encas) ocurre con ms frecuencia en personas con diabetes. La retinopata o glaucoma (enfermedad del ojo o ceguera) La ceguera debida a la retinopata diabtica es una causa ms importante del impedimento visual en las personas que comienzan a desarrollar la enfermedad ms jvenes que en las personas que la comienzan ms viejas. Los hombres que comienzan a desarrollar la diabetes ms jvenes, desarrollan la retinopata ms rpido que las mujeres que desarrollan la diabetes ms jvenes. La diabetes es la causa principal de la ceguera entre los adultos de 20 a 74 aos de edad. La enfermedad renal (enfermedad del rin, o del tracto urinario) De un diez a un veintin por ciento de todas las personas con diabetes desarrollarn la enfermedad del rin. La diabetes es la causa principal de la etapa final de la enfermedad renal (su sigla en ingls es ESRD), una condicin en la cual el paciente requiere dilisis, o de un trasplante del rin para poder vivir. La neuropata (la enfermedad de los nervios) Aproximadamente del 60 al 70 por ciento de las personas con diabetes tienen una forma de dao al nervio de leve a severa. Las formas severas de la enfermedad diabtica del nervio son la causa que ms contribuye a las amputaciones de las extremidades bajas. La amputacin Ms de la mitad de las amputaciones en Estados Unidos ocurren entre las personas que tienen diabetes. La cetoacidosis diabtica (su acrnimo en ingls es DKA) La DKA es uno de los resultados ms serios de la diabetes pobremente controlada, y ocurre principalmente en las personas con diabetes de tipo 1. La DKA est marcada por los niveles altos de glucosa junto con las cetonas en la orina. La DKA es responsable del 10 por ciento de las muertes relacionadas con la diabetes en individuos con diabetes menores de 45 aos.

Previniendo las complicaciones de la diabetes: Las personas con diabetes tienen que estar pendientes de los sntomas que pueden llevar a las complicaciones clnicas. La mejor forma de hacer esto es la siguiente:

Tener chequeos regulares - encontrar problemas temprano es la mejor forma de prevenir que las complicaciones se vuelvan serias.

Mantener sus citas con su mdico - an cuando usted se sienta bien. Ser consciente de los sntomas y las seales de aviso de los problemas potenciales, los cuales incluyen los problemas de la visin (visin borrosa, con manchas), fatiga, palidez en la piel, obesidad (ms de 20 libras sobre el peso normal), entumecimiento o sensaciones de hormigueo en las manos o en los pies, infecciones repetidas o la lenta recuperacin de las heridas, dolor del pecho, comezn vaginal, o dolor de cabeza constante. Mantenga los niveles de azcar cerca a lo normal. Controle su peso. Consuma una dieta balanceada, saludable. Practique el ejercicio regularmente. Revise sus pies todos los das, hasta para las cortadas menores o ampollas. No fume.

La Diabetes
Nefropata Diabtica (Enfermedad del Rin)
Pautas nuevas para la presin sangunea Segn el Instituto Nacional del Corazn, el Pulmn y la Sangre (National Heart, Lung, and Blood Institute, su sigla en ingls es NHLBI) de los Institutos Nacionales de la Salud (National Institutes of Health, su sigla en ingls es NIH), la presin sangunea alta en los adultos se define como: presin sistlica de y mayorypresin diastlica de 90 mm Hg o mayor 140 mm Hg

En una actualizacin de las pautas del NHLBI para la hipertensin en 2003, se agreg una nueva categora para la presin sangunea que se denomina prehipertensin: presin sistlica de 120 mm y Hgypresin diastlica de 80 mm Hg 89 mm Hg Hg 139 mm

Las nuevas pautas del NHLBI ahora definen la presin sangunea normal de la siguiente manera: presin sistlica de menos y Hgypresin diastlica de menos de 80 mm Hg Qu es la nefropata diabtica? La nefropata es el deterioro de los riones. La etapa final de la nefropata es llamada la enfermedad renal de la etapa final, o su sigla en ingls sera ESRD. La diabetes es la causa ms comn de la ESRD, contando con ms del 44 por ciento de los casos. Como unos 21 millones de personas en Estados Unidos tienen diabetes, y mas de 150.000 personas tienen ESRD como resultado de la diabetes. Ambos tipos de la diabetes, el tipo 1 y el tipo 2 pueden llevar a la nefropata diabtica, aunque es ms probable que el tipo 1 resulte en la ESRD. Hay cinco etapas de la nefropata diabtica, o el deterioro de los riones. La quinta etapa es la ESRD. El progreso de una etapa a la siguiente puede tomar muchos aos, de 120 mm

con unos 23 aos siendo el promedio del tiempo que alguien toma para alcanzar la quinta etapa. Qu causa la nefropata diabtica? La hipertensin, o la presin alta, es una complicacin de la diabetes que se cree contribuye ms directamente a la nefropata diabtica. Se cree que la hipertensin es la causa tanto de la nefropata diabtica, como del dao que viene como resultado de la enfermedad. A medida que la enfermedad del rin progresa, los cambios fsicos en los riones, con frecuencia, llevan a un aumento en la presin sangunea. La hipertensin sin control puede hacer que el progreso hacia la quinta etapa de la nefropata diabtica ocurra ms rpidamente. Puede prevenirse la nefropata diabtica? El comienzo y el progreso de la nefropata diabtica puede retrasarse por medio del manejo intensivo de la diabetes y sus sntomas, incluyendo la toma de medicamentos para reducir la presin sangunea. Tratamiento de la nefropata diabtica: El tratamiento especfico de la nefropata diabtica ser determinado por su mdico basndose en lo siguiente:

Su edad, su estado general de salud y su historia mdica. Qu tan avanzada est la enfermedad. Su tolerancia a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias. Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad. Su opinin o preferencia.

El tratamiento puede incluir cualquiera, o una combinacin de los siguientes:

Una dieta adecuada. Ejercicio. Monitoreo y control estricto en los niveles de la glucosa de la sangre, frecuentemente con inyecciones y medicamentos de insulina. Medicamentos (para bajar la presin sangunea).

El tratamiento para la ESRD frecuentemente incluye, inicialmente, la dilisis para limpiar la sangre, y eventualmente el transplante del rin.

Neuropata Diabtica: Problemas de Nervios

La importancia del cuidado de los pies El cuidado de sus pies es muy importante, en especial si usted sufre de neuropata. Los nervios de los pies son los ms largos del cuerpo, y son afectados con frecuencia por la neuropata. Cuando un paciente con diabetes pierde la sensacin en los pies, las llagas o heridas pueden pasar desapercibidas hasta que se forman lceras. De acuerdo con el Instituto Nacional de la Diabetes y las Enfermedades Digestivas y del Rin (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases), el cuidado apropiado de los pies cuando se sufre de diabetes incluye lo siguiente; revisar sus pies diariamente; lavar sus pies todos los das; aplicar vaselina en los pies antes de

colocarse las medias y los zapatos; usar medias gruesas y suaves; usar zapatos en una talla apropiada; antes de colocarse los zapatos revselos, por si tienen objetos o bordes afilados; nunca ande descalzo; .corte sus uas de los pies bien cortas y derechas; lime la piel muerta, pero no los callos; revise la temperatura del agua de la baera antes de meterse en ella; use medias en la noche si sus pies tienen la tendencia a enfriarse; no cruce las piernas al sentarse y pdale a su mdico que revise sus pies con regularidad en sus consultas. Qu es la neuropata diabtica? La neuropata diabtica, un trastorno nervioso, es una complicacin de la diabetes que puede llevar a problemas en el cuerpo. Las personas con diabetes pueden desarrollar problemas en los nervios en cualquier momento, pero la neuropata clnica significante se puede desarrollar en los 10 primeros aos despus de haber recibido la diagnosis. El riesgo de desarrollar la neuropata aumenta con el tiempo que una persona haya tenido diabetes. Alredor de la mitad de las personas con diabetes tienen alguna forma de neuropata. Qu causa la neuropata diabtica? Aun cuando las causas exactas de la neuropata diabtica son desconocidas, varios factores pueden contribuir al desorden, incluyendo los siguientes:

La glucosa alta en la sangre La glucosa alta en la sangre causa cambios qumicos en los nervios y perjudica la habilidad de los nervios para transmitir seales. Tambin tiene el potencial para daar los vasos sanguneos que llevan el oxgeno y los nutrientes a los nervios. Factores hereditarios Hay algunos rasgos genticos que pueden hacer que algunas personas sean ms susceptibles a las enfermedades de los nervios que otras.

Cules son los sntomas de la neuropata diabtica? A continuacin se enumeran los sntomas ms comunes de la neuropata diabtica. Sin embargo, cada persona puede experimentarlos de una forma diferente. Los sntomas incluyen:

Entumecimiento en las manos o en los pies. Dolor en las manos, los pies o las piernas. Problemas con los rganos internos como con el tracto digestivo, el corazn, o los rganos sexuales causando: o Indigestin. o Diarrea o estreimiento. o Mareos. o Infecciones de la vejiga. o Impotencia. o Debilidad. o Prdida de peso. o Depresin.

Los sntomas de neuropata diabtica se pueden parecer a los de otras afecciones o problemas mdicos. Consulte siempre a su mdico para recibir un diagnstico. Cules son los tipos de neuropata diabtica?

La neuropata difusa es la que afecta muchas partes del cuerpo, e incluye las siguientes:

La neuropata difusa periferal - es la neuropata que afecta los nervios de las extremidades (los pies, las piernas, los brazos y las manos). Los sntomas incluyen: o Entumecimiento. o Hormigueo, ardor o la sensacin de punzadas. o Dolores agudos o calambres. o Sensibilidad extrema al tacto. o Prdida del balance o la coordinacin. o Insensibilidad al dolor o al cambio en la temperatura. La neuropata difusa autnoma - es la neuropata que afecta los nervios que suplen a los rganos internos, los procesos y los sistemas del corazn, el aparato digestivo, los rganos sexuales, el tracto urinario y las glndulas sudorparas. Los sntomas incluyen: o Incontinencia. o Problemas digestivos. o Presin baja de la sangre. o Mareos. o Desmayos. o La incapacidad de percibir dolor. o La hipoglucemia. o Sudar bastante. La nuropata focal - es la neuropata que afecta a un nervio especfico y a una parte del cuerpo, como por ejemplo, los msculos faciales, la audicin, la pelvis y la parte baja de la espalda, los muslos y el abdomen. Los sntomas incluyen: o Dolor de odo. o Dolor severo en la parte baja de la espalda o en la pelvis. o Dolor en el pecho, el estmago o el flanco. o Dolor en el pecho o en el abdomen parecido a la angina, al ataque al corazn o a la apendicitis. o Dolor o molestia detrs del ojo. o Inhabilidad para enfocar los ojos. o Visin doble. o Parlisis en un lado de la cara. o Problemas de audicin.

Cmo se diagnostica la neuropata? Adems de obtener su historia mdica completa y un examen fsico, el mdico podra:

Revisar la fortaleza muscular. Revisar los reflejos musculares. Revisar la sensibilidad muscular hacia: o posicin o La vibracin. o La temperatura. o El tacto ligero. Ordenar ms exmenes, como los siguientes: o Estudio de la conduccin nerviosa (para revisar el flujo de la corriente elctrica a travs de un nervio). o Electromiografa (para ver como los msculos responden a los impulsos elctricos).

o o

Ultrasonido (para ver como estn funcionando las partes del tracto urinario). Biopsia del nervio (para remover una muestra de nervio para examinarlo).

Tratamiento de la neuropata: El tratamiento especfico de la neuropata ser determinado por su mdico basndose en lo siguiente:

Su edad, su estado general de salud y su historia mdica. Qu tan avanzada est la enfermedad. Su tolerancia a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias. Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad. Su opinin o preferencia.

El fin del tratamiento es aliviar el dolor y la incomodidad, as como prevenir ms daos al tejido. El tratamiento puede incluir:

Medicamentos para el dolor. Medicamentos antidepresivos. Cremas tpicas. La terapia de estimulacin trascutnea electrnica del nervio (su sigla en ingls es TENS). Hipnosis. Entrenamiento de relajacin. Capacitacin en biorretroalimentacin. Acupuntura.

El tratamiento tambin puede prescribirse para las complicaciones de la neuropata, como lo son los problemas gastrointestinales, mareos y debilidad, y problemas urinarios o sexuales. Cules son las causas del pie diabtico? La neuropata y las enfermedades de los vasos sanguneos aumentan el riesgo de las lceras en los pies. Los nervios de los pies son los ms largos del cuerpo, y son los afectados con frecuencia por la neuropata. Cuando un paciente con diabetes pierde la sensacin en los pies, las llagas o heridas pueden pasar desapercibidas hasta que se forman lceras. Segn el Instituto Nacional de la Diabetes y de las Enfermedades Digestivas y del Rin (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, su sigla en ingls es NIDDK), en Estados Unidos, ms del 60 por ciento de las amputaciones no traumticas de las extremidades inferiores ocurren entre las personas que sufren diabetes. La prevencin de los problemas del pie diabtico: para prevenir el desarrollo de los problemas del pie, la NIDDK recomienda que las personas con diabetes se cuiden de la enfermedad y de sus sntomas, y que sigan estas sugerencias para el cuidado apropiado del pie: Revise sus pies y sus dedos diariamente por si hay cortadas, llagas, moretones, bultos o infecciones - use un espejo si es necesario. Revise sus zapatos antes de colocrselos para asegurarse de que no estn rasgados, de que no hay filos cortantes u objetos en stos que

puedan herir sus pies. Lave sus pies diariamente, use agua tibia (no caliente) y un jabn suave. Si usted tiene neuropata, usted debe probar la temperatura del agua con su mueca antes de poner sus pies en el agua. Los mdicos no aconsejan el remojo de los pies por periodos largos de tiempo, ya que usted podra perder los cayos protectores. Seque sus pies cuidadosamente con una toalla suave, especialmente entre los dedos. Use zapatos que le calcen bien y que le permitan el movimiento de los dedos. Acostmbrese a los zapatos nuevos gradualmente, usndolos al comienzo nicamente por una hora a la vez. Despus de tener neuropata por aos, y a medida que se pierden los reflejos, los pies tienen la tendencia a ensancharse y aplastarse. Si usted tiene dificultad en encontrar zapatos que le calcen bien, pdale a su mdico que le remita a un especialista, llamado podiatra, quin puede proveerle zapatos para la correccin o aadiduras para stos. Use una lima de esmeril o una piedra pmez para limar la piel muerta pero no se quite los callos, ya que stos actan como relleno protector. No trate de cortar ningn crecimiento por sus propios medios, y evite usar qumicos rigurosos como los eliminadores de las verrugas en sus pies.

Cubra sus pies (excepto por la piel que est entre los dedos) con vaselina, una locin que contenga lanolina, o con una crema fra antes de colocarse las medias y los zapatos. En las personas que tienen diabetes, los pies tienen la tendencia a sudar menos de lo normal. El uso de un humectante ayuda a prevenir grietas y resequedad en la piel.

Corte sus uas de los pies Evite sentarse con sus piernas cuadradas, pero tenga cuidado de no cruzadas. Cruzar las piernas puede dejar esquinas afiladas que puedan reducir el flujo de la sangre a los pies. cortar el dedo siguiente. Pdale a su mdico que le revise Use medias si sus pies estn fros los pies en cada visita, y llame a su en la noche. No use almohadillas mdico si usted nota alguna llaga que elctricas o botellas de agua caliente. no se est sanando apropiadamente. Use calcetines gruesos, suaves y Nunca est descalzo, especialmente evite usar medias resbaladizas, en la playa, la arena caliente, o en las remendadas o medias con costuras. rocas.

La Retinopata Diabtica y Otros Problemas del Ojo

Cules son los problemas de los ojos que son frecuentemente asociados con la diabetes? La enfermedad del ojo diabtico se refiere al grupo de problemas del ojo que las personas con diabetes enfrentan como complicaciones. Todas pueden causar prdida en la visin y hasta ceguera. Frecuentemente la enfermedad del ojo diabtico puede ser tratada antes de que haya prdida en la visin. Todas las personas con diabetes deberan tener un examen con dilatacin del ojo por lo menos una vez al ao. Las enfermedades del ojo diabtico incluyen:

La retinopata diabtica. Las cataratas. El glaucoma

La retinopata diabtica es la enfermedad ms comn del ojo, en las personas que tienen diabetes. Qu es la retinopata diabtica? La retinopata diabtica es la causa principal de la ceguera en los adultos estadounidenses. Es causada por los cambios en los vasos sanguneos de la retina. En algunas personas con retinopata diabtica, los vasos sanguneos de la retina pueden hincharse y dejar gotear fluido, mientras en otros pueden crecer vasos sanguneos nuevos en la superficie de la retina. Estos cambios pueden dar como resultado la prdida en la visin o en la ceguera. La retinopata diabtica no puede evitarse completamente, pero el riesgo puede reducirse bastante. Un buen control de los niveles del azcar en la sangre atrasa el comienzo y el progreso de la retinopata y disminuye la necesidad de la ciruga con rayo lser, para la retinopata severa. Cules son los sntomas de la retinopata diabtica? Puede ser que no hayan sntomas o dolor en las etapas tempranas de la retinopata diabtica, y puede que no cambie hasta que la enfermedad progrese. Una condicin llamada edema macular puede ocurrir cuando la mcula, una parte de la retina, se hincha por los fluidos y causa la visin borrosa. Cuando los vasos nuevos crecen en la superficie de la retina, stos pueden sangrar dentro del ojo, bloqueando la visin. Quines tienen riesgo de la retinopata diabtica? Cualquier persona con diabetes tiene riesgo de la retinopata diabtica. Entre ms tiempo se haya tenido la diabetes, ms son las posibilidades de que la persona desarrolle la retinopata diabtica. Se puede prevenir la retinopata diabtica? Aun cuando la retinopata diabtica no puede prevenirse, el riesgo de su desarrollo puede reducirse por medio de:

Tener un examen con dilatacin del ojo cada ao. Controlar su diabetes estrictamente por medio de:

o o o o o o

La toma de las medicinas como se las hayan ordenado. Usar la insulina como se la ordenen. Comer alimentos apropiados para controlar el nivel del azcar en la sangre. Hacer ejercicio para reducir y ayudar al cuerpo a usar el azcar en la sangre. Examinar los niveles del azcar en la sangre regularmente. Examinar la orina por la presencia de los cetones regularmente.

El tratamiento para la retinopata diabtica: El tratamiento especfico ser determinado por su mdico, o mdicos, basndose en lo siguiente:

Su edad, su estado general de salud, y su historia mdica. Que tan avanzada est la enfermedad. Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias. Sus expectativas para la trayectoria de la condicin. Su opinin o preferencia.

La retinopata diabtica frecuentemente se trata con la ciruga de rayo lser para encoger los vasos sanguneos anormales o para sellar aquellos que estn goteando personas con diabetes tambin tienen riesgo de las otras enfermedades del ojo diabtico como lo son: > Las cataratas - tener nubes en los lentes del ojo. Las personas con diabetes tienen el doble de las posibilidades de desarrollar cataratas. Frecuentemente las cataratas se pueden tratar por medio de la ciruga. > El glaucoma - aumento en la presin del fluido dentro del ojo que lleva al dao del nervio ptico y a la prdida de la visin. Las personas con diabetes tambin tienen el doble de las posibilidades de desarrollar glaucoma, en comparacin con otros adultos. Frecuentemente el glaucoma puede ser tratado con medicamentos, con rayos lser o con otras formas de ciruga.

La Hipoglucemia (Azcar Bajo en la Sangre)

Qu es la hipoglucemia? La hipoglucemia es la condicin en la que se tiene el nivel de glucosa (azcar en la sangre) demasiado baja para energizar las clulas del cuerpo efectivamente. La glucosa es la fuente principal de energa del cuerpo. De acuerdo con el Instituto Nacional para la Diabetes y las Enfermedades Digestivas y del Rin (National Institute for Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, NIDDK), el rango de niveles buenos del azcar en la sangre es de 60 a 120 mg/dL (miligramos de glucosa por decilitro de sangre) aproximadamente. Los niveles del azcar de la sangre menores de 60 mg/dL son demasiado bajos y no se consideran saludables. La hipoglucemia puede ser una condicin por si misma, o puede ser una complicacin de la diabetes u otros desrdenes. Se ve ms frecuentemente como una complicacin de la diabetes, a la cual se le refiere a veces como reaccin a la insulina. Qu causa la hipoglucemia? Las causas de la hipoglucemia en las personas con diabetes pueden incluir las siguientes:

Demasiado medicamento. Saltarse una comida. Retrasar una comida. Consumir muy pocos alimentos en comparacin a la cantidad de insulina ingerida.

Las otras causas de la hipoglucemia son raras, pero pueden ocurrir en los comienzos del embarazo, despus del ejercicio vigoroso, o durante los ayunos prolongados. La hipoglucemia tambin puede ser causada por ciertos medicamentos, el abuso del alcohol u otras causas menos comunes.

Cules son los sntomas de la hipoglucemia? A continuacin se enumeran los sntomas ms comunes de la hipoglucemia. Sin embargo, cada persona puede experimentarlos de una forma diferente. Los sntomas pueden incluir los siguientes:

Tembladera. Mareos. Sudor. Hambre. Dolores de cabeza. Irritabilidad. Palidez. Cambios sbitos en el aparentemente sin razn. nimo o en el comportamiento, como llorar

Movimientos torpes o espasmdicos. Dificultad para prestar atencin, o confusin. Sensacin de hormigueo alrededor de la boca.

Los sntomas de la hipoglucemia pueden parecerse a los de otras condiciones o problemas mdicos. Consulte siempre a su mdico para el diagnstico. Cmo se diagnostica la hipoglucemia? Adems de una historia mdica completa y un examen fsico, ciertas pruebas de sangre se usan para diagnosticar la hipoglucemia. Cuando una persona que tiene diabetes muestra sntomas de hipoglucemia, entonces la causa usualmente se diagnostica como una complicacin de la diabetes, o una reaccin a la insulina. Frecuentemente sucede como resultado de las causas enumeradas anteriormente. Para aquellos que tienen sntomas de hipoglucemia y no tienen diabetes, el desorden se diagnostica por medio de:

La medida de los niveles de la glucosa de la sangre mientras la persona est experimentando los sntomas. Observar si los sntomas se alivian cuando la persona consume un alimento con un alto contenido de azcar.

Las pruebas de laboratorio para medir la produccin de insulina tambin podran ser realizados. Tratamiento de la hipoglucemia:

El tratamiento especfico de la hipoglucemia ser determinado por su mdico basndose en lo siguiente:

Su edad, su estado general de salud y su historia mdica. Qu tan avanzada est la condicin. Su tolerancia a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias. Las expectativas para la trayectoria de la condicin. Su opinin o preferencia.

Para las personas que tienen diabetes, la meta de su tratamiento es de mantener un nivel de azcar en la sangre apropiado para cada individuo. Esto incluye el medir el azcar en la sangre frecuentemente, aprender a reconocer el comienzo de los sntomas, y tratar la condicin rpidamente, basndose en las instrucciones que su mdico le ha dado previamente. Para tratar la baja del azcar inmediatamente, usted debera comer o tomar algo que contenga azcar, como jugo de naranja, leche, o un dulce. Para las personas que no tienen diabetes, el tratamiento (como se lo indique su mdico) podra incluir lo siguiente:

Evitar los alimentos altos en carbohidratos. Tener comidas ms pequeas con ms frecuencia. Consumir bocadillos frecuentemente. Consumir una variedad de alimentos saludables. Hacer ejercicio regularmente.

Diabetes y Cardiopata
La relacin entre la diabetes y la cardiopata: La cardiopata y la enfermedad vascular frecuentemente van de la mano con la diabetes. Las personas con diabetes tienen mucho ms riesgo de ataques al corazn, embolias cerebrales, y la presin alta. Otros problemas vasculares debidos a la diabetes incluyen la circulacin pobre hacia las piernas y los pies. Desgraciadamente, muchos de los problemas cardiovasculares pueden pasar desapercibidos y pueden comenzar temprano en la vida. La cardiopata silenciosa en las personas jvenes con diabetes: Las enfermedades cardiovasculares serias pueden comenzar antes de los 30 aos de edad en las personas con diabetes. Los dos tipos ms comunes de diabetes son el tipo 1 y el tipo2. La diabetes de tipo 1 (tambin llamada diabetes mellitus o diabetes insulino dependiente) es una enfermedad auto-inmunolgica en la cual el sistema inmunolgico del cuerpo ataca las clulas que producen insulina, resultando en una cantidad baja de insulina o en la carencia de ella. la diabetes de tipo 2 es el resultado de la incapacidad del cuerpo para fabricar suficiente, o para utilizar apropiadamente la insulina. De acuerdo con la Asociacin Americana de la Diabetes (American Diabetes Association), el dao a las arterias coronarias es de dos a cuatro veces ms probable en las personas asintomticas con diabetes de tipo 1 que en el pblico en general. Ya que los sntomas pueden estar ausentes al comienzo, La Asociacin Americana de la Diabetes recomienda un diagnstico y tratamiento tempranos, y el manejo de los factores de riesgo. En un estudio publicado en el Diario de Medicina de Nueva Inglaterra (New England Journal of Medicine), las personas con la diabetes de tipo 2 tienen un aumento en el

riesgo para la cardiopata. De acuerdo con el estudio, las personas con la diabetes de tipo 2, que aparentemente no tienen problemas del corazn, corren el mismo riesgo que alguien que no tiene diabetes pero que ha tenido un ataque al corazn. Qu causa la cardiopata en una persona con diabetes? Las personas con diabetes frecuentemente experimentan cambios en los vasos sanguneos que les llevan a la enfermedad cardiovascular. En las personas con diabetes, el revestimiento de los vasos sanguneos puede engrosarse, haciendo que el flujo de la sangre a travs de los vasos sea dificultoso. Cuando el flujo de la sangre es deteriorado, menos nutrientes se llevan a los rganos, dando como resultado la cardiopata o la embolia cerebral. Los vasos sanguneos tambin pueden sufrir daos en otras partes del cuerpo debido a la diabetes, llevando a problemas en los ojos, en los riones, y a la circulacin pobre en las piernas y en los pies. Qu es sndrome metablico? El sndrome metablico se caracteriza por un grupo de factores de riesgo metablico en una persona. Segn la Asociacin Americana del Corazn, las personas con sndrome metablico cuentan con un riesgo mayor de enfermedad cardaca coronaria, otras enfermedades relacionadas con la acumulacin de placa en las paredes arteriales (por ejemplo, apopleja y enfermedad vascular perifrica) y diabetes tipo 2. Los factores de riesgo del sndrome metablico incluyen:

excesiva acumulacin de tejido graso en y alrededor del abdomen alteraciones de grasa en la sangre que estimulan la acumulacin de placa en las paredes arteriales resistencia a la insulina o intolerancia a la glucosa alta presencia del inhibidor del activador de fibringeno o plasmingeno en la sangre presin sangunea elevada (130/85 mmHg o ms alta) elevada protena C-reactiva de alta sensibilidad en la sangre

Las causas subyacentes de este sndrome son el sobrepeso u obesidad, inactividad fsica y factores genticos. En EE.UU. es cada vez ms comn y afecta aproximadamente entre el 20 y 25 por ciento de los adultos. El sndrome est ntimamente asociado con una alteracin metablica generalizada llamada resistencia a la insulina, por la cual el cuerpo no puede utilizar la insulina de manera eficaz. Cules son los sntomas de la cardiopata? Los siguientes son los sntomas ms comunes de la cardiopata. Sin embargo, cada individuo puede experimentar los sntomas de una forma diferente. Los sntomas pueden incluir:

Dolor en el pecho. Falta de aire. Latidos del corazn irregulares. Hinchazn en los tobillos.

Prevencin y tratamiento de la cardiopata en las personas con diabetes: Aun cuando usted se cuide apropiadamente, la cardiopata todava puede ocurrir. El tratamiento especfico ser determinado por su mdico, mdicos basndose en:

Su edad, su estado general de salud y su historia mdica. Que tan avanzada est la enfermedad.

Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias. Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad. Su opinin o preferencia.

Cuando se eliminan los factores de riesgo (o se reducen) en una persona con diabetes, el riesgo de la cardiopata puede reducirse. Cuidndose y controlando el azcar en su sangre puede frecuentemente desacelerar o prevenir el comienzo de las complicaciones. Otras medidas para el tratamiento preventivo pueden incluir:

Visite a su mdico regularmente. Haga un electrocardiograma anual, o un EKG (un examen que registra la actividad elctrica del corazn, muestra ritmos anormales y detecta los daos del msculo del corazn), revisiones del colesterol y de la presin sangunea, y la mediada del pulso en las piernas y en los pies. Preste atencin a sus sntomas y dgaselos a tiempo a su mdico. Controle sus niveles del azcar en la sangre. Controle su presin en la sangre con cambios en su estilo de vida y en su dieta, y, o medicamento. Mantenga los niveles de la densidad de la lipoprotena (su sigla en ingls es LDL, y tambin se le conoce como colesterol "malo") bajos, a menos de 100 mg/dL. Controle su peso. Haga ejercicio regularmente. Consuma una dieta saludable y balanceada. No fume. Limite su consumo de bebidas alcohlicas

La Diabetes Y La Presin Sangunea Alta

La relacin entre sangunea alta: la diabetes y la presin

Es dos veces ms probable que la presin alta ocurra en una persona con diabetes que en una sin ella. Si se deja sin tratamiento, la presin alta de la sangre puede llevar al aumento en el riesgo de las cardiopatas y de la embolia cerebral. Es ms, una persona con diabetes y presin alta de la sangre tiene una probabilidad cuatro veces ms alta de tener una cardiopata que alguien que no tiene ninguna de las otras dos condiciones. Aproximadamente el 73 por ciento de los adultos con diabetes tienen presin sangunea mayor o igual a 130/80 mm Hg o toman medicamentos antihipertensivos de venta con receta. Qu es la presin alta de la sangre? La presin alta de la sangre es la fuerza que la sangre hace en contra de las paredes de las arterias. Cada vez que el corazn palpita, est bombeando sangre a las arterias - la presin ms alta sucede cuando el corazn se contrae y bombea la sangre. La presin alta de la sangre, o hipertensin, directamente aumenta el riesgo de la cardiopata coronaria (ataque al corazn) y a la embolia cerebral (derrame o ataque cerebral). Cuando la presin sangunea est alta, las arterias pueden oponer una mayor resistencia al flujo sanguneo, con lo que al corazn le resulta ms difcil hacer que la sangre circule. Dos nmeros se usan para medir la presin de la sangre. El nmero ms alto la presin sistlica, se refiere a la presin dentro de la arteria cuando el corazn se contrae y est bombeando la sangre a travs del cuerpo. El nmero ms bajo, la

presin diastlica, se refiere a la presin dentro de la arteria cuando el corazn est descansando y se est llenando de sangre. Tanto la presin sistlica como la diastlica se miden en "mm Hg" (milmetros de mercurio). Estos registros representan que tan alta la columna de mercurio es levantada por la presin de su sangre. Segn lo recomendado por el Instituto Nacional del Corazn, el Pulmn y la Sangre (NHLBI) de los Institutos Nacionales de Salud (NIH), la presin sangunea alta en los adultos se define de la forma siguiente:

presin y

sistlica

de

140

mm

Hg

mayor

presin diastlica de 90 mm Hg o mayor

En una actualizacin de las pautas del NHLBI para la hipertensin en 2003, se agreg una nueva categora para la presin de la sangre que se denomina prehipertensin:

presin y

sistlica

de

120

mm

Hg

139

mm

Hg

presin diastlica de 80 mm Hg 89 mm Hg

Las nuevas pautas del NHLBI ahora definen la presin de la sangre normal de la siguiente manera:

presin y

sistlica

de

120

mm

Hg

menor

presin diastlica de 80 mm Hg o menor

Cules son los sntomas de la presin alta? Frecuentemente, las personas con presin alta de la sangre no tienen sntomas notables. Si la presin es bastante elevada, un individuo puede experimentar lo siguiente. Sin embargo, cada persona puede experimentarlos de una forma diferente. Los sntomas pueden incluir:

Dolores de cabeza. Mareos. Visin borrosa.

Los sntomas del la presin alta pueden parecerse a los de otras condiciones o problemas mdicos. Consulte siempre a su mdico para el diagnstico. Para prevenir la presin alta: La Asociacin Americana de la Diabetes (American Diabetes Association) recomienda lo siguiente para ayudar a prevenir el comienzo de la presin alta:

Reducir el consumo de la sal. Aprender a relajarse. Hacer ejercicio regularmente.

Mantener un peso razonable. Consumir alcohol moderadamente. Dejar de fumar. Monitorear la presin de la sangre.

Tratamiento para la presin alta: El tratamiento especfico para la presin sangunea alta ser determinado por su mdico basndose en:

Su edad, su estado general de salud y su historia mdica. Qu tan avanzada est la enfermedad. Su tolerancia a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias. Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad. Su opinin o preferencia.

Adems de tomar medidas preventivas como hacer ejercicio, consumir una dieta balanceada y dejar de fumar, el tratamiento puede incluir medicamentos recetados por su mdico.

La Diabetes y La Enfermedad Periodontal (de las Encas)

La diabetes, que no est apropiadamente controlada, puede llevar a la enfermedad periodontal (de las encas) tanto en los jvenes como en los ancianos. Las enfermedades periodontales son infecciones en las encas y en el hueso que sostiene los dientes en su lugar. La diabetes y las enfermedades periodontales: Debido a los cambios que ocurren en los vasos sanguneos con la diabetes, los vasos sanguneos engrosados pueden impedir la eficiencia del flujo de los nutrientes y de la remocin de los desechos de los tejidos. Este impedimento en la circulacin puede debilitar las encas y los huesos, hacindolos ms susceptibles a la infeccin. Adems, si la diabetes no se controla bien, los altos niveles de glucosa en los fluidos de la boca animarn el crecimiento de la bacteria que puede causar la enfermedad de la enca. El tercer factor, fumar, es daino para la salud oral aun para las personas que no tienen diabetes. Sin embargo, las personas con diabetes que fuman tienen un riesgo mucho ms grande de la enfermedad de la enca que las personas que no tienen diabetes. Junto con la carencia de higiene oral, la diabetes puede causar gingivitis, el primer estado de la enfermedad periodontal, o periodontitis, la enfermedad severa de la enca. Cules son los sntomas de la enfermedad periodontal? Los siguientes son los sntomas ms comunes de la enfermedad de la enca. Sin embargo, cada individuo puede experimentar los sntomas de una forma diferente. Los sntomas pueden incluir:

El enrojecimiento, hinchazn y la sensibilidad de las encas. El sangrado mientras se cepilla los dientes y, o usa la seda dental. La retraccin de las encas. El aflojamiento o la separacin de los dientes. Mal aliento persistente.

La dentadura postiza ya no le queda bien. Pus entre los dientes y las encas. Un cambio en la mordida y la alineacin de la mandbula.

Los sntomas de la enfermedad de la enca pueden parecerse a los de otras condiciones u problemas mdicos. Consulte a un dentista u otro especialista de la salud oral para su diagnstico. Cules son los diferentes tipos de la enfermedad periodontal? Los diferentes tipos de la enfermedad periodontal se clasifican frecuentemente por etapas dependiendo en que tan avanzada est la enfermedad en el momento de la evaluacin, incluyendo los siguientes:

La gingivitis En la gingivitis, la forma ms leve de la enfermedad periodontal, es probable que las encas estn enrojecidas, hinchadas y sensibles, causando su sangrado fcilmente durante la limpieza diaria y el uso de la seda dental. El tratamiento por parte del dentista, y un cuidado apropiado y consistente en el hogar ayudan a resolver los problemas asociados con la gingivitis. La periodontitis leve La gingivitis sin tratamiento, causa periodontitis leve. Esta etapa de la enfermedad de la enca muestra la evidencia del comienzo de la erosin del hueso alrededor del diente. La pronta atencin mdica es necesaria para prevenir ms erosin y dao. La periodontitis de moderada a avanzada Esta es la etapa ms avanzada de la enfermedad de la enca, la cual muestra una prdida significativa de hueso y de tejido alrededor de los dientes.

Tratamiento para la enfermedad periodontal: El tratamiento especfico para la enfermedad periodontal ser determinado por su dentista basndose en lo siguiente:

Su edad, su estado general de salud y su historia mdica. Que tan avanzada est la enfermedad. Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias. Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad. Su opinin o preferencia.

El tratamiento puede incluir cualquiera, o una combinacin de los siguientes:

Remover la placa dental La limpieza profunda puede ayudar a remover la placa dental y el tejido infectado en las primeras etapas de la enfermedad, mientras suaviza las superficies daadas de las races de los dientes. Las encas pueden entonces ser reunidas a los dientes. Medicamento Ciruga Cuando la enfermedad est avanzada, las reas infectadas debajo de las encas ser limpiada, y los tejidos sern remoldados o reemplazados. Los tipos de ciruga incluyen los siguientes:

o o o o

La reduccin de los sacos orales. El proceso regenerativo. Injerto de tejido suave. Alargamiento de la corona.

Implantes dentales

La diabetes y otros problemas orales: La diabetes puede tambin causar otros problemas orales, incluyendo los siguientes:

Afta (algodoncillo) El afta (algodoncillo), es una infeccin de la boca causada por hongos, ocurre con ms frecuencia en personas que tienen diabetes debido a sus altos niveles de azcar en la saliva (los hongos proliferan con al glucosa). La resequedad de la boca Frecuentemente, un sntoma de la diabetes que no ha sido detectado, la resequedad de la boca significa que la boca no tiene suficiente saliva para mantenerse mojada. La saliva es necesaria para ayudar a digerir la comida, para prevenir infecciones y las caries por medio del control de la bacteria y de los hongos. La resequedad de la boca puede hacer que el probar, masticar y tragar la comida sea difcil, y puede impedir el habla. Adems, la resequedad de la boca puede causar infecciones en la boca y la caries. Aun cuando cada individuo puede experimentar los sntomas de una forma diferente, los sntomas de la resequedad de la boca pueden incluir los siguientes:

o o o o o

La boca seca, pegajosa. La resequedad de los labios. Una sensacin de ardor o quemazn en la boca. El endurecimiento de la lengua. La infeccin, o lceras en la boca.

Siempre consulte a su mdico para su diagnstico. El tratamiento para la resequedad de la boca depende en la causa de la condicin. La resequedad de la boca puede ser causada por medicamentos, enfermedad, tratamiento del cncer y daos en el nervio. Algunos consejos para prevenir los sntomas de la resequedad de la boca incluyen los siguientes:

o o o o o o o

Beba sorbos de agua o de lquidos sin azcar frecuentemente. Evite la cafena. Beba lquidos durante las comidas. Evite las comidas picantes o saladas. Evite el tabaco y el alcohol. Use un humedecedor de aire en la noche. Use chicle (goma de mascar) sin azcar o dulces sin azcar.

Para prevenir la enfermedad periodontal y otros problemas orales: El cuidado apropiado de sus dientes y de sus encas puede ser de gran ayuda en la prevencin y en el comienzo de los problemas orales asociados con la diabetes. Los siguientes consejos acerca del cepillado de los dientes y del uso de la seda dental son recomendados por el Instituto Nacional de la Investigacin Dental y Craniofacial (National Institute of Dental and Craniofacial Research):

El cepillado de los dientes

Cepllese los dientes dos veces diariamente, con un cepillo de cerdas de nailon suaves y redondeadas, y con una pasta dental fluorizada. Use movimientos circulares pequeos, y movimientos cortos de atrs hacia adelante (evite los movimientos duros de atrs hacia adelante). Cepille la lengua frecuentemente. La seda dental debera ser de unas 18 pulgadas en cada uso. Mueva el hilo dental uniformemente entre los dientes de atrs hacia adelante y viceversa. Encorve la seda dental alrededor de cada diente y raspe hacia arriba y hacia abajo, desde abajo de las encas hasta la parte de arriba del diente. Enjuguese despus de usar la seda dental.

Uso de la seda dental

El parche anticonceptivo se coloca en la parte superior del brazo, nalgas, estmago o del pecho pero no en los senos. El parche libera hormonas para el control prenatal casi del mismo modo que las pldoras anticonceptivas. Usted se pone un parche cada semana durante tres semanas y luego espera una semana antes de ponerse el siguiente parche. Durante la semana que usted no se pone un parche le viene el perodo. Los efectos secundarios son como aquellos con las pldoras para el control de la natalidad. El malestar en los senos es ms comn durante los dos primeros meses que usted usa el

parche. El lugar de la piel donde el parche se coloca puede irritarse. Siempre use un condn durante cada actividad sexual para prevenir las ETS