UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

Facultad de Estudios Superiores Iztacala

Clnica Odontolgica Ecatepec

INICIACION A LA CLINICA

Hernndez Nez Oscar Gonzlez Martnez Gregorio

GPO 2442

TRASTORNOS EN EL DESARROLLO DE LOS DIENTES

Profesores C.D.

Las anomalas dentarias constituyen una desviacin de la normalidad, dicha desviacin puede ocurrir por condiciones locales, surgir de tendencias dentarias heredadas o ser manifestaciones de alteraciones sistmicas. La mofara de los defectos dentarias son estrictamente locales, mientras que otros son manifestaciones hereditarias asociadas con otras anomalas de los molares y/o de otros rganos o sistemas. Algunos se asocian con enfermedades que ponen en peligro la vida. Existen caracteres diferentes, no solamente entre individuos, si no entre poblaciones, lo cual es designan importancia, ya que estas diferencias reflejan el papel de factores genticos en las variaciones de la forma de los dientes Las anomalas dentarias no solo afectan su forma, tamao, disposicin,

nmero, tiempo de desarrollo si no que modifican tambin su estructura histolgica. Los diversos dientes varan mucho en longitud, ancho, espesor, curvatura de la raz, caractersticas de la corona, desarrollo de la cresta marginal, forma y definicin de las cspides. Estas alternaciones reflejan un cambio en el nmero o en la forma y pueden afectar al esmalte o la dentina. Dada la complejidad y las interacciones del desarrollo dentario, desde su comienzo en la sexta semana de vida intrauterina hasta la erupcin, el nmero de anomalas descritas puede resultar sorprendente, aunque en realidad la cantidad no es elevada. Anomalas de nmero Anomalas de tamao Anomalas de forma Anomalas de estructura Anomalas de color

FUSION DENTARIA

Se define como la unin de dos primordios dentales normalmente separados. El criterio mnimo de fusin es que los dientes en cuestin presentan confluencia de la dentina. Esta alteracin del desarrollo puede presentarse en la denticin temporal y en la permanente. Se ah descrito cierta tendencia hereditaria. La fusin puede ser completa o incompleta, y su magnitud variara segn la etapa del desarrollo del diente que haya alcanzado en el momento de la fusin. Si la fusin se inicia antes de la calcificacin, entonces la unin implicara todos los componentes del diente, incluyendo esmalte, dentina, cemento y pulpa. Si la unin empieza en una etapa ms tarda del desarrollo del diente entonces los dientes afectados pueden tener coronas separadas y la fusin puede ser limitada solo a races.

Dilaceracin La dilaceracin es una curvatura o angulacin extraordinaria de las races dentales. La causea de esta anormalidad se relaciona con algn traumatismo durante el desarrollo de la raz. El desplazamiento de la corona o de esta y una parte de la raz a partir del resto de la raz en desarrollo puede provocar angulacin aguda despus el diente concluye se desarrollo. En unos pocos casos algunos autores manejan que se piensa en un factor hereditario; la erupcin en general contina sin problemas. Sin embargo la extraccin puede ser difcil. Desde luego para un tratamiento de conductos el realizarse es un verdadero reto.

Taurodontismo

El Taurodontismo dientes de toro es un trastorno del desarrollo que afecta principalmente a los molares, aunque algunas veces afecta tambin a los premolares; puede afectar a dientes temporales as como a los permanentes pero la afectacin d estos parece ser mas frecuente. El trastorno se identifica fcilmente en la radiografa y se caracteriza por dientes que presentan una forma aproximadamente rectangular, mnima constriccin y definicin del borde cervical y una bifurcacin desplazada hacia el pice que origina una cavidad pulpar extremadamente grande que muestra la altura apical-oclusal exagerada y canales cortos de la pulpa radicular. Puede presentarse en algunas familias con alteraciones genticas como el sndrome de Down y se han encontrado hallazgos en el hombre del Neanderthal aunque es un hallazgo muy raro se ah encontrado una prevalencia alta en esquimales y en poblacin del medio oriente, tiene poco significado clnico y no requiere tratamiento.

AMELOGENESIS IMPERFECTA

La amelognesis imperfecta pertenece a un grupo de enfermedades hereditarias de apariencia similar que afectan la formacin del esmalte en ambas denticiones. Estos trastornos se limitan al esmalte; los dems componentes de los dientes son normales.

La formacin de esmalte normal evoluciona a travs de tres etapas: 1) formacin de la matriz del esmalte (ameloblastos funcionales) 2) mineralizacin de la matriz de esmalte (mineralizacin primaria) 3) maduracin del esmalte (mineralizacin secundaria)

Tres tipos fundamentales de amelognesis imperfecta se correlacionan Con defectos en esas etapas: 1) el tipo hipoplsico (focal o generalizado), el cual presenta una reduccin de la formacin de matriz del esmalte causada por interferencia en la funcin de los ameloblastos 2) el tipo hipocalcificado, que constituye una forma gravemente defectuosa de mineralizacin de la matriz del esmalte 3) el tipo con hipomaduracin, que presenta una mineralizacin menos intensa con reas focales o generalizadas de cristales de esmalte

Las caractersticas clnicas que siguen son tiles para diferenciar los tres tipos Fundamentales de amelognesis imperfecta.

Tipo hipoplsico: el esmalte no tiene el espesor normal en las reas focales o generalizadas, la radio densidad del esmalte es mayor que la de la dentina.

Tipo hipocalcificado: el esmalte es de espesor normal, pero es blando y se elimina Fcilmente con un instrumento romo, el esmalte es menos radio denso que la dentina.

Tipo con hipomaduracin: el esmalte es de espesor normal, pero no de dureza y transparencia normales, el esmalte puede ser perforado con la punta de una sonda de exploracin haciendo presin firme y puede ser separado de la dentina subyacente mediante rascado; la radio densidad del esmalte es aproximadamente la misma que la de la dentina. La forma ms leve de hipomaduracin tiene una dureza normal y presenta manchas blancas opacas eh los bordes incisivos de los dientes (dientes con gorro de Nieve).

Tabla I. Clasificacin de las AI segn Witkop

Padrn Caracterstica I Hipoplsico IA IB IC ID IE IF IG Punteado Localizado Localizado Lisa Lisa Rugosa Agenesia esmalte II Hipomaduracin IIA IIB IIC Cubierta nevada IID Cubierta nevada III Hipocalcificada IIIA IIIB Pigmentada

Herencia

AD AD AR AD L-XD AD del AR

AR L-XR L-X

AD

AD AR

IV Hipomaduracin/Hipoplsica IVA Con taurodontismo AD: autosmico dominante, AR: autosmico recesivo, L-XD: ligado al X dominante, L-XR: ligado al X recesivo. AD

CLNICA

El aspecto clnico de los diversos tipos de amelognesis imperfecta puede ser notablemente diferente. En algunos tipos, los dientes parecen en esencia normales, mientras que en otros pueden ser sumamente antiestticos y evidentemente anormales.

Habitualmente se afectan ambas denticiones en mayor o menor medida. En los Subtipos ligados al cromosoma X, el aspecto clnico difiere en hombres y mujeres.

RADIOLOGA El aspecto radiolgico de la amelognesis imperfecta depende del tipo. En el tipo hipoplsico liso, la capa de esmalte es llamativamente delgada y su radio densidad es mayor que la de la dentina adyacente; en el tipo hipocalcificado, la capa de esmalte parece tenue o ausente y suele ser menos radio densa que la dentina adyacente; en el tipo con hipomaduracin, la radio densidad del esmalte es casi igual a la de la dentina normal.

TRATAMIENTO

El tratamiento de los diferentes tipos de amelognesis imperfecta depende del tipo especfico de AI y el carcter del esmalte afectado. Los y adhesivos de la tratamientos esttica van desde la atencin

preventiva con selladores

a una

amplia reconstruccin

protsica removible y fija. El enfoque de tratamiento ideal debe desarrollarse teniendo en cuenta el tipo especfico de AI y el defecto subyacente. Por ejemplo, mientras que la

vinculacin puede ser muy eficaz para la restauracin de dientes con los tipos de hipoplasia de AI, las formas con hipomineralizacin y el esmalte dbil (hipocalcificacin, hipomaduracin) no pueden ser susceptibles a los procedimientos que dependen de la unin al esmalte como la nica fuente de la retencin.

DENTINOGENESIS IMPERFECTA

Defecto hereditario que consiste en dientes opalescentes constituidos por dentina formada irregularmente e hipomineralizada que oblitera la cmara pulpar y el conducto radicular.

La dentinognesis imperfecta (DI) es un trastorno heredado de la formacin de dentina, que presenta generalmente una forma de transmisin autosmica dominante. Este trastorno se ha dividido en tres tipos:

Tipo I: Dentinognesis imperfecta que se presenta en pacientes que sufren osteognesis Imperfecta aunque no todos los pacientes con osteognesis imperfecta presentan Dentinognesis imperfecta. Este tipo suele heredarse como rasgo autosmico dominante. Aunque los dientes tienen el mismo color opalescente que el tipo II, los pacientes presentan a menudo otras caractersticas de la osteognesis imperfecta, como cierto tono azulado en la esclertica de los ojos

Tipo II: Dentinognesis imperfecta que no est asociada a osteognesis imperfecta. El trmino comn para este tipo de Dentinognesis imperfecta es dentina opalescente hereditaria. Es el tipo ms frecuente heredado como rasgo autosmico dominante. La incidencia es aproximadamente de 1:8.000 personas.

Tipo III: Dentinognesis imperfecta (tipo Brandywine), que es rara y se hereda como rasgo autosmico dominante, que aparece en un rea racial aislada en el estado de Maryland. Clnicamente es la misma que el tipo I y el tipo II salvo que los pacientes presentan muchas exposiciones pulpares en la denticin temporal.

CLNICA

En los tres tipos se afectan los dientes de ambas denticiones y presentan un aspecto clnico variable. Los dientes son opalescentes, con un color que oscila desde gris azulado a amarillento, pasando por tonos pardos. La dentina es anormalmente blanda, lo que proporciona un soporte funcional insuficiente al esmalte suprayacente. Aunque el esmalte es normal, se rompe o des cascarilla con facilidad exponiendo la dentina masticatoria e incisiva. La dentina blanda expuesta suele sufrir un rpido e intenso desgaste funcional. A pesar de la exposicin de la dentina, los dientes no son especialmente propensos a la caries dental.

RADIOLOGA

En los tipos I y II, los dientes son similares y muestran coronas en forma de bulbo, con uniones cemento esmalte estranguladas y races delgadas Segn la edad del paciente los dientes presentarn diversos grados de obliteracin de las cmaras pulpares coronal y radicular. El cemento, el ligamento periodontal y el hueso alveolar de soporte tienen aspecto normal. Los dientes en la DI (tipo III) pueden ser similares a los que se observan en los tipos I y II o pueden presentar cmaras pulpares extremadamente grandes rodeadas por una fina capa de dentina.

HISTOPATOLOGA

El esmalte en la DI es normal. El manto de dentina, una estrecha zona de dentina inmediatamente por debajo el esmalte, sigue siendo casi normal, mientras que el resto de la dentina es

intensamente displsico. Dentro de la dentina displsica hay reas focales de matriz amorfa con reas globulares e interglobulares de mineralizacin. Los tbulos de dentina estn desorientados y espaciados ampliamente de forma irregular, y por lo general son mayores de lo normal. Dentro de la dentina anormal pueden observarse odontoblastos englobados y residuos celulares en degeneracin.

TRATAMIENTO

El tratamiento de la DI se orienta hacia la prevencin de una prdida excesiva de esmalte y dentina por desgaste y hacia una mejora esttica de los dientes. Esto puede lograrse con restauraciones adecuadas, como por ejemplo coronas de metal o porcelana. Los dientes no constituyen un buen sostn para prtesis parciales porque pueden presentarse fracturas de la raz por los esfuerzos funcionales. En los casos graves suelen ser inevitables las prtesis completas.

CONCRESCENCIA

unin de las races de dos o ms dientes normales causada por la confluencia de sus superficies cementarias.

La concrescencia es un tipo de fusin que se produce despus de que la formacin de la raz est terminada. La unin de los dientes se limita a la confluencia del cemento y es el resultado de ella. Se supone que el proceso tiene lugar como consecuencia de una lesin traumtica o de apiamiento en el rea donde el hueso interseptal est ausente, permitiendo una aproximacin estrecha de las races dentales. La concrescencia puede tener lugar antes o despus de la erupcin dental y afecta principalmente a los molares permanentes del maxilar superior.

Con raras excepciones este tipo de unin afecta slo a dos dientes. Las implicaciones clnicas de la concrescencia se relacionan principalmente con la importancia de su diagnstico radiolgico antes de intentar la extraccin dental. Si no se identifica su presencia, puede ocasionarse la extraccin de dos dientes cuando se pretenda una nica extraccin.

SUPRAERUPCION

Se produce cuando se pierde el antagonista de un diente, este pudiera sobrepasar el plano de oclusin al erupcionar.

Tratamiento: Confeccin de coronas realizando endodoncia si es necesario. Preparaciones Onlay.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Philip Sapp, J. Patologa oral y maxilofacial contempornea. Harcourt brace. Madrid. 1998. Regezi, Joseph A. Patologa bucal, McGraw-Hill Interamericana. 3. Edicin. Mxico. 2000. Gay Escoda, Cosme. Tratado de ciruga bucal. Tomo I. 2 ed. Mexico. 2002. http://www.dentistry.unc.edu/research/defects/pages/di_2.htm#treatment http://www.dentistry.unc.edu/research/defects/pages/ai_2.htm#treatment http://patoral.umayor.cl/malfdien/malfdien.html