Alteraciones en el Sistema Cardiovascular

Prof. Michelle Maldonado, RN, MSN

Objetivo Terminal

Finalizada la conferencia los participantes demostrarn conocimientos del sistema cardiovascular

Objetivos Capacitantes

Analizar la anatoma del corazn. Mencionar flujo sanguneo a travs de la circulacin. Mencionar sistema de conduccin normal. Conocer el rol del enfermero(a) con pacientes que tengan enfermedad cardiovascular.

Anatoma
Desarrollo del Corazn Al finalizar la tercera semana de gestacin Comienza su desarrollo con la formacin de tbulos endoteliales que posteriormente se unen y forman el tubo cardiaco primitivo

Localizacin, Peso, Forma y tamao

Situado en la cavidad torxica, en el mediastino Peso: Aumenta gradualmente con la edad

Hombres: aprox. 310 gramos Mujeres: aprox. 255 gramos

Forma- De cono invertido con su vrtice sealando hacia abajo

Capas Del Corazn

Pericardio- Capa externa del corazn. Saco doble compuesto de dos capas:
Epicardio viceral- contiene grandes vasos Epicardio parietal

Miocardio- Capa central. Sus clulas, compuestas por fibras estriadas y elementos contractiles como miofibrina son las responsables de la accin de bombeo de los ventrculos

Capas del Corazn

Endocardio- Capa fina e interna que recubre las cavidades internas del corazn

Capas del Corazn

Caractersticas de las clulas del Miocardio

Automaticidad- capaz de producir un estmulo elctrico.

Excitabilidad- capacidad de responder a un estmulo elctrico. Conductividad- capacidad de transmitir un impulso elctrico. Contractilidad- capacidad para generar la contraccin.

Funcionamiento del Corazn

Es similar al de una bomba aspirante e impelente Atrae a sus cavidades la sangre que circula por las venas y la lanza por las arterias a todos los tejidos para llevarle oxgeno,nutrientes y al mismo tiempo eliminar productos de desechos metablicos Bombea aprox. 5-7 litros/minuto

Caractersticas del Corazn

Organo hueco, compuesto de : Dos atrios- Cuya funcin es recibir el flujo,

actuar como reservorio temporal de la sangre para el vaciamiento subsiguiente en los ventrculos.

Dos ventrculos- Cavidades que reciben y

expulsan sangre a las arterias.
Los atrios y ventrculos del lado izquierdo estn separados del lado derecho por el septo inter-atrial

Caracteristicas del Corazn

4 vlvulas
2 vlvulas atrioventriculares
Tricspide (lado derecho) Bicspide o Mitral (lado izqierdo) Estas previenen la regurgitacin en contraccin ventricular ( Sstole )

2 vlvulas semilunares
Artica (lado izquierdo) Pulmonar (lado derecho) Previenen la regurgitacin durante la relajacin ventrcular ( Distole )

Sistema Circulatorio

Circulacin Coronaria

Son las coronarias las responsables de suplir sangre oxigenada al corazn.

Coronaria Derecha Coronaria Izquierda
Anterior Descendente Circunfleja

Venas coronarias- retornan la sangre no oxgenada al atrio derecho por la mayor vena cardiaca que es el seno coronario

Circulacin Coronaria

El corazn necesita recibir oxgeno y sustratos metablicos. Los desechos metablicos se remueven para mantener el metabolismo aerbico y la actividad contractil. El corazn necesita fuerza para llevar a cabo su propia perfusin.

Arteria Coronaria Derecha

Suple el atrio derecho, ventrculo derecho y una porcin de la superficie posterior e inferior del ventrculo izquierdo
Suple el nodo atrioventricular, haz de His y nodo sinosal

Arteria Coronaria Izquierda

Nace de la aorta y se divide en:

Arteria izquierda anterior descendente Arteria circunfleja izquierda

Arteria Circunfleja

Suple el atrio y ventrculo izquierdo

Se origina de la arteria coronaria izquierda

Sonidos Cardacos

Se Producen por el cierre de las vlvulas cardiacas durante el ciclo cardiaco. Se generan 4 sonidos:S1, S2, S3 y S4(ruidos cardiacos)
S1- Se produce por el cierre de las vlvulas atrioventriculares
El evento es similar en ambos lados pero el aumento de presin en el lado izquierdo hace que el sonido sea ms intenso. Se escucha mejor en el pice

Sonidos Cardacos

S2- Se produce por la vibracin del cierre de las vlvulas semilunares.

Se escucha mejor en la base del corazn. Se intensifica en cierre temprano de la vlvula pulmonar y retraso en el cierre de la vlvula artica. S2 es mas intenso que S1

Sonidos Cardacos

S3- Fase rpida de llenado ventricular

Se produce una rpida distencin que hace vibrar las paredes de los ventriculos Se escucha mejor en el pice, con la campana Se escucha mejor si el paciente asume una posicin acostada del lado izquierdo Es normal en nios y personas jvenes Presentes en embarazadas, hipertiroidismo e insuficiencia cardiaca

Sonidos Cardacos

S4- Se produce conforme la sangre entra al ventriculo al final de la distole ventricular.

El sonido es de baja frecuencia, baja intensidad. Presente en viejos por la rgidez ventricular Presente en personas con: HBP Estenosis Artica o Pulmonar Hipertrofia Ventricular MI y Embolia

Ciclo Cardiaco

Distole:
Los ventrculos se relajan, las vlvulas atrioventriculares se abren, Llenado pasivo

Al final de la distole, el atrio se contrae y empuja la ltima cantidad de sangre, esta fase se le conoce como presstole o atrial kick. El cierre de las vlvulas atrioventriculares causa el primer sonido del corazn (S1) y seala el comienzo de la sstole.

Ciclo Cardaco

Distole: ventrculos estn relajados y se llenan de sangre que viene del atrio. Sstole: la sangre es expulsada de los ventrculos

Sistema de Conduccin

Nodo Sinoatrial: Marcapaso natural del cuerpo- es capaz de generar un impulso ms rpido que otras clulas cardiacas: Frecuencia intrnseca 60 100 impulsos/min Tractos Internodales: Son las trayectorias por las cuales el impulso viaja del nodo sinoatrial al nodo atrioventricular Rama Bachman: Tracto que trasmite el impulso del nodo sinoatrial al atrio izquierdo.

Sistema de Conduccin

Nodo Atrioventricular:
Conduce el impulso elctrico del atrio a los ventrculos de una manera sincronizada:
Frecuencia Intrnseca de 40 60 impulsos/min

Haz de His:
Conecta el nodo atrioventricular de las ramas derecha e izquierda que envan el impulso hacia las fibras de Purkinge.

Fibras de Purkinge:
Red de fibras que dispersan el impulso elctrico a travs de los ventrculos.
Frecuencia intrnseca de 20- 40 impulsos/min.

Sistema de Conduccin

Sistema de Conduccin

Conduccin
El corazn late de una forma rtmica, entre 60 y 100 veces/minuto en condiciones normales. La contraccin no es voluntaria sino automtica, y est regulada por unas clulas musculares especializadas que constituyen el sistema especfico del corazn

Sistema de Conduccin

Las clulas musculares generan de forma repetida impulsos espontneos Componentes

Ndulo Sinoatrial- Situado en la parte superior del atrio derecho. Ritmo de 60-100 latidos/min. Ndulo Atrioventricular- Situado entre el atrio y ventriculo derecho. Ritmo de 40-60 latidos/min Haz de Hiz- Situado a nivel de los ventriculos. Ritmo de 20-40 latidos/minuto

Electrofisiologa

Ciertos electrolitos juegan un rol crucial en la electrofisiologa celular:

Sodio Potasio Magnesio Cloro Bicarbonato

Electrofisiologa

Los dos electrolitos que tienen el efecto mayor en la actividad elctrica de las clulas del corazn son sodio (Na+) y potasio (K+) El calcio juega un rol crucial en la habilidad de las clulas de marcapaso para generar un impulso automtico. Un balance de calcio extracelular anormal puede resultar en alteraciones en la contraccin cardiaca

El magnesio juega un rol importante en facilitar el transporte de Na+ y K+ a travs de la membrana celular

Fases de la Electrofisiologa

Depolarizacin:
Movimiento de iones a travs de la membrana celular causando que el interior de la clula sea positivo Evento elctrico que puede ser grabado en una electrocardiografa (ECG EKG)

Repolarizacin:
Movimientos de iones a travs de la membrana celular causando que el interior de la clula restaure su carga negativa

Historial y Examen Fsico

El historial debe incluir Sntomas cardiovasculares comunes Estilo de vida Factores de riesgo Historial familiar y personal incluyendo la niez Estudios o intervenciones cardiacas previas Medicamentos en uso

Historial y Exmen Fsico

El Exmen Fsico se va a dividir en Inspeccin
Apariencia general (cianosis) Venas del cuello Trax y Abdomen

Palpacin
Pulsos Trax y Abdomen

Historial y Exmen Fsico

Percusin- Nos va a permitir delinear los bordes Auscultacin - Nos va a permitir escuchar todos los ruidos cardiacos

Procedimientos Diagnsticos y de Tratamiento

Laboratorios Electrolitos Enzimas cardiacas
CK, CK-MB Troponinas C y I Myoglobina

Lipid Profile

CBC PT( Prothrombine time ) PTT( Partial Thromboplastin time) INR( international normalized ratio )

Procedimientos Diagnsticos y de Tratamiento

No invasivos CXR Electrocardiografa Ecocardiografa Monitoreo cardiaco Holter Stress Test Tallium MRI Invasivos Swan Ganz Cateterismo Arterigrafa Coronaria Est. Electrofisiolgico Angioplastas Reemplazo de vlvula Ballon intra-artico

Alteraciones Clnicas

Enfermedad de arteria Coronaria Angina Infarto al Miocardio Fallo Cardiaco Cardiomiopatas

Endocarditis Enfermedad Cardiaca Vlvular Enfermedad Aterosclertica Trombosis de Vena Profunda (DVT) Crisis Hipertensiva

Crisis Hipertensiva

Descripcin:
Se caracteriza por la elevacin de la presin sangunea diastlica por encima de 120-130 mmHg.

Tipos de Crisis Hipertensiva

Emergencias Hipertensivas
Se desarrollan con rapidez en el curso de horas o das y colocan en riesgos o lesin grave los rganos terminales y potencialmente la muerte.

Urgencia Hipertensiva
Se desarrollan en el plazo de das a semanas y se caracterizan por una constante elevacin de la presin sangunea pero no conllevan riesgos para los rganos terminales.

Condiciones Hipertensivas

Hipertensin Arterial- Aumento de la presin arterial por valores sobre 140/90 mmHg.
Presin diastlica:
85 mmHg, se considera normal 85-89 mmHg, normal alta 90-104 mmHg, hipertensin leve 105-114 mmHg, hipertensin moderada >115 mmHg, hipertensin severa

Condiciones que aumentan la presin arterial

Coartacin de la aorta Hiperparatiroidismo Diabetes Mellitus Fallo renal Hipertensin Endocrina Sindrome de Cushing

Manifestaciones Clnicas

SNC
Dolor de cabeza Visin borrosa Cambios en el nivel de conciencia Coma

Insuficiencia Renal Aguda:

Disminucin o ausencia del egreso urinario

Sistema Cardiovascular:
Dolor de pecho Infarto al miocardio

Tratamiento Mdico

Ingresar al paciente a la unidad de cuidado crtico. Ordenar el tratamiento de terapia antihipertensiva por va intravenosa en la fase de crisis y el tratamiento de antihipertensivos va oral luego de sta. Monitorizar la presin sangunea de modo continuo a travs de una lnea arterial

Medicamentos Antihipertensivos

Relajantes muscular vascular:

Nipride Tridil

Agentes Betabloqueadores:
Labetalol Phentolamina

Bloqueadores de Calcio:
Verapamil Nifedipine Procardia Adalat

Diurticos
Lasix

Tratamiento de Enfermera

Van dirigidas a normalizar la presin

Monitoreo de la presin Monitoreo del sistema neurolgico, cardiaco y renal

Proporcionar comodidad Apoyo emocional Controlar las complicaciones

Alteraciones Clnicas

Enfermedad de Arteria Coronaria

Es una enfermedad progresiva e insidiosa que termina con una oclusin parcial o total de un vaso coronario Las estras grasas aparecen desde la niez pero los sntomas aparecen cuando ha 75% de oclusin

Alteraciones Clnicas

Enfermedad de Arteria Coronaria Etiologa Aterosclerosis Trombosis Espasmo Diseccin coronaria Aneurisma Factores de riesgo No modificables Edad Sexo (mayor en hombres) Historial familiar Raza (mayor en negros)

Factores de riesgo Modificables Hipertensin Fumar Lpidos en suero Glucosa elevada Dieta Obesidad Inactividad fsica

Alteraciones Clnicas
Arteroesclersis Es una enfermedad de los vasos sanguneos que lleva al estrechamiento y endurecimiento de las arterias. Esto disminuye el flujo sanguneo.

http://www.ridgeviewmedical.org/HealthInformation

Alteraciones Clnicas

Arteroesclersis Las paredes de los vasos se vuelven menos elsticas y no pueden abrirse (dilatarse) para permitir un mayor flujo de sangre. Los depsitos de calcio en las paredes de las arterias contribuyen al estrechamiento y rigidez.
http://img.vitonica.com/2008/06/arteriosclerosis.jpg

http://www.utmbhealthcare.org/Health/images/si_2400.gif

Alteraciones Clnicas
Enfermedades Arteroesclertica de la Aorta Aneurisma Artico- abultamiento debilitado en las paredes de los vasos sanguneos que produce un ensanchamiento o distensin anormal mayor al dimetro normal.

http://www.utmbhealthcare.org/Health/images/si_2385.gif

Alteraciones Clnicas

Enfermedades Arteroesclertica de la Aorta Diseccin artica- se produce cuando una columna de sangre se separa de la capa vascular. Al presentar la ruptura, sta crea dos canales: uno por el cual la sangre contina circulando y otro donde la sangre permanece quieta. A medida que crece, el canal con la sangre quieta puede aumentar de tamao y ejercer presin sobre otras ramificaciones de la aorta.

http://www.utmbhealthcare.org/Health/images/si_2394.gif

Alteraciones Clnicas Enfermedades Arteroesclertica de la Aorta

Etiologa

El 90% de los pacientes con aneurisma aortico tienen historial hipertensin. Otros causas incluyen:
Arterosclerosis Traumatismo Sndrome de Marfan Embarazo Ciruga o diseccin

http://scielo.isciii.es/img/revistas/ami/v23n3/notaclinica3_03.jpg

http://www.revespcardiol.org/Images/25V50N4/287fig1a.gif

Alteraciones Clnicas Enfermedades Arteroesclertica de la Aorta

Aneurisma Artico Un aneurisma de menos de 4 cm de dimetro puede ser manejado de manera ambulatoria con frecuente monitorizacin de la presin sangunea y pruebas de ultrasonido para documentar los cambios en el tamao del aneurisma. Un aneurisma de la aorta superior a 5 cm requiere reparacin quirrgica, o la colocacin de un stent artico para eliminar el riesgo de rtura.

Alteraciones Clnicas Enfermedades Arteroesclertica de la Aorta

Diseccin Artica La aorta tiene diferentes ramificaciones a travs de las cuales la sangre fluye. Una diseccin artica se clasifica como tipo A o tipo B, dependiendo de dnde se inicia y dnde termina. El tipo A se inicia en la primera parte de la aorta (ascendente) y clsicamente se mueve hacia otra parte del trax. El tipo B se inicia en la ltima parte de la aorta (descendente) y baja por el abdomen.

http://www.cardiologos.org/dolortoracico/dtoc_354.html

Esquema de los tres tipos de diseccin artica. Clasificacin de DeBakey. Tipo I: aorta asecendente y descendente. Tipo II: slo aorta ascendente. Tipo III: slo aorta descendente.

Alteraciones Clnicas

Angina
Dolor de pecho causado por una oclusin o un espasmo de las arterias coronarias La hipoxia al msculo cardiaco es reflejada con dolor de pecho Puede reflejarse en el pecho, cuello, brazos, espaldas, hombros, mandbula

Alteraciones Clnicas

Angina Tipos de angina

Angina estable: Es precedida por algn factor precipitante: ejercicios, emocionales, taquicardia Angina inestable: Usualmente mas intensa que la angina estable. Puede comenzar en cualquier momento incluso durante el sueo. Si dura mas de 15 minutos se conoce como pre-infarto o angina crescendo

Alteraciones Clnicas

Angina Tipos de angina

Angina variante o priztmetal: Causada por un vasoespasmo arterial coronario. El uso de cocana, alcohol o cocana son factores pre-disponentes. Isquemia silenciosa: Aparecen cambios en el EKG pero el paciente no experimenta los signos de la angina

Alteraciones Clnicas

Angina
Diagnstico
Dolor de pecho Signos y sntomas de dificultad respiratoria

Manejo
Restaurar flujo sanguneo Manejo de dolor Prevenir complicaciones Dieta

Complicaciones
Infarto al miocardio

Alteraciones Clnicas

Fallo Cardiaco Congestivo

Respuesta a una disfuncin cardiaca donde el corazn no puede bombear el volumen de sangre suficiente para cumplir con las demandas metablicas del cuerpo. Tipos de Fallo Cardiaco Congestivo
Fallo Sistlico: Incapacidad en el vaciamiento (mas comn y severo) Fallo Diastlico: Incapacidad en el llenado (menos comn) Lado derecho( Fallo izquierdo es la causa mas comn) Lado izquierdo ( mas comn)

Alteraciones Clnicas

Fallo Cardiaco Congestivo

Clasificacin
I: Actividades normales no inician los sntomas II: Actividades normales inician los sntomas pero estos desaparecen en el descanso III: Actividades mnimas inician los sntomas. Paciente usualmente libre de sntomas en el descanso IV: Cualquier actividad comienzan los sntomas y estos estn presentes en el descanso

Alteraciones Clnicas

Fallo Cardiaco Congestivo

Signos y Sntomas lado izquierdo
Taquipnea Taquicardia Crackels Tos, hemoptisis Ritmos galopes Fatiga Dysnea Edema pulmonar Cianosis

Signos y Sntomas lado derecho

Edema periferal Hepatomegalia Splenomegalia Distencin yugular Reflejo hepatoyugular Ascites Debilidad Ganancia de peso Cambios mentales Hipertensin pulmonar

Alteraciones Clnicas

Fallo congestivo Cardiaco

Causas
Enfermedad arterias coronarias HBP Enfermedad valvular Cardiomiopatas

Mecanismos Compensatorios
Taquicardia Hipertrofia ventricular Sistema adrenrgico (Aumenta presin arterial aumentando la actividad simpattica) Sistema renina angiotensinaaldosterona (Promueve la retencin de lquidos)

Complicaciones
Dificultad respiratoria Edema pulmonar

manejo
Optimizar la funcin cardiaca Promover descanso Terapia farmacolgica Nutricin Integridad de la piel

Alteraciones Clnicas

Cardiomiopatas
Enfermedad del msculo cardiaco que se clasifica de acuerdo a la anormalidad estructural, isqumicas y no isqumicas. Entre las no isqumicas:
Hipertrfica: Hipertrofia del msculo ventricular izquierdo Restrictiva: Es la menos comn. Existe una funcin sistlica anormal. Resulta en rigidez ventricular Dilatada: Dilatacin de los ventrculos sin presentar hipertrofia del msculo

Cardiomiopatas

Alteraciones Clnicas

Cardiomiopatas
Isqumica: Insuficiencia cardiaca congestiva, donde se ve un gasto cardiaco disminuido Factores de riesgo
Hx. Familiar Angina MI Dieta Fumar Inactividad fsica

Manejo
Promover la funcin de la bomba Remover el exceso de lquido Control del fallo cardiaco

Alteraciones Clnicas

Endocarditis
Infeccin por un microorganismo en el endotelio del corazn. Comienza luego de una bacteremia. Factores de riesgo
Enfermedad reumtica Enfermedad congnita Prolapso mitral Catter intravenoso o intra-arterial Uso de drogas intravenosas Ciruga cardiaca Dilisis crnica Alcoholismo Vlvulas cardiacas

Alteraciones Clnicas

Endocarditis
Organismos
Staphylococos Aureus Streptococos Epstein Barr Citomegalovirus Influenza A y B

Manejo
Antibitico parenteral prolongado Educacin

Alteraciones Clnicas

Enfermedad cardiaca Valvular

Anormalidad estructural o funcional. Estenosis o regurgitacin
Estenosis Mitral: Causado por la edad o valvulitis reumtica Regurgitacin Mitral: Ocurre por hipertrofia del lado izquierdo del corazn. Secundario a enfermedad reumtica, edad, endocarditis etc. Existe un flujo retrgrado en el atrio izquierdo con cada contraccin

Alteraciones Clnicas

Enfermedad cardiaca Valvular

Anormalidad estructural o funcional. Estenosis o regurgitacin
Estenosis Artica: Incapacidad de eyeccin efectiva a la aorta. Resulta por la edad, calcificacin o enfermedad congnita Regurgitacin Artica: Reflujo de sangre en el ventrculo izquierdo durante la distole. Causado por fiebre reumtica, HBP, Sndrome de Marfan, edad etc.

Alteraciones Clnicas

Enfermedad cardiaca Valvular

Anormalidad estructural o funcional. Estenosis o regurgitacin
Estenosis de la tricspide: Lesin rara que ocurre en conjunto de enfermedad artica o mitral Regurgitacin de la tricspide: Resultado de un fallo del lado izquierdo avanzado Enfermedad de la Vlvula Pulmonar: Raro en adultos. Asociado a anomalas congnitas. Produce fallo del lado derecho

Alteraciones Clnicas

Enfermedad Cardiaca Valvular

Signos y Sntomas
Fibrilacin atrial Murmullos cardiacos Galopes Engrandecimiento de los ventrculos Aumento presin pulmonar Dysnea, Ortopnea Sncope Angina

Manejo
Terapia farmacolgica (controlar sntomas) Reparacin quirrgica Reemplazo

Alteraciones Clnicas

Trombosis de Vena Profunda (DVT)

Describe un cogulo acompaado de inflamacin y dolor en una vena profunda de la pierna, pelvis o brazo.

Manejo
Profilaxis Anticoagulante Antiplaquetarios Descanso absoluto en cama Elevacin de la extremidad Analgesia

Factores de riesgo
Mas de 40 aos Obesidad Inmovilidad Ciruga Desorden de coagulacin

Alteraciones Clnicas

Infarto al Miocardio
Necrosis irreversible al msculo cardiaco que resulta del cese del flujo sanguneo a alguna parte del miocardio Aterosclerosis es la responsable por la mayora de los infartos.
Ruptura de placa Nuevo trombo coronario Espasmo arterial coronario

Alteraciones Clnicas

Infarto al Miocardio
Tipos de infartos
Infarto transmural: Envuelve las tres capas del corazn. Envuelve cambios en el EKG Non ST elevation MI: Generalmente no son vistas ondas Q

Alteraciones Clnicas

Infarto al Miocardio
Localizacin
Anterior: Oclusin de LAD. Cambios en V1 a V4 Anteroseptal: Oclusin de LAD. Cambios en V1 a V4 Septal: Oclusin de LAD. Cambios en V1 Anterolateral: Oclusin en circunfleja. Cambios en I, aVL, V4, V5, V6 Inferior: Oclusin en RCA. Cambios II, III, aVf Posterior: Oclusin en RCA y circunfleja. Cambios en V1, V2, V6, V7,V8, V9

Alteraciones Clnicas

Infarto al Miocardio Diagnostico ( combinacin de los sntomas clnicos con laboratorios y estudios) Dolor de pecho Irradiacin Enzimas cardiacas EKG Complicaciones Arritmias Aneurismas Ruptura de msculo papilar Ruptura cardiaca Pericarditis CHF Edema pulmonar Shock cardiognico Muerte

Manejo Preservar el miocardio Oxgeno Manejo de dolor Terapia farmacolgica Prevenir complicaciones Dieta Fase inicial Morfina Oxgeno Nitroglicerina Aspirina