RevistadeOralCiencia,Vol.50,No.

1,45-51,2008 Original

Los efectos del entrenamiento de PNF en el perfil facial

Mari Namura1), Mitsuru Motoyoshi1, 2), Yasuhiro Namura1, 2) y Noriyoshi Shimizu1, 2) 1) Departamento de Ortodoncia de la Universidad de Nihon Facultad de Odontologa de Tokio, Japn 2) Divisin de Investigacin Clnica, Centro de Investigacin Dental, Universidad de Nihon Facultad de Odontologa de Tokio, Japn (Recibido el 10 de octubre de 2007 y aceptado el 1 de febrero de 2008)
Resumen: A pesar que un tratamiento de ortodoncia mejora los problemas dentoalveolares, el perfil facial rara vez cambia porque los msculos peribucales no se adaptan fcilmente a las circunstancias nuevas morfolgicas. Se emple el mtodo de Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva (FNP), entrenando movimientos aadidos a los movimientos de resistencia como el levantamiento del labio superior, la reduccin del labio inferior, y sacando la lengua, para adaptar los msculos peribucales a las circunstancias nuevas morfolgicas. Los sujetos fueron 40 adultos con una edad media de 29,6 aos. Una serie de ejercicios de PNF se llev a cabo tres veces al da durante 1 mes. Se tomaron fotografas faciales laterales con una cmara digital antes del entrenamiento (T0), despus del entrenamiento (T1), y 1 mes despus del final de la formacin (T2). Se medieron los ngulos y las medidas lineales de los nasolabiales (NL), mentolabial (ML), y mentocervical (MC) para verificar el cambio de cada punto de medicin. En el grupo de prueba, los ngulos NL y ML aumentaron significativamente (P <0,05), y el ngulo de MC redujo significativamente despus del ejercicio de la FNP. De T1 a T2, los ngulos NL y ML disminuyeron significativamente, mientras que el ngulo MC aument significativamente. No se observaron diferencias significativas en estos ngulos cuando los valores medidos en T0 y T2 fueron comparados. Aunque la formacin pareca ser eficaz para afilar la boca y la regin submandibular, la formacin continua es necesaria para evitar la recada. (J. Oral Sci.. 50, 45-51, 2008) Palabras clave: Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva (FNP), perfil, perioral musculatura; la esttica facial.

Introduccin
La esttica facial no es fcilmente mejorada despus del tratamiento de ortodoncia en pacientes con hipotona de los labios y el mentn. Este problema puede estar relacionado con la no adaptacin de los tejidos blandos y msculos periorales, a pesar de la mejora en los tejidos duros, tales como el hueso alveolar y la denticin (1-4). La terapia miofuncional (MFT), desarrollado por Rogers (5) o la facilitacin neuromuscular propioceptiva (FNP), elaborado por Kabat, Knott y Voss (6-9) permiten la mejora de la funcin de los msculos. FNP es un mtodo normalizado, facilitado por la formacin de los msculos que consiste en estirar, resistir el movimiento, la traccin (que separa la superficie de la articulacin), y la aproximacin (la compresin de la superficie de la articulacin) para mejorar declive muscular, falta de armona, atrofia y limitaciones articulares del movimiento (10). Recientemente, el PNF ha sido utilizado en las afecciones ortopdicas de los huesos y las articulaciones, los traumatismos relacionados con el deporte, y del centro de enfermedades del sistema nervioso, tales como accidente cerebrovascular, y su utilidad ha sido reportado en otros campos de la medicina (11-13). En el tratamiento orofacial y dentales, Nakajima y col. (14) utiliza la FNP para mejorar la esttica de la expresin facial e introdujo la FNP para los mdicos japoneses. La hiptesis es que la esttica facial podra mejorar mediante el entrenamiento de los msculos perioriales de la FNP para adaptarse a los cambios en los tejidos duros despus de un tratamiento de ortodoncia. Sin embargo, ningn estudio anterior haba examinado los efectos de la FNP en los tejidos blandos de la cara. Por lo tanto, medir los cambios en el perfil facial en una manera de comprobar los efectos de la FNP en mejora de la esttica facial.

Correspondencia a Dr. Mitsuru Motoyoshi, Departamento de Ortodoncia de la Universidad de Nihon Facultad de Odontologa, 01/08/13 Kanda-Surugadai, Chiyoda-ku, Tokio 101-8310, Japn Tel: +81-3-3219-8105 Fax: +81-3-3219-8312 E-mail: motoyoshi@dent.nihon-u.ac.jp

Materiales y Mtodos
Los sujetos fueron 40 voluntarios que no tenan antecedentes de trauma maxilofacial y sin deformidades dento-maxilares marcados. Su clasificacin de Angle fue la clase I, y los ms lejanos puntos que sobresalen en los labios superior e inferior se encontraban dentro de 3 mm de la lnea E. El grupo de prueba estuvo compuesto por diez hombres y diez mujeres de edades comprendidas entre 24 a 34 aos (29,3 3,1 aos), mientras que el grupo control estaba formado por diez hombres y diez mujeres de edades comprendidas entre 26 a 34 aos (29,9 2,9 aos). Este estudio fue aprobado por el Comit de tica de la Universidad de Nihon, Facultad de Odontologa de Tokio, Japn. Se tomaron fotografas faciales laterales -al grupo formado por 1 mes de prueba- antes de la formacin (T0), despus del entrenamiento (T1), y en 1 mes despus de la final de la capacitacin (T2). La formacin FNP se realiz de acuerdo con Nakajima y col. (14) y Voss et al. (15), con algunas modificaciones, como se muestra en la Tabla 1. Cada sujeto fue instruido para realizar el entrenamiento de diez ejercicios tres veces al da, por la maana, al medioda, y por la noche, durante 1 mes. Los sujetos del grupo control no realiz la capacitacin. Todos los sujetos fueron instruidos para mantener una dieta estable a lo largo del estudio, y se pesaron todos a T0, T1 y T2 ya que un cambio en el peso podra afectar a las mediciones de perfiles. Las fotografas de los perfiles de todos los sujetos se tomaron en cada momento con una cmara digital (Olympus Camedia C-5060, Olympus, Tokio, Japn) con una velocidad de obturacin de 1/10, con apertura de F3.2 y distancia focal de 22,9 mm. La distancia entre la parte superior de la lente y el centro de las barras de oreja se fij en 900 mm. En pruebas preliminares, cuando la cabeza de algunos sujetos estuvo en su posicin natural, la lnea desde la esquina del ojo hasta el punto ms superior de la base de la oreja fue de aproximadamente paralelo al suelo. Para la Tabla 1 PNF Procedimiento de Formacin

reproducibilidad, esta lnea se define entonces como la lnea de referencia horizontal (HRL) en este estudio, y se tomaron fotografas de todos los sujetos en las mismas condiciones al referirse a la HRL (Fig. 1). A los sujetos que usan anteojos se les quita cuando va a ser fotografiado, y todos los puntos de medicin fueron definidos con claridad. Los puntos de medicin fueron la glabela (G, el punto ms anterior de la lnea media de la frente), columela (Cm, el punto ms inferior y anterior de la nariz), subnasal (Sn, el punto donde el labio superior se une a la columela), labial superior (Ls, el punto ms sobresaliente del labio superior), labio inferior (Li, el punto ms sobresaliente del labio inferior), supramental (Sm, el punto ms profundo de la concavidad sublabial inferior), pogonion (Pog, el punto ms anterior de la barbilla), Menton (Me, la vena ms puntos del borde inferior de la barbilla), cervical (C, el punto ms profundo entre el rea submentoniana y el cuello, situado en la interseccin de las tangentes dibujado en el cuello y las zonas submentonianos). Se medieron los ngulos nasolabial (NL, Cm-Sn-LS), mentolabial (ML; Li-SM-Pog), y mentocervical (MC, GPog-Me-C) (Fig. 1), y las medidas lineales se tomaron para verificar el cambio de cada punto de medicin (fig. 2). En las medidas lineales, el plano de referencia horizontal se define como el eje X y una lnea perpendicular al eje x que pasa por el punto G se define como el eje y. El peso de cada sujeto en T0, T1, y T2 se compar, y los sujetos con un cambio de ms del 2% fueron excluidos del anlisis. El anlisis estadstico se realiz mediante anlisis de medidas repetidas de la varianza (ANOVA). Cuando una diferencia significativa se observ, una comparacin mltiple se realiz mediante el test de Wilcoxon prueba de la t con la correccin de Bonferroni (prueba t pareada, p <0,05). Un examinador (el primer autor) hizo todas las medidas para eliminar el error interexaminador. Todas las mediciones se realizaron dos veces con un intervalo de al menos 1 mes, y la ausencia de diferencias significativas entre las dos mediciones fue confirmada (P <0,05) (16,17).

Fig. 1: Medidas. HRL: la lnea desde la esquina del ojo hasta el punto superior de la mayor parte de la base de la oreja; Cm: el punto ms inferior y anterior de la nariz; Sn: el punto en el labio superior se une a la columela, Ls: La Lo ms sobresaliente del labio superior; Li: el punto ms sobresaliente del labio inferior; SM: El punto ms profundo de la concavidad sublabial inferior, Pog: el punto anterior, la mayor parte de la barbilla; G: el punto anterior, ms de la la lnea media de la frente; Yo: el punto ms inferior del borde inferior de la barbilla; C: el punto ms ntimo entre el rea submentoniana y el cuello situado en la interseccin de las tangentes atrados por el cuello y las reas submentoniana

Fig. 2: Las mediciones lineales. La lnea de referencia horizontal (HRL) se defini como el eje x, y una lnea perpendicular a por el eje x que pasa por el punto G se define como el eje y. Para los puntos C y Me, se determin la distancia desde el eje x, porque los otros puntos, la distancia se determin a partir del eje.

Fig. 3: La silueta tpica de un sujeto de estudio. El perfil de la sombra es la del sujeto antes del entrenamiento PNF. La lnea continua en el perfil del sujeto despus de un entrenamiento PNF. La lnea discontinua muestra el perfil de un mes despus de suspender el entrenamiento. (Esta silueta se ha creado utilizando los perfiles de fotografas superpuestas del sujeto por el HRL en la esquina del ojo.)

Resultados
Los ngulos NL y ML incrementaron significativamente desde T0 a T1, mientras que el ngulo MC disminuy. De T1 a T2, los ngulos NL y ML disminuyeron, mientras que el ngulo MC aument significativamente. Comparando T0 y T2, no se detectaron diferencias significativas en NL, ML y los ngulos de MC (tabla 2). En cuanto al grupo de control, no hubo diferencias significativas en los ngulo entre los puntos de tiempo (Tabla 3). La diferencia de los ngulos medidos en T0 y T1 fue 4,2, 5,7 y 6,7 para NL, ML y los ngulos de MC, respectivamente; y entre T1 a T2 fue -2,9, -5,6 y 5,1 , respectivamente (Tabla 4). Los cambios horizontales, Cm, Sn, y Sm no difieren significativamente, mientras que los puntos Ls, Li, y Pog

se han retrado significativamente entre T0 y T1 y prolongado significativamente entre T1 y T2. Los cambios verticales, no difirieron significativamente entre T0, T1 y T2, mientras que el punto C se movi hacia arriba de manera significativa entre T0 y T1, y se movi hacia abajo de manera significativa entre los T1 y T2 (Tabla 5). No se observaron diferencias significativas entre todas las mediciones en el grupo control (Tabla 6).

Discusin
En cuanto a la fotografa estndar del perfil facial, Claman et al. (18) declar que una lente de distancia focal idntica, distancia constante de la cmara al objeto, y una cmara fijada a un soporte son necesarios. Adems, la lnea desde el centro de la lente en el ojo del sujeto debe ser paralela al plano horizontal.

Tabla 2: Comparacin de las mediciones entre el tiempo de los puntos

Tabla 3: Comparacin de las mediciones entre los puntos de tiempo en el grupo control

Tabla 4: El cambio de medida por el entrenamiento PNF (T0-T1) y la recada despus del entrenamiento PNF (T1-T2)

En nuestro estudio, la cmara se fij a un soporte, y la distancia entre la cmara y el centro de las barras de oreja se fij en 900 mm. Para tomar una fotografa en condiciones naturales, hemos utilizado la posicin de la cabeza similar a la posicin natural de la cabeza (PHN), que se defini como un ser humano cuando est de pie, el eje visual es horizontal y la cabeza est en la posicin natural (19), y que se ha utilizado para medir las caras humanas (20-26). Nuestra prueba preliminar confirm que cuando algunos sujetos estaban en el PHN, el ngulo entre la lnea desde la esquina del ojo hasta el punto ms superior de la base de la oreja y el suelo estaba dentro de los 5 . Esta lnea se define entonces como la lnea de referencia en este estudio para tomar fotografas reproducibles. Mientras se est fotografiando, los sujetos fueron instruidos para fijar su mandbula en oclusin cntrica sin forzar los msculos faciales. Se midieron los ngulos NL, ML y MC. Se piensa que los msculos que afentan estas medidas son el msculo risorio,

cigomtico mayor, orbicular de los labios, msculo elevador del labio superior, depresor del labio inferior, mentoniano, infrahioideo, suprahioidea, en la residencia del geniogloso lingual, y los msculos genihioideo (14). Teniendo en cuenta las relaciones entre los movimientos de entrenamiento y los msculos, los msculos que intervienen en los distintos ejercicios fueron los siguientes: 1) el risorio y cigomtico principales msculos que permiten "sonrer sin abrir la boca", 2) el msculo orbicular se utiliza para "fruncir los labios a silbar ", 3) el msculo elevador del labio superior "eleva el ngulo de la boca", 4) el msculo depresor del labio inferior "baja el labio inferior", 5) los msculos mentonianos causados por cepas de la barbilla con la boca cerrada"; 6) los msculos infrahioideos y suprahioideos "para mantener la boca abierta cuando la cabeza est en posicin vertical", y 10.7) del interior del geniogloso lingual, y los msculos genihioideo que estn involucrados en "sacar la lengua "(14).

Tabla 5: Comparacin de las distancias medidas entre los puntos de tiempo

Tabla 6: Comparacin de las distancias medidas entre los puntos de tiempo en el grupo control