EFECTO DE LOS SELLADORES DE DENTINA EN LA SENSIBILIDAD POSTOPERATORIA DE LAS CORONAS COMPLETAS METLICAS CEMENTADAS CON CEMENTO DE IONMERO DE VIDRIO

Abdulhamaid A. Maghrabi, BDS, MS, PhD. Departamento de Ciruga Oral y Maxilofacial Rehabilitacin, Universidad Rey Abdulaziz, Jeddah, Arabia Saudita September 19, 2010

Palabras claves: Corona completa colada; sensibilidad postoperatoria; barniz cavitario, agente de adhesin a la dentina, cemento de ionmero de vidrio.

RESUMEN Propsito: El propsito de este estudio fue evaluar clnicamente los efectos del pretratamiento con un barniz de copal / ter y un sistema adhesivo dentinario, en la sensibilidad postoperatoria de las coronas completas metlicas cementadas con ionmero de vidrio. Material y mtodos: Tres dientes posteriores sin sntomas de dolor fueron seleccionados de cada uno de 17 pacientes, totalizando 51 dientes, para las coronas indicadas. Las coronas completas metlicas de Rexillium III (Cromo Niquel) se prepararon utilizando tcnicas convencionales de laboratorio. Para cada paciente, el primer diente, que sirvi como control, recibi slo cemento de ionmero de vidrio (Ketac-Cem). El barniz de copal / ter (Bosworth Copaliner) se aplic a la preparacin del segundo diente antes de la cementacin. El agente de unin dentinaria (OptiBond Solo Plus) se utiliz en el tercer diente antes de la cementacin. La sensibilidad a diferentes estmulos (fro, calor) se evalu mediante un cuestionario a los 7 das, 1 mes y 6 meses despus de la restauracin. Resultados: No hubo diferencias estadsticamente significativas entre los tres grupos en relacin con el estmulo aplicado y el da del estudio (p> 0,05). No se encontraron diferencias estadsticamente significativas entre las respuestas de sensibilidad postoperatoria de 7 das a 1 mes, y de 1 mes a 6 meses (p> 0,05).

Conclusiones: La sensibilidad postoperatoria resultante de la cementacin con ionmero de vidrio de las coronas completas metlicas, no puede eliminarse por completo con el uso previo de un barniz cavitario o un agente de unin dentinaria.

Es un fenmeno ampliamente reconocido que despus de restaurar un diente, el paciente puede experimentar sensibilidad postoperatoria, particularmente a estmulos trmicos, que en muchos casos desaparece despus de un corto tiempo. Existe un consenso mucho menor, sin embargo, sobre el nmero de quejas. Se ha encontrado que estas quejas ocurren en 20 a 30% de las coronas. Adems, este porcentaje se mantiene en 6% despus de 2 aos y 3% despus de 3 aos. A pesar de que estas quejas son normalmente de carcter transitorio, la sensibilidad puede ser una gran preocupacin para el paciente y el dentista. Adems, no existe unanimidad de opinin acerca de la causa de la sensibilidad postoperatoria o las soluciones propuestas para reducir stas quejas. Hay varias explicaciones para la sensibilidad postoperatoria. Cuando los tbulos dentinarios estn abiertos en mayor nmero y tamao, los efectos adversos causados por la preparacin de la cavidad, tales como el calor excesivo y deshidratacin de la dentina, pueden llegar a la pulpa ms fcilmente. Esta condicin se agrava an ms cuando la dentina es grabada con cido. El uso de cido no slo ampla los tbulos, sino que tambin elimina la capa de barrillo que los cubre y sella fsicamente de todo estmulo externo. La infeccin causada por la invasin bacteriana, que tiene su origen en la capa de barrillo o debido a la microfiltracin del cemento provisional, parece ser el principal evento que activa la sensibilidad, por lo que algunos investigadores, defienden el uso de sustancias qumicas antes de la restauracin para inhibir el crecimiento y reproduccin bacteriana. El pH del cemento de ionmero de vidrio aumenta a medida que el cemento fragua. Se ha sugerido que el pH bajo inicial puede ser responsable de los primeros reportes de la sensibilidad posterior a la cementacin de la corona. Sin embargo, estudios de laboratorio indican que la dentina amortigua los iones de hidrgeno liberados por el cemento de ionmero de vidrio y reportes han demostrado que el cemento de ionmero de vidrio no fue asociado con la sensibilidad postoperatoria. Otra complicacin en la interpretacin de los estudios en humanos y animales es la teora generalmente aceptada que la microfiltracin bacteriana es responsable de la mayora de los daos de la pulpa. La contribucin de los daos de los materiales y las bacterias a los daos totales en general es difcil de separar. Varios intentos se han hecho para reducir la sensibilidad postoperatoria, en particular en la eleccin de la tcnica operatoria y el uso copioso de enfriamiento por agua durante la preparacin dentaria. No obstante, sustituir una sustancia trmicamente aislante con un metal conductor puede hacer de la prevencin de la irritacin trmica un reto, sobre todo despus de que los tejidos pulpares han sufrido la injuria de la preparacin dentaria. Tradicionalmente dos o tres capas delgadas de un barniz de copal / ter se han

utilizado debajo de la amalgama y coronas para proporcionar una barrera contra la sensibilidad. El barniz se utiliza para ocluir los tbulos dentinarios, va de transmisin del dolor a travs de la dentina, sin embargo, bajo microscopa electrnica de barrido, la capa de barniz aparece incompleta y probablemente, slo proporciona proteccin parcial. El uso de agentes desensibilizantes de dentina para reducir la sensibilidad despus de la preparacin coronaria o antes de la cementacin ha demostrado ser un eficaz tratamiento clnico. Los desensibilizadores obturan los tbulos dentinarios expuestos con un material resinoso, bloquean el flujo de fluido de los tbulos y reducen la sensacin de dolor. Despus de la preparacin coronaria, de1 a 2 millones de tbulos dentinarios pueden ser expuestos, aumentando el potencial de sensibilidad postoperatoria. Despus de la preparacin dentaria, la dentina todava puede ser sensible como resultado de la microfiltracin de la restauracin provisional y de la formacin de subproductos bacterianos. Sin embargo, con el uso de una capa delgada de un agente desensibilizante de dentina a base de resina, los tbulos pueden permanecer bloqueados y el efecto de agentes externos en la sensibilidad dentinaria puede ser reducido considerablemente. El desarrollo de adhesivos dentales ha contribuido en gran medida a la reduccin de la incidencia de sensibilidad postoperatoria en procedimientos de restauracin con resina compuesta. Los adhesivos dentales son capaces de unir el material de restauracin a la estructura dental y obliterar los tbulos dentinarios abiertos. Un buen sellado de los tbulos dentinarios previene la invasin de bacterias del exterior y la susceptibilidad a estmulos externos. Adems, la mayora de los sistemas contemporneos se basan en la impregnacin de la red de colgeno de la superficie dentinaria con una resina hidrfila como 2-hidroxietil metacrilato (HEMA). Este paso puede ser precedido por un grabado cido para eliminar la capa de barrillo. La capa resultante penetrada de resina se denomina capa hbrida y se utiliza para unir el material de restauracin. Los estudios sobre la eficacia de los actuales sistemas de adhesin a la dentina han demostrado adhesin libre de gaps y retencin de la restauracin. Con los ltimos avances en tecnologa de adhesivos, fabricantes y profesionales han propuesto la utilizacin de adhesivos de resinas en lugar de barniz cavitario convencional debajo de amalgamas y coronas. Debates con odontlogos generales en los Estados Unidos han sugerido esto como una aplicacin popular del material. En estudios in vitro utilizando selladores resinosos y no resinosos como un tratamiento desensibilizante para dientes preparados, no mostraron ningn efecto sobre la retencin de la corona cementada con ionmero de vidrio. La evidencia indirecta apoya la sustitucin del barniz cavitario por la tcnica de adhesivo de resina. La microfiltracin, que puede ser una fuente de sensibilidad postoperatoria, se ha reducido cuando se us adhesivo de resina y adems se ha reducido la sensibilidad de la dentina radicular expuesta. Tambin se ha demostrado que reduce la sensibilidad de los dientes preparados para coronas completas y que es eficaz en la reduccin de la sensibilidad asociada a restauraciones con resina compuesta. Sin embargo, no hay informacin definitiva disponible en cuanto a si el uso rutinario de adhesivos de resina puede ser recomendado como un mtodo para reducir la sensibilidad postoperatoria de las restauraciones fijas.

El propsito de esta investigacin fue evaluar la eficacia del barniz de copal / ter y del sistema de adhesin dentinaria en la prevencin de la sensibilidad postoperatoria en las coronas completas. La hiptesis nula es que los pretratamientos con barniz de copal / ter y el agente de adhesin dentinaria no tendra ninguna influencia sobre la sensibilidad postoperatoria de coronas completas metlicas. Esto debe ser monitoreado ms de 6 meses.

MATERIALES Y MTODOS El ensayo se llev a cabo en las clnicas de especialidades de la Facultad de Odontologa de la Universidad Rey Abdulaziz, con 86 voluntarios reclutados en Jeddah, Arabia Saudita. Tras la inscripcin, los sujetos siguieron un rgimen de cepillado dos veces al da con una pasta dental comercial fluorada durante 4 semanas, esta fase fue seguida del uso de pasta dental por un perodo de 6 semanas en el hogar. De 86 pacientes, un total de 51 molares de 17 pacientes adultos (tres dientes por paciente) de 18 a 50 aos (media: 38,7 14,1 aos) fueron seleccionados, buscando restauraciones extracoronales fijas en dientes vitales y se les pidi que no tomen ningn medicamento que pueda afectar la percepcin del dolor, la inflamacin o infeccin. Todos los pacientes firmaron un consentimiento informado por escrito y accedieron a estar disponibles para la revisin peridica. Despus de que a los pacientes se les di una breve explicacin sobre el tipo de investigacin que se llevara a cabo, todos ellos aceptaron participar en el estudio y firmaron el formulario de consentimiento, aprobado por el Comit de Biotica e Investigacin de la Universidad Rey Abdulaziz, en Jeddah, Arabia Saudita. Los pacientes que tomaron parte en esta investigacin no mostraron signos de dolor espontneo dental u orofacial. Siempre que fue posible, fueron tratados dientes contralaterales de la misma mandbula. Slo dientes con un mximo de dos superficies reconstrudas y sensibilidad normal (sin hipersensibilidad o dolor) se incluyeron en el estudio. Se llevaron a cabo pruebas pulpares con calor (barra de gutapercha) y fro (barra de hielo), estmulos para establecer si exista alguna alteracin en la pulpa, lo que podra poner en peligro los resultados finales de la investigacin. Los estmulos se colocaron contra la superficie bucal del diente experimental, cuya reaccin se compar con la de los dientes adyacentes. Las radiografas periapicales e interproximales fueron tomadas de todos los dientes para evaluar la proximidad de la pulpa. Dientes con la anatoma afectada por una severa destruccin de la corona dental, as como aquellos con cavidades demasiado cerca a la pulpa (revelado por el examen radiogrfico) e incluso aquellos con signos de radiolucidez periapical, fueron rechazados. Dependiendo de la extensin de la estructura dental remanente despus de la eliminacin de la caries, se utiliz una resina compuesta microhbrida (Z100, 3M ESPE, St Paul, MN) en combinacin con un adhesivo dentinario OptiBond FL (Kerr, Orange, CA) para cualquier reconstruccin de los dientes seleccionados, de acuerdo a las instrucciones del fabricante. Slo un diente recibi restauracin de resina compuesta. Los sujetos retornaron en una semana al centro de estudio, donde se hicieron las medidas de referencia de la sensibilidad dental. Despus de la anestesia, las preparaciones de los dientes fueron realizadas con fresas de diamante (6856-016; Brasseler EE.UU., Savannah, GA) con abundante irrigacin.

Las preparaciones de los dientes fueron iniciadas con una reduccin oclusal de 1 a 1,5 mm, seguido por la reduccin axial. Se realiz un margen en chafln de 0,3 a 0,5 mm de ancho con un instrumento rotatorio cnico. La preparacin dentaria terminada di como resultado una altura del pilar de 5 a 6 mm. Todas las preparaciones fueron terminadas con ngulos redondeados definidos. Se utiliz un instrumento rotatorio nuevo para cada diente y un chorro de agua contnuo dirigido al instrumento rotatorio. A todos los pacientes incluidos en la investigacin se les di el mismo tratamiento. El primer diente de cada paciente fue preparado de acuerdo con el protocolo aprobado para el grupo control. Cuando se termin la primera preparacin, al paciente se le di un cuestionario y las instrucciones para registrar cualquier dolor postoperatorio para ese diente. Se le pidi al paciente que llene el cuestionario en casa. Al paciente tambin se le pidi hacer una cita despus de 7 das (desde el da siguiente a la restauracin) para preparar otro molar. El procedimiento se repiti hasta que se prepararon tres dientes en cada paciente. Para minimizar el efecto de las variaciones en el procedimiento de preparacin, el mismo clnico realiz todas las preparaciones. Las coronas provisionales (TBA 2000, Kerr, Salerno, Italia) fueron preparadas y cementadas temporalmente con un cemento provisional sin eugenol (FREEGENOL, GC, Tokio,Japn). La siguiente cita fue la sesin de toma de impresin (Examix; GC America Inc., Chicago, IL), las coronas provisionales fueron retiradas y los dientes pilares fueron limpiados con pasta de profilaxis durante 30 segundos para retirar los restos de cemento provisional. Posteriormente, las coronas provisionales fueron cementadas de nuevo. Las impresiones fueron vaceadas con yeso piedra tipo IV (Jade stone; WhipMix Corp, de Louisville,KY). Se aplic un espaciador de modelos (Tru-Fit, George Taub Productos y Fusin Co. Inc, Jersey City, Nueva Jersey) en cuatro capas de espesor uniforme a 0,5 mm del borde de la preparacin. Las cuatro capas se utilizaron para estandarizar el espesor definitivo del espaciador y asegurar casi 25 micras de alivio interno. Un patrn de cera (GatorWax; WhipMix Corp.) fue hecho para cada troquel. A los patrones se les aplic un revestimiento de unin fosfato (Cera-Fina, Whip Mix Corp.) y colado con una aleacin metlica a base de Niquel-Cromo-Berilio (Rexillium III; Jeneric / Pentron,Wallingford, CT). El protocolo de revestimiento y colado se estableci por medio de pruebas piloto para producir coronas que asienten bien en los troqueles y en las preparaciones dentarias con una fuerza mnima y que con estabilidad. Los colados fueron abrasionados con partculas de xido de aluminio de 50 micras por 10 segundos con un contra-ngulo de micrograbado (modelo de ERC-er, Ingeniera Danville, Danville, CA) a 60 psi. Para minimizar el efecto de las variaciones en el procedimiento de colado, el mismo clnico realiz todos los colados. La superficie de cada colado fue inspeccionada con un estereomicroscopio a un aumento de 20x (SMZ-1, Nikon Inc., Melville, NY) y los ndulos se eliminaron con una fresa redonda mediana en una pieza de mano de baja velocidad. Despus del ajuste necesario, las piezas coladas se colocaron en sus preparaciones dentarias en forma pasiva, pero sin que estn flojas o inestables. Las restauraciones fueron aceptadas para su cementacin, cuando no haba ninguna seal de interferencia y el ajuste de los mrgenes se consider aceptable con un explorador. Posteriormente, las preparaciones de los dientes se pulieron con pasta para profilaxis por 30 segundos. Las superficies de las coronas

artificiales fueron limpiadas ultrasnicamente. Las coronas coladas y sus correspondientes dientes fueron asignados a tres grupos siguiendo uno de los tres protocolos que se enumeran: (1) Grupo control: Preparacin del Diente + cemento de ionmero de vidrio + restauracin. (2) Grupo de Barniz cavitario: Preparacin del Diente + barniz de copal / ter antes de la cementacin + cemento de ionmero de vidrio + restauracin. (3) Grupo del Sistema de adhesin dentinaria: Preparacin del Diente + OptiBond Solo Plus antes de la cementacin + cemento de ionmero de vidrio + restauracin. El barniz cavitario (Bosworth Copaliner, Bosworth Company, Sickle, IL) se aplic a la preparacin dentaria utilizando una pinza de algodn con torunda de algodn muy pequea humedecida con el barniz, se revisti la preparacin dentaria seguida del secado del diente con aire. Dos capas fueron necesarias para hacer una pelcula continua. El agente de unin dentinaria (OptiBond Solo Plus, Kerr, Romulus, IL) se aplic con un pincel desechable a la estructura de la preparacin dental impregnndolo por 10 segundos. El exceso se retir a continuacin con una corriente de aire a una distancia de 5 a 6cm, durante 10 segundos, siguiendo las recomendaciones del fabricante y luego el fotocurado (Ultralume LED 5; Ultradent Products Inc., South Jordan, UT) por 10 segundos. La salida de la intensidad de la luz se control con un radimetro de curado (Demetron / Kerr, Danbury, CT) para que sea de al menos 750 mW/cm. El ionmero de vidrio (Ketac-Cem, 3M ESPE) fue activado durante 2 segundos y mezclado durante 10 segundos en un amalgamador (Silamat, Ivoclar Vivadent, Amherst, NY). Un pincel de cerdas duras fue utilizado para cubrir la superficie interna de cada corona con un espesor uniforme de cemento. Cada corona fue colocada con presin digital y se us un palillo de madera color naranja de 80 mm de largo x 6 mm de dimetro colocado en posicin horizontal en la superficie oclusal de la corona. . El lado opuesto del palillo colocado, se someti a movimiento horizontal y vertical durante 20 segundos y la fuerza se mantuvo durante 10 minutos. El exceso de cemento fue removido con un explorador e hilo dental. Se asign un intervalo de una semana entre un tratamiento y los otros, eliminando as los efectos perjudiciales causados por el tratamiento indicado. Los exmenes de seguimiento se llevaron a cabo en forma ciega. Los pacientes desconocan el tratamiento, ya que no saban que se utiliz un sellador de dentina. A todos los pacientes incluidos en la investigacin se les di el cuestionario y las instrucciones seguidas en los procedimientos de restauracin utilizados por Scherer et al para registrar cualquier dolor postoperatorio de ese diente. A cada paciente se le pidi que llene el cuestionario sobre la sensibilidad subjetiva de sus dientes en casa. A cada paciente tambin se le pidi hacer una cita despus de 7 das, 1 mes y 6 meses, contado desde el da despus de la restauracin. A los propios pacientes se les pidi registrar el nivel de sensibilidad observado durante perodos especficos y activado por diferentes estmulos:

i) ii)

la ingesta de bebidas fras la ingesta de bebidas calientes.

La informacin de la edad del paciente, el sexo, nmero de dientes y la fecha de la cementacin se recogieron en el formulario de consentimiento / tarjeta de la recoleccin de datos. Los pacientes calificaron el nivel de la sensibilidad de acuerdo a la escala de dolor (vase el apndice). El test Mc-Nemar chi-cuadrado fue aplicado para analizar la progresin de las respuestas de sensibilidad a partir del da 1 al da 4 y desde el da 4 al da 7, considerando cada material utilizado y estmulo dado separadamente. Un nivel de significancia del 5% fue adoptada para cada caso considerado.

RESULTADOS No hubo diferencias estadsticamente significativas entre los tres grupos respecto al estmulo aplicado y al da del estudio (p> 0,05). No existen diferencias estadsticamente significativas entre las respuestas de sensibilidad postoperatoria de 7 das a 1 mes y de 1 mes a 6 meses (p> 0,05). Las tablas 1 y 2 muestran el nmero de dientes para cada nivel de sensibilidad dolorosa (sin sensibilidad, suave, medio, grave) registrado por los pacientes para cada grupo tratado (control, barniz cavitario, sistema de adhesin dentinaria) durante los perodos de evaluacin postoperatoria (7 das, 1 mes, 6 meses) en respuesta a los diferentes estmulos (fro, calor). Al inicio del estudio, los pacientes no se quejaron de dolor en ninguno de los dientes seleccionados para la restauracin durante el fro habitual o la ingesta de alimentos calientes o de los procedimientos de higiene oral, sin embargo, algunos pacientes desarrollaron sensibilidad a las 24 horas del postoperatorio.

DISCUSIN Los datos apoyan la hiptesis nula de este estudio, que los desensibilizantes de dentina y el agente de adhesin dentinaria no tendran influencia en la sensibilidad postoperatoria de coronas completas metlicas. Muchas modalidades de

tratamiento y agentes han sido utilizados en el tratamiento de la hipersensibilidad dentinaria, pero la eficacia de la mayora de ellos han variado y no han sido establecidos. Estudios especficos sobre intentos para evitar la incidencia de sensibilidad postoperatoria in vivo seguida a la cementacin definitiva son muy pocos y se limitan a proporcionar una evaluacin de estos procesos. Debido a que el nmero de dientes que presentan sensibilidad (leve, medio, grave) era muy pequeo, se decidi combinar los tres grupos en uno solo. El nmero de dientes con sensibilidad fue muy bajo, mientras que el nmero de dientes sin sensibilidad fue muy alto. El dolor que sienten los pacientes despus de la restauracin con coronas completas metlicas no se produjo de forma rutinaria. No obstante, antes del inicio de la investigacin, se asumi que la sensibilidad postoperatoria en los dientes sometidos a tratamientos convencionales (grupo control) sera ms frecuente de lo que en realidad encontramos en nuestra investigacin. Por lo tanto, el alto porcentaje de dientes reportados sin sensibilidad con respecto a la sensibilidad postoperatoria a los tres tipos de estmulos en los tres grupos fue una completa sorpresa. En adicin, esta condicin de ninguna sensibilidad permaneci prcticamente constante a lo largo de los 7 das de la evaluacin, segn lo confirmado por el anlisis estadstico. Las comparaciones con otros trabajos de investigacin se convirtieron en algo muy complejo, ya que las condiciones del presente estudio fueron diferentes. Unemori et al estudiaron los sntomas de la sensibilidad postoperatoria despus de restauraciones de resina compuesta para todo tipo de cavidades y se encontr que slo el 11% de todos los dientes mostraron sensibilidad postoperatoria. Resultados similares fueron encontrados por Opdam et al donde la sensibilidad postoperatoria fue registrada en el 14% de todos los dientes, cuando cavidades clase I fueron restauradas con resina compuesta. La sensibilidad postoperatoria es un problema comn que existe debido a que la tcnica de restauracin es muy sensible. En el estudio actual, la sensibilidad postoperatoria se origina de la microfiltracin marginal resultante ya sea de la falla adhesiva del material restaurador o de la tcnica empleada. Cuando se realizaron las pruebas pulpares (fro / calor), los dientes que mostraron procesos inflamatorios pulpares fueron automticamente eliminados, haciendo as posible estandarizar los dientes investigados en relacin a la condicin inicial de la pulpa. El mtodo utilizado en el presente estudio para evaluar el dolor procedi de las categoras de dolor usadas habitualmente, valoradas por los pacientes. Otro mtodo para evaluar la sensibilidad implica escalas analgicas visuales, que parecen ofrecer las pruebas estadsticas ms eficaces que las pruebas basadas en categoras fijas. Sin embargo, en el presente estudio la mayora de los pacientes tenan algunas dificultades para responder a las escalas analgicas visuales en el estudio piloto, lo que llev al autor a preferir usar categoras fijas de dolor. En el presente estudio, los dientes humanos fueron utilizados para simular la condicin clnica. Las dimensiones de los dientes preparados fueron tambin elegidas para adaptarse ms estrechamente al tamao de los dientes de la coleccin.

Los dientes se prepararon con una tolerancia de cerca 0,1 mm para todas las muestras en todas las dimensiones. El procedimiento de cementacin se llev a cabo segn indicaciones del fabricante con el uso de nuevas frmulas de cementos para cementacin, simulando condiciones clnicas. La situacin ptima para mejor precisin en los resultados es tener un solo operador en todo el estudio. Aunque el mtodo de ensayo utilizado en el presente estudio trat de simular la situacin clnica, hubo algunas limitaciones. Los resultados obtenidos en este estudio representan observaciones preliminares y deben ser analizadas cuidadosamente. El bajo nmero de los dientes estudiados y el protocolo seguido estrictamente podran limitar los resultados, ya que no se encontraron diferencias entre los materiales estudiados. Para obtener resultados ms fiables, es necesario llevar a cabo ms estudios clnicos. Sera aconsejable evaluar un mayor nmero de dientes durante perodos ms largos, sin embargo, es importante eliminar variables tales como el uso de los dientes de la misma persona, utilizando el mismo grupo de dientes y utilizando cavidades similares. Este estudio enfatiza que cuando el procedimiento de restauracin es realizado adecuadamente, slo un pequeo porcentaje de dientes restaurados se vuelven sensibles despus de la operacin. Durante la investigacin, todos los pasos de los procedimientos de la restauracin fueron cuidadosamente seguidos, desde el examen radiogrfico y las pruebas pulpares hasta la cementacin de la restauracin. Tal vez esta es la mejor explicacin para los resultados en este estudio: no hubo diferencias estadsticamente significativas entre los tratamientos previos con barniz de copal / ter y el sistema adhesivo dentinario. Opdam et al reportaron que la sensibilidad postoperatoria, como uno de los principales factores para determinar el xito clnico de una restauracin, es significativamente influenciada por la tcnica de restauracin utilizada por el clnico.

CONCLUSIONES Dentro de las limitaciones de este estudio, la incidencia de la sensibilidad postoperatoria posterior a la cementacin de coronas con cemento de ionmero de vidrio en particular fue baja, pero no cero, y esto no cambi con el uso previo de un barniz cavitario o de un agente adhesivo.

APNDICE: Cuestionario completado por el paciente

Preguntas Por favor, comente sobre el diente especfico. Cmo es la sensibilidad de este diente? (Simultneamente, el diente especfico fue mostrado al paciente con un espejo de mano y se toc con un explorador.) Por favor, piense en su vida diaria. Las bebidas calientes, bebidas fras, dulces. Por favor valore la sensibilidad de los dientes en la escala visual proporcionada.

0 - No hay dolor, el diente no se siente diferente a los dems cuando se tiene calor o bebidas fras o alimentos dulces. 1 - Dolor leve, el diente es sensible al calor, fro, o dulce, pero es capaz de comer con normalidad. 2 - Dolor moderado, el diente es sensible al calor, fro, o dulce, pero tiene que comer por el otro lado de la boca. 3 - Dolor severo, el diente es muy sensible a cualquier calor, fro o dulces y necesita usar un analgsico para controlar el problema.