RESUMEN

El Cncer del Cuello Uterino es una enfermedad muy comn en las mujeres; es conocida tambin como cncer cervical o carcinoma del cuello uterino, este virus suele crecer muy lentamente durante un periodo de tiempo. Es una neoplasia maligna epitelial que se origina en esta parte del rgano a expensas del epitelio escamoso y glandular. El cncer del cuello uterino es la segunda causa de muerte en nuestro pas, las mujeres ms afectadas fluctan entre los 30 a 54 aos sin embargo tambin se presentan casos en menor rango en las mujeres de 20 a 24 aos. Sus factores ms frecuentes son el inicio de las relaciones sexuales a temprana edad, tener antecedentes familiares. Este cncer en su primera fase no presenta sntomas pero conforme avanza presenta sangrado vaginal anormal, flujo anormal de olor ftido, perdida de peso. Para poder diagnosticar este cncer se debe realizar la Prueba de Papanicolao, la cual consiste en tomar clulas de la superficie del cuello uterino; se va a utilizar un trozo de algodn, un cepillo o una paleta de madera para raspar suavemente las clulas del cuello uterino y estas clulas van a ser examinadas a travs del microscopio para determinar si son anormales. SUMMARY The C NCER of the Uterine Neck is a very common illness in the women; it is also known as cervical C NCER or carcinoma of the uterine neck, this virus usually grows very slowly during a period of time. It is a neoplasia wicked epithelial that originates in this part from the organ to expense of the scaly and glandular epithelium. The C NCER of the uterine neck is the second cause of death in our country, the women but affected they fluctuate however among the 30 to 54 years cases they are also presented in smaller range in the women from 20 to 24 years. Their more frequent factors are the beginning from the sexual relationships to early age, to have family antecedents. This C NCER is its first phase it doesn't present symptoms but conform it advances it presents bled vaginal abnormal, abnormal flow of fetid scent, lost of weight. To be able to diagnose this C NCER he/she should be carried out the Test of Papanicolaou (PAP), which consists on taking cells of the surface of the uterine neck; it will use a cotton piece, a brush or a wooden palette to rasp the cells of the uterine neck smoothly and these cells will be examined through the microscope to determine if they are abnormal.

INTRODUCCIN
El cncer es una importante y cada vez mayor causa de morbilidad y mortalidad en el mundo. Cada ao se diagnostica cncer de cuello uterino a 500 000 mujeres en el mundo; y 273 000 mueren por ao a causa del mismo; este caso en el Per en la ciudad de Trujillo se presentan 24 de cada 100 mil mujeres y 19 de ellas fallecen. Se trata de un virus de transmisin sexual, que puede estar en el organismo en forma latente por periodos de tiempos prolongados.

Es un cncer propio de la mujeres joven, a diferencia de otros tumores el cncer del cuello uterino se puede prevenir, eso quiere decir que pueden detectarse lesiones pre invasoras que de no ser tratadas se convierten en un cncer invasor. Si se detecta una vez que se transform en un cncer invasor, deben realizarse tratamientos muy agresivos (ciruga, radioterapia, quimioterapia); y a pesar de los mismos la mitad de las pacientes que realizan tratamiento, mueren a causa de este cncer. Cuando hablamos de que se puede prevenir, queremos decir que desde los aos 60, gracias a los estudios del papanicolao y al desarrollo de la colposcopia, los gineclogos pueden detectar alteraciones celulares en el cuello uterino, que si son tratadas correctamente evitan la aparicin de un cncer cervical invasor. El cuello uterino es la parte del tero que se encuentra en el fondo de la vagina, es decir que es fcilmente visible por el mdico en el consultorio. Un nuevo avance en la prevencin del cncer del cuello uterino, se produjo a partir de la dcada del 80, cuando se descubri al " papiloma virus humanos" , conocido por sus siglas en ingls " HPV" , como agente etiolgico del mismo.

CUELLO UTERINO
Es la porcin fibromuscular inferior del tero (dentro de la vagina); mide de 3 a 4 cm de longitud y unos 2,5 cm de dimetro, pero se puede dilatar unos 10 cm durante el parto. Esta apertura deja que salga la sangre del tero durante la menstruacin y permite el ingreso de espermatozoides al tero y a las trompas de Falopio

A.

Caractersticas: Superficie lisa y brillante Orificio cervical pequeo y redondeado Contiene epitelio escamoso y no queratinizante Parte menos mvil del tero

Hay un crecimiento de maduracin celular desde la lamina basal hasta la capa mas externa de clulas del epitelio cervical B. Partes:

 Exocrvix o Ectocrvix: Parte ms visible por medio de la colposcopia, recubierta por epitelio escamoso estratificado rosado, que contiene glucgeno y tiene mltiples capas celulares Endocrvix: Poco visible, ubicado en el centro del crvix el cual forma el canal endocervical, el cual est recubierto por epitelio cilndrico rojizo de una sola capa celular. Orificio Cervical Externo: Se comunica con el orificio cervical interno, encontrndose en la nulpara en forma de una abertura circular de poco dimetro. Canal Endocervical: Empieza desde el orificio externo hasta el orificio cervical interno; mide 6 mm de dimetro; recubierto por epitelio cilndrico monoestratificado que secreta mucus. El moco cervical: Constituye el llamado tapn mucoso endocervical, el cual protege de los grmenes a los rganos genitales internos, este tapn se expulsa en el momento del parto en forma de flemas. Orificio Cervical Interno: A simple vista no es muy observable, mide no ms de 10 mm, delimita con el canal endocervical y el tero. Durante el embarazo: Acta como esfnter; que al fallar ocasiona aborto tardo y el nacimiento pretrmino Unin Escamoso Cilndrico: Conocida como escamo-columnar, unin del epitelio cilndrico con el epitelio escamoso, su localizacin suele variar pero generalmente se ubica en el orificio cervical externo

QU ES EL CNCER?
Es una enfermedad que se caracteriza por la reproduccin acelerada y anormal de las clulas de alguna parte del cuerpo, stas continan creciendo y desplazando a las clulas normales. Existen muchos tipos de cncer los cuales pueden comportarse de manera muy diferente. En la mayora de los casos las clulas cancerosas se desprenden del tumor y se propagan a diferentes partes del cuerpo a travs de la sangre o del sistema linftico, y se establecen en una nueva localizacin y forman nuevos tumores: este proceso se conoce como MET STASIS.

CNCER DEL CUELLO UTERINO

a. Concepto: Tambin conocido como cncer cervical o carcinoma del cuello uterino, suele crecer lentamente por un periodo de tiempo, en sus inicios algunas clulas comienzan a convertirse de clulas normales en clulas pre-cancerosas y luego pasan a ser clulas cancerosas (proceso conocido como Displasia). El cncer del cuello uterino es aquella neoplasia maligna epitelial que se origina en esta parte del rgano a expensas del epitelio escamoso, columnar o glandular que lo reviste, este cncer es muy comn en las mujeres. b. Histologa.: Existen dos tipos principales de cncer de cuello uterino:

Carcinoma Escamoso.- A expensas del epitelio pavimentoso, es el ms frecuente y tiene dos variables: - Carcinoma escamoso de clulas grandes (queratinizantes) - Carcinoma escamoso de clulas pequeas Carcinoma Epidermoide.- Se origina del epitelio columnar o glandular

c. Relacin entre el virus y el cncer del cuello uterino: Las clulas del cuello uterino son constantemente reemplazadas, y este proceso de divisin celular se desarrolla normalmente hasta que algo ocasione un cambio. Estas interrupciones en la divisin normal casi siempre son causadas por el virus de papiloma humano (VPH), tambin conocido como verrugas genitales. El virus que se introduce en el cuello uterino durante las relaciones sexuales, tiene la capacidad exclusiva de infectar las clulas en dicho rgano. Una vez que se encuentra dentro de la clula, el VPH se inserta en el ADN de la clula del cuello uterino y modifica su capacidad para producir nuevas clulas y con el transcurso de muchos aos, las clulas tienden a convertirse en clulas cancerosas.

d.

Estadificacin: Se inicia con el carcinoma in situ y tiene cuatro etapas: Estadio I: Confinado al cuello del tero Estadio II: Se extiende mas all del tero y afecta la vagina

Estadio III: El carcinoma se extiende a la pared pelviana; en la exploracin al tacto rectal no existe espacio entre el tumor y la pared pelviana; se extiende adems al tercio inferior de la vagina. Estadio IV: En esta etapa el cncer se infiltra en la pared de la vagina, recto, etc. Es la forma diseminada con metstasis y toma de ganglios lumboarticos a distancia. Se inicia con el carcinoma in situ y tiene cuatro etapas: Estadio I: Confinado al cuello del tero Estadio II: Se extiende mas all del tero y afecta la vagina

Estadio III: El carcinoma se extiende a la pared pelviana; en la exploracin al tacto rectal no existe espacio entre el tumor y la pared pelviana; se extiende adems al tercio inferior de la vagina. Estadio IV: En esta etapa el cncer se infiltra en la pared de la vagina, recto, etc. Es la forma diseminada con metstasis y toma de ganglios lumboarticos a distancia. e. Factores de Riesgo: El principal factor de riesgo es la infeccin con el virus del papiloma humano (VPH), aunque no hay cura para el VPH, se han creado vacunas que previenen la infeccin con algunos tipos de VPH, no obstante la infeccin desparece a menudo por si sola sin necesidad de ningn tratamiento. A pesar de que el VPH es un factor de riesgo importante para el cncer del cuello uterino, la mayora de las mujeres con esta infeccin no contraen cncer. Algunos factores se presentan a continuacin: Fumar.- Las fumadoras tienen mayor probabilidad de contraer el cncer de cuello uterino, ya que el humo del tabaco produce qumicos que pueden daar el ADN de las clulas del cuello uterino. Infeccin con VIH.- La infeccin con VIH hace que el sistema inmunolgico de una mujer este menos apto para combatir el VPH y los tumores cancerosos en sus primeras etapas.

 Alimentacin.- La falta de consumo de frutas, vegetales o verduras y el sobrepeso tienen un mayor riesgo a contraer este tipo de cncer. Pldoras Anticonceptivas.- Algunos estudios han indicado un mayor riesgo si se usan las pldoras anticonceptivas por 5 o mas aos. Embarazos Mltiples.- Las mujeres que han tenido muchos embarazos completos tienen un riesgo mayor de contraer cncer del cuello uterino, aunque no se sabe cual es la principal causa que ocasiona este cncer Ingresos Bajos.- Las mujeres de bajos recursos tienen mayor riesgo de contraer este cncer, ya que no pueden pagar una buena atencin medica (Prueba de Papanicolao) Antecedentes Familiares.- Las mujeres cuyas madres o hermanas han tenido cncer del cuello uterino tienen mayor probabilidad de contraer esta enfermedad. Esto se debera a que estas mujeres son menos capaces de combatir el VPH en comparacin con otras mujeres, u otros factores podran estar involucrados Inicia la actividad sexual a temprana edad Tener debilitado el sistema inmunitario Promiscuidad

f. Sntomas: En su primera fase no presenta sntomas, cuando el cncer comienza a invadir, destruye vasos sanguneos que irrigan el crvix, los sntomas que se pueden presentar abarcan: Flujo vaginal continuo que puede ser plido, acuoso, rosado, marrn, sanguinolento o de olor ftido. Sangrado anormal, el cual puede comenzar y parar entre los periodos menstruales regulares y ocurrir despus de las relaciones sexuales; los lavados vaginales o un examen plvico. Dolor durante las relaciones sexuales(coito) Sangrado menstrual ms pesado, el cual puede durar ms de lo usual. Presencia de sangrado despus de la menopausia.

Hbitos urinarios anormales: Dificultad para iniciar el flujo de orina, urgencia urinaria, dolor al orinar, orina con sangre (casos avanzados). Prdida de peso, dolor de espalda y piernas, fatiga y fracturas seas (casos avanzados).

g. Diagnstico: Para detectar y diagnosticar el cncer de cuello uterino se utilizan pruebas que examinan el cuello uterino. Pueden utilizarse los siguientes procedimientos: Prueba de Papanicolao: Este procedimiento consiste en tomar clulas de la superficie del cuello uterino y la vagina. Se va a utilizar un algodn, un cepillo o una paleta de madera para raspar suavemente las clulas del cuello uterino y la vagina. Las clulas son examinadas bajo un microscopio para determinar si son anormales. Este procedimiento es conocido tambin como Prueba PAP.

 Colposcopia: Para realizar este procedimiento se utiliza un coloscopio (instrumento con aumento de luz), para determinar si hay reas anormales en la vagina o en el cuello uterino. Se pueden extraer muestras de tejido con una cureta (herramienta con forma de cuchara con borde cortante) para observarlas bajo un microscopio y determinar si hay signos de enfermedad. Biopsia: Si se detecta presencia de clulas anormales, el mdico puede realizar una biopsia, la que consiste en cortar una muestra del tejido del cuello uterino para que luego estas muestras van a ser observadas por un patlogo que determinara si hay signos de cncer. Procedimiento de Excisin Electroquirrgica (LEEP): Es un procedimiento en el cual se usa un aro de alambre elctrico delgado para obtener un pedazo de tejido. Examen Plvico: Se realiza en la vagina, cuello uterino, tero, trompas de falopio, ovarios y recto. El mdico o personal de enfermera que va a introducir uno o dos dedos cubiertos con guantes lubricados en la vagina, mientras que con la otra mano ejerce una ligera presin sobre el abdomen para palpar el tamao, forma y posicin del tero y los ovarios. Legrado Endocervical: Procedimiento mediante el cual se extraen clulas o tejidos del canal del cuello uterino mediante una legra (instrumento en forma de cuchara). Se puede extraer muestras de tejido y observarlas bajo un microscopio para determinar si hay signos de cncer, la mayora de veces, este procedimiento se lleva a cabo en el mismo momento que la colposcopia. h. Tratamiento: Las opciones de tratamiento para el cncer de cuello uterino dependen principalmente de la etapa de cncer, otros factores aparte de la etapa, como la edad, estado de salud general y los tres tipos principales de tratamiento contra el cncer de cuello uterino son la ciruga, la radioterapia y la quimioterapia, aunque algunas veces el mejor plan de tratamiento incluye dos de estos mtodos o ms: Ciruga: Existen varios tipos de ciruga contra el cncer del cuello uterino. En algunos casos se hace la extirpacin del tero (histerectoma), mientras que en otros no. Si el cncer se ha propagado fuera del tero, puede que sea necesario extirpar otros rganos tales como el colon o el recto. Los tipos de ciruga ms comunes contra el cncer del cuello uterino son: Criociruga: Se utiliza para tratar el cncer preinvasivo del cuello uterino, pero no para el cncer invasivo. Las clulas cancerosas se destruyen mediante la congelacin. Ciruga por Lser: Se emplea un rayo lser para quemar las clulas o para extraer una muestra pequea de tejido para estudiarlo. Biopsia Cnica: Se extrae del cuello uterino un pedazo de tejido en forma de cono. Histerectoma Simple: Se extirpa en el tero, pero no los tejidos contiguos al tero.

Histerectoma Radical y Diseccin de los Ganglios Linfticos de la Pelvis: En este procedimiento se extirpa el tero, as como los tejidos contiguos al tero, la parte superior de la vagina y los ganglios linfticos de la pelvis. Tambin se puede hacer a travs de una incisin en la parte delantera del abdomen o travs de la vagina. Despus de esta operacin, una mujer no puede quedar embarazada

Exenteracin plvica: Adems de extirpar todos los rganos y tejidos mencionados anteriormente, en esta operacin tambin pueden extirparse la vejiga, la vagina, el recto y la parte del colon. Si se extirpa la vejiga, ser necesario crear una va para almacenar y eliminar la orina; si se extirpa el recto y parte del colon, se necesita crear una va nueva para eliminar el desecho slido. La recuperacin de esta ciruga pude tomar mucho tiempo (6 meses o ms).No obstante, las mujeres que han tenido esta ciruga pueden tener vidas felices y productivas.

Radioterapia.-Tratamiento que usa rayos de alta energa (como los rayos X) para eliminar y encoger las clulas del cncer. Esta radiacin puede causar efectos secundarios como: fracturas en la pelvis, cansancio, malestar estomacal o excremento lquido. Quimioterapia.-Es el uso de medicamentos para destruir las clulas del cncer. Usualmente los medicamentos se administran por va intravenosa u oral, una vez que el medicamento entra por el torrente sanguneo, llega a todo el cuerpo. La quimioterapia pude ocasionar efectos secundarios tales como: Malestar estomacal y vmitos Prdida del apetito Cada del cabello Llagas en la boca Aumento de la probabilidad de infecciones Sangrado o hematomas despus de pequeas Cortaduras o lesiones menores Dificultad para respirar Cansancio

Estos efectos secundarios dependern del tipo de medicamento administrado, la cantidad administrada y duracin del tratamiento. i. Prevencin:

Diagnstico del cncer de cuello uterino mediante el examen anual de papanicolao Mejorar la higiene personal, empleando agua y jabn

Tratamiento rpido y adecuado de las infecciones vaginales (descensos) y del cuello uterino Tratamiento rpido de las lesiones sospechosas (inflamaciones, heridas, lceras) encontradas en el examen de papanicolao Vacuna contra el virus del papiloma humano Evitar relaciones con mltiples compaeros sexuales No fumar No beber

Si tiene ms de un compaero sexual, insista en que usen preservativos para prevenir el contagio de una enfermedad de transmisin sexual. j. Casos de Cncer al Cuello Uterino: La Sociedad Americana del Cncer (American Cancer Society) estima que durante el 2008 se diagnosticarn alrededor de 11,070 casos de cncer invasivo del cuello uterino en los Estados Unidos. Se estima que alrededor de 3,870 mujeres morirn de esta enfermedad este ao. El cncer de cuello uterino es la segunda causa de muerte en la mujer de nuestro pas y su deteccin slo es posible a travs del Papanicolao que cada mujer debe practicarse cada ao o como mximo cada tres aos, desde que inician su vida sexual, an siendo adolescente. En el caso de las mujeres cuyas edades fluctan entre los 30 y 49 aos debe realizarse este examen de forma obligatoria una vez al ao. Es preciso indicar que el Estudio de la Agencia Internacional Contra el Cncer (AICC) indica que la mayor incidencia de CCU en las mujeres peruanas se da en el rango de edad de 30 a 54 aos (mil 410 casos anuales aproximadamente), sin embargo, se presentan tambin casos en menor rango de edad en mujeres entre los 20 a 24 aos (20 casos anuales aproximadamente), y es que uno de los factores de riesgo para infectarse por un VPH que cause CCU es el inicio de las relaciones sexuales a temprana edad. En estudios de mujeres tratadas por cncer de cuello uterino o endometrial del 31 al 88% reportaron problemas con la sexualidad particularmente aquellas que fueron tratadas con radioterapia. k. Consecuencias: Completar el tratamiento puede causar tanto estrs como entusiasmo. Usted sentir alivio de haber completado el tratamiento, aunque an resulte difcil no sentir preocupacin sobre el regreso del cncer, lo que se conoce como recurrencia. sta es una preocupacin muy comn entre las personas que han tenido cncer. Despus de completar el tratamiento es muy importante acudir a todas las citas de seguimiento. Durante estas visitas, sus mdicos preguntarn si tiene sntomas, harn exmenes fsicos y requerirn que se realicen anlisis de sangre o estudios por imgenes, tal como CT o radiografas. La atencin de seguimiento es necesaria para determinar si hay recurrencia o propagacin del cncer, as como posibles efectos secundarios de ciertos tratamientos. Casi cualquier tratamiento del cncer puede causar efectos secundarios. Algunos pueden durar de algunas semanas a varios meses, aunque otros pueden ser permanentes.

Una de las mejores cosas que puede hacer despus del tratamiento consiste en adoptar hbitos alimentarios saludables. ste es el momento ideal para buscar apoyo emocional y social. Usted necesita personas a quienes acudir para obtener fortaleza y consuelo. El apoyo puede provenir de muchas formas: familia, amigos, grupos de apoyo, iglesias o grupos espirituales, comunidades de apoyo en lnea u orientadores individuales. Usted no puede cambiar el hecho de que ha tenido cncer. Lo que s puede cambiar es cmo vive el resto de su vida mediante cambios saludables y sintindose lo mejor posible tanto fsica como emocionalmente.

CONCLUSIONES
En el Per, el cncer de cuello uterino es la primera causa de muerte por cncer en la mujer en edad frtil. Actualmente este es uno de los pocos tipos de cncer que se puede prevenir, siendo la clave de la prevencin realizar controles ginecolgicos frecuentes incluyendo el HPV TEST, y VACUNARSE A TIEMPO. En caso de no tener VIRUS HPV la vacuna contra el VIRUS HPV la proteger en un 70% contra el Cncer de Cuello Uterino y los cnceres relacionados con los VIRUS HPV 16 y 18, la cual se puede aplicar desde los 9 aos de edad. El sntoma mas frecuente de consulta fue el sangrado postcoital y el flujo vaginal.

El tratamiento quirrgico de eleccin hasta el estadio clnico IIb se cebe optar en nuestros pacientes ya que en su mayora son pacientes jvenes, lgicamente despus de un concienzudo examen clnico y pruebas auxiliares que garanticen plexito de la ciruga radical. Los gineclogos deben entrenarse mas en este aspecto para si contribuir en el tratamiento directo de dicha patologa. El promedio de sobrevida de las pacientes es de 5 aos.

El carcinoma epidermoide medianamente diferenciado es el tipo histolgico ms frecuente en las pacientes con cncer de cuello uterino que acuden al servicio de ginecologa del Hospital Edgardo Rebagliati Martins. Es probable que haya importante beneficios psicolgicos con el tratamiento quirrgico primario en comparacin con la radioterapia. La mayora de las pacientes prefieren que se les extirpe el tumor y se sienten especialmente reconfortadas: la radioterapia tiene la connotacin de ser un tratamiento de ltima instancia y de la sensacin de la paciente de que el tumor todava se encuentra dentro de la pelvis. El tiempo de sobrevida, tanto para pacientes tratadas con radioterapia como por ciruga radical, hace preciso la creacin de una entidad que realice el seguimiento mencionado de dichas pacientes ya que estas, adems reencuentran en una etapa productiva de su vida y que la enfermedad limita sustancialmente.

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