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Diversin, con precauciones

Cumple el deseo de ser madre

Hbitos saludables, tcnicas y tratamientos para lograrlo
Y ademsSuperdotados: manual de instrucciones para manejar las altas capacidades intelectuales.

TEMA DEL MES

LAS NUEVAS TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA LO HACEN POSIBLE

Ser madre: el deseo ms soado

El estrs, la edad o incluso algn problema de salud pueden retrasar el anhelado embarazo. Los expertos nos descubren las principales claves que pueden ayudarte a lograrlo, las causas esenciales de la infertilidad y los mejores tratamientos que existen hoy en da para tener un beb.

Virginia Madrid

uando una pareja ha tomado la decisin de tener un hijo, el proceso para lograrlo parece sencillo. En la mayora de casos as es, pero, en otros muchos, el embarazo se demora. En primera instancia no hay que alarmarse en exceso y seguir intentndolo. Pero, si los das pasan y no conseguimos el objetivo, lo ms adecuado es ponernos en manos de los profesionales, para que nos guen en cmo poder conseguirlo ms fcilmente o para poder detectar posibles problemas y ponerles solucin cuanto antes.

Manos a la obra

Juan Antonio Garca Velasco, director mdico del centro de medicina reproductiva
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Simplemente cambiando algunos hbitos y viviendo el proceso de forma relajada, se consigue concebir de forma natural

IVI Madrid, seala algunos consejos para lograr el deseado embarazo: Elaborar un calendario. Es fundamental dirigir las relaciones sexuales para aprovechar los das frtiles: entre el da 10 y el 14, o entre el 11 y el 15 del ciclo, y mantener relaciones sexuales con cierta frecuencia, pero no hay que obsesionarse. Determinar la edad real de los ovarios. A travs de una ecografa y una analtica se puede cuantificar la edad biolgica de los ovarios. Las probabilidades de quedarse embarazada de forma natural entre los 38 y 43 aos vara mucho. Cuando se superan los 40, existe menos de un cinco por ciento de probabilidades. Llevar una vida sana. Los consejos aplicables y de sentido comn: comer frutas, verduras y legumbres y limitar las grasas y los azcares refinados. Hacer ejercicio fsico. Realizar deporte moderado de dos a tres veces a la semana, adems de favorecer las probabilidades de concebir, tambin aumentar la sensacin de bienestar. Evitar el estrs. Un ritmo de vida demasiado acelerado, combinado con la ansiedad que conlleva, puede influir a la hora de que una mujer se quede embarazada. Se necesita tranquilidad absoluta. Evitar el sentimiento de culpabilidad. La frustracin por no quedarse embarazada afecta emocionalmente a la mujer, aunque no incide en los resultados fsicos. De cualquier forma, es preferible calmarse y disfrutar de esta etapa con una actitud positiva y relajada.

Cundo buscar ayuda?

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En qu momento debemos empezar a preocuparnos si no llega el anhelado embarazo? El Dr. Gorka Barrenetxea, jefe de servicio de Ginecologa, Obstetricia y Reproduccin Asistida, Hospital Quirn Bizkaia, lo explica: si una pareja sana, mantiene relaciones sexuales sin proteccin durante un ao y no logra el deseado embarazo, es aconsejable que visite un centro de fertilidad para averiguar los motivos de esta dificultad. En el caso de que la mujer tenga entre 38 y 40 aos y no logre el embarazo, no debe esperar al ao; si a los seis meses no ha tenido xito, ha de acudir a una clnica de fertilidad. Y es que, a medida que se van cumpliendo aos,

NO HAGAS CASO A LOS FALSOS MITOS

uando el deseado embarazo tarda en llegar, las parejas suelen obsesionarse y comienzan a seguir recomendaciones que tienen orgenes indescifrables y consecuencias inciertas. El problema de los falsos mitos sobre la fertilidad es que, muchas veces, llevan a las parejas a realizar algunas conductas que no afectan a la capacidad reproductiva y pero s que influyen a nivel emocional. Por eso, es fundamental conocerlos para saber qu hay de cierto y de falso en estas creencias populares. El doctor Gorka Barrenetxea seala los mitos falsos ms significativos y extendidos entre la poblacin:

la mujer va perdiendo fertilidad, a diferencia de los hombres que producen espermatozoides a lo largo de toda la vida. As, la mujer, cuando nace, tiene dos millones de ovocitos (un milln por ovario); cuando comienza a menstruar su reserva ovrica cae y se reduce a la mitad (500.000 ovocitos por ovario), y ya en la menopausia deja de ovular. Por eso, la edad ideal a nivel fisiolgico para tener un hijo es entre los 18 y los 20 aos. En cambio, las mujeres de hoy en da tienen su primer hijo entre los 33 y los 35 aos, cuando ya han logrado una estabilidad profesional y emocional en su vida.

ADOPTAR DETERMINADAS POSTURAS DURANTE EL ACTO SEXUAL. No est demostrado cientficamente que esto influya en la posibilidad de lograr un embarazo. LEVANTAR LAS PIERNAS. No es cierto que despus de una relacin sexual la mujer deba quedarse con las piernas hacia arriba. No est demostrado que mejore el ascenso de los espermatozoides. LOS ANTICONCEPTIVOS DISMINUYEN LA FERTILIDAD. Hay mujeres que creen que por haber consumido anticonceptivos en el pasado tienen menos posibilidades de quedar embarazadas; esto es falso. PONERSE UN ALMOHADN DEBAJO DE LA CADERA TRAS EL COITO. Quienes lo hacen buscan facilitar la llegada de los espermatozoides al vulo, pero tampoco est demostrado que sea efectivo.

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Causas de la infertilidad

Segn indica el doctor Gorka Barrenetxea, un 30 por ciento de los casos de infertilidad se debe a causas masculinas: alteraciones en el mbito testicular, obstruccin de conductos, patologas en la prstata, alteraciones en la eyaculacin o ereccin y alteraciones en el semen. Otro 30 por ciento sera por causas femeninas, como la menopausia precoz, la endometriosis, las obstrucciones o lesiones de las trompas de Falopio, las anomalas uterinas y cervicales o los problemas ovulatorios. Un porcentaje del 20 por ciento corresponde a causas mixtas o combinadas, en las cuales los dos miembros de la pareja son responsables. El 20 restante llega a ser una causa inexplicable (esto no significa que no haya una razn para explicar la esterilidad, sino que la causa no se ha podido identificar).

Eliminar la culpabilidad

El mayor problema al que se enfrenta la mujer que desea tener un hijo y no lo consigue de forma natural es la culpabilidad. As lo explica Montserrat Roca de Bes, coordinadora del Grupo Integracin de Psicologa de la Sociedad Espaola de Fertilidad: se siente responsable y se repite una y otra vez: por qu no me decid antes? Adems, el hecho de tener que someterse a un tratamiento de fertilidad implica una carga emocional tremenda, ya que tiene que asumir que sus vulos son viejos, ya no funcionan; por lo que no va a transmitir sus genes a su

deseado hijo. Entonces sufre una crisis vital, cargada de angustia y frustracin, y tiene que hacer el llamado duelo. Y pasa por un proceso difcil que consta de diferentes etapas. En la primera etapa se sufre un shock; en la segunda aparece un sentimiento de enfado, y en la tercera se produce la negociacin del problema. Piensa que cuidndose mucho y haciendo lo imposible, no tendr problemas para quedarse embarazada. Luego se sucede una cuarta etapa de tristeza-depresin y una quinta y ltima de aceptacin. No hay que olvidar que el principal motivo del abandono de los tratamientos de fertilidad es psicolgico. Por eso, los expertos acompaamos a la mujer en este difcil viaje y, sobre todo, le damos estrategias para afrontar la dificultad de la maternidad

Las tasas de xito de la fecundacin in vitro pueden variar segn la edad de la mujer

En primera persona

M Carmen Njera
35 aos, recepcionista y madre de una nia de tres aos.

Tras muchas dificultades, he hecho realidad mi sueo de ser madre

Siempre he tenido claro que quera tener hijos en cuanto me casara. Y en cuanto pas por el altar con 25 aos, mi marido y yo nos pusimos a la tarea de ser padres. Pero, pasaban los meses y el deseado embarazo no llegaba. Se lo cont a mi mdico de cabecera y en el hospital nos hicieron un estudio muy bsico. El mdico nos explic que todo estaba bien, que tenamos que relajarnos y que entonces me quedara embarazada. Pero nada. Y as estuvimos cinco aos. Fue una etapa difcil, porque todos nuestros amigos iban teniendo sus hijos y nosotros no. Entonces, decidimos acudir a la clnica Ginefiv para consultar nuestro caso. Tras realizarnos un exhaustivo estudio a los dos, nos aconsejaron someternos a una fecundacin in vitro. Adems, incluimos el diagnstico gentico preimplantacional en el tratamiento, con el fin de que, una vez que ya tuviramos los embriones, seleccionaran el mejor, con el objetivo de librar a nuestro futuro hijo de posibles enfermedades. Y comenc con el tratamiento. Tras pincharme durante diez das en casa para estimularme los ovarios, me realizaron en la clnica la puncin con anestesia local en la que me sacaron los vulos. Y ya en el laboratorio, los prepararon para fecundar. Una vez listos los embriones, me los introdujeron en el tero para lograr la gestacin. Tuve que realizar varios ciclos. Los dos primeros fracasaron y a la tercera fue la vencida. Recuerdo que cuando me dijeron que estaba embarazada, no me lo poda creer. Y tras nueve meses de un embarazo estupendo, tuve a mi hija. Despus de muchas decepciones y dificultades, mi sueo de ser madre se haba hecho realidad. Mi hija tiene ya tres aos y ahora me estoy sometiendo a una nueva fecundacin in vitro con el fin de tener mi segundo hijo.

Tratamientos a tu disposicin

En la actualidad existen diferentes tratamientos de fertilidad, el Dr. Antonio Requena, director mdico de IVI los explica: La inseminacin artificial: es una sencilla tcnica que consiste en el depsito de una muestra adecuada de espermatozoides en el tracto reproductor femenino (lo ms frecuente es realizarlo en el interior del tero). Este tratamiento consta de tres fases: Se realiza la estimulacin del ovario de la mujer con hormonas. La mujer se pone unas inyecciones de hormonas, aproximadamente durante una semana, para

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FOTO: LEONARDO CASTRO.

desde una perspectiva positiva. Le enseamos a tolerar la frustracin para sobrellevar los intentos fallidos, recuperar la autoestima, controlar la ansiedad, recobrar los apoyos sociales (familia, amigos) y a que recupere su vida; es decir, que tenga otras inquietudes vitales adems de la tener un hijo.

favorecer la ovulacin. A pesar de que la inseminacin artificial puede hacerse aprovechando un ciclo natural, la estimulacin ovrica con hormonas permite disponer de ms de un vulo para ser fecundado de forma natural y, por tanto, aumenta la tasa de embarazo, aunque tambin el riesgo de embarazo mltiple, que suele ser gemelar, y se sita en torno a un 15 por ciento. Tras coger una muestra del semen del hombre, se seleccionan y concentran los espermatozoides mviles (los mejores), ya que la baja movilidad de stos es uno de los factores que puede afectar negativamente a la consecucin de un embarazo.

Se realiza la inseminacin en la consulta. No es preciso aplicar ningn tipo de anestesia ni resulta dolorosa. Una vez preparada la muestra del hombre, se deposita con una cnula especial dentro del tero de la mujer. Tras ello, la mujer suele permanecer unos minutos en reposo y despus se puede marchar a casa. Este tratamiento est indicado para parejas con esterilidad de origen desconocido, es decir, aquellas en las que, tras el estudio bsico de esterilidad (que incluye seminograma al hombre y analtica de hormonas y ecografa a la mujer), no se ha encontrado la causa de la misma. Tambin est recomendado para

TEMA DEL MES

d parejas en las que la mujer no ovula normalmente (sucede con mayor frecuencia en aquellas que padecen sndrome de ovario poliqustico) y para parejas en las que el varn presenta defectos leves en el semen, por ejemplo, concentracin o movilidad no adecuada de los espermatozoides. Se realiza la estimulacin del ovario con hormonas. Este tratamiento trata de estimular al ovario para que produzca ms ovocitos que lo hace de forma natural y, de este modo, poder llegar a obtener un mayor nmero de embriones. Las hormonas son inyectables y se administran por va subcutnea o intramuscular. La mayora de los preparados disponibles hoy en da son por va subcutnea, lo que permite la autoinyeccin, por parte de la paciente, sin ninguna dificultad. El tratamiento viene a durar entre 10 y 20 das, en funcin de la velocidad de respuesta de cada paciente. Durante el mismo se realizarn ecografas seriadas (unas tres o cuatro) para comprobar que el crecimiento y la evolucin de los folculos son adecuados. Despus se lleva a cabo la puncin. Cuando se considera que ya hay disponibles un nmero adecuado de ovocitos, se programa la puncin, que se realiza en el quirfano y bajo sedacin, con el fin de que la pa-

Fecundacin in vitro (FIV): es la unin del vulo con el espermatozoide en el laboratorio, con el fin de obtener un nmero apto de embriones disponibles para transferir al tero materno. Es una alternativa vlida cuando han fallado tratamientos previos, como la inseminacin artificial. La inseminacin de los ovocitos puede llevarse a cabo mediante tcnica de FIV convencional o con inyeccin intracitoplasmtica de espermatozoides (ICSI), indicada cuando se han producido fallos de fecundacin previos con FIV o fracasos de tratamientos previos de inseminacin artificial.

LA MATERNIDAD EN CIFRAS
ciente no sienta ningn tipo de molestias durante el procedimiento, cuya duracin es de aproximadamente 10-15 minutos. Se efecta por va vaginal, guiada por ecografa y, a travs de una aguja fina conectada a un sistema de presin negativa, se aspiran todos y cada uno de los folculos, obteniendo de este modo los ovocitos que hay en su interior. Tras el procedimiento, la paciente estar en observacin aproximadamente una hora y despus podr ser dada de alta. A continuacin se efecta la inseminacin de los ovocitos. Una vez que se disponga por un lado de los ovocitos, tras la realizacin de la puncin; y, por otro, de los espermatozoides, que normalmente se obtienen tras la recogida de una muestra de semen por parte de la pareja, se procede a la inseminacin de los vulos.

31,1 % 11 ,3 1
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s en la etapa de los 30 a los 40 aos cuando ocho de cada diez mujeres desea tener hijos. Son datos del estudio Clearblue, realizado a 1.500 mujeres espaolas de entre 20 y 50 aos en 2011. Mientras que las madrileas son las mujeres que sienten antes el deseo de ser madres, el reloj biolgico de las catalanas funciona ms despacio: consideran que tener 45 aos no es un impedimento para tener hijos. Es la edad media en el que la mujer espaola tiene hijos, incluyendo la poblacin inmigrante (que es la que rebaja la media, debido a que tiene hijos ms joven). de las parejas espaolas tiene su primer hijo cuando la mujer ya ha cumplido los 35. La edad frtil de la mujer termina sobre los 47 aos. hijos. sta es la media hijos de las espaolas, una de las cifras de natalidad ms bajas del mundo.

Ante problemas de fertilidad, es esencial que ambos miembros de la pareja colaboren

La opinin del experto

Dra. Victoria Verd

Coordinadora de ginecologa del Centro Ginefiv.

Cada vez contamos con ms tcnicas que ayudan a que los embarazos salgan adelante
En qu consiste la innovadora tcnica EmbryoGen? A travs de este pionero mtodo que mejora los resultados en la fecundacin in vitro (FIV) se incluye en el cultivo un componente de estimulacin que hace posible que se genere en el laboratorio un embrin con un desarrollo semejante al del proceso natural. Desde la puncin ovrica a la transferencia embrionaria, el embrin est en contacto con una molcula de estimulacin de colonias Grnulo-Monocticas, GM-CSF, un elemento que aparece de forma natural en el cuerpo de la madre para que el embrin sea ms resistente al estrs. De esta manera, se consigue asemejar el desarrollo in vitro del embrin con el desarrollo in vivo. Para qu tipos de pacientes est indicada EmbryoGen? Principalmente para los que han sufrido abortos de repeticin, pero tambin es frecuente que recurran a ella pacientes que se han sometido a varios ciclos de FIV fallidos. De todas formas, EmbryoGen es compatible con otras alternativas dentro de la fecundacin in vitro, como Embryoscope, un novedoso sistema que permite seleccionar los mejores embriones para transferir al tero; haching asistido para promover su implantacin; o el anlisis de todos los cromosomas de los embriones a travs del diagnstico gentico preimplantacional.

Lo cierto es que, gracias a los avances cientficos y a los nuevos tratamientos, cada vez ms mujeres ven hecho realidad el sueo de ser madre.

Seguidamente se lleva a cabo la transferencia embrionaria, que consiste en la introduccin de los mejores embriones dentro del tero materno. El procedimiento se hace en el quirfano, aunque en este caso no es necesario realizar una sedacin, ya que es rpido e indoloro. Se recomienda la transferencia de uno o dos embriones en funcin de la calidad de los mismos. Una vez realizada la transferencia embrionaria, se lleva a cabo la vitrificacin de los embriones de buena calidad sobrantes, con el fin de poder ser transferidos en un ciclo posterior sin necesidad de estimulacin ovrica. Aproximadamente dos semanas despus de la transferencia embrionaria, la paciente debe realizarse un test en sangre para confirmar si se ha logrado la gestacin. Si es positiva, tendr que hacerse una ecografa vaginal una semana ms tarde con el fin de visualizar el saco gestacional. En este momento suele diagnosticarse si la gestacin es nica o mltiple.

Adems de las alteraciones genticas, qu otras causas de abortos de repeticin existen? El 60 por ciento de los casos se deben a alteraciones genticas, pero otras causas del aborto son patologas uterinas o alteraciones en la coagulacin de la sangre. Por este motivo, en casos de abortos de repeticin o fallos de implantacin en ciclos de FIV se recomienda realizar un estudio gentico a los dos miembros de la pareja; unas pruebas de coagulacin completas, estudio de trombofilias; y una histeroscopia para valorar la cavidad uterina y ver qu tipo de tratamiento es el ms adecuado con el historial mdico de cada pareja y lograr el deseado embarazo. Los tratamientos de reproduccin asistida no garantizan el embarazo en todos los casos. Hay tratamientos o tcnicas complementarias que ayuden a que el embarazo siga adelante? Si en el estudio que realizamos a la pareja encontramos alguna alteracin de coagulacin, podemos aplicar determinados tratamientos anticoagulantes, como por ejemplo aspirina o heparina; y si el cariotipo est alterado y se encuentran anomalas cromosmicas se podran realizar tcnicas de diagnstico gentico preimplantacional, que permiten analizar los embriones para determinar si son portadores de dicha alteracin gentica e implantar aquellos que sean cromosmicamente sanos. Estas tcnicas ayudan a que los embarazos salgan adelante y con las mejores garantas, tanto para la madre como para el beb.

Ms informacin
Centro de reproduccin asistida IVI. www.ivi.es Cnica de fertilidad GINEFIV. www.ginefiv.com. Grupo Hospitalario Quirn. Reproduccin asistida. www.quiron.es Instituto Europeo de Fertilidad. www.iefertilidad.com

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