Dermatosis inmunomediadas y paraneoplasicas en gatos

Dermatosis inmunomediadas Pnfigo Trastorno autoinmune a nivel cutneo o mucocutneo. Lesiones vesculo-pustulosas. erosivas-ulcerativas. Histolgicamente clulas acantolticas. Inmunologicamente autoanticuerpos molculas de adhesin epidermal. Es una reaccin de hipersensibilidad tipo II. No obedece a predisposicin racial ni de edad. Tipos Vulgar Foliceo. Eritematoso. Penfigo vulgar Es poco comn, se produce por Ac. anti-desmogleina III. Hipersencibilidad tipo II :Citotoxicas con IgG, IgM y citoquinas. Signos clnicos:
lesiones vesiculo-ampollosas

cavidad oral uniones m-c parpados labios ano-perine plano nasal

Pustulas. } Collarete. Ulceras.

Diagnostico: - Segn la anamnesis y el patrn de lesiones. - Histopatolgico: de las vesculas intactas/ reas eritematosas adyacentes a las ulceras. Histopatolgico: Acantolisis suprabasal. Clulas basales separadas de las vecinas. Apariencia de clulas en lapida ( tombstones). Presencia de leucocitos poco abundante. Exmenes de laboratorio: Poco concluyentes. Moderada leucocitosis con neutrofilia, anemia no regenerativa, ocasionalmente eosinofilia. Hipoalbuminemia.

Penfigo foliaceo Es el de mayor presentacin dentro del complejo pnfigo. Presenta Ac. Antidemogleina I, la que se localiza en los estratos mas superficiales de la piel. Signos clnicos: Erosiones vesiculo-pustulares en cara y orejas. Hiperqueratosis plantar. Dolor y prurito variable. Signo de Nikolsky + cuando uno frota alrededor de la lecion se desprende la piel. Ocasionalmente signos sistmicos. Diagnostico: Citologia de pstulas intactas. Histopatologico de lesiones frescas. IFD e IHQ Prueba de Tzank Pruebas diagnosticas Citolgico: Presencia de neutrofilos. Queratinocitos acantoliticos Ausencia de bacterias. Prueba de Tzank: De ruptura de pstulas intactas. Tincin de Wright/Gram. Visualizacin al microscopio. Histopatolgico: Pstulas intraepidermales. Clulas acantoliticas. Neutrofilos y eosinofilos. Inmunoflurescencia directa: Ac. en el espacio intercelular en la epidermis. Depsitos de IgG. Posibles falsos +/-. Penfigo eritrematoso Se describe como una forma intermedia entre el P.foliaceo y el Lupus. Se ve similar al penfigo foliaceo y se afecta por la luz uv como el lupus Signos clnicos: Lesiones limitadas a cara y orejas. Exacerbadas con la exposicin a rayos UV. Presencia de eritema, erosiones, collarete, alopecia.

Signo de Nikolsky +. Diagnostico: Citolgico Histopatolgico Pronstico y Tratamiento Pronostico: PE y PF Bueno a regular. PV Malo. Tratamiento: 1. Corticoesteroides: en dosis inmunosupresoras. Prednisona/Prednisolona: 4,4- 6,6 mg/Kg P.O. con disminucin gradual de la dosis en un curso de 6-12 ms. 2. Prednisolona+ Clorambucilo. Leukeran: 0,1- 0,2 mg/ Kg P.O/ cada 48 hrs. 3. Ciclosporina. Sandimmun: 15- 27 mg/Kg/ P.O. Penfigoide bulloso Enfermedad autoinmune, desencadenada por una hipersensibilidad II. Presencia de anticuerpos contra la membrana basal de piel y mucosas. Fijacin del complemento y enzimas proteolticas que rompen la adhesin dermoepidermal Signos clnicos Lesin: vesculas- ampollas. Localizacin: cav. oral, puente nasal, comisura labial, mucosa oral o gralizado. Adicionalmente: paroniquia ( lesion en uas), ulceras en almohadillas plantares, onicomadesis. Finalmente ulceras profundas, collaretes, costras, pioderma secundario. Signos sistmicos: depresin, anorexia. Diagnstico Histopatolgico: de vesculas intactas. -Hendiduras subepidermales. -Vacuolizacin. -Vesculas. Inmunoflurescencia directa:

Presencia de Ig/ complemento en la membrana basal. Tratamiento Glucocorticoides: en dosis prolongadas. Prednisolona 4- 6 mg/Kg./da. Asociacin con clorambucilo: 0,1mg/Kg./ cada 48 hrs. Lupus eritrematoso Deposito de complejos inmunes en la m. basal de piel u rganos. Hipersencibilidad tipo III LE discoide. Tipos LE sistmico. Sin evidencia de asociacin directa entre ambos. LE discoide Enfermedad limitada a la piel. Considerada la segunda causa de afecciones autoinmunes a la piel, luego de PF. Se han descrito a: exposicin a rayos UV, vacunas y posibles factores genticos. Signos clnicos Inicialmente: -Despigmentacin. -Eritema. -Prdida de la forma de adoquines a nivel del plano nasal. Etapa avanzada: -Ulceras. -Erosiones. -Escamas. Estas lesiones se presentan en Cabeza. Plano nasal. Cojinetes plantares. Comisura labial.

Diagnstico Histopatolgico: de reas no ulceradas. -Degeneracin de la m.basal. - Inflamacin en la zona dermoepidermal. - Incontinencia pigmentaria. - Apoptosis de queratinocitos. IFD: Depsitos de Ig y complemento en la m. basal. Tratamiento Pronostico: usualmente bueno. Complicaciones: carcinoma de clulas escamosa (exposicin a rayos UV). Terapia: -Evitar exposicin a luz solar directa y uso de filtros solares. -Prednisona/Prednisolona. -Vitamina E: 200- 400 UI. -Clorambucil: 0,2 mg/Kg. -Tetraciclina y niacinamida 500 mg c/u cada 8 hrs. LE sistmico Desorden autoinmune de presentacin poco comn. Hipersensibilidad tipo III, mltiples depsitos de complejos inmunes en diversos rganos. Sin predisposicin racial o de edad. Asociado a caractersticas genticas, infecciones virales, modulacin hormonal y de rayos UV.

Signos clnicos
Lesiones cutneas. cut Maculo-papular hasta dermatitis ulcerativa. MaculoParoniquia. Onicomadesis. Onicomadesis. Ulceras orales. Conjuntivitis. Desprendimiento del cojinete.

Hematolgico Hematol Renal Esqueltico Esquel CardiacoCardiacovascular

Anemia hemoltica, trombocitopenia. hemol trombocitopenia. Glomerulonefritis. Glomerulonefritis. Poliartritis. Poliartritis. Vasculitis, prpura. Vasculitis, p

Glomerulonefritis es la mayor causa de muerte en estos pacientes Diagnstico Histopatolgico: -Dermatitis interfase. -Degeneracin hidropica. -Infiltrado liquenoide. -Engrosamiento m. basal. Exmenes generales: perfil, hemograma, urianalisis. Deteccin de ANA en circulacin. Citolgico del liquido sinovial. Dificultades de diagnostico es el gran imitador, pues afecta cualquier rgano, hay que hacer descarte de otras patologas. Tratamiento Pronostico: Reservado. Segn el individuo y los sistemas afectados. Asociaciones de glucocorticoides y quimioterapeuticos. Generalmente la respuesta es bastante pobre y la muerte sobreviene por afeccin renal. Evidencias que a mi e haran sospechar de lES trastornos hematolgicos, que clnicamente se traducen en anemia auto inmune. A nivel cardiaco puede haber soplo, cojera, fiebre ondulante o de origen desconocido, cojeras, glomerulonefritis. Parece que lo principal es fiebre, anemia y glomerulonefritis

Dermatosis paraneoplsicas Sndromes paraneoplsicos Enfermedades paraneoplsicas cutneas Alopecia paraneoplasica Asociada a carcinoma pancretico. Presentacin clnica caracterstica: Alopeca aguda, progresiva, simtrica. Superficie medial de las extremidades y parte ventral del gato, del mentn a la cola. Piel notoriamente brillante. Presentacin dramtica. Curso variable: 2 semanas -- sobre 6-10 meses Sobrecrecimiento de malassezia Cojinetes doloridos hmedos y eritematosos o secos, encostrados y fisurados.

Diagnstico diferencial Hiperadrenocorticismo Hipertiroidismo Dermatofitosis Demodicosis Defluxin telgena muda excesiva de los pelos, crece execibamente Alopeca areata

Exmenes Biopsia de piel Cultivo fngico Raspado de piel Perfil bioqumico Hemograma Urianlisis T4 Estimulacin ACTH Imagen abdominal Histopatologa Alopeca no cicatricial Atrofia folicular marcada Miniaturizacin del pelo Epidermis engrosada, pero estrato crneo ausente o compactado

Laparotoma exploratoria y biopsia de pncreas son necesarias para diagnstico definitivo

 Carcinoma pancretico es una neoplasia severa y muy deteriorante Mayora de casos: ya hay metstais distantes al momento del diagnstico 5-8% de los casos murieron dentro de las 8 semanas luego del evidenciarse los signos clnicos Caso clnico: Gato con tumor pancretico solitario, reseccin quirrgica volvi a crecer el pelo. Signos cutneas volvieron 18 semanas despus, se busc y encontr metstasis. Dermatitis exfoliativa asociada timoma. Etiologa desconocida pero se asocia con alta produccion de citoquinas. Presentacin clnica caracterizada por descamacin sin prurito y eritema en la cabeza que progresa pudiendo generalizarse Acumulacin cerosa en canal auditivo, base de las garras e interdigital Prurito puede ser secundario a sobrecrecimiento de levaduras en piel alterada Diagnsticos diferenciales Dermatofitosis Cheyletiella Demodicosis Eritema multifome Lupus eritematoso Erupciones cutneas por drogas Linfoma de clulas T epiteliotrfico Histopatologa Biopsia revela patrn histopatolgico caracterizado por dermatitis intercalada. reas de degeneracin hidrpica en capa basal Necrosis de queratinocitos Gran incremento en grosor de estrato crneo Infiltrado inflamatorio en unin dermis- epidermis Predominio de linfocitos Radiografa torcica: masa en mediastino craneal, con o sin efusin pleural Aspirado o biopsia, es necesario para confirmar diagnstico Mecanismo patolgico es desconocido Pocos casos publicados Caso: reseccin quirrgica del timoma, resolucin de signos dermatolgicos y permaneci libre de enfermedad cerca 14 meses Timomas sin cambio dermatolgico y no invasivos al momento de la ciruga: Sobrevivencia de 2 aos en promedio Invasin local o reseccin incompleta, escasa sobrevivencia Sndrome de hiperfragilidad cutanea adquirida Dermatosis muy deteriorante Marcado adelgazamiento dermis y epidermis, Como resultado: desgarros espontneos de todo el espesor de la piel Estas rupturas son indoloras y sin hemorragia

 Tamao de heridas variable Signo inconfundible Pueden quedar con 2 a 3 capas de celulas en la piel. Puede abarcar el 60 % del cuerpo Se puede confundir con collarete epidrmico Piel daada tiene pobre recuperacin. Se abren nuevas heridas Eutanasia cuando hay heridas muy grandes sin posibilidad de recuperacin Fisiopatologa desconocida. Probablemente atrofia de fibroblastos y ausencia de respuesta a factores de crecimiento. Condicin asociada a desrdenes metablicos, incluyendo hiperadrenocorticismo secundario a neoplasia de la pituitaria Tambin se ha asociado en un caso de colangiocarcinoma Causas no neoplsicas: Diabetes mellitas por resistencia a la insulina Lipidosis heptica Iatrognico Puede no ser reversible En carcinoma pancretico se dejan de absorber ciertos aminocidos que afectaban receptores relacionados con esos aminocidos que afectaban el crecimiento del pelo. por eso se asocia tanto, y adems tiene un patrn ventral. La estimulacin con ACTH para descartar un hiperadrenocortisismo que puede provocar alopecia simetrica. Actualizacion en el manejo medico del IBD felino Factores considerar en terapia Casos refractarios daos de epitelio, como necrosis Enfermedades asociadas problemas hepatobiliares que pueden pasar a intestino Giardia es un diagnostico diferencia importante Modificacin de la dieta Puede darse por hipersensibilidad alimentaria, por eso es importante lo de la fuente nica de protena, para que no genere intolerancia a mas protenas El omega 3 se les da como antinflamatorio Antimicrobiano Giardia es de IG y ID Metronidazol 20 mg/ kg fenbendazol 50 mg / kg clorambucil inmunosuprecion de MO aziatioprina + clorabucil en casos de un cancer intestinal o algo asi que no cache Sustratos selectivos cambian la flora intra luminal

Insulina y fructo oligo solo cambian flora de colon La proteina debe ser de bajo peso molecular< para no activar el complejo mayor de histocompatibilidad, ojala sea hidrolizada e hipo alergenica El diagnostico se basa en biopsias. Ahora tb se ace un store, que son 6 ptos Histologia, singos clinicos, lesiones endoscopicas, proteina serica, alt serica,( correlacion de cercania con el hgado del intestino), fsforo ( diarrea implica hipofosfatemia). A la biopsia se puede confundir con el linfoma, en que estn en capas mas profundas que en IBD que esta mas superficial. El compromiso de las capas mas profundas solo lo vere en biopsia de pare completa y no en biopsia endoscopica que es la que comnmente se hace. Manejo de anorexia en gatos Feromonas felifriend, hace que el gato establezca una relacion mas comda con a persona que lo maneja, se pone en las manos, y a feliway se pone en el ambiente y tb sirve para gatos destructivos Sonda oroesofagica debe llegar hasta 7- 8 espacio intercostal, mas abajo estimulo cardias y genero dolor y vomito. Es bastante estresante estar metiendosela cada vez ke el animal quiere comer Aversin al alimento causa de anorexia, asocian un alimento determinado con dolor o nauseas, ocurre principalmente cuando uno da alimentacin forzada lo que les molesta. Diagnostico y manejo del gato tosedor Eosinofilia y leucocitosis en enfermedades bronquiales En enfermedad con broncoconstriccion el sonido es sibilante, sonido bronquial. En patologas intersticiales los sonidos corresponden a crepitos Si se absorbe en la cavidad oral puede generar mas taquicardia ( signos mas sistemicos), ademas se asocia con la aparicin de candida y de herpes. EN crisis asmaticas se usan medicamentos IV y oxigeno, los puf son usados en manutencin mas que en urgencias. Aeurostrogilus hace un patron miliar. Los patrones radiograficos no son patognomonicos de estas enfermedades