CONSIDERACIONES FISIOPATOLOGICAS DEL APARATO DIGESTIVO TRANSTORNOS EN LA DEGLUCIN El problema se puede presentar en cualquier etapa del proceso normal

de la deglucin conforme el alimento y el lquido pasan por la boca, descienden por la parte posterior de la garganta, pasan por el esfago y llegan al estmago. Las dificultades pueden oscilar desde una incapacidad total para tragar, hasta la tos o el ahogo cuando los alimentos o lquidos entran a la trquea, situacin conocida como aspiracin. La comida se puede quedar "atorada" en la garganta o la persona puede babear porque no puede tragarse la saliva. Los problemas neurolgicos que causan dificultades con la deglucin incluyen el accidente cerebrovascular (la causa ms frecuente de disfagia), el traumatismo cerebral, la parlisis cerebral, la enfermedad de Parkinson y otros trastornos neurolgicos degenerativos como la esclerosis lateral amiotrfica (ELA, tambin conocida como enfermedad de Lou Gehrig), la esclerosis mltiple, la parlisis supranuclear progresiva, la enfermedad de Huntington y la miastenia gravis. La distrofia muscular y la distrofia miotnica se acompaan de disfagia, la cual tambin es el sntoma cardinal de la distrofia muscular oculofarngea. Las allteraciones son: Sialorrea Pirosis Disfagia

Sialorrea Es el flujo exagerado de saliva que puede ir asociado a alteraciones como: Inflamacin aguda de la boca Retraso mental Embarazo Alcoholismo Mal nutricin

Pirosis La pirosis es un sntoma digestivo muy frecuente que consiste en la sensacin de ardor o quemazn, generalmente localizada en la zona alta del abdomen y/o en el trax por detrs del esternn. La pirosis asciende desde el estmago y puede llegar hasta la base del cuello y la garganta.

Comnmente este sntoma es descrito por el paciente con los siguientes trminos: ardor, ardenta, quemazn o acidez.

La pirosis suele aparecer poco despus de comer y puede desencadenarse tras las comidas copiosas. El acostarse justo despus de las comidas puede agravar tambin la pirosis.

Normalmente, cuando el alimento slido o lquido entra al estmago, una banda de msculos que se encuentra al final del esfago, denominada esfnter esofgico inferior o LES, cierra dicha parte. Si este msculo no logra cerrarse bien, los contenidos del estmago pueden devolverse al esfago. Este material parcialmente digerido generalmente es cido y puede irritar el esfago, causando acidez y otros sntomas.

La acidez es ms probable que ocurra si la persona tiene una hernia hiatal, que se da cuando la parte superior del estmago protruye hacia arriba dentro de la cavidad torcica, lo cual debilita el esfnter esofgico inferior y facilita el reflujo de cido desde el estmago hacia el esfago. La acidez puede aparecer o empeorar por el embarazo y por muchos medicamentos diferentes, entre los cuales estn:

Bloqueadores de los canales de calcio para la alta presin Progestgeno utilizado para el sangrado menstrual anormal o como anticonceptivo Anticolinrgicos (por ejemplo, para el mareo) Ciertos broncodilatadores para el asma Antidepresores tricclicos La dopamina para el mal de Parkinson Sedantes para el insomnio o la ansiedad Bloqueadores Beta para la presin alta o para la enfermedad cardaca

Disfagia Procedente del griego, literalmente significa dificultad para comer es el trmino tcnico para describir el sntoma consistente en dificultad para la deglucin (problemas para tragar). Esta dificultad suele ir acompaada de dolores, a veces lancinantes (disfagia dolorosa u odinofagia). Normalmente es un signo de enfermedad subyacente del esfago o de los rganos vecinos del esfago. La disfagia se debe a diversos mecanismos:

alteracin del mecanismo de deglucin orofarngeo y de las contracciones peristlticas primarias y secundarias del cuerpo del esfago estrechamiento mecnico de la luz esofgica percepcin sensorial anormal dentro del esfago debida a mltiples causas

La disfagia se clasifica segn su localizacin y segn su etiologa. Segn su localizacin se clasifica en: Disfagia Esofagica.- causada por anormalidades que afectan al mecanismo muscular de la faringe y al esfnter esofgico superior o msculo cricofarngeo. La segunda, tiene su origen en uno de los trastornos que afectan al esfago. Disfagia orofarngea: se debe a enfermedades neuromusculares que afecta la hipofaringe y la parte superior del esfago que impide la deglucin con lo que el bolo puede ingresar en la trquea o la nariz. Esta alteracin puede producirse por:

hipomotilidad farngea; hipertona del EES; relajacin incompleta del esfnter durante la contraccin farngea, y incoordinacin faringoesfinteriana.

Causas Mecnicas Intrnsecas Estenosis pptica benigna Carcinoma Anillo esofgico inferior Tumor benigno Lesin por castico Divertculo de Zenker o Extrnsecas Tumores malignos Tiroides retroesternal Compresin vascular Neuromusculares o Trastornos del msculo liso Acalasia Espasmo esofgico difuso Esclerodermia Enfermedad de Chagas o Trastornos del msculo estriado Acalasia cricofarngea Polimiositis o Trastornos neurolgicos
o

Enfermedad desmielinizante

Sntomas

Molestias o dolor al tragar Expulsin de los alimentos en la boca o rechazo con la lengua Aumento del tiempo que dura la deglucin con masticacin prolongada Babeo Inadecuado cierre labial Presencia de residuos de alimento en la boca o lengua. Regurgitacin del alimento hacia la nariz. Sensacin de atasco en la garganta y necesidad de tragar repetidas veces Carraspeo continuo o frecuente Tos durante o despus de la ingesta Atragantamiento con determinadas consistencias Deglucin fraccionada, necesidad de fragmentar el bolo y de tragarlo en varios intentos Voz hmeda Bronquitis o neumonas de repeticin

TRASTORNOS EN LA DIGESTION Los trastornos digestivos son muy frecuentes en la actualidad debido al estrs imperante, a las combinaciones dietticas inadecuadas y al consumo cada vez mayor de alimentos hipertransformados tecnolgicamente (comida chatarra), que resultan perjudiciales y nos alejan cada da ms de la llamada dieta natural. Los trastornos son: Dolor abdominal Nauseas Vomito Hipo Acidez

Dolor abdominal Normalmente, no nos percatamos de ninguna de las acciones de los rganos interiores del abdomen, ni de las molestias producidas por actividades tales como la ingestin de alimentos, el trnsito de stos a travs de los intestinos y los movimientos intestinales. Los nervios controlan constantemente las actividades del cuerpo; de manera que, cuando estos mensajes se transmiten al cerebro y llegan a la consciencia de la persona como sensaciones desagradables, es posible sentir dolor o malestar.

El dolor puede surgir desde cualquier estructura interior del abdomen o de la pared abdominal. Adems, los mensajes de dolor que se originan en el pecho, espalda o pelvis pueden a veces percibirse como procedentes del abdomen. Condiciones inflamatorias del abdomen superior: Enfermedades ulcerosas (lcera duodenal, lcera gstrica) Esofagitis (enfermedad de reflujo gastroesofgico) Gastritis (irritacin del revestimiento estomacal) Pancreatitis (inflamacin del pncreas) Colecistitis (inflamacin de la vescula biliar) Coledocolitiasis (paso de clculos biliares a travs del conducto biliar) Hepatitis (infeccin o inflamacin del hgado) Colitis (infeccin o inflamacin del colon) Problemas funcionales del abdomen: Dispepsia no ulcerosa (molestia despus de comer no debida a lceras) Disfuncin del esfnter de Oddi (problema con la vlvula del conducto biliar) Dolor funcional del abdomen (dolor sin causa aparente) Sndrome de colon irritable (dolor asociado a los movimientos intestinales) Problemas vasculares: Insuficiencia vascular mesentrica (arterias o venas bloqueadas) Aneurisma artico abdominal (ensanchamiento de la arteria principal en la barriga) Condiciones inflamatorias en la porcin media e inferior del abdomen: Enteritis (infecciones del intestino delgado, enfermedad de Crohn) Colitis (infeccin o inflamacin del colon) Diverticulitis (inflamacin de las bolsas que se forman en el colon) Apendicitis Obstruccin intestinal: Adherencias (cicatrices que se forman en la barriga luego de una operacin o proceso inflamatorio) Tumor Inflamacin Cncer de colon Problemas plvicos en las mujeres:

Quistes o cncer ovricos Infeccin de las trompas (salpingitis) Embarazo ectpico Fibromas en el tero (matriz) Tumores malignos del tero o del cuello del tero (crvix) Endometriosis Adherencias (cicatrices)

Nauseas Consisten en la sensacin penosa que indica la proximidad del vmito, que puede hacerse efectivo o no. Se producen por estimulacin de las clulas cerebrales integrantes del centro del vmito, si bien slo van acompaadas de vmito real cuando dicha estimulacin es intensa. Causas Son muy diversas las causas que llevan a sentir nuseas, siendo las ms habituales las relacionadas con trastornos digestivos, desde la simple aprensin que produce comer algo que no apetece hasta una indigestin causada por una comida excesiva o por ingerir alimentos muy condimentados. Tambin producen nuseas una fiebre bastante elevada, un estado gripal o una infeccin intestinal. Algunas personas son muy sensibles al mareo durante los viajes, ya sea por alteraciones reales de los rganos del equilibrio o por causas psicolgicas. En tales casos, el mareo viene acompaar de nuseas y puede culminar en vmitos. La gestacin, en especial durante los primeros meses, es tambin un perodo de frecuentes nuseas, provocadas por los cambios hormonales propios de este estado. Algunas enfermedades graves, como la lcera o el cncer de estmago, la insuficiencia heptica y la meningitis, presentan como sntomas las nuseas frecuentes, que acompaan otros sntomas caractersticos de cada dolencia.

Vmito Es la expulsin del contenido gstrico por la boca. Es necesaria la estimulacin del centro emtico o del vmito que est formado por neurorreceptores, situados en el bulbo, y quimiorreceptores, situados en el suelo del IV ventrculo y que constituyen la "zona del gatillo". Se produce en 3 fases:

1 Prodromos o nuseas: sensacin desagradable que se refiere al abdomen superior y va acompaado de otros sntomas como sudoracin, palidez, taquicardia,... 2 Respuesta motora o arcada: vmito frustrado como consecuencia de la incoordinacin en la contraccin muscular. 3 Vmito propiamente dicho: contraccin forzada e intensa de los msculos de la pared abdominal, con cierre del ploro y relajacin del cardias. Tenemos 2 tipos de vmitos en funcin de donde se producen: 1 Vmitos centrales: se originan y actan a nivel de los centros superiores. Tenemos: Estmulos de regiones supratentoriales: vmitos psicgenos o anticipatorios de situaciones o vmitos sensoriales o por desagrado. Estmulos directos del centro del vmito: hipertensin craneal, hipoxia bulbar. Estmulos a travs de la zona gatillo: lo provocan agentes humorales como txicos endgenos (apomorfina, frmacos antineoplsicos) alteraciones en insuficiencia heptica o renal, cetoacidosis en diabetes

2 Vmitos perifricos o reflejos: se producen por estmulos captados por mecanorreceptores o quimiorreceptores situados en la pared del tubo digestivo, incluso vas biliares, urinarias y del peritoneo. Tambin se conocen como vmitos reflejos. Aparecen en: Irritacin de la mucosa del estmago por el alcohol. Irritacin de la mucosa del intestino en gastroenteritis. Distensin del estmago por gran ingesta. Distensin del intestino en ileo. Irritacin de la mucosa en clicos.

Para establecer el tipo de vmito o causa que lo produce, existen una serie de caractersticas que nos dan un diagnstico: A Ausencia de arcadas y nuseas: se trata de vmitos psicgenos o por hipertensin craneal. Los llamados vmitos en escopetazo indican una patologa intracraneal. B Cronologa: hay que observar la aparicin del vmito con respecto a la ingesta: Vmitos matutinos (en ayunas): indican embarazo o alcoholemia. Vmitos despus de la ingesta: son vmitos psicgenos o espasmo del ploro. Vmitos precoces: se producen a los 30 min. despus de comer e indican una patologa gstrica o duodenal. Vmitos tardos: expulsan los alimentos ingeridos con una antelacin de 12 horas o ms y son propios de estenosis pilrica.

Caracteres organolpticos: Vmitos alimentarios: reconocemos, ms o menos, los alimentos ingeridos. Vmitos acuosos: contienen mucha cantidad de secrecin gstrica y se producen en estado ulceroso. Vmitos biliosos: tienen aspecto amarillo-verdoso y se producen por reflujo duodenogstrico. Vmitos porrceos: presentan color verde y se expulsa el contenido caracterstico del ileo. Vmitos hemticos: se produce la expulsin de sangre debido a una hemorragia. Tienen aspecto rojizo, si la hemorragia es reciente, o pardo, si se ha metabolizado. Vmitos fecaloideos: se producen cuando hay obstruccin en porciones distales del intestino (leon) o parlisis intestinal que acompaa a peritonitis.

Los vmitos son un mecanismo de defensa, pero si son prolongados y se repiten pueden provocar consecuencias negativas como: Esofagitis: inflamacin de la mucosa del esfago. Neumona por aspiracin: al pasar el vmito a las vas areas. Desnutricin, deshidratacin. Lesiones esofgicas mecnicas: en la regin inferior del esfago. Son desgarros de la mucosa debidos a los esfuerzos. Son ms infrecuentes las roturas de la mucosa esofgica. Hipo Acidez Es una sensacin de ardor justo debajo o detrs del esternn y que generalmente proviene del esfago. El dolor suele originarse en el pecho y puede irradiarse hacia el cuello o la garganta. Causas Casi todos experimentamos la acidez gstrica algunas veces Normalmente, cuando el alimento slido o lquido entra al estmago, una banda de msculos que se encuentra al final del esfago, denominada esfnter esofgico inferior o LES, cierra dicha parte. Si esta banda no logra cerrarse bien, los contenidos del estmago pueden devolverse (reflujo) hacia el esfago. Este material parcialmente digerido puede irritar el esfago, causando acidez y otros sntomas. La acidez gstrica es ms probable que ocurra si usted tiene una hernia hiatal, que se da cuando la parte superior del estmago protruye hacia arriba dentro de la cavidad torcica.

Esto debilita el esfnter esofgico inferior y facilita el reflujo de cido desde el estmago hacia el esfago. El embarazo y muchos medicamentos pueden causar acidez gstrica o empeorarla. Los frmacos que pueden causar acidez gstrica abarcan: Anticolinrgicos (por ejemplo, para el mareo). Bloqueadores Beta para la presin alta o para la cardiopata. Bloqueadores de los canales de calcio para la hipertensin arterial. Frmacos similares a la dopamina para el mal de Parkinson. Progestgeno utilizado para el sangrado menstrual anormal o como anticonceptivo. Sedantes para la ansiedad o si usted no puede dormir (insomnio). Teofilina (para el asma y otras enfermedades pulmonares). Antidepresores tricclicos.

TRASTORNOS DE LA DEFECACION Tenesmos Pujos Melenas Diarrea Constipacin

Tenesmos Es la sensacin de que constantemente necesita defecar, aunque los intestinos ya estn vacos. Esto puede involucrar dolor, clicos y esfuerzo fsico. El tenesmo generalmente ocurre con enfermedades inflamatorias de los intestinos, las cuales pueden ser causadas por una infeccin o por otras afecciones. Tambin puede ocurrir con enfermedades que afectan los movimientos normales de los intestinos, denominadas trastornos de la motilidad. Las personas con tenesmo pueden pujar muy fuerte (esforzarse) para tratar de vaciar los intestinos, pero evacuan pocas heces. Causas

Absceso anorrectal Tumores o cncer colorrectal Enfermedad de Crohn

Infeccin del colon (colitis infecciosa) Inflamacin del colon o recto por radiacin (proctitis o colitis por radiacin) Enfermedad intestinal inflamatoria (EII) Trastorno del movimiento (motilidad) de los intestinos Colitis ulcerativa

Pujos Melenas Es la expulsin de deposiciones(heces) negras, viscosas y malolientes debido a la presencia de sangre degradada proveniente del tubo digestivo superior (boca-angulo duodenoyeyunal). Melena es la presencia de heces sanguinolentas, producto del sangrado proveniente de algn sitio del aparato digestivo. As, cuando el sangrado proviene de la parte superior del tubo digestivo, que abarca el esfago, estmago y primera porcin del duodeno, toma una coloracin a menudo referida como "alquitranada", la sangre digerida en el estomago hace que las heces tomen un color negro. Cuando la hemorragia proviene de la segunda porcin del duodeno, colon o recto, se puede encontrar sangre oculta en las heces. A este sangrado se le llama hematoquecia, que a diferencia de la melena, es la deposicin con sangrado rojo intenso. A menudo, habr tambin relacionado a la melena, el vmito con sangre, llamado hematemesis, el cual nos sugiere un sangrado activo, ya sea por una lcera pptica, rotura de vrices esofgicas, desgarros de Mallory Weiss, etc. Para producirse las melenas se requiere al menos una prdida entre 50 y 80 mililitros de sangre. Diarrea Responde a la existencia de una lesin de la mucosa o un obstculo y para salvarlo aumenta el peristaltismo y las secreciones intestinales dando un fenmeno osmtico en los intestinos donde se da la secrecin de electrolitos y agua de forma que se da un cambio de sentido del transporte y esta hipersecrecin puede conducir a diarrea. Las causas ms frecuentes son enfermedades que cursan con malabsorcin., enfermedades inflamatorias del intestino, obstrucciones o pseudoobstrucciones intestinales, patologas del sistema endocrino o neuronal.

Hay cinco mecanismos que dan diarrea que pueden darse a la vez o por separado: -Presencia en la luz del intestino de solutos osmticamente activos en una concentracin superior a la normal. -Aumento de la secrecin de agua por el intestino. -Alteraciones de la actividad motora intestinal. -Descenso o inhibicin de la absorcin por transporte normal de iones en el intestino. -Secrecin a la luz intestinal de gran cantidad de moco, sangre y protenas plasmticas que se da en inflamacin de mucosa intestinal. El anlisis de heces permite determinar si hay: -Diarrea osmtica: heces con desequilibrio osmtico -Diarrea secretora: Aumento de agua e iones -Diarrea motora: Falta de consistencia de heces de composicin normal La diarrea secretora es de las ms importantes porque denota patologas relacionadas con la secrecin de secretagogos que estimulan la secrecin intestinal. La presencia de estos secretagogos denotan condiciones de procesos de malabsorcin y mala digestin.

Constipacin Es la retencin exagerada de materia fecal o el retardo mas all del tiempo fisiolgico de evacuacin de hasta 48 hs. Tambin demostrada por la retencin de forma tal de evacuar menos de tres veces por semana. La constipacin est causada por los siguientes factores:
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Factores alimentarios: Dietas sin fraccionamiento, Dietas sin fibras, Factores psicogeneticos: Bajo influencia de distintos estados anmicos el sigmoides se estrecha dificultando el transito de la materia fecal, Sedentarismo, Abuso de laxantes que perturban la fisiologa del colon ya que afecta la constitucin de la flora intestinal.

Insuficiencia de vitamina B1 que es la que regula la funcin neurolgica del intestino. El uso de ciertos medicamentos.

Las alteraciones del reflejo pueden originarse en :

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Falta de tiempo, descuido, inhibicin (propia de la mujer) con todo esto se pierde la sensibilidad, Disminucin de la fuerza de los msculos defecatorios, Mala postura al defecar (ideal es de cuclillas) Enfermedad del ano (enfermedad de crohn, colon irritable)

Nutricionalmente si la constipacin es sin dolor se debe adoptar un rgimen estimulante intestinal y si es con dolor un rgimen estimulante intestinal moderado. Seleccionar alimentos con alto contenido de fibras (25 gr. por da) Estimular con la dieta el reflejo gastro yeyuno colnico (fraccionando la alimentacin en 6 a 7 comidas diarias y la inclusin de bebidas fras) Lubricar la pared intestinal y mantener el contenido acuoso del intestino consumiendo comidas que contengan grasa en su composicin e incluyendo de dos a tres litros diarios de agua)

Contractura abdominal Distencin abdominal

Es una afeccin en la que el abdomen (vientre) se siente lleno y apretado. El abdomen puede estar visiblemente hinchado (distendido). Causas Las causas comunes abarcan:
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Deglucin de aire (un hbito nervioso) Estreimiento Reflujo gastroesofgico Sndrome del intestino irritable Intolerancia a la lactosa y a otros alimentos Comer en exceso Proliferacin bacteriana en el intestino delgado Aumento de peso

El medicamento para la diabetes acarbosa, al igual que cualquier medicamento que contenga lactulosa o sorbitol, puede causar distensin. Los trastornos ms serios que pueden causar distensin son:
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Ascitis y tumores Celiaqua Sndrome de evacuacin gstrica rpida Cncer ovrico Cuando el pncreas no es capaz de producir enzimas para ayudar a la digestin (insuficiencia pancretica)

Ictericia La ictericia hace que la piel y las partes blancas de los ojos se pongan amarillas. El exceso de bilirrubina causa la ictericia. La bilirrubina es una sustancia qumica color amarillo que contiene la hemoglobina, sustancia que transporta el oxgeno en los glbulos rojos. A medida que los glbulos rojos se degradan, el cuerpo desarrolla nuevas clulas para sustituirlos. Las clulas degradadas se procesan en el hgado. Si el hgado no puede manejar las clulas sanguneas a medida que se degradan, se acumula bilirrubina en el organismo y la piel puede verse amarilla. la ictericia puede ocurrir a cualquier edad y ser un signo de que existe un problema. La ictericia puede presentarse por varios motivos, tales como:
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Enfermedades de la sangre Sndromes genticos Enfermedades hepticas, tales como la hepatitis o la cirrosis Obstruccin de los conductos biliares Infecciones Medicamentos

Hipertensin portal Es la evada presin en el sistema venoso portal, est formado la vena porta y las venas mesentricas superior e inferior y la vena esplnica. A menudo se define como un gradiente de presin portal, es decir, la diferencia de presiones entre la vena porta y las venas hepticas que sobrepasa los 5 mmHg. Un gradiente de presion >12 mmHg est a sociado a mayor incidencia de HDA por vrices esofagicas. Este incremento del gradiente de presin entre las venas que entran en el hgado y las venas que salen del hgado, traduce un incremento de la resistencia heptica al flujo sanguneo.

Ascitis

Es el exceso de lquido en el espacio que existe entre los tejidos que recubren el abdomen y los rganos abdominales (la cavidad peritoneal). Causas Una persona con ascitis generalmente tiene enfermedad heptica grave. La ascitis se debe a enfermedad heptica causada por presin alta en los vasos sanguneos del hgado (hipertensin portal) y niveles bajos de albmina. La cirrosis y cualquier enfermedad que lleve a sta es una causa frecuente de ascitis. Las infecciones prolongadas con hepatitis C o B y el consumo crnico de alcohol son dos de las causas ms comunes de cirrosis. Las personas con cncer de colon, de ovario, del endometrio, del pncreas y del hgado pueden desarrollar ascitis.

Colestasis Es cualquier afeccin en la que se obstruye el flujo de la bilis del hgado. Causas La extraheptica ocurre por fuera del hgado y puede ser provocada por: Tumores de las vas biliares Quistes Estrechamiento de la va biliar (estenosis) Clculos en el conducto coldoco Pancreatitis Tumores o seudoquistes pancreticos Presin sobre un rgano debido a una masa o tumor cercano Colangitis esclerosante primaria

La colestasis intraheptica ocurre dentro del hgado y puede ser causada por:
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Hepatopata alcohlica Amiloidosis Absceso bacteriano en el hgado Alimentacin por va intravenosa Linfoma Embarazo

Cirrosis biliar primaria Colangitis esclerosante primaria Sarcoidosis Infecciones graves que se han diseminado a travs del torrente sanguneo (sepsis) Tuberculosis Hepatitis viral

Sntomas

Heces plidas o de color arcilla Orina oscura Incapacidad para digerir ciertos alimentos Picazn Nuseas o vmitos Dolor abdominal en el cuadrante superior derecho Coloracin amarillenta en ojos y piel

Cirrosis Es la cicatrizacin y el funcionamiento deficiente del hgado: la fase final de la enfermedad heptica crnica. La cirrosis es el resultado final del dao crnico al hgado causado por hepatopatas crnicas. Infeccin por hepatitis C (infeccin prolongada) Alcoholismo prolongado (ver hepatopata alcohlica)

Otras causas de cirrosis pueden ser:

Inflamacin autoinmunitaria del hgado Trastornos en el sistema de drenaje del hgado (el sistema biliar), como cirrosis biliar primaria y colangitis esclerosante primaria Hepatitis B (infeccin prolongada) Medicamentos Trastornos metablicos de hierro y cobre (hemocromatosis y enfermedad de Wilson) Esteatosis heptica no alcohlica (EHNA) y esteatohepatitis no alcohlica (EHNA)

Sntomas
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Inapetencia Nuseas y vmitos Hemorragia nasal o encas sangrantes Heces de color plido o color arcilla Vasos sanguneos pequeos, rojos y en forma de araa bajo la piel

Hinchazn o acumulacin de lquido en las piernas (edema) y en el abdomen (ascitis) Vmito con sangre o sangre en las heces Debilidad Prdida de peso Coloracin amarillenta en la piel, las membranas mucosas o los ojos (ictericia)