= sndrome de urgencia o sndrome de urgenciafrecuencia frecuencia Sntoma de la fase de llenado vesical Urgencia, con o sin incontinencia urinaria de urgencia

, generalmente asociada a aumento de g g frecuencia diurna y nocturia Cuando tengo q ir, tengo que ir!!
Abrams P et al.(2002) The standardisation of terminology of lower urinary tract function: Report from the standardisation sub-committee of the international continence society. Neurourol Urodyn 21 (2):167-178 (2):167 178 Abrams P et al.(2009) Reviewing the ICS 2002 terminology report: The ongoing debate. Neurourol Urodyn 28 (4):287

Asuncin Ferri Morales. P f Titular de E A i F i M l Prof. Tit l d Escuela l Universitaria. E.U. de Enfermera y Fisioterapia. UCLM

O OAB Wet, con incontinencia , urinaria de urgencia OAB Dry, sin incontinencia urinaria de urgencia

Urgencia: queja de aparicin sbita de un deseo miccional, claro e intenso, dificil de demorar. Wh I got t go, I got t go! d When Ive t to Ive t to ! Frecuencia diurna aumentada: cuando el paciente manifiesta que sus micciones son muy frecuentes durante el da (Abrams et al. 2002), o durante las horas de vigilia (Haylen et al. 2009) l 2009). En la prctica: hasta 6-7 durante el da; 8 en 24 horas se considera normal

ETIOLOGA ?????

Nocturia versus Nicturia

Nocturia versus Nicturia
Nocturia: Cd el individuo se queja de que se despierta durante la noche una o ms veces para orinar (Abrams et al 2002) Cada al. 2002). miccin es precedida y seguida por el sueo (Haylen et al. 2009). Nicturia: Poliuria nocturna (incluye nocturia) Ej R b t i ) Ej. Reabsorcin d edemas. i de d la

Posibles causas
Hiperplasia benigna de prstata Ciertos frmacos (diurticos, demeclociclina, litio,
metoxiflurano, fenitona, propoxifeno)

Cistitis Poliuria nocturna ( Insuficiencia renal crnica, Insuficiencia cardaca congestiva, Diabetes) Tomar d T demasiado l id antes d i i d lquido t de irse a l cama, la en especial caf y derivados, alcohol, etc.. Hiperactividad vesical

IUU: did involuntaria d orina que se acompaa o IUU prdida i l t i de i que es precedida de forma inmediata por una intensa sensacin de urgencia urgencia.

Datos escasos Prevalencia dispar:

Diferente evaluacin de los sntomas. Distintas poblaciones encuestadas (gnero grupos (gnero, de edad). Diferentes mtodos usados para recoger los datos (encuesta telefnica, encuesta postal, entrevista). Diferentes criterios de definicin de VH y/o la frecuencia de sus sntomas.

AEU (Asoc. Europea de Urologa) diferencia: ( p g )

Urgencia motora: se caracteriza por la hiperactividad del detrusor, , demostrable en cistomanometra (contracciones involuntarias del detrusor durante la fase de llenado). Urgencia sensorial: hipersensibilidad vesical ( no se aprecian contracciones del detrusor) Segn ICS Vejiga hiperactiva = Urgencia Motora g jg p g

COINCIDENCIAS: la prevalencia aumenta con la edad y es ms frecuente en mujeres.

Castro et al. 2005 N= 1669 Edad: 40 aos Prevalencia = 21,5% (} = 17,4%; | = 25,6%) (p<0.05) slo el 28,4% de l sujetos con VH h b l l 28 4% d los j t haban sido diagnosticados slo el 16,7%, reciban tratamiento para VH.

Martnez et al. 2009. Prevalencia de Incontinencia Urinaria y Vejiga Hiperactiva en la poblacin espaola: Resultados del Estudio EPIC Se consider que un sujeto tena VH si tena urgencia al menos 3 veces/ao Prevalencia en grupos poblacionales:
10% en mujeres entre 25 y 64 aos, 5% en varones entre 50 y 65 aos > 50% en personas de ms de 65 aos ambos sexos; Si nicamente consideran la VH sin tener en cuenta la IU la prevalencia en mujeres entre 25 y 64 aos es del 5,92 % 5 92

Todos los estudios manifiestan que la CV de los pacientes con VH se ve afectada

Estrategias de control: g :
Miccin frecuente, Disminucin de la ingesta de lquidos lquidos, Ubicacin de los aseos, Uso de U d protectores para IU t t IU, Eleccin de butacas de pasillo, Evitan viajar o eligen medios de transporte con servicio (tren),

Irwin et al. 2006 N= 11.521 sujetos (40-64 aos) Emplazamiento = 6 pases de Europa incluyendo a Espaa Resultados: d los que padecan VH : R l d de l d
El 32%: deprimidos p El 28%: muy estresados (continuas interrupciones en su trabajo y AVD)

Internacional C I i l Consultation on I l i Incontinence i Valoracin del impacto del SVH

Cuestionarios de Calidad de Vida (OAB) Genricos G i

Cuestionario de salud SF-36 Cuestionario de salud SF-12 SF 12

Especficos E fi
PPBC (Patient Perception of Bl dd C diti ) f Bladder Condition OAB-AT (OAB Awareness Tool): 8 items Q ( OABQ-LF (Overactive Bladder Symptom and Health Related Quality of Life): 33 items ICIQ-OAB (International Consultation on Incontinence Modular Questionnaire )

Sntomas

grado de afectacin de la calidad de vida

Cuestionario EuroQoL/EQ-5D

La opinin del paciente debe recogerse con La cuestionarios de calidad de vida autoadministrados fiables y vlidos vlidos (Donovan et al. 2005) (Comit 5. 4 ICI, 2009)

grado A
http://www.oabq.com htt // b http://bibliopro.imim.es/BiblioPRO.asp

Diario vesical Anlisis de orina (sirve tiras reactivas) Evaluacin del volumen residual Gravedad d los sntomas G d d de l Evaluacin d la calidad d vida E l i de l lid d de id Cistometra multicanal, urodinamia ambulatoria o videourodinamia

4th International Consultation on Incontinence. 2009

Intervenciones en el estilo de vida

Regulacin ingesta de fluidos (30ml/kg y dia) Reduccin de ingesta de cafena Control de peso, etc.

Entrenamiento vesical, con micciones programadas (Al E t i t i l i i d menos 6 semanas) Entrenamiento Suelo Plvico (3 meses)
Farmacologa = Antimuscarnicos (2 lnea tto conservador)
Berghmans et al. 2009. Comit 12 4 ICI (SIGN 2004; NICE 2006; SEGO 2005, 2006; EAU 2007)

4th International Consultation on Incontinence 2009 Incontinence.

4th International Consultation on Incontinence. 2009

Farmacologa = Anticolinergicos (antimuscarnicos)

NOMBRE COMERCIAL VESICARE PRINCIPIO ACTIVO SOLIFENACINA

UROTROL, DETRUSITOL TOLTERODINA (NEO) TOVIAZ FESOTERODINA DITROPAN, DITROPAN DRESPLAN URAPLEX, SPASMOURGENIN URONID OXIBUTINA TROSPIO FLAVOXATO

Inyeccin de Toxina Botulnica tipo A (BTX) intravesical l

Neuromodulacin raices sacras Ciruga

(denervaciones, (denervaciones ampliacin vesical)

Baja adhesin al frmaco Terapia Combinada con linea 1

>

eficacia

IUE

IUM

IUU

Guas de Prctica Clnica

4th International Consultation on Incontinence Incontinence. Recommendations of the International Scientific Committee. 2009 NICE clinical guidelines. UK Management of urinary incontinence in primary care. A National Clinical Guideline Scottish Intercollegiate Guidelines Guideline. Network
4th International I t ti l Consultation on Incontinence. 2009

AEU. 2005 Asociacin Europea de Urologa

Stress UI Pelvic floor P l i fl muscle training Bladder training Antimuscarinic treatment

Mixed UI

Urge UI or OAB

First pregnancy

* * * * *

Ms recientemente: Electroestimulacin del nervio tibial posterior

En la mayor parte de los estudios percutnea

Asuncin Ferri Morales. Profa. Titular de Escuela Universitaria. E.U. de Enfermera y Fisioterapia. UCLM

L4 Gray828.png L5 S1 S2 S3 S4 S5 Co Gray832.png

Nervio tibial entre tendones del flexor largo de los dedos y flexor largo del dedo gordo

N. Tibial Posterior

N. plantar medial
M. Abductor dedo gordo Flexor corto dedos Flexor corto dedo gordo

N. plantar lateral
M. Abductor y flexor 5 dedo Aductor dedo gordo Iterseos 3 lumbricales externos DISTRIBUCIN CUTNEA parte lateral de la planta parte Un dedo y medio lateral. Lechos ungeales L h l

N. plantar medial
M. M Abductor dedo gordo Flexor corto dedos Flexor corto dedo gordo g Primer lumbrical

N. Plantar lateral
M d. M. Abductor y flexor 5 d Aductor dedo gordo Interseos 3 lumbricales externos

Primer lumbrical DISTRIBUCIN CUTNEA parte medial de la planta parte tres dedos y medio medial. Lechos ungeales L h l

Gray834.svg

Mismo efecto que la NMS Restable el equilibrio entre los sistemas inhibidores y excitadores, perifricos y i hibid i d if i centrales (Schmidt 1986) A largo plazo, modificaciones en sinapsis somatosensoriales y reorganizaciones a nivel cortical (plasticidad SN) Finazzi-Agro 2009 Estimulacin E i l i retrgrada d

Nervio tibial: L4-L5-S1- S2-S3 L4 L5 S1 S2 S3

Centros miccionales sacros: S2-S3 -S4

Stoller, M. 1999 EPNT

Mc Guire,1983 ETNT Guire 1983 Punto de estimulacin SP6
Electrodo dispersivo El t d di i cerca del arco plantar
Fc de 20 Hz 200 s 20/30 1 vez/semana 10 semanas

( g N=22 (14 V. neurgena y 8 con VH ) Electrodo dispersivo contralateral Fc: 2-10 Hz 2 10 Anchura de pulso: 200 s De los 14 neurolgicos: Tipo de corriente?????? - 2 sin cambios
- 7 mejoran - 5 secos De los 8 con VH: 7 secos

N=90 - Sdme urgencia-frecuencia urgencia frecuencia - IUU - Dolor plvico p El 80% de pacientes experiment al menos un 50% i t l de mejora de sus sntomas

Tipo de corriente????

Tcnica de Stoller. 1 sesin semanal de 30 minutos 12 semanas minutos. (Govier 2001; Vandoninck 2003; Congregado 2004; Peters 2009, 2010)

Sndrome de Vejiga Hiperactiva

Hiperreflexia neurgena del detrusor (LM, EM, (LM EM Parkinson) (A d (Andrews 2003 K b , 2008 2003; Kabay 2008,
2009)

ECR comparando la EPNT con Tolterodina N= 100 pacientes Curados o mejorados a las 12 semanas (p < 0.001): 80% (35/44) pacientes en el grupo de EPNT ( )p g p 55% (23/42) pacientes del grupo frmaco
Ambos grupos: similar disminucin (p<0.05) en el n de g p (p ) vaciados/da, nocturia, IUU y n urgencias. La calidad de vida tambin mejor en ambos

Disfuncin de vaciado no obstructiva

(Vandoninck 2003, 2004; Wein 2003)

Incontinencia Fecal (Shafick 2003; Mentes 2007; (

Chew 2011) (Govier 2001; van Balken 2003, 2006 ; Congregado 2004 ; Woong 2007)

Dolor l i D l plvico

(Peters et al. 2009)

Tcnica de Stoller. 1 sesin semanal de 30 minutos 12 semanas minutos.

ECR comparando la EPNT con placebo ( Peters et al. 2010) N= 220 pacientes Moderada o marcada mejora en sntomas de Hiperactividad a las 13 semanas (p < 0 001) 0.001) 55% de los pacientes en el grupo de EPNT p g p 21% de los pacientes del grupo control placebo Nivel 1 de evidencia Grado recomendacin A
http://www.nice.org.uk/

Finazzi Agro et al. 2005: N=35 pacientes (SHV) GRUPO A (n=17): 1 vez semana GRUPO B (n=18): 3 veces semana (n 18): Evaluacin pre y postratamiento: Diario vesical (1 da), da) cuestionarios de Calidad de Vida y Estudio Urodinmico xito: reduccin > 50 % de Fc/24 horas A las 12 semanas: no hay diferencias significativas (xito en 63% del GA y 67% del GB) Si la Fc de sesiones es superior los sntomas de mejora se notan antes (a las 6-8 sesiones en los 2 j ( grupos)

Pocos estudios con seguimiento (Nuhoglu et al. 2006; g g

Capitanucci et al. 2009; MacDiarmid et al. 2009)

Nuhoglu et al. 2006 N=35 pacientes 10 semanas de tratamiento: 54% d pacientes lib de i t libres d sntomas de t Seguimiento al ao: 23% de los pacientes libres de sntomas Para que los efectos se mantengan: Tratamiento crnico con menor frecuencia de sesiones: 1 sesin/2-3 sesin/2 3 semanas (van der Pal et al. 2006)

MacDiarmid et al. 2010 EPNT M Di id t l 2010: Seguimiento de 12 meses a los que g q responden a las 12 semanas iniciales de tratamiento (N=33) Tratamiento crnico: 1 sesin /21 das (9 ) meses) 96% d l sujetos mejoran j de los j t significativamente sus sntomas

Se necesitan estudios que prueben otras frecuencias En estudio realizado en gatos:

Fc 5 Hz y Fc 30 Hz Anchura de pulso 0,2 ms 30 minutos de estimulacin continua en Tibial Posterior

RESULTADOS: inhibicin de 1 5 a 2 h de la 1,5 actividad vesical para 5 Hz. Inefectiva para 30 Hz Hz. Tai et al 2011

Amarenco G 2003 (Parmetros urodinmicos) G. N=44 (37 V. Neurgena y 7 con VH) 10Hz 200s Corriente ininterrumpida Urodinamia previa y durante la estimulacin Observa cambios inmediatos en la actividad del detrusor: Aumento de volumen previo a 1 C. no Inhibida Aumento 1 Aumento Capacidad Cistomtrica Mxima

Bellette et al. 2009 (parmetros = Amarenco): N=37 N 37 10 Hz 200 s 2 Grupos (Tto con ETNT y placebo) Obtiene mejoras significativas de los sntomas de hiperactividad en tratamiento inicial de 8 semanas estimulando 2 veces por semana en Grupo ETNT La urgencia y la Calidad de vida mejor significativamente en ambos grupos f b

Protocolos: P t l
Tratamiento inicial: 1 sesin sem /12 sm 2 sesiones sem 8/sm Seguimiento: 1 sesin d 30 min i de i cada 3 sem

2 electrodos de diferente tamao Pequeo (activo) en trayecto nervio Mayor (5 x 5) cerca calcneo Buscar punto con electrodo puntual (Fc: 2-4 Hz) (F 2 4 H ) Unos 3-5 cm craneal a maleolo medial parte posterior de la tbia Intensidad: Hasta obtener respuesta motora (flex dedo g gordo, o apertura en abanico del 2 al 5) , p ) Hasta obtener respuesta sensitiva: hormigueo plantar Luego bajar a Intensidad tolerable.

Frecuencia diurna Nocturia N t i Episodios de Urgencia p g Episodios de IUU Volumen medio de vaciado V l di d i d

DIARIO VESICAL (3 dias)

P Pre y po trat miento ost t tam

Capacidad Cistomtrica mxima C id d Ci t t i i Volmenes llenado previos a: p 1 sensacin de orina en vejiga 1er d 1 deseo de miccin d i i Contraccin No Inhibida del D P del la CC No Inhibida del D.

P Pre y po trat miento ost t tam

La EPNT ha demostrado ser eficaz en la disminucin de los sntomas de vejiga hiperactiva, despus de un tratamiento inicial de 30 minutos de estimulacin
1 vez / semana durante 12 semanas durante 8 semanas 2 veces / semana d t

Se requiere un tratamiento crnico ms espaciado para que los resultados se mantengan

URODINAMIA

Convendra realizar estudios para probar si frecuencias de 5 Hz y 10 Hz son ms efectivas. f ti Convendra realizar estudios controlados y randomizados para probar la efectividad de la electroestimulacin transcutnea que adems de ser menos invasiva puede ser aplicada por el propio paciente, (ventaja en tratamientos crnicos) crnicos).