La hipertensin arterial La hipertensin arterial (HTA) es una enfermedad crnica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de presin

sangunea en las arterias. Tratamiento de hipertensin arterial Diurticos Diurticos de asa va de administracin oral o parenteral Mecanismo de accin: 1) inhiben el simporte Na+/2CL-/K+ del asa de Henle gruesa compitiendo con el sitio del cloro. 2) inhiben a la prostaglandina deshidrogenasa. Efectos adversos: Reduccin de las concentraciones de potasio y magnesio, elevacin transitoria de los niveles de azcar y colesterol en la sangre, incrementos de la concentracin de acido rico, trastornos digestivos y en los varones disfuncin sexual Se metaboliza En el hgado Se excretan por el rio (la orina) Se absorben por va oral, y por va intravenosa Ejemplos: Bumetanida Acido etacrinico Furosemida torsemida Diurticos ahorradores de potasio va de administracin oral Mecanismo de accin: previene la produccin de protenas que normalmente son sintetizados por accin de la aldosterona. Al no producirse estas protenas mediadores, se inhiben los sitios de intercambio de sodio y potasio a nivel del tbulo colector de los riones. Esto impide la reabsorcin de sodio y la secrecin de potasio e iones de hidrgeno Efectos secundarios: Concentracin elevada de potasio y trastornos digestivos. Con la espironolactona, aumento de tamao de las glndulas mamarias en los varones (ginecomastia) e irregularidad menstruales en las mujeres. Se metaboliza: En el hgado Se excreta por va renal (20 a 50%) y por va biliar y fecal (40%) Se absorbe en el tracto gastrointestinal Ejemplos: Amilorida Espironolactona Triamtereno Diurticos tiacidicos y con caractersticas semejantes a los tiacidas va de administracin oral Mecanismo de accin: Tienen un efecto diurtico ms moderado que los del asa, actan sobre el sistema de cotransporte de sodio y cloruro, pero en este caso sobre el situado en las membranas luminales de las clulas del tbulo contorneado distal, bloquendolo. Con ello se impide se impide la reabsorcin de sodio y cloruro. Efectos secundarios: Reduccin de las concentraciones de potasio y magnesio, concentraciones elevadas de calcio y acido rico, trastornos digestivos y en los varones disfuncin sexual Metabolizacin: No se metaboliza Se excreta: casi por completo en forma inmodificada por la orina Se absorben: en el tracto gastrointestinal Ejemplos: Clortalidona Hidroclorotiazida Indapamida metolazona Bloqueantes adrenrgicos Alfa bloqueantes Mecanismo de accin: El mecanismo probable de esta interaccin es la inhibicin renal de la sntesis de prostaglandinas o la retencin de sodio o ambas.

Efectos secundarios: Sincope con la 1era dosis, palpitaciones, mareo, hipotensin ortos tatica, edema Metabolizacin: Se metaboliza en el hgado, Eliminacin: la mayor parte de la dosis eliminada en las heces y tan slo el 9% en la orina. Absorcin: tracto gastrointestinal Ejemplos: Doxazocina Prazosina Terazosina, acebutolol Betabloqueantes Mecanismo de accin: Reducen la contractilidad miocrdica, por lo que reducen el GC Bloquea los receptor B del aparato yuxtaglomerular, disminuye la secrecin de renina y por lo tanto de angiotensina II. Modificacin de la funcin de la neurona adrenrgica perifrica Aumento de la sntesis de prostaciclina. Efectos secundarios: Bronco espasmos, bradicardia, insuficiencia cardiaca, trastornos de la circulacin perifrica, insomnio, cansancio, ahogo, depresin, fenmeno de raynaud, alucinaciones y disfuncin sexual y con algunos betabloqueantes aumenta los triglicridos. Metabolizacin: Se metaboliza en el hgado Excrecin: Se elimina por va renal Absorcin: Se absorbe por va oral Ejemplos: Atenolol Betaxolol Bisoprolol Carteolol Metroprolol Nadolol Penbutolol Pindolol Propanolol, timolol. Alfa betabloqueantes Mecanismo de accin: bloqueador de mltiple accin de los receptores adrenrgicos con propiedades de bloqueo de los receptores a1 1 y 2-adrenrgicos. Suprime al sistema renina-angiotensina-aldosterona a travs del bloqueo de los receptores lo cual reduce la liberacin de la renina plasmtica previniendo as la retencin de lquidos. Efectos adversos: Hipotensin cuando la persona se pone de pie y bronco espasmos Metabolizacin: Se metaboliza en el hgado Excrecin: se excreta en las heces y en la orina. Absorcin: Se absorbe rpidamente por va gastrointestinal Ejemplos: Carvedilol Labetalol Adrenrgicos bloqueantes de accin perifrica Mecanismo de accin: La guanetidina es un bloqueante adrenrgico postganglionar.; la guanetidina desplaza lentamente a la norepinefrina de sus lugares de almacenamiento en las terminaciones nerviosas y de este modo bloquea la liberacin de norepinefrina producida normalmente por estimulacin nerviosa. Efectos secundarios: Produce vasodilatacin, disminucin de la precarga y del gasto cardiaco e inhibicin de los nervios simpticos cardiacos. Hay disminucin moderada del flujo sanguneo renal y de la tasa de filtracin glomerular. Metabolizacin: Se metaboliza en el hgado Excrecin: Se excreta por la orina Ejemplo: guanetidina Alfa-agonistas de accin central Mecanismo de accin: Disminuyen la presin arterial a travs de un mecanismo que se asemeja un poco a los bloqueantes adrenrgicos. Mediante la estimulacin de ciertos receptores en el tronco enceflico, estos antagonistas inhiben los efectos de la rama simptica del sistema nervioso. Efectos adversos: Somnolencia, sequedad de boca, cansancio, frecuencia cardiaca anormalmente lenta, disfuncin sexual. Depresin, hipotensin cuando la persona se pone de pie, enfermedades autoinmunes y hepticas. Metabolizacin: Se metabolizan a nivel heptico

Excrecin: Su eliminacin es va renal Absorcin: Se absorbe bien por via oral Ejemplos: Clonidina Guanabenzo Guanfacina, metildopa Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina Mecanismo de accin: Inhiben la conversin de ANGI en ANG II. Suprimen lo efectos de la angiotensina II. las concentraciones de bradicininas. Interfiere con la retroalimentacin negativa Efectos adversos: Tos, hipotensin, elevacin de concentracin de potasio, erupcin, edema (puede afectar la respiracin) y en las mujeres embarazadas problemas en el feto Metabolizacin: Se metaboliza en el hgado Excrecin: Eliminacin predominantemente por va renal absorcin: Es absorbido en el tracto gastrointestinal. Ejemplos: Benazepril Captopril EnalaprilFosinopril Lisinopril Moexipril Perindopril Quinalapril Ramipril Trandolapril Bloqueantes de la angiotencina II Mecanismo de accin: actan como antagonistas o bloqueantes del receptor de la hormona angiotensina II, llamado receptor AT1. El bloqueo de los receptores AT1 de manera directa causa vasodilatacin, reduce la secrecin de la vasopresina y reduce la produccin y secrecin de aldosterona, entre otras acciones. El efecto combinado es una reduccin en la presin sangunea. Efectos secundarios: Mareo, aumento de niveles de potasio, edema, y en las mujeres embarazadas problemas en el feto Metabolizacin: Se metaboliza en el hgado Excrecin: La eliminacin de los IECA ocurre principalmente por el rin, por lo que la dosis debe reajustarse en pacientes con deterioro de la funcin renal. Absorcin: Se absorbe en el tracto gastrointestinal Ejemplos: Candesartan Eprosartan Irbesartan Losartan Telmisartan, valsartan Bloqueantes de los canales de calcio Dihidropirinas La amlodipina es una dihidropirina que acta como agente bloqueante de los canales de calcio. Mecanismo de accin: Su mecanismo de accin es similar a la de otros bloqueantes de calcio, con especial afinidad en clulas despolarizadas, pero a diferencia de la nifedipina y de otras dihidropiridinas, la amlodipina es ionizada a pH fisiolgico. Efectos secundarios: Mareo, retencin de lquidos en los tobillos, rubor, cefalea, pirosis, encas inflamadas, taquicardia Metabolizacin: Se metaboliza en el hgado Excrecin: Es excretada por la orina Absorcin: Se absorbe en el tracto digestivo Ejemplo: Amlodipina No dihidropiridina Mecanismo de accin: Inhibidor de los canales lentos de calcio durante la despolarizacin de membrana de las clulas musculares miocrdicas y de los vasos sanguneos. Dilatacin de las arterias coronarias y sistmicas con mejora del transporte de oxgeno. Efectos secundarios: Cefalea, mareo, rubor, retencin de lquidos, trastornos del sistema de conduccin elctrica del corazn (incluido boqueo cardiaco) bradicardia, insuficiencia cardiaca, inflamacin de las encas, estreimiento. Metabolizacin: heptica. Excrecin: biliar, urinaria y leche materna. Absorcin: Se absorbe en el tracto gastrointestinal.

Ejemplos: Diltiazem Verampamilo Vasodilatadores Hidralazina Mecanismo de accin: interfiere con la accin del segundo mensajero celular inositol trifosfato limitando la liberacin de calcio del retculo sarcoplasmtico del msculo liso arterial. El resultado es una relajacin arterial y arteriolar. Efectos secundarios: sensacin de calor, dolor de cabeza, malestar estomacal, vmito, prdida del apetito, diarrea, estreimiento, lagrimeo, congestin nasal, sarpullido, desvanecimiento, dolor en las articulaciones o los msculos, fiebre inexplicable, latidos cardiacos rpidos, dolor en el pecho, inflamacin de los tobillos o los pies, entumecimiento u hormigueo en las manos o los pies Metabolizacin es heptica Excretada por los riones Absorbida en el tracto digestivo Insuficiencia cardiaca Es generalmente definida como la incapacidad del corazn para suministrar suficiente flujo sanguneo para satisfacer las necesidades del cuerpo. Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina Mecanismo de accin Inhiben la conversin de ANGI en ANG II. Suprimen lo efectos de la angiotensina II. las concentraciones de bradicininas. Interfiere con la retroalimentacin negativa Efectos adversos: Tos, hipotensin, elevacin de concentracin de potasio, erupcin, edema (puede afectar la respiracin) y en las mujeres embarazadas problemas en el feto Metabolizacin: Se metaboliza en el hgado Excrecin: Eliminacin predominantemente por va renal absorcin: Es absorbido en el tracto gastrointestinal. Ejemplos: Benazepril Captopril EnalaprilFosinopril Lisinopril Moexipril Perindopril Quinalapril Ramipril Trandolapril Bloqueantes de la angiotencina II Mecanismo de accin: actan como antagonistas o bloqueantes del receptor de la hormona angiotensina II, llamado receptor AT1. El bloqueo de los receptores AT1 de manera directa causa vasodilatacin, reduce la secrecin de la vasopresina y reduce la produccin y secrecin de aldosterona, entre otras acciones. El efecto combinado es una reduccin en la presin sangunea. Efectos secundarios: Mareo, aumento de niveles de potasio, edema, y en las mujeres embarazadas problemas en el feto Metabolizacin: Se metaboliza en el hgado Excrecin: La eliminacin de los IECA ocurre principalmente por el rin, por lo que la dosis debe reajustarse en pacientes con deterioro de la funcin renal. Absorcin: Se absorbe en el tracto gastrointestinal Ejemplos: Candesartan Eprosartan Irbesartan Losartan Telmisartan, valsartan Betabloqueantes Mecanismo de accin: Reducen la contractilidad miocrdica, por lo que reducen el GC Bloquea los receptor B del aparato yuxtaglomerular, disminuye la secrecin de renina y por lo

tanto de angiotensina II. Modificacin de la funcin de la neurona adrenrgica perifrica Aumento de la sntesis de prostaciclina. Efectos secundarios: Bronco espasmos, bradicardia, insuficiencia cardiaca, trastornos de la circulacin perifrica, insomnio, cansancio, ahogo, depresin, fenmeno de raynaud, alucinaciones y disfuncin sexual y con algunos betabloqueantes aumenta los triglicridos. Metabolizacin: Se metaboliza en el hgado Excrecin: Se elimina por va renal Absorcin: Se absorbe por va oral Ejemplos: Atenolol Betaxolol Bisoprolol Carteolol Metroprolol Nadolol Penbutolol Pindolol Propanolol, timolol. Vasodilatadores Hidralazina Mecanismo de accin: interfiere con la accin del segundo mensajero celular inositol trifosfato limitando la liberacin de calcio del retculo sarcoplasmtico del msculo liso arterial. El resultado es una relajacin arterial y arteriolar. Efectos secundarios: sensacin de calor, dolor de cabeza, malestar estomacal, vmito, prdida del apetito, diarrea, estreimiento, lagrimeo, congestin nasal, sarpullido, desvanecimiento, dolor en las articulaciones o los msculos, fiebre inexplicable, latidos cardiacos rpidos, dolor en el pecho, inflamacin de los tobillos o los pies, entumecimiento u hormigueo en las manos o los pies Metabolizacin es heptica Excretada por los riones Absorbida en el tracto digestivo Nitroglicerina Mecanismo de accin: acta sobre la musculatura lisa induciendo su relajacin y la consiguiente vasodilatacin. Por su accin vasodilatadora aumenta la capacitancia del territorio venoso y disminuye las resistencias a nivel arteriolar, provocando una disminucin de la pre- y postcarga y disminucin del consumo de oxgeno miocrdico. Por su accin vasodilatadora mixta produce un descenso de la presin arterial. Efectos secundarios: Cefalea, vasodilatacin cutnea, rubefaccin facial, nuseas, vmitos, taquicardia refleja con hipotensin o hipotensin ortosttica, Incontinencia urinaria, disuria, impotencia. Alteraciones en la piel en las zonas de contacto. Algunos enfermos pueden presentar hipersensibilidad, en forma de: palidez, diaforesis, taquicardia, palpitaciones e hipotensin marcada. La hipotensin producida puede acompaarse de bradicardia paradjica. Excrecin: urinaria. Glucsidos cardiacos (Digitales) Mecanismo de accin: inhibe la bomba Na-K ATPasa miocrdica con aumento del calcio intracelular y activacin de las protenas contrctiles. Aumenta la fuerza y velocidad de la contractilidad miocrdica en corazones sanos e insuficientes, con aumento del gasto cardaco, disminucin de la presin telediastlica ventricular y de las presiones pulmonares y venosas. Incremento de la actividad vagal y disminucin de la velocidad de conduccin en el ndulo aurculo-ventricular con prolongacin de su perodo refractario. Disminuye el automatismo cardaco. Efectos adversos: produce ginecomastia en el hombre y aumento del tamao de las mamas en las mujeres. Disfunciones sexuales tales como impotencia. Alteraciones digestivas, problemas oculares, efectos secundarios sobre el sistema nervioso central y alteraciones del balance del potasio. Los efectos gastrointestinales, representados por anorexia, nuseas y vmitos y diarrea, confusin, mareos, fatiga, cefaleas y sncope. Los efectos de los glicsidos cardacos a nivel de la retina pueden producir alteraciones visuales tales como visin borrosa, xantopsia, neuritis retrobulbar, fotofobia, flashes visuales, alteraciones que son reversibles y

desaparecen al discontinuar el frmaco, los pacientes que desarrollan hiperkaliemia durante los primeros estadios de la intoxicacin tienen una mala pronostico. Metabolizacin: es heptica Excrecin: renal Absorcin: va gastrointestinal Ejemplos: Digitoxina, Digoxina Diurticos Diurticos de asa va de administracin oral o parenteral Mecanismo de accin: inhiben el simporte Na+/2CL-/K+ del asa de Henle gruesa compitiendo con el sitio del cloro, inhiben a la prostaglandina deshidrogenasa. Efectos adversos: Reduccin de las concentraciones de potasio y magnesio, elevacin transitoria de los niveles de azcar y colesterol en la sangre, incrementos de la concentracin de acido rico, trastornos digestivos y en los varones disfuncin sexual Se metaboliza En el hgado Se excretan por el rio (la orina) Se absorben por va oral, y por va intravenosa Ejemplos: Bumetanida Acido etacrinico Furosemida torsemida Diurticos ahorradores de potasio va de administracin oral Mecanismo de accin: previene la produccin de protenas que normalmente son sintetizados por accin de la aldosterona. Al no producirse estas protenas mediadores, se inhiben los sitios de intercambio de sodio y potasio a nivel del tbulo colector de los riones. Esto impide la reabsorcin de sodio y la secrecin de potasio e iones de hidrgeno Efectos secundarios: Concentracin elevada de potasio y trastornos digestivos. Con la espironolactona, aumento de tamao de las glndulas mamarias en los varones (ginecomastia) e irregularidad menstruales en las mujeres. Se metaboliza: En el hgado Se excreta por va renal (20 a 50%) y por va biliar y fecal (40%) Se absorbe en el tracto gastrointestinal Ejemplos: Amilorida Espironolactona Triamtereno Diurticos tiacidicos y con caractersticas semejantes a los tiacidas va de administracin oral Mecanismo de accin: Tienen un efecto diurtico ms moderado que los del asa, actan sobre el sistema de cotransporte de sodio y cloruro, pero en este caso sobre el situado en las membranas luminales de las clulas del tbulo contorneado distal, bloquendolo. Con ello se impide se impide la reabsorcin de sodio y cloruro. Efectos secundarios: Reduccin de las concentraciones de potasio y magnesio, concentraciones elevadas de calcio y acido rico, trastornos digestivos y en los varones disfuncin sexual Metabolizacin: No se metaboliza Se excreta: casi por completo en forma inmodificada por la orina Se absorben: en el tracto gastrointestinal Ejemplos: Clortalidona Hidroclorotiazida Indapamida metolazona Anticoagulantes Anticoagulantes la heparina Mecanismo de accin: Acta sobre una sustancia llamada trombina, que juega un importante papel en la formacin del cogulo en la sangre. La heparina clsica ejerce su efecto anticoagulante acelerando la formacin de complejos moleculares entre la antitrombina

III y los factores II(trombina), IX, X, XI, XII, los que quedan activados. Sin embargo, los factores ms importantes que quedan inactivados son el factor II y el factor X. Efectos secundarios: El ms frecuente es el sangrado por exceso de dosis, Trombopenia, Trombosis asociada a trombopenia, Osteoporosis, Hipersensibilidad, Necrosis cutnea, Alopecia, Hipoaldosteronismo por disminucin de sntesis suprarrenal de aldosterona. Metabolizacin: Se metaboliza en el hgado Excrecin: Se excreta por la orina Ejemplo: Heparina Opiceos morfina Mecanismo de accin: est relacionado con la existencia de receptores estreo especficos opioides presinpticos y postsinpticos en el sistema nervioso central (SNC) y otros tejidos. Los opioides imitan la accin de las endorfinas produciendo una inhibicin de la actividad de la adenilciclasa. Esto se manifiesta por una hiperpolarizacin neuronal con supresin de la descarga espontanea y respuestas evocadas. Los opioides tambin interfirieren en el transporte transmembrana de iones calcio y acta en la membrana presinptica interfiriendo con la liberacin del neurotransmisor. Efectos secundarios: hipotensin, hipertensin, bradicardia, arritmias, bronco espasmos, visin borrosa, sincope, euforia, disforia, miosis estreimiento, nauseas, vmitos retraso del vaciado gstrico, prurito. Metabolizacin: Se metaboliza en el hgado Excrecin: Su excrecin es renal Absorcin: Se absorbe en el tracto gastrointestinal Ejemplo: Morfina Frmacos inotrpicos positivos (hacen que el musculo se contraiga ms energticamente) Milrinona Mecanismo de accin: Inhibe la enzima fosfodiesterasa III, esto aumentan las concentraciones intracelulares de AMPc y de calcio para mejorar as la contraccin muscular cardaca, esto explica sus efectos inotrpicos y cronotrpicos positivos. Dicho enzima predomina en tejido miocrdico y vascular. Efectos secundarios: Arritmias graves, hipotensin y angina/ dolor torcico. Cefaleas de grado leve ha moderado, rash cutneo. Alteraciones de las pruebas funcionales hepticas. Hipopotasemia, temblor, bronco espasmo, anafilaxia, trombocitopenia. Metabolizacin: Se metaboliza a nivel heptico Excrecin: Su eliminacin es va renal y heptica Absorcin: se absorbe rpidamente por el tubo digestivo, pero solo se administra por va IV su uso prolongado vio oral aumenta la mortalidad Dopamina Mecanismo de accin: estimula directamente los receptores D, beta; y alfa; adrenrgicos e indirectamente a travs de la liberacin de noradrenalina de las terminaciones nerviosas simpticas. Efectos adversos: cefalea, nusea y vmito, arritmias cardacas (extrasstoles ventriculares y otras arritmias ventriculares), angina, disnea, hipertensin o hipotensin arterial, taquicardia o bradicardia sinusal, nerviosismo, palpitaciones, vasoconstriccin perifrica, poliuria en dosis no renales Metabolizacin: se metabolizada en el hgado, riones, plasma y tracto gastrointestinal Excrecin: Es excretada por la orina Absorcin: Es absorbida en el intestino delgado

Arritmias cardiacas Una arritmia es una alteracin del ritmo cardiaco. Hay diferentes clasificaciones de las arritmias: Por su origen Supraventriculares: Se localizan por encima de los ventrculos: en las aurculas o en el nodo aurculo-ventricular. Ventriculares: Se originan en los ventrculos. Por su frecuencia cardiaca Rpidas o taquicardias: Frecuencia superior a los 100 lpm. Lentas o bradicardias: Frecuencia por debajo de los 60 lpm. Tratamiento de las arritmias Bloqueantes de los canales de sodio Mecanismo de accin: Inhibe la entrada de sodio en la clula, prolonga el tiempo de recuperacin post-repolarizacin. Alarga el perodo refractario y la duracin del potencial de accin de aurcula, sistema His-Purkinje y ventrculo. Disminuye automatismo, excitabilidad, velocidad de conduccin y contractilidad miocrdicas. Posee efecto anticolinrgico. Efectos secundarios: neutropenia severa (ms frecuentes en pacientes que utilizaban comprimidos de liberacin mantenida). Anemia hemoltica, trombocitopenia, taquicardia a dosis altas, hipotensin transitoria pero severa, arritmias, En administracin prolongada se ha descrito sndrome lupus eritematoso con fiebre, escalofros, dolores articulares, erupcin cutnea y/ dolor pleurtico. Metabolizacin: Su metabolismo es heptico Eliminacin Es va urinaria Absorcin: Su absorcin es en el tracto Gastrointestinal. Ejemplos: Disopiramida Flecainida Lidocana Mexiletina Moricizina Fenitoina Procainamida Propafenona Quinidina Tocainida Betabloqueantes Mecanismo de accin: Reducen la contractilidad miocrdica, por lo que reducen el GC Bloquea los receptor B del aparato yuxtaglomerular, disminuye la secrecin de renina y por lo tanto de angiotensina II. Modificacin de la funcin de la neurona adrenrgica perifrica Aumento de la sntesis de prostaciclina. Efectos secundarios: Bronco espasmos, bradicardia, insuficiencia cardiaca, trastornos de la circulacin perifrica, insomnio, cansancio, ahogo, depresin, fenmeno de raynaud, alucinaciones y disfuncin sexual y con algunos betabloqueantes aumenta los triglicridos. Metabolizacin: Se metaboliza en el hgado Excrecin: Se elimina por va renal Absorcin: Se absorbe por va oral Ejemplos: Atenolol Betaxolol Bisoprolol Carteolol Metroprolol Nadolol Penbutolol Pindolol Propanolol, timolol. Bloqueantes de los canales de potasio Amiodaroma Mecanismo de accin: La amiodarona bloquea inactivando los canales del sodio y acta por inhibicin no competitiva de los diversos receptores alfa y beta el corazn. Efectos secundarios: fibrosis pulmonar, hepatitis de tipo alcohlica, ataxia, temblor, debilidad muscular, neuropata perifrica, trastornos de la memoria, cefaleas, insomnio y pesadillas, hipo o hipertiroidismo, nauseas, vmitos, anorexia, constipacin, foto sensibilidad, tinte azul-grisceo en la piel, visin borrosa, fotofobia.

Metabolizacin: el hgado Excrecin: Se elimina En forma de yoduros en orina y heces Absorcin: Se absorbe lentamente en el tracto digestivo Bloqueantes de los canales de calcio Dihidropirinas La amlodipina es una dihidropirina que acta como agente bloqueante de los canales de calcio. Mecanismo de accin: Su mecanismo de accin es similar a la de otros bloqueantes de calcio, con especial afinidad en clulas despolarizadas, pero a diferencia de la nifedipina y de otras dihidropiridinas, la amlodipina es ionizada a pH fisiolgico. Efectos secundarios: Mareo, retencin de lquidos en los tobillos, rubor, cefalea, pirosis, encas inflamadas, taquicardia Metabolizacin: Se metaboliza en el hgado Excrecin: Es excretada por la orina Absorcin: Se absorbe en el tracto digestivo Ejemplo: Amlodipina Verapamilo Mecanismo de accin: Inhibe el flujo del calcio hacia el interior de la clula miocrdica y del msculo liso vascular. La disminucin del calcio intracelular inhibe la contractilidad muscular y vasodilatacin coronaria y sistmica. Aumenta el aporte de oxgeno miocrdico, disminuye la postcarga y el consumo de oxgeno. Efectos secundarios: La mayora son debidos a su accin farmacolgica, puede aparecer: bradicardia, bloqueo AV de distinto grado, hipotensin arterial, insuficiencia cardaca, taquicardia y fibrilacin ventricular en pacientes con vas de conduccin anmalas. Por su efecto vasodilatador puede aparecer rubicundez, diaforesis, edemas perifricos, cefalea, fatiga, vrtigo. A nivel gastrointestinal puede causar constipacin, dispepsia, dolor abdominal, as como elevacin moderada y temporal de las transaminasas. Metabolizacin: Su metabolizacin es heptica Excrecin: Se elimina va renal y por la leche materna Absorcin: Se absorbe en el tracto gastrointestinal Glucsidos cardiacos (Digitales) Mecanismo de accin: inhibe la bomba Na-K ATPasa miocrdica con aumento del calcio intracelular y activacin de las protenas contrctiles. Aumenta la fuerza y velocidad de la contractilidad miocrdica en corazones sanos e insuficientes, con aumento del gasto cardaco, disminucin de la presin telediastlica ventricular y de las presiones pulmonares y venosas. Incremento de la actividad vagal y disminucin de la velocidad de conduccin en el ndulo aurculo-ventricular con prolongacin de su perodo refractario. Disminuye el automatismo cardaco. Efectos adversos: produce ginecomastia en el hombre y aumento del tamao de las mamas en las mujeres. Disfunciones sexuales tales como impotencia. Alteraciones digestivas, problemas oculares, efectos secundarios sobre el sistema nervioso central y alteraciones del balance del potasio. Los efectos gastrointestinales, representados por anorexia, nuseas y vmitos y diarrea, confusin, mareos, fatiga, cefaleas y sncope. Los efectos de los glicsidos cardacos a nivel de la retina pueden producir alteraciones visuales tales como visin borrosa, xantopsia, neuritis retrobulbar, fotofobia, flashes visuales, alteraciones que son reversibles y desaparecen al discontinuar el frmaco, los pacientes que desarrollan hiperkaliemia durante los primeros estadios de la intoxicacin tienen una mala pronostico. Metabolizacin: es heptica Excrecin: renal Absorcin: va gastrointestinal

Ejemplos: Digitoxina, Digoxina Adenosina anti arritmico Mecanismo de accin: Deprime la conduccin del ndulo aurculo-ventricular con retraso en la conduccin o con bloqueo secundario. Provoca hiperpolarizacin del tejido auricular con tendencia a disminuir la excitabilidad. Disminuye tambin la actividad del marcapasos de Purkinje. A nivel del msculo liso arterial produce vasodilatacin y por tanto hipotensin arterial. Efectos adversos: Dsnea e hiperventilacin, malestar o dolor precordial, flushing (dilatacin de vasos cutneos), hipotensin arterial sistmica (por vasodilatacin arterial), bronco espasmo en pacientes con hipersensibilidad bronquial, bradicardia grave. Metabolizacin: metabolizada por degradacin enzimtica en la sangre y en tejidos perifricos Excrecin: Es eliminada en la orina Absorcin: Se absorbe en el tracto gastrointestinal Valvulopatas Las valvulopatas son las enfermedades propias de las vlvulas del corazn. La funcin de las vlvulas del corazn es abrirse y cerrarse correctamente durante el ciclo cardiaco. Esto permite el paso de la sangre de una cavidad a otra y que pueda avanzar sin retroceder. Categoras de valvulopatas: Valvulopata Mitral: Separa la aurcula izquierda del ventrculo izquierdo. Valvulopata Artica: Separa el ventrculo izquierdo de la arteria aorta. Valvulopata Pulmonar: Separa el ventrculo derecho de la arteria pulmonar. Valvulopatia Tricspide: Separa la aurcula derecha del ventrculo derecho. Tratamiento de las valvulopatas Anticoagulantes La heparina Mecanismo de accin: Acta sobre una sustancia llamada trombina, que juega un importante papel en la formacin del cogulo en la sangre. La heparina clsica ejerce su efecto anticoagulante acelerando la formacin de complejos moleculares entre la antitrombina III y los factores II(trombina), IX, X, XI, XII, los que quedan activados. Sin embargo, los factores ms importantes que quedan inactivados son el factor II y el factor X. Efectos secundarios: El ms frecuente es el sangrado por exceso de dosis, Trombopenia, Trombosis asociada a trombopenia, Osteoporosis, Hipersensibilidad, Necrosis cutnea, Alopecia, Hipoaldosteronismo por disminucin de sntesis suprarrenal de aldosterona. Metabolizacin: Se metaboliza en el hgado Excrecin: Se excreta por la orina Ejemplo: Heparina Betabloqueantes Mecanismo de accin: Reducen la contractilidad miocrdica, por lo que reducen el GC Bloquea los receptor B del aparato yuxtaglomerular, disminuye la secrecin de renina y por lo tanto de angiotensina II. Modificacin de la funcin de la neurona adrenrgica perifrica Aumento de la sntesis de prostaciclina. Efectos secundarios: Bronco espasmos, bradicardia, insuficiencia cardiaca, trastornos de la circulacin perifrica, insomnio, cansancio, ahogo, depresin, fenmeno de raynaud, alucinaciones y disfuncin sexual y con algunos betabloqueantes aumenta los triglicridos.

Metabolizacin: Se metaboliza en el hgado Excrecin: Se elimina por va renal Absorcin: Se absorbe por va oral Ejemplos: Atenolol Betaxolol Bisoprolol Carteolol Metroprolol Nadolol Penbutolol Pindolol Propanolol, timolol. Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina Mecanismo de accin Inhiben la conversin de ANGI en ANG II. Suprimen lo efectos de la angiotensina II. las concentraciones de bradicininas. Interfiere con la retroalimentacin negativa Efectos adversos: Tos, hipotensin, elevacin de concentracin de potasio, erupcin, edema (puede afectar la respiracin) y en las mujeres embarazadas problemas en el feto Metabolizacin: Se metaboliza en el hgado Excrecin: Eliminacin predominantemente por va renal absorcin: Es absorbido en el tracto gastrointestinal. Ejemplos: Benazepril Captopril EnalaprilFosinopril Lisinopril Moexipril Perindopril Quinalapril Ramipril Trandolapril Bloqueantes de la angiotencina II Mecanismo de accin: actan como antagonistas o bloqueantes del receptor de la hormona angiotensina II, llamado receptor AT1. El bloqueo de los receptores AT1 de manera directa causa vasodilatacin, reduce la secrecin de la vasopresina y reduce la produccin y secrecin de aldosterona, entre otras acciones. El efecto combinado es una reduccin en la presin sangunea. Efectos secundarios: Mareo, aumento de niveles de potasio, edema, y en las mujeres embarazadas problemas en el feto Metabolizacin: Se metaboliza en el hgado Excrecin: La eliminacin de los IECA ocurre principalmente por el rin, por lo que la dosis debe reajustarse en pacientes con deterioro de la funcin renal. Absorcin: Se absorbe en el tracto gastrointestinal Ejemplos: Candesartan Eprosartan Irbesartan Losartan Telmisartan, valsartan Bloqueantes de los canales de calcio Dihidropirinas La amlodipina es una dihidropirina que acta como agente bloqueante de los canales de calcio. Mecanismo de accin: Su mecanismo de accin es similar a la de otros bloqueantes de calcio, con especial afinidad en clulas despolarizadas, pero a diferencia de la nifedipina y de otras dihidropiridinas, la amlodipina es ionizada a pH fisiolgico. Efectos secundarios: Mareo, retencin de lquidos en los tobillos, rubor, cefalea, pirosis, encas inflamadas, taquicardia Metabolizacin: Se metaboliza en el hgado Excrecin: Es excretada por la orina Absorcin: Se absorbe en el tracto digestivo Ejemplo: Amlodipina Verapamilo Mecanismo de accin: Inhibe el flujo del calcio hacia el interior de la clula miocrdica y del msculo liso vascular. La disminucin del calcio intracelular inhibe la contractilidad muscular y

vasodilatacin coronaria y sistmica. Aumenta el aporte de oxgeno miocrdico, disminuye la postcarga y el consumo de oxgeno. Efectos secundarios: La mayora son debidos a su accin farmacolgica, puede aparecer: bradicardia, bloqueo AV de distinto grado, hipotensin arterial, insuficiencia cardaca, taquicardia y fibrilacin ventricular en pacientes con vas de conduccin anmalas. Por su efecto vasodilatador puede aparecer rubicundez, diaforesis, edemas perifricos, cefalea, fatiga, vrtigo. A nivel gastrointestinal puede causar constipacin, dispepsia, dolor abdominal, as como elevacin moderada y temporal de las transaminasas. Metabolizacin: Su metabolizacin es heptica Excrecin: Se elimina va renal y por la leche materna Absorcin: Se absorbe en el tracto gastrointestinal Glucsidos cardiacos (Digitales) Mecanismo de accin: inhibe la bomba Na-K ATPasa miocrdica con aumento del calcio intracelular y activacin de las protenas contrctiles. Aumenta la fuerza y velocidad de la contractilidad miocrdica en corazones sanos e insuficientes, con aumento del gasto cardaco, disminucin de la presin telediastlica ventricular y de las presiones pulmonares y venosas. Incremento de la actividad vagal y disminucin de la velocidad de conduccin en el ndulo aurculo-ventricular con prolongacin de su perodo refractario. Disminuye el automatismo cardaco. Efectos adversos: produce ginecomastia en el hombre y aumento del tamao de las mamas en las mujeres. Disfunciones sexuales tales como impotencia. Alteraciones digestivas, problemas oculares, efectos secundarios sobre el sistema nervioso central y alteraciones del balance del potasio. Los efectos gastrointestinales, representados por anorexia, nuseas y vmitos y diarrea, confusin, mareos, fatiga, cefaleas y sncope. Los efectos de los glicsidos cardacos a nivel de la retina pueden producir alteraciones visuales tales como visin borrosa, xantopsia, neuritis retrobulbar, fotofobia, flashes visuales, alteraciones que son reversibles y desaparecen al discontinuar el frmaco, los pacientes que desarrollan hiperkaliemia durante los primeros estadios de la intoxicacin tienen una mala pronostico. Metabolizacin: es heptica Excrecin: renal Absorcin: va gastrointestinal Ejemplos: Digitoxina, Digoxina Diurticos Diurticos de asa va de administracin oral o parenteral Mecanismo de accin: 1) inhiben el simporte Na+/2CL-/K+ del asa de Henle gruesa compitiendo con el sitio del cloro. 2) inhiben a la prostaglandina deshidrogenasa. Efectos adversos: Reduccin de las concentraciones de potasio y magnesio, elevacin transitoria de los niveles de azcar y colesterol en la sangre, incrementos de la concentracin de acido rico, trastornos digestivos y en los varones disfuncin sexual Se metaboliza En el hgado Se excretan por el rio (la orina) Se absorben por va oral, y por va intravenosa Ejemplos: Bumetanida Acido etacrinico Furosemida torsemida Infarto de miocardio El infarto de miocardio aparece por un riego sanguneo insuficiente debido a la obstruccin de una arteria. Esta animacin te muestra cmo se produce la necrosis del msculo cardiaco

Tratamiento de infarto de miocardio Antiagregantes: Aspirina Mecanismo de accin: la aspirina inhibe la ciclooxigenasa plaquetaria, una enzima clave en el tromboxano A2 (TXA2) generacin. El tromboxano A2 provoca reacciones que conducen a la activacin y agregacin plaquetaria, acta la aspirina como un potente agente antiplaquetario por la generacin de la inhibicin de este mediador. Efectos secundarios: Los principales efectos secundarios indeseables de la aspirina por va oral son gastrointestinales lceras , sangrado estomacal, y tinnitus , especialmente en dosis ms altas Metabolizacin: se metaboliza en el hgado Absorcin: La aspirina se absorbe tanto en el estmago y el intestino delgado, Excrecin: es por los riones Anticoagulantes La heparina Mecanismo de accin: Acta sobre una sustancia llamada trombina, que juega un importante papel en la formacin del cogulo en la sangre. La heparina clsica ejerce su efecto anticoagulante acelerando la formacin de complejos moleculares entre la antitrombina III y los factores II(trombina), IX, X, XI, XII, los que quedan activados. Sin embargo, los factores ms importantes que quedan inactivados son el factor II y el factor X. Efectos secundarios: El ms frecuente es el sangrado por exceso de dosis, Trombopenia, Trombosis asociada a trombopenia, Osteoporosis, Hipersensibilidad, Necrosis cutnea, Alopecia, Hipoaldosteronismo por disminucin de sntesis suprarrenal de aldosterona. Metabolizacin: Se metaboliza en el hgado Excrecin: Se excreta por la orina Ejemplo: Heparina Tratamiento anti isquemia Nitroglicerina Mecanismo de accin: acta sobre la musculatura lisa induciendo su relajacin y la consiguiente vasodilatacin. Por su accin vasodilatadora aumenta la capacitancia del territorio venoso y disminuye las resistencias a nivel arteriolar, provocando una disminucin de la pre- y postcarga y disminucin del consumo de oxgeno miocrdico. Por su accin vasodilatadora mixta produce un descenso de la presin arterial. Efectos secundarios: Cefalea, vasodilatacin cutnea, rubefaccin facial, nuseas, vmitos, taquicardia refleja con hipotensin o hipotensin ortosttica, Incontinencia urinaria, disuria, impotencia. Alteraciones en la piel en las zonas de contacto. Algunos enfermos pueden presentar hipersensibilidad, en forma de: palidez, diaforesis, taquicardia, palpitaciones e hipotensin marcada. La hipotensin producida puede acompaarse de bradicardia paradjica. Excrecin: urinaria. Bloqueantes adrenrgicos: Betabloqueantes Mecanismo de accin: Reducen la contractilidad miocrdica, por lo que reducen el GC Bloquea los receptor B del aparato yuxtaglomerular, disminuye la secrecin de renina y por lo tanto de angiotensina II. Modificacin de la funcin de la neurona adrenrgica perifrica Aumento de la sntesis de prostaciclina.

Efectos secundarios: Bronco espasmos, bradicardia, insuficiencia cardiaca, trastornos de la circulacin perifrica, insomnio, cansancio, ahogo, depresin, fenmeno de raynaud, alucinaciones y disfuncin sexual y con algunos betabloqueantes aumenta los triglicridos. Metabolizacin: Se metaboliza en el hgado Excrecin: Se elimina por va renal Absorcin: Se absorbe por va oral Ejemplos: Atenolol Betaxolol Bisoprolol Carteolol Metroprolol Nadolol Penbutolol Pindolol Propanolol, timolol. Antagonistas de los canales de calcio Verapamilo Mecanismo de accin: Inhibe el flujo del calcio hacia el interior de la clula miocrdica y del msculo liso vascular. La disminucin del calcio intracelular inhibe la contractilidad muscular y vasodilatacin coronaria y sistmica. Aumenta el aporte de oxgeno miocrdico, disminuye la postcarga y el consumo de oxgeno. Efectos secundarios: La mayora son debidos a su accin farmacolgica, puede aparecer: bradicardia, bloqueo AV de distinto grado, hipotensin arterial, insuficiencia cardaca, taquicardia y fibrilacin ventricular en pacientes con vas de conduccin anmalas. Por su efecto vasodilatador puede aparecer rubicundez, diaforesis, edemas perifricos, cefalea, fatiga, vrtigo. A nivel gastrointestinal puede causar constipacin, dispepsia, dolor abdominal, as como elevacin moderada y temporal de las transaminasas. Metabolizacin: Su metabolizacin es heptica Excrecin: Se elimina va renal y por la leche materna Absorcin: Se absorbe en el tracto gastrointestinal Caso clnico Nombre del paciente: CGR Nmero de expediente: 0278806 Edad: 54 Sexo: masculino Procedencia: col gracias a dios Ocupacin: jornalero Fecha de ingreso: 29 de febrero del 2012 Hora: 01:51 Resumen clnico: antecedentes de hipertensin arterial hace 30 minutos se desvaneci, segn vecinos y familiares, es trado desorientado frio y sudoroso. Dx: medico: Hipertensin Arterial en Crisis (HTA) Diabetes Millitus Tipo 2 Infarto Agudo en Miocardio Signos vitales: P/A 160/100 FC 106 FR 16 T 37 Glucometria 187mg/dl

Paciente masculino de 54 aos de edad procedente de colonia gracias a dios quien ingresa el da de hoy con DX Diabetes Mellitus tipo II compensada, emergencia hipertensiva con rgano de choque SNC. Infarto agudo del miocardio. Examen fsico Mucosa oral hidratada Corazn ritmo regular no soplos ni golpes. Pulmones ventilados sin ruidos patolgicos, sin disnea. Abdomen globoso a expensa de tejido adiposo, blando depresible no distendido ni doloroso a la palpacin Tratamiento de emergencia Enalapril 20 mg va oral cada 12 horas Atenolol 100 mg va oral cada da Ranitidina 50mg IV cada 12 horas Heparina 5000 un IV cada 12 horas Enalaprilato 1.25mg (1/2 ampolla ) IV cada 6 horas PRN (PAD > =160/110) INSULINA CRISTALINA POR ESQUEMA 0-1500 UN 151-2004 UN 201-2508UN 251.30012UN >30016UN Ordenes mdicas Realizar examen de laboratorio: hemograma, qumica, enzimas cardiacas Realizar rayos x de trax, Vigilar p/a estado de conciencia Parche de nitroderm tts-5 c/24 horas Ecocardiograma Exmenes realizados Pruebas de coagulacin: TP=14.1 INR=1.47 Actividad=76.9 TPT=34 Qumica sangunea Lipasa hasta 38U/l Fosfatasa acida Electrolitos Sodio=138.2 Potasio=4.43 Cloro=10.53 Exmenes en suero Ensayo Resultados Bum 31.13 Creatinina 1.4 Glucosa 196 Urea 67

CK CKMB Triglicridos Colesterol HDL LDL Hemograma: WBC= 5.8Kul LYM= 1.3 GRAM=4.0 Kul RBC= 4.52 m/ul HGB= 15.9 G/dl HCT= 43.8% RDW= 14.2% PLT= 209.0 K/ul

228 15.5 405 273 42 149.35

Electro cardiogramas Intervalos: RR: 834 ms P: 102 ms PQ: 154 ms QRS: 86 ms QT: 394 ms QTC: 433ms EJE: P: 31 QRS: 0 T: 96 P: (1) 0.12mu S: v1 1.27 mu R: v5 1.47 mu 2 dia Tratamiento: actualmente Clopidiogel 3.00 va oral STAT luego 25 mg va oral al da Glicemia STAT Enalaprilato IV STAT Heparina 10 un IV STAT luego 5000 IV cada 12 horas Enalapril 20mg va oral c/12 /h Atenolol 600mg VO c/da Ranitidina 50mg IV c/12 /h Enalaprilato 1.25mg media ampolla IV c/6/h PRN Insulina cristalina segn esquema Parche de nitrato tts-5 c/24/h Intervalos: RR: 834 ms P: 554 PQ:94 QRS:128 QT:128 QTC: 88 EJE: P: 30 QRS: 10 T:111 P:( 1)0.13mu S: v11.27mv R:v5 1.29