Universidad Autónoma de Santo Domingo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Salud Pública
Epidemiologia I SAP-113
Introducción a la Epidemiologia
Derlin Peralta Abreu
Nombre: ________________________________________Matrícula 100574913
________________________
19/02/2025
Sección teoría_________________ Sección Práctica____________ Fecha____________________
Monitor________________________________Calificación/Firma__________________________
BIBLIOGRAFIAS:
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2008. Disponible en:
- http://www.who.int/social_determinants/final_report/media/csdh_report_wrs_es.pdf
Objetivos
- Adquirir conocimientos sobre la historia y evolución de la epidemiologia.
- Analizar el concepto de Epidemiologia y los aspectos esenciales de su marco teórico, objetivos y
aplicaciones en la salud pública.
- Comprender las diferencias entre el objeto de estudio, objetivos y campos de aplicación de la
epidemiologia y la clínica.
Preguntas preparatorias:
1) Defina: Proceso Salud-Enfermedad, Salud Publica, Paradigma, Epidemiologia y Medicina
clínica.
• Proceso Salud-Enfermedad: Es un fenómeno dinámico y continuo influenciado por
factores biológicos, ambientales, sociales y culturales que determinan el estado de salud
o enfermedad de un individuo o comunidad.
• Salud Pública: Disciplina encargada de la protección, promoción y mejora de la
salud de la población a través de acciones colectivas, prevención de enfermedades y
políticas sanitarias.
• Paradigma: Conjunto de teorías, creencias y prácticas que establecen la forma en
que se interpreta y estudia un fenómeno dentro de un campo de conocimiento.
• Epidemiología: Ciencia que estudia la distribución, frecuencia y determinantes de
enfermedades en poblaciones para establecer estrategias de prevención y control.
• Medicina Clínica: Rama de la medicina centrada en la atención individual del
paciente, incluyendo el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de enfermedades.
2) Luego de revisar varias definiciones de epidemiologia de diferentes contextos
históricos, elabore su propia definición de epidemiologia.
La epidemiología es la disciplina que analiza la ocurrencia, distribución y factores
determinantes de los problemas de salud en poblaciones con el fin de generar estrategias
de prevención, control y promoción de la salud basadas en evidencia científica.
3) ¿Describa cuál es el objeto de estudio, objetivos y campo de acción de la epidemiologia,
salud pública y la medicina clínica?
Objeto de Campo de
Disciplina Objetivos
estudio acción
Identificar
Patrones y Investigación,
causas, evaluar
determinantes vigilancia
riesgos y
Epidemiología de epidemiológica,
diseñar
enfermedades control de
medidas
en poblaciones brotes
preventivas
Mejorar
Políticas
condiciones de
Salud colectiva sanitarias,
salud, prevenir
Salud Pública y factores que promoción de la
enfermedades
la afectan salud, campañas
y reducir
de prevención
desigualdades
Restaurar la
Diagnóstico y salud del Atención
Medicina tratamiento de paciente médica,
Clínica enfermedades mediante tratamiento,
en individuos diagnóstico y rehabilitación
terapia
4) ¿Conceptualice que es un determinante social salud?
Son las condiciones socioeconómicas, ambientales, políticas y culturales en las que las
personas nacen, crecen, viven y trabajan, influyendo directamente en su estado de salud.
5) ¿Cuáles son los determinantes del proceso salud enfermedad?
• Biológicos: Genética, edad, sexo, sistema inmunológico.
• Ambientales: Contaminación, acceso a agua potable, condiciones climáticas.
• Sociales: Nivel educativo, empleo, acceso a servicios de salud.
• Culturales: Creencias, prácticas de salud, alimentación.
• Económicos: Nivel de ingresos, calidad de vivienda, acceso a recursos.
6) Esquematice en orden jerárquico los determinantes sociales de la salud.
• Determinantes estructurales (factores políticos, económicos y culturales)
• Determinantes intermedios (condiciones de vida, acceso a servicios, redes sociales)
• Factores individuales (conductas de salud, genética, biología)
7) Elabore un mapa conceptual de las eras de la evolución de la epidemiologia, sus
paradigmas, sus épocas y respectivos representantes.
Guía de ejercicios post practica
Tema I- Seleccione la respuesta correcta:
1) Padre de la epidemiologia moderna:
a) John Snow. b) Hipócrates c) William Farr d) John Simon
2) Fue quien expreso por primera vez la asociación que existe entre los factores
medioambientales y las enfermedades que las personas pueden padecer:
a) Robert Koch b) Casimir Frank c) Hipócrates d) Luis Villerme
3) Cuáles de las siguientes enfermedades pertenecen al paradigma de las enfermedades
crónicas:
a) Diabetes. b) Cólera c) Amebiasis d) Tuberculosis
4) Dentro de lo usos de la epidemiologia están los siguientes:
a) Ver proyecciones de diagnóstico psicológicos.
b) Historia Clínica y exámenes de imágenes.
c) Investigación básica y metodología de enseñanza.
5) La salud pública se encarga de los siguientes aspectos:
a) Planeación, diseño, dirección y operación del sistema de información de salud.
b) Selección y evaluación de tratamientos para las enfermedades.
c) Evaluación de nuevos métodos de diagnóstico, tratamiento y prevención.
6) Es el modelo que puso de manifiesto, en el plano político y académico, la importancia de
considerar una visión más holística o integral de la salud pública:
a) Modelo Causal de Rothman..
b) Modelo de los Campos de la Salud (Lalonde) .
c) Modelo Unicausal .
d) a y c son correctas
7) Cuando llega un paciente a consulta y el médico le realiza la historia clínica, además, le indica
hacerse exámenes de laboratorio y luego de su diagnóstico le receta medicamentos para la
misma, ¿Qué ciencias estamos poniendo en práctica?
a) Ciencias clínicas. b) Salud pública c) Epidemiologia d) b y c
8) En la comunidad de Los Praditos, una junta de vecinos está preocupada porque algunos de
los habitantes están enfermando de leptospirosis y no saben cómo prevenir la propagación de la
misma. Requieren que un grupo de personas del área de salud valla a realizar una jornada de
promoción y prevención de esta enfermedad. ¿Quiénes deberían encargarse de esta acción?
a) Un promotor de salud designado por el departamento de epidemiologia del hospital
más cercano.
b) Estudiantes de una escuela que no tienen un previo conocimiento del tema .
c) Encargados de medio ambiente.
d) Delegados de partidos políticos.
9) Dentro de las condiciones de trabajo y vivienda en los determinantes sociales de la salud
están:
a) Transito, clima, financiamiento económico, recreación individual
b) Agricultura y producción de alimentos, desempleo, acceso a agua potable, vivienda y
educación
c) Edad, sexo y factores genéticos.
Tema II- Aparea
William Farr.____ A a) Junto con John Simón apoyan la teoría
de los miasmas
Era de las enfermedades infecciosas.____ F b) El primero en decir el término
Epidemión
John Snow .___C c) Personaje prominente de la
epidemiologia que realizo un análisis
en el cual descubrió que la materia
mórbida (Vibrión cholearae, causante
del cólera) estaba presente en el agua
proveniente de un rio contaminado en
Londres y estaba causando esta
enfermedad en una comunidad
especifica.
Hipócrates.____B d) Es la era epidemiológica que plantea
que las emanaciones nocivas
provenientes de agua aire y suelos
son los causantes de la enfermedad.
Era eco epidemiología.___E e) Se representa por el paradigma de las
cajas chinas, lo que se basa en
sistemas incluidos uno dentro de otro,
relacionados íntimamente entre sí y
organizados por jerarquías.
Era de las enfermedades crónicas.___ H f) Era epidemiológica que plantea que
las enfermedades son atribuibles a
agentes microbianos.
Era sanitaria estadística .___ D g) Era epidemiológica que plantea que
las enfermedades son atribuibles a
agentes microbianos.
h) Es la era epidemiológica donde la
causa de la enfermedad se le atribuye
a la interacción producida por la
exposición y/o susceptibilidad de los
individuos por múltiples factores de
riesgo.
Tema III - Ubique en los círculos los paradigmas y sus atribuciones según la era que corresponda.
1_Paradigma microbiano 7_Paradigma factores de riesgo
2_ Agentes microbianos 8_Exposición
3_Agente microbiano reproducible 9_Susceptibilidad de los individuos
4_Paradigma miasmático 10_Paradigma eco epidemiológico
5_emanaciones hediondas 11_ Interdependencia de los individuos
biológico, físico, social
6_Agua, aire, suelos 12_Múltiples niveles de organización micro
celular y macro ambiental
Era reemergente
Era sanitaria estadística
Paradigma miasmático Paradigma eco-
_______________________________ _______________________________
epidemiológico
_______________________________
Emanaciones hediondas _______________________________
_______________________________ _______________________________
Interdependencia de los
Agua, aire, suelos
_______________________________ _______________________________
individuos (biológico,
_______________________________ _______________________________
físico, social)
__
Múltiples niveles de
organización microcelular y
macroambientalreproduci
bleEra de enfermedades
Era infecciosa
crónicas
Paradigma microbiano Paradigma de factores
_________________________________
_______________________________
de riesgo
_________________________________
_______________________________
Agentes microbianos
_______________________________ _________________________________
Exposición
_______________________________
Agente microbiano _________________________________
_______________________________
reproducible Susceptibilidad de los
individuos
Susceptibilidad de los
individuosreproducible
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Escuela de Salud Pública.
Epidemiología I (SAP – 113)
Proceso Infeccioso
BIBLIOGRAFIAS
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• Modulo de Principio de Epidemiologia para el control de Enfermedades (MOPESE) , Salud y
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• [cordinadores] V. Ausina Ruiz, S. Moreno Guillen. Tratado SEIMC de enfermedades infecciosas y
microbiológicas clínica. Madrid. Medica Panamericana. 2005
• Daniel H. Cooper, M.D., Andrew J. Krainik, M.D., Sam J. Lubner, M.D., Hilary E. L. Reno, Ph.D., Scott
T. Mice. Manual Washington de Terapeutica medica. 32a edición. Lippincott Williams & Wilkins.
• Esteban Arviagada. Enfermedades infecciosas y microbiología clínica. [en línea]….
http://www.elsevier.es/es/revista/enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28.2013.
Objetivos de la Unidad
• Comprender las conceptos e indicadores, métodos, técnicas relevantes al estudio del
proceso de la enfermedad infecciosa y no infecciosa en la población.
• Conocer la dinámica de la transmisión de las enfermedades infecciosas, así como la
aparición y evolución de las enfermedades no transmisibles.
• Conocer los diferentes factores que interactúan para el surgimiento de las enfermedades
transmisibles y no transmisibles, a través de los diferentes modelos causales.
• Introducir al estudiante mediante un conjunto de análisis y trabajos al Sistema Nacional de
Salud, a los principales problemas de salud y la manera en que estos pueden ser manejados.
•
1. ¿Qué es una infección?
Una infección es la invasión y multiplicación de agentes patógenos, como bacterias, virus,
hongos o parásitos, en el cuerpo humano o animal, causando una respuesta del sistema
inmunológico y, en algunos casos, enfermedad.
2. Coloque las características relacionadas con los siguientes Situaciones.
Infeccion Infestacion
Se produce cuando Ocurre cuando organismos
microorganismos patógenos macroscópicos, como
(bacterias, virus, hongos o artrópodos (piojos,
parásitos) invaden el cuerpo, garrapatas) o helmintos
se multiplican y provocan (gusanos), afectan
una respuesta inmunitaria. externamente o
internamente al huésped sin
multiplicarse dentro de él.
3. Investigue y elabora una lista de diez factores, que incidan en el proceso de la aparición
de una enfermedad infecciosa tomando en cuenta la fuente de infección o infestación.
• Fuente de infección: Persona infectada, animal o ambiente contaminado.
• Modo de transmisión: Contacto directo, agua, alimentos, vectores o aerosoles.
• Estado inmunológico del huésped: Sistema inmunológico debilitado.
• Condiciones de higiene: Falta de saneamiento y medidas de aseo personal.
• Desnutrición: Afecta la respuesta inmune y la resistencia a infecciones.
• Factores ambientales: Humedad, temperatura y contaminación.
• Densidad poblacional: Alta concentración de personas facilita la propagación.
• Acceso a servicios de salud: Diagnóstico y tratamiento tardío aumentan la
diseminación.
• Uso inadecuado de antibióticos: Favorece resistencia bacteriana.
• Prácticas culturales y sociales: Hábitos de alimentación, migraciones, guerras, etc.
4. Aparea
1. Agente biológico 2 Es un factor que puede ser un
microorganismo, sustancia química, o
forma de radiación cuya presencia,
presencia excesiva o relativa ausencia
es esencial para la ocurrencia de la
enfermedad.
2. Agente etiológico o causal 4 Grado de patogenicidad que
pose un organismo
3. Antigenicidad 1 Son organismos vivos capaces de
producir una infección o
enfermedad en el ser humano y los
animales
4. Virulencia 5 Es la capacidad del agente
infeccioso de poder alojarse y
multiplicarse dentro del huésped.
Infectividad
5. Infectividad 6 Es la capacidad de un agente
infeccioso de producir enfermedad
en personas infectadas.
6. Patogenicidad 3 Capacidad de un microorganismo
de crear inmunidad especifica.
5. Clasifique las enfermedades según su frecuencia, espacio de tiempo y aparición.
Enumere un ejemplo de cada una
• Endemia: Enfermedad con presencia constante en una región. Ejemplo: Malaria en
algunas zonas de África.
• Epidemia: Aumento repentino de casos en una población. Ejemplo: Brote de
dengue en un país tropical.
• Pandemia: Enfermedad epidémica que afecta a varios países o continentes.
Ejemplo: COVID-19.
• Sporádica: Casos aislados sin patrón específico. Ejemplo: Rabia en humanos.
6. ¿Defina Proceso infeccioso?
El proceso infeccioso es el conjunto de eventos que ocurren desde la entrada de un
agente patógeno en el organismo hasta la manifestación clínica de la enfermedad,
incluyendo su propagación y la respuesta inmunitaria del huésped.
7. Completa
a) Síndrome conjunto de manifestaciones clínicas, signos y síntomas característicos de una
enfermedad.
b) Signos Conjunto de manifestaciones objetivas presenciadas por el paciente.
c) Síntomas Conjunto de manifestaciones subjetivas presentadas por el paciente.
d) Respuesta inmunitaria conjunto de mecanismos de defensa que permite a un organismo
protegerse de agentes patógenos, físicos y químicos, originados internamente como
consecuencia de lesiones, infecciones u otros factores.
e) Inmunidad pasiva Inmunidad de corta duración (de algunos días a varios meses), se
obtiene naturalmente por transmisión materna (a través de la placenta) o artificialmente
por inoculación de anticuerpos protectores específicos.
f) Inmunidad activa Inmunidad que suele durar años, se adquiere naturalmente como
consecuencia de una infección, clínica o subclínica, o artificialmente por inoculación de
fracciones o productos de un agente infeccioso, o del mismo agente, muerto, atenuado o
recombinado a partir de técnicas de ingeniería genética.
g) Enfermedad transmisible es una enfermedad cuyos agentes causales pueden pasar o ser
transportados de una persona, animal o medio ambiente, a una persona susceptible, ya
sea directa o indirectamente.
h) Enfermedad crónica Conjunto de enfermedades causadas por diferentes factores,
modificables y no modificables, que causan enfermedades de aparición lenta como
repentina.
8. Establezca los parámetros para diferenciar una enfermedad transmisible y una no
transmisible mediante la elaboración de un mapa conceptual. (Hojas adjuntas)
9. Elabore una lista con los factores que predisponen la aparición de enfermedades
crónicas
Factores no modificables Factores modificables
Edad → El riesgo aumenta con el envejecimiento. Tabaquismo → Aumenta el riesgo de
enfermedades cardiovasculares, pulmonares y
Genética → Predisposición hereditaria a cáncer.
enfermedades como diabetes, hipertensión y
cáncer. Mala alimentación → Consumo excesivo de
grasas, azúcares y sodio puede llevar a obesidad,
Sexo → Algunas enfermedades afectan más a un hipertensión y diabetes.
género (ejemplo: osteoporosis en mujeres,
enfermedades cardíacas en hombres). Sedentarismo → La falta de ejercicio favorece el
desarrollo de obesidad, enfermedades
Historial familiar → Si familiares cercanos han cardiovasculares y osteoporosis.
padecido enfermedades crónicas, el riesgo es
mayor. Consumo de alcohol → En exceso, puede
provocar daño hepático, hipertensión y otras
Raza o grupo étnico → Algunas poblaciones enfermedades.
tienen mayor predisposición a ciertas enfermedades
(ejemplo: la diabetes tipo 2 en población latina o Estrés crónico → Puede contribuir al desarrollo
afroamericana). de enfermedades como hipertensión, depresión y
trastornos metabólicos.
10. Desarrollar en hojas adjuntas
1) Elabore una lista con las 10 principales enfermedades crónicas en la republica
dominicana según los indicadores epidemiológicos del país publicados por DIGEPI.
Según el "Plan Nacional de Prevención y Control de las Enfermedades No Transmisibles
2019-2024" del Ministerio de Salud Pública de la República Dominicana, las principales
enfermedades crónicas en el país son:
Enfermedades isquémicas del corazón: Afecciones que reducen el flujo sanguíneo al corazón,
como el infarto de miocardio.
Enfermedades cerebrovasculares: Incluyen accidentes cerebrovasculares y otras alteraciones
de la circulación cerebral.
Diabetes mellitus: Trastorno metabólico caracterizado por niveles elevados de glucosa en
sangre.
Hipertensión arterial: Presión sanguínea elevada de forma crónica.
Enfermedades crónicas del sistema respiratorio: Como la enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC) y el asma.
Cánceres: Especialmente de mama, próstata, pulmón y cuello uterino.
Insuficiencia renal crónica: Pérdida progresiva de la función renal.
Enfermedades hepáticas crónicas: Como la cirrosis hepática.
Enfermedades reumáticas: Incluyen artritis reumatoide y osteoartritis.
Trastornos mentales crónicos: Como la depresión y la esquizofrenia.
2) ¿Cuáles países tienen mayor frecuencia de defunciones a causa de enfermedades
crónicas, de una explicación de cuáles serían las posibles causas asociadas a este evento?
Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), las enfermedades no
transmisibles (ENT) representan una proporción significativa de las muertes a nivel
mundial. Países de ingresos bajos y medianos, especialmente en regiones de África y
Asia, registran una alta carga de mortalidad por ENT. Esto se debe a factores como el
acceso limitado a servicios de salud, diagnósticos tardíos y falta de programas efectivos
de prevención.
Por otro lado, países desarrollados también enfrentan altas tasas de mortalidad por
enfermedades crónicas, aunque cuentan con sistemas de salud más robustos. En estos
casos, factores como estilos de vida sedentarios, dietas poco saludables, consumo de
tabaco y alcohol contribuyen significativamente a la prevalencia de estas enfermedades.
Además, el envejecimiento poblacional en estos países aumenta la incidencia de
enfermedades crónicas.
3) Mencione las principales enfermedades no transmisibles en República Dominicana en el
orden de frecuencia y sexo
Aunque no se dispone de datos desglosados por sexo en las fuentes consultadas, las
principales enfermedades no transmisibles en la República Dominicana incluyen:
Enfermedades cardiovasculares: Tanto hombres como mujeres se ven afectados, aunque la
prevalencia puede variar según factores de riesgo y hábitos de vida.
Diabetes mellitus: Afecta a ambos sexos, con una prevalencia creciente en la población adulta.
Cánceres: Los tipos más comunes varían según el sexo; por ejemplo, el cáncer de mama es más
frecuente en mujeres, mientras que el de próstata lo es en hombres.
Enfermedades respiratorias crónicas: Como el asma y la EPOC, que afectan a ambos sexos,
aunque factores como el tabaquismo pueden influir en la prevalencia.
4) Elabore una lista de cinco enfermedades transmisibles y cinco no transmisibles, describa
la historia natural de cada una de ellas.
Enfermedades transmisibles
1. Tuberculosis
o Período prepatogénico: Exposición a la bacteria Mycobacterium tuberculosis
o Período patogénico: Infección pulmonar, fiebre, tos crónica, pérdida de peso
o Resolución: Tratamiento con antibióticos o progresión a enfermedad grave
2. Dengue
o Período prepatogénico: Picadura de mosquito Aedes aegypti
o Período patogénico: Fiebre alta, dolor muscular, erupciones en la piel
o Resolución: Recuperación con manejo de síntomas o evolución a dengue grave
3. VIH/SIDA
o Período prepatogénico: Infección por contacto con fluidos corporales
o Período patogénico: Pérdida progresiva del sistema inmune, infecciones
oportunistas
o Resolución: Tratamiento con antirretrovirales o progresión a SIDA avanzado
4. Leptospirosis
o Período prepatogénico: Contacto con agua contaminada con Leptospira
o Período patogénico: Fiebre, dolor muscular, insuficiencia renal
o Resolución: Tratamiento con antibióticos o progresión a falla multiorgánica
5. Malaria
o Período prepatogénico: Picadura de mosquito Anopheles
o Período patogénico: Fiebre cíclica, anemia, afectación hepática
o Resolución: Tratamiento con antipalúdicos o progresión a malaria cerebral
Enfermedades no transmisibles
1. Hipertensión arterial
o Período prepatogénico: Factores de riesgo como obesidad y estrés
o Período patogénico: Elevación crónica de la presión arterial, daño a órganos
o Resolución: Manejo con medicamentos y cambios en el estilo de vida
2. Diabetes mellitus tipo 2
o Período prepatogénico: Resistencia a la insulina por obesidad o sedentarismo
o Período patogénico: Hiperglucemia, daño renal, neuropatías
o Resolución: Control con dieta, ejercicio y medicamentos o complicaciones graves
3. Cáncer de mama
o Período prepatogénico: Factores genéticos, hormonales y ambientales
o Período patogénico: Crecimiento descontrolado de células en tejido mamario
o Resolución: Cirugía, quimioterapia o progresión metastásica
4. Alzheimer
o Período prepatogénico: Envejecimiento, predisposición genética
o Período patogénico: Pérdida progresiva de memoria y funciones cognitivas
o Resolución: Tratamiento paliativo, sin cura definitiva
5. Obesidad
o Período prepatogénico: Malos hábitos alimenticios, sedentarismo
o Período patogénico: Exceso de peso, resistencia a la insulina, inflamación crónica
o Resolución: Modificación del estilo de vida o desarrollo de complicaciones
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Epidemiología I (SAP – 113)
Parte práctica
1. Visite la página la Organización mundial de la Salud (OMS) busque el perfil sanitario de la
Republica Dominicana y elabore una síntesis interpretativa de 1-2 hojas. Para ser
discutida en la clase.
http://www.who.int/nmh/countries/dom_en.pdf
La República Dominicana, ubicada en el Caribe, comparte la isla La Española con Haití y tiene una
población de aproximadamente 11.331.265 habitantes en 2023.
El país enfrenta desafíos significativos en su sistema de salud, caracterizados por la coexistencia de
enfermedades transmisibles y no transmisibles.
Enfermedades No Transmisibles (ENT):
Las ENT representan una carga considerable para la salud pública dominicana. Según el perfil de
enfermedades no transmisibles de 2018, las principales ENT incluyen enfermedades
cardiovasculares, cáncer, enfermedades respiratorias crónicas y diabetes. Factores de riesgo como
el tabaquismo, la inactividad física, el consumo nocivo de alcohol y las dietas poco saludables
contribuyen significativamente a la prevalencia de estas enfermedades.
Enfermedades Transmisibles:
A pesar de los avances en salud pública, las enfermedades infecciosas siguen siendo una
preocupación. En 2016, se confirmó la presencia del virus del Zika en el país, lo que subraya la
necesidad de vigilancia continua y medidas preventivas contra enfermedades transmitidas por
vectores.
Cambio Climático y Salud:
El cambio climático ha exacerbado los desafíos sanitarios en la República Dominicana. El aumento
de la temperatura y las precipitaciones ha influido en la incidencia de enfermedades transmitidas
por vectores y ha afectado la seguridad alimentaria. El país ha desarrollado perfiles nacionales para
abordar la salud en el contexto del cambio climático, destacando la necesidad de sistemas de salud
resilientes.
Recursos Humanos en Salud:
La densidad de personal de enfermería es una preocupación, con un porcentaje del 11% entre el
personal sanitario total. Se proyecta un déficit de entre 10.000 y 20.000 profesionales de enfermería
para 2030, lo que podría afectar la prestación de servicios de salud.
Iniciativas y Políticas de Salud:
El país ha implementado políticas para fortalecer la promoción de la salud y la prevención de
enfermedades. El Decreto No. 59-05 establece el Reglamento sobre Promoción de la Salud, alineado
con la Ley General de Salud No. 42-01 y la Ley del Sistema Dominicano de Seguridad Social No. 87-
01, con el objetivo de mejorar la eficiencia del Sistema Nacional de Salud.
Conclusión:
La República Dominicana enfrenta una doble carga de enfermedades transmisibles y no
transmisibles, agravada por desafíos como el cambio climático y la escasez de personal sanitario. Es
esencial continuar fortaleciendo las políticas de salud, mejorar la infraestructura sanitaria y
promover estilos de vida saludables para abordar eficazmente estos desafíos.
2. Elabore un Mapa conceptual (cartulina) en el que se explique ampliamente la diferencia
entre una enfermedad transmisible y no trasmisible.
Enfermedades
Trasmisibles No Trasnmisible
Factores Características Características Factores
Diferencias
Contacto directo o Tienen un Son crónicas
Las transmisibles son
indirecto con una período de y progresivas. Predisposició
causadas por
persona infectada. incubación. n genética.
microorganismos, Suelen
Pueden mientras que las no manifestarse en Malos
Transmisión a través
generar brotes transmisibles son edades hábitos
del aire, agua, alimentos
o epidemias. resultado de factores avanzadas. alimenticios
contaminados o vectores
genéticos, ambientales o y falta de
como mosquitos.
Se pueden de estilo de vida. No tienen ejercicio.
Deficiencias en prevenir con una causa
vacunas o Las enfermedades infecciosa, pero Consumo
medidas de higiene y
medidas de transmisibles pueden pueden estar de tabaco,
saneamiento.
control de prevenirse con vacunas y relacionadas alcohol y
infecciones. medidas de control de con inflamación otras
infecciones, mientras que o daño celular. sustancias
las no transmisibles dañinas.
requieren cambios en el
estilo de vida. Estrés y
Las transmisibles pueden
expandirse rápidamente
en una población,
mientras que las no
transmisibles no se
contagian entre personas.
3. Enumere los aspectos que considera más importantes a la hora de analizar una
enfermedad que se presente en republica dominicana
Datos Epidemiológicos
Incidencia y prevalencia en la población.
Mortalidad y letalidad de la enfermedad.
Tendencias y cambios en la tasa de casos a lo largo del tiempo.
Determinantes Sociales y Ambientales
Condiciones de vida y acceso a servicios de salud.
Factores socioeconómicos (pobreza, educación, empleo).
Factores ambientales (agua potable, saneamiento, contaminación).
Factores de Riesgo
Modificables (dieta, ejercicio, tabaquismo, consumo de alcohol).
No modificables (edad, sexo, genética, predisposición familiar).
Mecanismo de Transmisión (Si es una Enfermedad Transmisible)
Vía de contagio (aérea, por contacto, vectorial, sanguínea, alimentaria).
Grupos poblacionales más afectados.
Periodo de incubación y síntomas característicos.
Impacto en el Sistema de Salud
Capacidad del sistema de salud para atender la enfermedad.
Disponibilidad de medicamentos y tratamientos.
Cobertura de vacunación y prevención.
Medidas de Prevención y Control
Estrategias gubernamentales para el control de la enfermedad.
Campañas de educación y concienciación.
Acciones de salud pública implementadas por el Ministerio de Salud y organismos
internacionales.
Factores Culturales y de Percepción Social
Creencias y actitudes de la población ante la enfermedad.
Nivel de confianza en los sistemas de salud.
Estigma o discriminación asociados a la enfermedad.
Comparación con Otros Países
Situación en países con condiciones similares.
Diferencias en estrategias de manejo y control.
Aprendizajes de experiencias internacionales.
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Epidemiología I (SAP – 113)
Cadena Epidemiológica
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• Kahl Martín Colimon. Fundamentos de epidemiologia.[Version digital]. Primera Edicion. Madrid.
Ediciones Diaz de Santos S.A. 1990. URL disponible en:
http://books.google.com.do/books?id=xQ51VY3zEu4C&printsec=frontcover#v=onepage&q&f=false
• Modulo de Principio de Epidemiologia para el control de Enfermedades (MOPESE) , Salud y
enfermedad en la poblacion. Segunda edición. Washington. D.C..2002.
OBJETIVOS:
• Determinar la interacción que existe entre los elementos de la cadena epidemiológica
• Conocer las diferentes características de cada elemento de la cadena epidemiológica
• Identificar cuales elementos de la cadena epidemiológica podemos interrumpir para el control y
prevención de las enfermedades infecciosas
1. ¿Qué es cadena epidemiológica?
La cadena epidemiológica es el conjunto de eslabones o pasos necesarios para que una enfermedad
infecciosa se transmita de una fuente de infección a un huésped susceptible. Esta cadena describe
cómo un agente patógeno se propaga y permite identificar puntos clave para su control y
prevención.
2. Coloque el nombre de cada uno de los componentes de la cadena epidemiológica y
desarrolle las características básicas de cada elemento
Agente Causal
• Es el microorganismo (bacteria, virus, hongo, parásito) que causa la enfermedad.
• Puede variar en patogenicidad, virulencia y resistencia.
Reservorio
• Lugar donde el agente causal vive, se multiplica y sobrevive.
• Puede ser un ser humano, animal, suelo, agua u objetos inanimados (fómites).
Puerta de salida
• Es la vía por la cual el agente sale del reservorio.
• Puede ser a través de las secreciones respiratorias, sangre, orina, heces, piel o mucosas.
Modo de transmisión
• Es la forma en que el agente viaja desde el reservorio hasta un nuevo huésped.
• Puede ser directa (contacto físico, gotas respiratorias) o indirecta (vectores, agua, alimentos
contaminados).
Puerta de entrada
• Es la vía por la que el agente ingresa al nuevo huésped.
• Puede ser por inhalación, ingestión, heridas en la piel o contacto con mucosas.
Huésped susceptible
• Es la persona o animal que puede infectarse.
• Su susceptibilidad depende de factores como inmunidad, edad, estado de salud y
vacunación.
3. Elabore una lista con las características de un agente causal
• Patogenicidad: Capacidad de causar enfermedad en el huésped.
• Virulencia: Grado de severidad de la enfermedad que produce.
• Infectividad: Capacidad del agente para invadir y multiplicarse en el huésped.
• Antigenicidad: Habilidad para generar una respuesta inmune.
• Resistencia: Capacidad de sobrevivir en diferentes condiciones ambientales.
• Mutabilidad: Posibilidad de cambiar genéticamente y adaptarse.
• Especificidad: Preferencia del agente por ciertos huéspedes o tejidos.
• Dosis infecciosa mínima: Cantidad de microorganismos necesaria para causar
infección.
• Ciclo de vida: Etapas de desarrollo del agente, algunas incluyen formas resistentes.
• Mecanismo de acción: Forma en que el agente causa daño en el organismo.
4. Completa
1) Los Agentes causales se dividen en biológicos y No biológicos.
2) La Puerta de salida y la Puerta de entrada son el camino por el cual un agente infeccioso
sale y entra de su huésped.
3) Los medios por los cuales se puede transmitir un agente son contacto directo, contacto
indirecto, gotas de Flügge, aire, agua, alimentos contaminados, vectores biológicos y
mecánicos.
4) El Reservorio es el hábitat normal en que vive, se multiplica y/o crece un agente infeccioso.
5) Los reservorios se clasifican en humanos, animales y ambientales.
6) La Fuente de infección es la persona, animal, objeto o sustancia desde donde el agente
infeccioso pasa a un huésped.
7) Portador es un individuo (o animal) infectado, que alberga un agente infeccioso específico
de una enfermedad, sin presentar síntomas o signos clínicos de esta y constituye fuente
potencial de infección para el ser humano.
8) El Periodo de incubación es el intervalo de tiempo que transcurre entre la exposición a un
agente infeccioso y la aparición del primer signo o síntoma de la enfermedad.
5. Elabore una lista con 10 de las enfermedades infecciosas más comunes en la Republica
Dominicana y coloque el tiempo de incubación de cada una
• Infección Respiratoria Aguda (IRA): El período de incubación varía según el agente causal, pero
generalmente es de 1 a 3 días.
• Dengue: El período de incubación oscila entre 4 y 10 días después de la picadura del mosquito infectado.
• Malaria (Paludismo): Dependiendo de la especie de Plasmodium, el período de incubación es de 7 a 14
días para P. falciparum y de 8 a 14 días para P. vivax.
6. Aparea
• Leptospirosis: El período de incubación suele ser de 2 a 30 días, comúnmente de 7 a 10 días.
• Tuberculosis: El período de incubación puede variar de semanas a años; sin embargo, el riesgo de
desarrollar la enfermedad es mayor en los primeros 2 años después de la infección.
• Hepatitis A: El período de incubación es de aproximadamente 28 días, con un rango de 15 a 50 días.
• Gastroenteritis por Escherichia coli: El período de incubación varía de 1 a 10 días, dependiendo de la
cepa.
• Chikungunya: El período de incubación es de 3 a 7 días, con un rango de 1 a 12 días.
• Zika: El período de incubación es de 3 a 14 días.
• COVID-19: El período de incubación generalmente es de 4 a 5 días, pero puede variar de 2 a 14 días.
APAREA
1. periodo de latencia 1 es el intervalo de tiempo que transcurre
desde que se produce la infección hasta que
la persona se vuelve infecciosa.
2. huésped susceptible 3 es el intervalo de tiempo durante el cual
el agente infeccioso puede ser transferido
directa o indirectamente de una persona
infectada a otra persona, de un animal
infectado al ser humano
3. periodo de transmisibilidad 2 individuo o animal vivo, que en
circunstancias naturales permite la
subsistencia o el alojamiento de un agente
infeccioso
7. Mencione los mecanismos de defensa utilizados por el organismo para combatir una
infección
• Barreras físicas y químicas: Piel, mucosas, lágrimas, saliva, pH gástrico.
• Sistema inmunológico innato: Macrófagos, neutrófilos, células NK, sistema del
complemento.
• Inflamación: Respuesta inicial del cuerpo para eliminar agentes patógenos.
• Fiebre: Aumento de temperatura corporal para dificultar la reproducción de
microorganismos.
• Sistema inmunológico adaptativo: Linfocitos B y T, producción de anticuerpos.
8. ¿Qué es la historia natural de la enfermedad?
Es la evolución de una enfermedad en un individuo desde su inicio hasta su resolución, sin
intervención médica. Se divide en período prepatogénico (antes de la enfermedad) y
período patogénico (cuando ya hay síntomas y evolución de la enfermedad).
9. Elabore un mapa conceptual de la historia natural de la enfermedad infecciosa.
Historia natural de la enfermedad
• Período prepatogénico
o Agente
o Huésped
o Medio ambiente
• Período patogénico
o Etapa subclínica
o Etapa clínica
o Resultado (curación, cronicidad, muerte)
10. ¿Es posible aplicar el modelo epidemiológico tradicional en enfermedades transmisibles
y no transmisibles, explique.
Sí, aunque con algunas adaptaciones:
Para enfermedades transmisibles, el modelo epidemiológico tradicional (triada epidemiológica:
agente, huésped y ambiente) se aplica bien porque hay un agente infeccioso específico que
causa la enfermedad.
Para enfermedades no transmisibles, el modelo debe incluir más factores de riesgo como
hábitos de vida, genética y condiciones ambientales, porque no hay un solo agente infeccioso
como causa.
11. Desarrolle en hojas anexas
a) Relacione los diferentes periodos e la historia natural de la enfermedad con los niveles de
prevención y explique su utilidad
b) ¿Qué entiendes que puedes hacer para impedir u obstaculizar el curso natural de una
enfermedad infecciosa?
Para interrumpir el curso de una enfermedad infecciosa, se pueden tomar medidas en
diferentes niveles:
1. Evitar el contacto con el agente infeccioso:
o Lavado frecuente de manos.
o Uso de mascarillas en casos de enfermedades respiratorias.
o Evitar contacto con personas infectadas.
2. Fortalecer el sistema inmunológico:
o Vacunación.
o Alimentación saludable y equilibrada.
o Descanso adecuado y reducción del estrés.
3. Reducir la propagación:
o Aislamiento de casos sospechosos.
o Cumplir con los tratamientos médicos.
o Educación sobre higiene y prevención.
4. Control ambiental y medidas comunitarias:
o Control de plagas y vectores.
o Acceso a agua potable y saneamiento.
o Políticas de salud pública para prevenir brotes.
c) ¿Qué medidas sanitarias-epidemiológicas se deben tomar en cuenta para disminuir o
erradicar las fuentes de infección?
Para controlar o eliminar fuentes de infección, se pueden aplicar varias estrategias:
1. Identificación y control de fuentes de infección:
o Monitoreo y vigilancia epidemiológica.
o Diagnóstico y notificación de casos sospechosos.
2. Interrupción de la transmisión del agente infeccioso:
o Desinfección de superficies y objetos de uso común.
o Control de vectores (fumigación, eliminación de criaderos).
o Uso de agua potable y eliminación adecuada de desechos.
3. Protección del huésped susceptible:
o Vacunación masiva.
o Uso de equipos de protección (guantes, mascarillas).
o Campañas de promoción de la salud.
4. Medidas comunitarias y gubernamentales:
o Implementación de cuarentenas en brotes epidémicos.
o Regulaciones sanitarias en la industria alimentaria.
o Fortalecimiento de los sistemas de salud.
Universidad Autónoma de Santo Domingo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Salud Pública.
Epidemiología I (SAP – 113)
Parte práctica
1. Esquematice la Cadena epidemiológica (cartulina), con la enfermedad que será asignada
por su profesor o Monitor
Agente Causal
Susceptibilidad
Reservorio
del huesped
Puerta de Puerta de
entrada al salida del
Huesped Agente
Modo de
trasmision del
Agente
2. Realice el cuadro característico de la historia natural de la enfermedad, aplicando los
niveles de prevención, y detallando las medidas que usted utilizaría a nivel sanitario-
epidemiológico (Cartulina)
Cuadro Característico de la Historia Natural de la Enfermedad y los Niveles de Prevención
Período de la Historia Natural de Medidas Sanitarias-
Nivel de Prevención
la Enfermedad Epidemiológicas
- Promoción de la salud: educación
sobre higiene, alimentación
saludable, actividad física.
- Protección específica: vacunación,
uso de preservativos, control de
Prevención Primaria plagas y vectores, acceso a agua
Período Prepatogénico (Antes
(Evitar la aparición de la potable.
de que la enfermedad aparezca)
enfermedad) - Mejoras en saneamiento
ambiental y condiciones de vida.
- Políticas de salud pública para
reducir factores de riesgo (leyes
antitabaco, normativas
alimentarias).
- Tamizajes y pruebas de detección
temprana (ejemplo: pruebas de
VIH, tuberculosis, cáncer,
hipertensión).
Período Patogénico - Etapa
Prevención Secundaria - Diagnóstico precoz y tratamiento
Subclínica (La enfermedad ya
(Detectar la enfermedad oportuno para evitar progresión.
está en el organismo, pero no
en etapa temprana) - Aislamiento de casos sospechosos
hay síntomas)
en enfermedades contagiosas.
- Educación sobre signos iniciales de
la enfermedad para detección
temprana.
- Tratamiento adecuado con
medicamentos y terapias.
Período Patogénico - Etapa Prevención Terciaria - Rehabilitación para evitar
Clínica (Síntomas evidentes de la (Evitar complicaciones y discapacidades o secuelas.
enfermedad) mejorar calidad de vida) - Control y seguimiento de
enfermedades crónicas.
- Programas de apoyo para
Período de la Historia Natural de Medidas Sanitarias-
Nivel de Prevención
la Enfermedad Epidemiológicas
pacientes con enfermedades de
larga duración (diabetes,
hipertensión, cáncer).
- Educación sobre autocuidado y
prevención de recaídas.
Ejemplo Aplicado: Historia Natural de la Diabetes Tipo 2
Nivel de
Período Medidas Sanitarias-Epidemiológicas
Prevención
- Fomentar alimentación saludable y
ejercicio.
- Educación sobre el impacto del azúcar
Prepatogénico (Factores de riesgo
Prevención y carbohidratos.
presentes: obesidad, sedentarismo,
Primaria - Campañas de concienciación sobre
mala alimentación)
obesidad y diabetes.
- Políticas para reducir consumo de
alimentos ultraprocesados.
- Pruebas de glucosa en ayunas y
hemoglobina glicosilada en personas
de riesgo.
Patogénico - Subclínico (Niveles Prevención
- Monitoreo de presión arterial y
elevados de glucosa sin síntomas) Secundaria
colesterol en pacientes en riesgo.
- Iniciar cambios en el estilo de vida y
control del peso.
- Uso de medicamentos como
metformina o insulina.
- Control periódico de niveles de
Patogénico - Clínico (Síntomas glucosa.
Prevención
evidentes: sed excesiva, orina frecuente, - Educación sobre el autocontrol de la
Terciaria
fatiga) diabetes.
- Prevención de complicaciones
(retinopatía, neuropatía, insuficiencia
renal).
Universidad Autónoma de Santo Domingo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Salud Pública.
Epidemiología I (SAP – 113)
Causa - Riesgo en salud y sus aplicaciones
Bibliografias
• Departamento de Estadística. Introducción a la causalidad.[en línea]. Universidad Carlos Tercero de
Madrid. [Visto en línea 16 de junio de 2013]. URL disponible en:
http://halweb.uc3m.es/esp/Personal/personas/amalonso/esp/bstat-tema1c.pdf
• Jose Humberto Blanco Restrepo. Fundamentos de salud publica tomo III Epidemiologia básica y
Principios de investigación. Segunda edición. Medellin. Colombia. Corporacion para investigaciones
Biologicas. 2005.
• Kahl Martín Colimon. Fundamentos de epidemiologia.[Version digital]. Primera Edicion. Madrid.
Ediciones Diaz de Santos S.A. 1990. URL disponible en:
http://books.google.com.do/books?id=xQ51VY3zEu4C&printsec=frontcover#v=onepage&q&f=false
• http://www.prevention-world.com/es/comunidad/foros/viewtopic.php?f=1&t=67052
• La vigilancia de la salud en la normativa de prevención de riesgos ...
www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/NTP/.../959w.pdf
OBJETIVOS:
• Identificar Peligros, Evaluación de Riesgos en salud y la determinación de los controles
necesarios para reducirlos.
• Conocer cuales medidas se pueden aplicar para la disminución de riesgos en salud.
• Garantizar que las medidas preventivas sean eficaces a la hora de disminuir un riesgo de
salud, siempre y cuando se conozca fundamentalmente la causa necesaria.
DEFINA:
1. Riesgo.
2. Factor de riesgo.
3. Establezca la diferencia entre riesgo y factor de riesgo.
El riesgo es la posibilidad de que ocurra un evento adverso para la salud,
mientras que el factor de riesgo es la condición o característica que aumenta esa
posibilidad.
Ejemplo:
• Riesgo: Tener un infarto al corazón.
• Factores de riesgo: Hipertensión, tabaquismo, obesidad, sedentarismo.
Riesgo Factor de riesgo
Es la probabilidad de que Es cualquier característica,
ocurra un evento o daño en condición o comportamiento que
la salud de una persona o aumenta la probabilidad de
población, como el desarrollar una enfermedad o sufrir
desarrollo de una un evento adverso en la salud.
enfermedad o lesión. Puede ser modificable (como el
sedentarismo) o no modificable
(como la edad o la genética).
4. ¿Qué es probabilidad?
La probabilidad es una medida matemática que indica la posibilidad de que ocurra un
evento en particular. Se expresa como un número entre 0 y 1, donde 0 significa que el
evento es imposible y 1 indica que el evento es seguro. En salud, la probabilidad se usa
para estimar el riesgo de desarrollar una enfermedad en función de la presencia de
factores de riesgo.
5. Explique que son factores de riesgo modificables y no modificables. Ejemplo de cada
uno y coloque una lista de 4 enfermedades explicando sus factores de riesgo.
Factores de riesgo modificables: Son aquellos que pueden cambiarse o controlarse
mediante cambios en el estilo de vida o intervenciones médicas.
Ejemplo:
a. Tabaquismo
b. Sedentarismo
c. Mala alimentación
d. Consumo de alcohol
e. Estrés
Factores de riesgo no modificables: Son aquellos que no pueden cambiarse porque
dependen de la genética o la biología de la persona.
Ejemplo:
f. Edad
g. Sexo
h. Historial familiar de enfermedades
i. Factores genéticos
Lista de 4 enfermedades y sus factores de riesgo
Factores de Riesgo No
Enfermedad Factores de Riesgo Modificables
Modificables
Obesidad, inactividad física, mala Antecedentes familiares, edad
Diabetes tipo 2
alimentación, tabaquismo avanzada
Hipertensión Consumo excesivo de sal,
Edad, predisposición genética
arterial obesidad, sedentarismo, estrés
Enfermedad Tabaquismo, colesterol alto, dieta Sexo masculino, antecedentes
cardiovascular poco saludable, estrés familiares
Consumo de alcohol, obesidad,
Mutaciones genéticas (BRCA1 y
Cáncer de mama exposición a radiación, terapia
BRCA2), edad, historial familiar
hormonal
6. ¿Qué es fuerza de asociación?
La fuerza de asociación es la magnitud con la que un factor de riesgo está relacionado
con la aparición de una enfermedad o condición de salud. Se mide mediante
herramientas estadísticas como el riesgo relativo (RR) o la odds ratio (OR) en estudios
epidemiológicos.
Ejemplo: Si el tabaquismo tiene una odds ratio de 10 para el cáncer de pulmón, significa que
los fumadores tienen 10 veces más probabilidades de desarrollar la enfermedad que los no
fumadores.
7. Explique a que se llama tiempo respuesta
El tiempo de respuesta en epidemiología y salud pública se refiere al intervalo entre la
exposición a un agente causal (como un virus o contaminante) y la manifestación de una
respuesta clínica o efecto en la salud.
Ejemplo: En una intoxicación alimentaria, el tiempo de respuesta sería el período entre el
consumo de un alimento contaminado y la aparición de síntomas como vómitos o diarrea.
8. ¿Que son modelos causales?
Los modelos causales son esquemas o teorías que explican cómo se originan las
enfermedades a partir de múltiples factores interrelacionados. Se utilizan en
epidemiología para comprender la interacción entre agente, huésped y ambiente.
Algunos modelos causales importantes incluyen:
Modelo de la triada epidemiológica (agente-huésped-ambiente).
Modelo de la causalidad multicausal (enfermedades crónicas con múltiples factores).
Modelo de los campos de la salud de Lalonde (factores biológicos, ambientales, estilos de
vida y sistemas de salud).
9. Explique la relación que existe entre los modelos causales y el método científico
Los modelos causales y el método científico están conectados porque ambos buscan explicar
enfermedades mediante la observación, hipótesis y análisis.
• Los modelos causales generan hipótesis sobre las causas de enfermedades.
• El método científico prueba estas hipótesis con estudios epidemiológicos.
• Los resultados permiten diseñar estrategias de prevención y control.
Ejemplo: El modelo multicausal explica el cáncer de pulmón por tabaquismo, y el método
científico lo confirma con estudios.
10. ¿Qué es causalidad?
Relación entre una causa y su efecto. Explica cómo un factor produce un resultado.
11. Defina:
Causa Efecto
Factor o Consecuencia
evento que o resultado de una
origina un causa.
cambio o
enfermedad.
12. Explique los tipos de relaciones causales
Causalidad directa: La causa lleva directamente al efecto sin intermediarios.
• Ejemplo: Un virus causa una infección.
Causalidad indirecta: La causa necesita factores intermedios para producir el efecto.
• Ejemplo: La pobreza lleva a desnutrición, aumentando el riesgo de tuberculosis.
Causalidad necesaria: Sin la causa, la enfermedad no ocurre.
• Ejemplo: El bacilo de la tuberculosis es necesario para la enfermedad.
Causalidad suficiente: La causa por sí sola puede provocar la enfermedad, pero otras
también pueden hacerlo.
• Ejemplo: La radiación intensa puede causar cáncer, pero no es la única causa.
Multicausalidad: Varias causas contribuyen a un efecto.
• Ejemplo: Enfermedades cardiovasculares dependen de dieta, genética y estrés.
13. Detalle los diferentes modelos causales que han existido desde que se tiene
conocimiento de la enfermedad
• Modelo Unicausal (Siglo XIX): Se creía que una sola causa generaba una
enfermedad. Ejemplo: Teoría de los gérmenes de Koch.
• Triada Epidemiológica: Agente, huésped y ambiente interactúan para causar una
enfermedad.
• Modelo Multicausal: Enfermedades como la diabetes o hipertensión dependen de
múltiples factores.
• Modelo de Cajas Chinas: Explica la interacción entre diferentes niveles de
determinantes de la salud.
• Modelo de los Campos de Lalonde: Identifica cuatro factores clave: biología
humana, ambiente, estilos de vida y sistema de salud.
14. ¿Cuál es el modelo estándar o básico de los modelos causales en epidemiologia?
El modelo estándar en epidemiología es la Tríada Epidemiológica, que explica las
enfermedades a partir de la interacción de tres elementos:
• Agente: Microorganismo o factor responsable de la enfermedad.
• Huésped: Persona susceptible a la enfermedad.
• Ambiente: Factores externos que facilitan la transmisión.
Ejemplo: En el dengue, el virus (agente) infecta a un humano (huésped) a través del
mosquito Aedes aegypti en un clima tropical (ambiente).
15. Explique el modelo de Rotman y coloque un ejemplo en el siguiente esquema
El Modelo de Causas Múltiples de Rothman explica que una enfermedad surge cuando
se combinan varias causas en un "grupo suficiente" para desencadenarla.
• Se representa con el diagrama de quesos o modelo de las "causas suficientes y
componentes".
• Una causa suficiente es el conjunto de factores que, cuando están presentes, llevan a la
enfermedad.
• Cada causa componente contribuye, pero no genera la enfermedad por sí sola.
Ejemplo en Esquema: Infarto de Miocardio
Causa suficiente (Infarto): Se produce cuando se combinan estos factores:
Hipertensión + Colesterol alto + Tabaquismo + Estrés
Si falta uno de estos, el infarto puede no ocurrir, pero otros conjuntos de factores
también pueden causarlo.
16. Que es establece el modelo de Dever, explique ampliamente
El Modelo de Dever (1976) explica la causalidad de enfermedades a partir de cuatro
determinantes de la salud:
1. Biología humana: Genética, edad, sexo, factores hereditarios.
2. Ambiente: Condiciones socioeconómicas, contaminación, factores culturales.
3. Estilo de vida: Alimentación, actividad física, consumo de tabaco/alcohol.
4. Sistema de salud: Acceso y calidad de los servicios médicos.
Ejemplo:
• La diabetes puede estar influenciada por una predisposición genética (biología), una mala
alimentación (estilo de vida), falta de acceso a controles médicos (sistema de salud) y
factores ambientales como el sedentarismo.
Este modelo es clave en salud pública porque permite diseñar estrategias preventivas
enfocadas en modificar los determinantes más controlables, como el estilo de vida y el
acceso a la salud.
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Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Salud Pública.
Epidemiología I (SAP – 113)
Parte práctica
1. Aplique a tres enfermedades diferentes (crónicas e infecciosas) los modelos Unicausal,
Rotman, Modelo en tela de araña y de Dever. (Cartulina) Explique cuál de los modelos es
el más adecuado para cada una de las enfermedades.
1. Tuberculosis (Enfermedad Infecciosa) → Modelo Unicausal
Explicación:
La tuberculosis es causada por Mycobacterium tuberculosis, por lo que sigue el modelo
unicausal, que establece que una sola causa (un microorganismo) es responsable de la
enfermedad.
Modelo más adecuado: Unicausal
No es ideal usar modelos más complejos porque la causa principal es un agente
biológico específico.
2. Infarto de Miocardio (Enfermedad Crónica) → Modelo de Rothman
Explicación:
El infarto no tiene una única causa, sino que es el resultado de varios factores que se
combinan para producir la enfermedad (colesterol alto, hipertensión, tabaquismo,
obesidad, estrés).
Modelo más adecuado: Modelo de Rothman (Causas Suficientes y Componentes)
El infarto ocurre cuando se acumulan suficientes causas componentes para formar una
causa suficiente.
3. Diabetes Tipo 2 (Enfermedad Crónica) → Modelo de Dever y Tela de Araña
Explicación:
La diabetes tipo 2 está influenciada por múltiples determinantes:
• Factores biológicos: Genética, edad.
• Estilo de vida: Mala alimentación, sedentarismo.
• Factores ambientales: Estrés, acceso limitado a salud.
• Sistema de salud: Falta de educación y prevención.
Modelo más adecuado: Modelo de Dever (Determinantes de la Salud) porque explica
cómo diferentes factores influyen en la enfermedad.
También se puede usar el Modelo de Tela de Araña, ya que la diabetes resulta de una
red compleja de causas interconectadas.
Conclusión
• Enfermedades infecciosas → Modelo Unicausal (cuando hay un agente específico).
• Enfermedades crónicas → Modelos Multicausales (Rothman, Dever, Tela de Araña).
• El modelo más adecuado depende de la complejidad de la enfermedad y sus causas.
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Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Salud Pública.
Medidas de salud y enfermedad de la población
BIBLIOGRAFIAS:
• www.bioestadistica.uma.es/libro/
• Manual de Bioestadística - Universidad de Extremadura
matematicas.unex.es/~jmf/Archivos/Bioestadistica.pdf
• Unidad 3 libro mopece 2 (bioestadistica i y ii) Junio 2012 - SlideShare
www.slideshare.net/.../unidad-3-libro-mopece-2-bioestadistica-i-y-ii-juni
• la bioestadistica y el pensamiento en la evolucion - Facultad de ...
www.medicina.usac.edu.gt/.../BIOESTADISITICAENE2013.pdf
Objetivos:
• Adquirir destrezas para cálculo e interpretación de las medidas de frecuencias usadas
para medir el estado de salud de la población.
• Adquirir competencias para cálculo e interpretación de indicadores de mortalidad
• Desarrollar la capacidad de expresión oral y escrita de los indicadores útiles para el análisis
de situación de salud de la población de forma clara y sencilla
Preguntas de estudio previo
1-¿Qué es Bioestadística?
Disciplina que aplica métodos estadísticos al análisis de datos biológicos y de salud.
2- ¿Qué es medición?
Proceso de asignar valores numéricos a características o variables mediante un sistema
determinado.
3-¿Qué es un dato?
Unidad de información obtenida de la observación o medición de una variable.
4-¿Qué es un variable?
Característica que puede tomar diferentes valores en un conjunto de datos.
5-Esquematize los tipos de variables y cuál es su valor y poner ejemplo de cada una.
Cualitativas (No numéricas)
• Nominal: Sin orden (Ej: Género: Masculino/Femenino).
• Ordinal: Con orden (Ej: Nivel de educación: Primaria, Secundaria, Universitaria).
Cuantitativas (Numéricas)
• Discreta: Valores enteros (Ej: Número de hijos).
• Continua: Valores con decimales (Ej: Peso en kg).
6-¿Qué es frecuencia?
Número de veces que aparece un valor en un conjunto de datos.
7-¿Qué es distribución?
Forma en que se organizan los valores de una variable en un conjunto de datos.
8-Diga la definición y usos de las medidas de resumen de una distribución.
Son valores numéricos que describen las características generales de los datos (Ej: promedio,
mediana, moda).
9-Diga la definición y usos de las medidas de tendencia central.
Valores que representan el centro de un conjunto de datos. Incluyen:
• Media: Promedio de los datos.
• Mediana: Valor central.
• Moda: Valor más frecuente.
10-Diga la definición y usos de las medidas de dispersión.
Indican cuánto varían los datos respecto a la media. Incluyen:
• Rango: Diferencia entre el mayor y menor valor.
• Varianza: Promedio del cuadrado de las diferencias respecto a la media.
• Desviación estándar: Raíz cuadrada de la varianza.
12-Defina Prevalencia e Incidencia
Número total de casos de una enfermedad en una población en un tiempo determinado.
13- Explique las diferencias que existe entre la prevalencia e incidencia.
Prevalencia: Casos acumulados (casos antiguos y nuevos).
Incidencia: Solo casos nuevos en un período específico.
14- Defina medidas de mortalidad y morbilidad.
Mortalidad: Frecuencia de muertes en una población.
Morbilidad: Frecuencia de enfermedades en una población.
15- Defina medidas de la asociación.
Indicadores que cuantifican la relación entre un factor de riesgo y una enfermedad (Ej: razón de
riesgo, odds ratio).
PARTE PRÁCTICA
1- En la población del barrio de Herrera hay 386 mujeres, 75 niños, 95
niñas, 251 hombres. Calcular las siguientes medidas de razón:
Razón hombres-mujeres: 0.65 (aprox. 65 hombres por cada 100 mujeres)
Razón niñas-niños: 1.27 (aprox. 127 niñas por cada 100 niños)
Razón mujeres-niños: 5.15 (aprox. 515 mujeres por cada 100 niños)
Razón niñas-hombres: 0.38 (aprox. 38 niñas por cada 100 hombres)
2- En el barrio de herrera hay una población de 5,000 habitantes de los
cuales 2940 viven en Las caobas, 600 en Engombe, 290 en Manoguayabo,
1870 en las Palmas, 530 en el Café, de esos habitantes hubo un total de
enfermos 375 habitantes por lectopirosis. y estos 375 estaban ubicados 125
habitantes en Las Palmas, 125 Las Caobas , y 100 en el Café y 25 en
engombe. De acuerdo a estos datos calcular lo siguiente.
Aquí si podemos multiplicarlo por una constante para volverlo a%
1. Calcular la Proporción de Las Palmas con respecto a la población de
Herrera. 37.4%
2. Calcular la Proporción de Las Caobas con respecto a la población de
Herrera. 58.8%
3. Calcular la Proporción de Engombe con respecto a la población de Herrera.
12%
4. Calcular la Proporción de la caoba con respecto a la población de herrera.
10.6%
5. Calcular la Proporción del Café con respecto a la población de Herrera. 0%
6. Calcular la proporción de enfermos de Manoguayabo con respeto al total de
enfermos. 0%%
7. Calcular la proporción de enfermos de la población con respeto al total de
enfermos. 7.5%
8. Calcular la proporción de enfermos de Las Palmas con respeto al total de
enfermos. 33.3%
3- Realizar los siguientes ejercicios.
a) En la población de Santiago hay una cantidad de 50,000 de habitantes y en
el mes de marzo se Presentaron 200 casos nuevos de dengue. De acuerdo
a esta información calcular la tasa de incidencia.
400
b) En el sector de Manganagua hay una población de 1000 habitantes de los
cuales hay 50 casos nuevos de Entamoeba hystolítica de acuerdo a estos
datos calcular la incidencia de esta enfermedad en este sector.
5,000
4- Calcule la prevalencia.
1. En invivienda se presentaron 10 casos nuevos de cólera y había 5 casos
para un total de 15 casos cuando la población de invivienda era de 2,000
habitantes.
750
2. En el sector de Los Minas hay una población de 600 habitantes y en el mes
de marzo el día 15 se presentaron 3 casos rabia y el día 25 de marzo se
presentaron 2 casos nuevos de la misma entidad para un total de 5 casos
en el mes de marzo.
833.3
5- Calcular los siguientes ejercicios según la tasa de mortalidad.
1. En Monte Cristi hay una población de 20,000 habitantes de los cuales se
registraron 50 muertes en el periodo de 1 año por accidentes de tránsito.
250
2. En el sector de La Colonia en Azua se reportaron 5 muertes por cáncer de
mama, cuando en este sector había una población de 500 personas.
1,000
6- Calcule la proporción de casos de leptopirosis por sexo.
Sexo Números de casos Proporción
Masculino 24 63.2%
Femenino 14 36.8%
Total 38 100
APLICACION DE LAS MEDIDAS DE TENDENCIA CENTRAL
El sarampión tiene un periodo de incubación de 6 a 21 días (generalmente
10 días), fue necesario observar una gran cantidad de casos, desde el primer
contacto de una persona sana con un enfermo hasta la aparición de los
signos y síntomas. La diferencia entre el límite inferior (15 días) y el superior
(15 días). El cuadro siguiente le presenta el periodo de incubación del
sarampión, en días, observados en 15 individuos.
Periodo de incubación de la rubeola observado en 15 hombres.
Pacientes Periodo de incubación
Individuo 1 16
Individuo 2 19
Individuo 3 29
Individuo 4 16
Individuo 5 15
Individuo 6 32
Individuo 7 15
Individuo 8 21
Individuo 9 16
Individuo 10 15
Individuo 11 16
Individuo 12 29
Individuo 13 15
Individuo 14 16
Individuo 15 29
Calcule la moda, media aritmética, mediana
Moda: 16 y 15 (bimodal, ya que ambos valores aparecen con la misma
frecuencia).
Media aritmética: 19.0
Mediana: 16.0
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Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Salud Pública
Cátedra de Epidemiologia
SAP-113
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
Nombre_______________________________ Matricula: ______________________________
Sección: _________ Profesor: ______________________________ Semestre: _____________
BIBLIOGRAFIAS
• Restrepo, C. Control de la Enfermedad. Capitulo 10. En: Fundamentos de Salud Pública,
Tomo III. Epidemiología Básica y Principios de Investigación. CIB. Medellín, Colombia, 1999:
Págs. 96-107.
• SESPAS-Dirección General de Epidemiología. Organización y Funciones de los servicios de
Epidemiología. En: Normas nacionales para la vigilancia epidemiológica. Serie Normas
técnicas numero 11. 1998.
• OPS/OMS. Módulos de Principios de Epidemiología para el Control de la Enfermedades.
Unidad 4: Vigilancia en Salud Pública. Washington DC 2011, Segunda edición revisada.
• Dec. No. 309-07 que establece el Reglamento del Sistema Nacional de Vigilancia
Epidemiológica, con el objeto de regular el manejo epidemiológico de enfermedades y
eventos de importancia para la salud pública dominicana.
OBJETIVOS
• Reconocer la importancia de la vigilancia en la salud pública.
• Identificar los tipos de vigilancia y sus usos.
• Aplicar los principios de la vigilancia a problemas locales y regionales.
• Conocer los criterios básicos para la evaluación de un sistema de vigilancia.
• Adquirir conocimientos sobre conceptos, propósitos y componentes centrales de un
sistema de vigilancia epidemiológica
• Describir el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica de RD.
Tema I. Seleccione la respuesta correcta
1- Es fundamental en el desarrollo de un sistema de vigilancia y debe ser simple y
aceptable.
a- Datos
b- SINAVE
c- Definición de caso
d- Caso confirmado
2- El contexto en el que funciona un sistema de vigilancia, en términos prácticos, está formado por:
a- la población
b- la red de servicios de atención de salud
c- la autoridad de salud pública
d- Todas
3- Las actividades de recolección de datos llamada __________________ es en la que debe existir
un protocolo básico de control de calidad de los datos, incluyendo la integridad, consistencia,
uniformidad y confiabilidad de los datos de vigilancia.
a- La detección
b- La notificación
c- La clasificación
d- La validación
4- Las característica de la definición de casos en vigilancia son:
a- claridad y simplicidad
b- estabilidad y su validación
c- autoridad y análisis
d- a y b
e- a y c
5- Evidencia definitiva de laboratorio, con o sin signos y/o síntomas compatibles con la
enfermedad.
a- Caso sospechoso
b- Caso probable
c- Caso confirmado
d- Ninguno
e- Todas
6- En este tipo de vigilancia, cada nivel de salud envía información en forma rutinaria y periódica
sobre los eventos sujetos de vigilancia al nivel inmediato superior.
a- Vigilancia pasiva
b- Vigilancia activa.
c- Vigilancia centinela
d- Vigilancia especial
7- Tiene la ventaja de ser fácil, de bajo costo y, por lo tanto, es más sostenible en el tiempo:
a- Vigilancia pasiva
b- Vigilancia activa.
c- Vigilancia centinela
d- Vigilancia especial
8- ¿Qué representa el eje horizontal de una curva epidémica?
a- el tiempo
b- la frecuencia
c- Zona de alarma
d- Curva Ascendente
9- La Vigilancia Epidemiológica (VE) se define mejor como:
a- Una institución que lleva a cabo el estudio de casos que se registran en la población
b- Es un instrumento que permite conocer el comportamiento de las enfermedades,
identificar riesgo y daños a la salud y dar respuesta oportuna y efectiva para la
prevención y el control de problemas.
c- La capacidad para hacer investigación y vigilancia de enfermedades transmisibles y no
transmisibles, brotes, accidentes y condiciones ambientales y de vida dañinas para la salud.
d- La capacidad de conectarse con redes internacionales que permitan un mejor
enfrentamiento de los problemas de salud de interés.
e- Ninguna aplica para su definición
f- Todas son válidas
Tema II F o V
1-Todo sistema de vigilancia debe estar amparado por un marco legal propio del Estado que
garantice la operación eficiente de dicho sistema ____________V
2- Dentro de la priorización de los eventos a vigilar, se debe considerar que es importante que estos
sean específicos, medibles, y vulnerables a la intervención. ________V
3- la vigilancia en salud pública es la recolección, análisis, interpretación y diseminación continua y
sistemática de datos sobre la salud. ______________´V
4-Los usos de la vigilancia son de tres tipos, los de seguimiento de los eventos de salud, los que
están vinculados con las acciones de salud pública y por último otros usos. _______V
5- Dentro de la Vigilancia la etapa recolección de datos se utiliza para comparación con datos
previos e inclusión de variables locales no consideradas en la recolección de dato. ________F
6- En vigilancia Caso sospechoso se define como signos y síntomas compatibles con la enfermedad,
sin evidencia definitiva de laboratorio. ___________V
7-La vigilancia centinela tiene la ventaja de ser fácil, de bajo costo y, por lo tanto, es más sostenible
en el tiempo. ____________F
8- La notificación de casos es un proceso sistemático y continuo de comunicación de datos que
involucra a todo el equipo de salud y la comunidad. _______V
Tema III Completa
Etapas y actividades básicas del sistema de vigilancia
Etapa Actividad Responsable
1. Recolección de - Operacionalización de las Personal de salud y equipos de
datos guías normativas vigilancia
- Detección de casos Personal de salud y comunidad
- Notificación Personal de salud
- Clasificación de casos Equipos de vigilancia epidemiológica
- Validación de los datos Equipos de vigilancia epidemiológica
2. Análisis de la
- Análisis de la información Epidemiólogos y personal de salud
información
Autoridades de salud locales y
- Interpretación de datos
nacionales
3. Toma de Autoridades de salud locales,
- Evaluación de la situación
decisiones intermedias y nacionales
- Implementación de medidas de
Autoridades de salud
control
- Planificación de estrategias de Ministerios de Salud y organismos
intervención locales
4. Difusión de la - Comunicación de los Medios de comunicación, autoridades
información resultados de salud y comunidad
Autoridades de salud y organismos de
- Emisión de alertas sanitarias
vigilancia
- Publicación de informes Ministerios de Salud y centros de
epidemiológicos investigación
Tema IV
1. Mencione 5 Eventos de salud bajo vigilancia
• Dengue
• COVID-19
• Influenza
• Tuberculosis
• Enfermedades de transmisión sexual (ETS)
2. ¿Cuáles son los objetivos de la vigilancia?
- Detectar y monitorear enfermedades
- Identificar factores de riesgo
- Guiar la toma de decisiones en salud pública
- Evaluar el impacto de las intervenciones
- Prevenir brotes y epidemias
3. ¿Porque es importante la definición de caso en la vigilancia epidemiológica?
Permite estandarizar la identificación de enfermedades, asegurar comparabilidad de datos y
facilitar una respuesta rápida y efectiva.
4. Mencione las fuentes de datos y diga ¿cual considera más importante?
• Registros hospitalarios
• Notificación obligatoria de enfermedades
• Encuestas de salud
• Laboratorios clínicos
• Sistemas de vigilancia centinela
Fuente más importante: Depende del evento, pero los registros hospitalarios y la
notificación obligatoria suelen ser clave.
5. ¿A qué llamamos alerta epidemiológica?
Comunicación urgente sobre un riesgo inminente de salud pública para activar medidas de
prevención y control.
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SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
SINAVE
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I. Seleccione la respuesta correcta para cada una de las preguntas
1. ¿En cuáles de estos niveles se sustenta el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica
(SINAVE)?
a) Nivel local
b) Nivel provincial
c) Nivel central
d) Todos
e) Solo A y B
f) Ninguno
2. En el Nivel provincial quien tiene la responsabilidad de garantizar la salud de la
población, es:
a) El director médico del establecimiento de salud
b) El director provincial o de área de salud
c) El Secretario de estado de Salud Pública y de Asistencia Social
d) La Dirección General de Epidemiología
3. En el Nivel Central la autoridad responsable del funcionamiento del SINAVE es:
a) El director médico del establecimiento de salud
b) El director provincial o de área de salud
c) El Secretario de estado de Salud Pública y de Asistencia Social
d) La Dirección General de Epidemiología
4. Es la búsqueda intencionada y retrospectiva de información sobre la ocurrencia de casos
sospechosos de una enfermedad o evento en los servicios de salud o en la comunidad.
a) Función básica de VE
b) Función, actividad y paso del epidemiólogo provincial
c) Vigilancia activa
d) Notificación semanal
5. Es una estrategia indispensable para aumentar la sensibilidad del Sistema de Vigilancia
Epidemiológica Especial de las enfermedades del PAI
a) Notificación negativa semanal
b) Búsqueda activa
c) Vigilancia Epidemiológica
d) Vigilancia centinela
6. Es el uso de medidas dirigidas a la comunidad con el objeto de disminuir sustancialmente
las tasas de morbimortalidad a niveles que dejen de considerarse un problema de salud
publica
a) Control de la enfermedad
b) Eliminación de la enfermedad
c) Erradicación de la enfermedad
d) Notificación individual
7. Corresponde a aquellas situaciones donde ya no existen casos clínicos pero persisten las
causas que potencialmente pueden producirlas
a) Erradicación de la enfermedad
b) Eliminación de la enfermedad
c) Control de la enfermedad
d) Notificación individual
8. Se logra cuando se han eliminado los casos clínicos y las causas, en particular el agente de
la enfermedad
a) Eliminación de la enfermedad
b) Erradicación de la enfermedad
c) Notificación individual
d) Control de la enfermedad
Tema III Completa
TIPO DE ENFERMEDAD OBJETO DE
DEFINICIÓN
NOTIFICACIÓN V.E.
Comunicación urgente de casos
Cólera, rabia, fiebre amarilla,
1. Notificación sospechosos, probables o
poliomielitis, sarampión, peste,
inmediata confirmados de enfermedades de alto
meningitis meningocócica.
riesgo, para tomar acciones rápidas.
Registro y envío de información
Dengue, malaria, tuberculosis,
2. Notificación sobre enfermedades sujetas a
leptospirosis, hepatitis viral,
semanal vigilancia epidemiológica con menor
tétanos.
urgencia.
Comunicación rápida de la aparición Intoxicaciones alimentarias,
3. Notificación inusual de un número elevado de COVID-19, brotes de
inmediata de brote casos de una enfermedad en un área enfermedades respiratorias o
específica. diarreicas, leptospirosis.
Informe periódico sobre Enfermedades crónicas,
4. Notificación
enfermedades de menor urgencia, desnutrición infantil, VIH/SIDA,
mensual
pero que requieren seguimiento. sífilis congénita.
Tema IV RESPONDA
1. ¿Qué es el SINAVE?
El Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SINAVE) es el conjunto de procesos,
normas y estructuras encargadas de la recolección, análisis e interpretación de datos sobre
eventos de salud pública para la toma de decisiones y control de enfermedades.
2. Explique la relación de la vigilancia epidemiológica y la planificación en salud.
La vigilancia epidemiológica proporciona información clave sobre la incidencia,
prevalencia y distribución de enfermedades, lo que permite a las autoridades de salud
planificar estrategias de prevención, asignación de recursos y formulación de políticas
sanitarias efectivas.
3. Según SINAVE cuáles son los Criterios para identificar eventos prioritarios objeto de
Vigilancia Epidemiológica
• Magnitud del problema (cantidad de casos).
• Gravedad (letalidad o complicaciones).
• Capacidad de generar brotes o epidemias.
• Posibilidad de prevención o control.
• Impacto social, económico o político.
4. Mencione los sub-sistemas de vigilancia
• Vigilancia epidemiológica de enfermedades transmisibles.
• Vigilancia de enfermedades no transmisibles.
• Vigilancia de eventos de salud ambiental.
• Vigilancia de factores de riesgo.
• Vigilancia de la salud materno-infantil.
5. ¿Qué es el EPI1 y cual crees es su utilidad?
El EPI1 es un formulario utilizado en el sistema de vigilancia para el registro y notificación
de enfermedades de interés epidemiológico. Su utilidad radica en sistematizar la
información de casos y facilitar el análisis para la toma de decisiones.
6. ¿Qué es el SAT y cuál es su utilidad?
El SAT (Sistema de Alerta Temprana) es un mecanismo que permite la detección rápida de
eventos de salud inusuales o emergentes, permitiendo una respuesta oportuna para evitar la
propagación de enfermedades.