Seminario Evaluacin e intervencin en afasia Universidad de Talca, Chile. Agosto 2007 http://mtl.fonoaud.utalca.

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Uso de un guin en el tratamiento de la Afasia: Un enfoque combinado funcional/ lingstico

Maria L. Muoz, PhD, CCC-SLP Associate Professor Texas Christian University Fort Worth, TX USA
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Introduccin
Utilizando el modelo de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) como un marco terico, podemos colocar los tratamientos de la afasia en cuatro categoras.
Estructuras y funciones del cuerpo (Lingstica)
Los tratamientos se concentran en la restauracin de la funcin lingstica o cognitiva.

Actividad y participacin (Funcional)

Los tratamientos se concentran en la restauracin de la habilidad de comunicarse en cualquier manera disponible.
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ICF: El modelo de Funcin e Incapacidad (OMS)

Health Condition

Introduccin
Utilizando el modelo de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) como un marco terico, podemos colocar los tratamientos de la afasia en cuatro categoras.
Factores Ambientales (La modificacin ambiental )
Estos tratamientos se concentran en modificar el ambiente para mejorar la funcin comunicativa.

Aspectos personales
Environmental Factors
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Estos tratamientos se enfocan en identificar y dirigir los factores personales que impresionan la eficacia comunicativa.
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Tratamiento de la afasia
La teora en que un tratamiento se basa determina
El desarrollo del tratamiento Los procedimientos para promover el mejoramiento de la comunicacin. La aplicacin del tratamiento Los resultados esperados del tratamiento

Entrenamiento de Guin
Entrenamiento de Guin (Script Training)

es un tratamiento para individuos con afasia de tipo Broca.

El propsito del entrenamiento de guin es establecer islas de discurso fluidas y automticas por medio de la instruccin de guiones funcionales (Bays, Holland, Muoz, y Bourgeois, 2005).
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Quiero describir un tratamiento que integra dos perspectivas tericas; Un tratamiento funcional con resultados lingsticos.

Entrenamiento de Guin
Para cada paciente, empezamos con la identificacin de 3 guiones. Cada guin contiene 4-5 oraciones. Cada guin est compuesto de un grupo de oraciones escogidas para cumplir una tarea funcional especfica.

Entrenamiento de Guin
El teraputa trabaja con el paciente para practicar una escritura utilizando una estrategia particular. Por ejemplo,
Jerarqua de auto-clave Jerarqua de clave teraputica

Durante cada sesin, le pedimos al paciente que produzca independientemente la escritura entrenada y escrituras que no han sido entrenadas para ver cunto ha aprendido. Adicionalmente, el paciente practica el guin en casa durante 20-30 minutos cada da.

Entrenamiento de Guin
Hemos completado el protocolo del entrenamiento de guin con cinco pacientes con afasia crnica de tipo Broca.
Todos los pacientes dominaron las escrituras entrenadas. Adicionalmente, demostraron mejora generalizada en el lenguaje en medidas lingsticas administradas antes y despus del tratamiento.

Caso BC
Edad ACV Afasia 72 aos 2 aos anteriormente Tipo Broca WAB AQ: 48.7 Hemiparesia

Unos de estos pacientes era BC. Utilizar este caso para ilustrar el proceso de entrenamiento de guin.
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Trastornos Asociados

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Caso BC: Guiones

Temas que escogi BC eran:
Hacer preguntas personales Proporcionar informacin acerca de su ACV Proporcionar informacin personal

Caso BC: Guiones

El guin entrenado : Hacer preguntas personales

Hola. Estoy feliz de verte. Cmo te fue ahora? Cmo esta tu familia? Qu hiciste el mes pasado? Has ido a la piscina?
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Caso BC: Entrenamiento de Guin

Cada sesin empez con un ensayo de la produccin independiente de la escritura entrenada, y de escrituras que no haban sido entrenadas. Se entren la escritura en el tratamiento y se asign una tarea prctica para la casa (20 minutos por da). En el entrenamiento del guin se utiliz la estrategia centrada en el participante, auto-clave.

Caso BC: Jerarqua de auto-clave

1. 2. 3. 4. 5.

El paciente toc la clave auditiva y la escuch por lo menos cinco veces. El paciente toc la clave auditiva y repiti la oracin cinco veces. Cundo el paciente produca la frase sin error 5 veces consecutivamente avanzaba la prxima clave visual. Cuando BC avanzaba en la jerarqua de claves visuales, las indicaciones previas se cubran. Una vez que BC poda producir la oracin en la clave de dibujo, la pgina entera se cubra y se le peda producir la frase independientemente.
1. 2. 3.

Cundo BC tena dificultades aunque fueran mnima en la produccin de la frase, se le instrua a volver a la clave visual previa. Si las dificultades persistan, BC continuaba retrocediendo a la clave anterior hasta que ella pudiera producir la oracin. Para asegurar el aprendizaje y la prctica correctas, no se permiti a BC intentar la tarea por ms de 2-3 segundos.

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Ejemplo del Jerarqua de autoclave para una frase.

BC: Resultados
BC requiri 6 sesiones de tratamiento para dominar la escritura. El tratamiento continu hasta la sesin 14 porque un coeficiente de errores alto indic que la produccin de la escritura no era automtica y fcil. La habilidad para producir guiones que no fueron entrenados no cambi.
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___ _____ __ _____ ! S_ _ f_ _ _ _ d_ v_ _ _ _

Soy feliz de verte.

Script 1: Questions

% Script Correct

Porcentaje de palabras producidas correctamente a travs de sesiones en relacin con el porcentaje de errores producidos por BC.

Baseline 100 80 % Mazes 60 40 20 0 1 2 3 4 5 6 7

Treatment

Maintenance

Conversation 100 % Script Correct 80 60 40 20 0

% Maze %CSW

Comparacin de la produccin de lnea de base y despus del tratamiento

BC: Ok. BC: Uh, hola. BC: Um, uh, feliz, feliz, feliz, feliz, uh, Soy feliz, nada. BC: Uh, Tengo uh, no, que es, uh, no, es uh cmo ests uh, oh, oh, uh, cmo estas? BC: Como estn tu familia? BC: Uh, oh, Janey cmo ests a la natacin, er, uh, uh, algo, yeah, es todo. BC: Estoy feliz de verte. BC: Uh, Cmo te fue ahora? BC: Uh, Cmo est tu familia? BC: Como, no, es uh, Que, Qu hiciste el mes pasado? BC: Uh Has ido a la iglesia?

10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Session

Script 2: Stroke 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 Baseline 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 8 9 10 11 12

% Mazes

% Maze %CSW

Session
Script 3: Personal Baseline 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Session 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

MLM

% Script Correct

% Mazes

% Maze %CSW

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Diapositiva 18 MLM6
Maria L. Munoz, 14-11-2004

Find better sample of maintence skript

Narratives - Total Words

BC: Resultados
# of total words

140 120

La generalizacin lingstica:
Se observ un aumento en el nmero de palabras y nmero de palabras diferentes en narraciones obtenidas antes y despus del tratamiento. BC utiliz el guin en un grupo local de apoyo, por telfono, y en funciones de familia. BC comenz a cambiar las oraciones en la escritura para cumplir con necesidades funcionales.
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El nmero de palabras y nmero de palabras diferentes en tarea de descripcin de dibujo.

100 80 60 40 20 0

Pre-treatment Post-treatment

The Picnic

The Cookie Theft

Narratives - Different words

60

50

# of different words

40 Pre-treatment Post-treatment

30

20

10

The Picnic

The Cookie Theft

20

Resumen
BC aprendi el guin y lo puedo utilizar fuera del tratamiento. Adicionalmente, la produccin verbal aument en las tareas de la descripcin de dibujos.
La generalizacin al idioma no entrenado es inesperado dado que el tratamiento fue concebido originalmente para servir un propsito funcional.
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Resumen
La teora de aprender sin errores (Baddley et al.,1992)
Esta teora intenta entender el aprendizaje y al tratamiento. Sugiere que la reorganizacin neural requiere la prctica de la conducta de inters.

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Resumen
La teora de aprender sin errores (Baddley et al. ,1992)
Los tratamientos organizados para promover el aprender sin errores comparten ciertas caractersticas. Para individuos con afasia, las tcnicas de la reduccin del error emparejadas con la observacin conciente pueden facilitar el lenguaje (Fullingham, Hodgson, Sage, and Ralph, 2003). La jerarqua de auto-clave utilizada en la instruccin de guin est diseada para reducir el error y llevar al mximo el papel del paciente a producir la forma correcta.

Resumen
El entrenamiento de guin es un tratamiento con un propsito funcional (mejorar la eficacia comunicativa en una situacin personalmente pertinente) con un resultado lingstico (producir lenguaje con fluidez) que parece generalizar a varios contextos. El entrenamiento de guin puede arrancar el sistema lingstico en alguna manera todava desconocida o puede aumentar simplemente la confianza en la comunicacin.
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