Caso clínico
I. INTRODUCCIÓN:
El presente trabajo corresponde a un estudio de caso único que tiene como
objetivo analizar la situación psicológica y emocional de la paciente fémina,
identificada como [Link]., quien enfrenta una serie de problemáticas que han
impactado significativamente su bienestar. Este análisis se desarrolla en el
marco de una investigación cualitativa con un diseño descriptivo, lo que permite
explorar en profundidad los eventos, contextos y factores que han contribuido a
su estado actual.
La paciente atraviesa múltiples desafíos en diferentes aspectos de su vida.
En el ámbito económico, el aumento en el alquiler de su vivienda representa
una fuente constante de preocupación, pues tiene un plazo limitado para
encontrar un nuevo hogar para su familia. Esta situación, unida a tensiones
familiares marcadas por conflictos y resentimientos hacia su madre, ha
intensificado su malestar emocional. Además, enfrenta recuerdos traumáticos
relacionados con la crianza de su hija menor, ya que después del nacimiento
de la bebé experimentó miedos irracionales al contacto con ella y
pensamientos intrusivos que agravaron su angustia.
Las dificultades actuales del paciente tienen raíces profundas en
experiencias vividas desde su adolescencia. Durante este periodo, la relación
con su madre estuvo marcada por la falta de valoración y apoyo, lo que generó
en ella sentimientos de aislamiento y desamparo. Posteriormente, su tía le
reveló que había sido producto de una violación, un evento que impactó
profundamente su vida y la llevó a desarrollar mecanismos de afrontamiento
disfuncionales, como el consumo de sustancias psicoactivas (Cannabis) y la
vinculación con una pandilla. A los 14 años, abandonó la educación formal y
comenzó una relación de pareja en la que sufrió múltiples formas de violencia;
física, psicológica y económica. Esta situación la mantuvo en un ciclo de
vulnerabilidad y dependencia que afectó su estabilidad emocional.
El análisis del caso, encuentra respaldo en investigaciones previas que
documentan cómo los eventos traumáticos en la infancia y adolescencia
influyen en el desarrollo de problemas psicológicos. Factores como la violencia
intrafamiliar, el abuso emocional y la negligencia parental están estrechamente
relacionados con la aparición de trastornos como la depresión, la ansiedad y el
estrés postraumático. En el caso del paciente, estas experiencias no solo han
marcado su trayectoria vital, sino que también han contribuido a la
configuración de patrones relacionales y de afrontamiento que dificultan su
bienestar.
La importancia de este estudio radica en que permite comprender de
manera integral los factores que perpetúan la vulnerabilidad emocional del
paciente y ofrecer herramientas para intervenir de manera efectiva. El análisis
del caso no solo pretende identificar áreas críticas que requieren atención, sino
también proponer recomendaciones terapéuticas que puedan ser aplicadas en
contextos similares. De este modo, se busca no solo atender las necesidades
específicas de [Link]., sino también contribuir al desarrollo de enfoques de
intervención que integren aspectos individuales, familiares y socioculturales.
Para alcanzar estos objetivos, la investigación se estructura bajo un enfoque
cualitativo que facilita la exploración comprensiva de las experiencias y
significados atribuidos por el paciente a sus vivencias. El diseño descriptivo se
ajusta a las características del caso, permitiendo una representación detallada
de su experiencia; un análisis, que aportará información adicional sobre sus
antecedentes clínicos y sociales; y observación no participante, que
complementará el análisis con datos obtenidos durante las sesiones.
En cuanto a objetivos, esta investigación se centra en comprender los
factores psicológicos, emocionales y contextuales que influyen en la situación
actual del paciente. Entre sus objetivos específicos se incluyen la identificación
de eventos traumáticos que han impactado su desarrollo, el análisis de sus
mecanismos de afrontamiento, la exploración de las dinámicas familiares que
perpetúan sus dificultades y la propuesta de estrategias terapéuticas que
promuevan su recuperación emocional.
Por último se busca aportar al desarrollo de conocimientos útiles para
abordar problemáticas similares en otros contextos. De este modo, se espera
que los hallazgos contribuyan a sensibilizar sobre la importancia de una
atención integral y contextualizada para mujeres que, como la paciente,
enfrentan historias de traumas complejos.
II DESCRIPCIÓN Y ANÁLISIS DEL FENÓMENO ESTUDIADO:
2.1. Identificación de la Paciente: Se incluyen los siguientes datos:
● Nombres y Apellidos: [Link].
● Lugar y fecha de nacimiento: Castilla - Piura el 11 de Julio de 1986
● Edad: 38
● Sexo: Femenino
● Grado de Instrucción: Nivel Superior.
● Institución Educativa: Academia Brigitte
● Lugar que ocupa entre los hermanos: 4/6
● Religión: Católica.
● Fechas de entrevistas: Sesión 1: 5/02/2025
Sesión 2: 8/02/ 2025
Sesión 3: 20/03/2025
2.2. Técnicas e instrumentos aplicados
● Entrevista psicológica: En el caso de la paciente, se utilizaron
entrevistas psicológicas como técnica principal para explorar su historia
de vida, identificar los eventos traumáticos que han marcado su
desarrollo emocional y comprender la dinámica de sus relaciones
familiares y de pareja. Estas sesiones permitieron registrar sus
preocupaciones actuales, como el impacto de los problemas
económicos, las tensiones familiares y los episodios de estrés y
ansiedad severa. La paciente mostró una actitud colaboradora, aunque
evidenciaba nerviosismo y tensión durante ciertas preguntas, lo cual
ofreció un panorama de su estado emocional.
● Observación: Durante las sesiones, se observará cuidadosamente el
comportamiento y las expresiones no verbales de la paciente. Se notó
un estado físico que reflejaba decaimiento, preocupación y tensión,
manifestado en gestos como fruncir el ceño y entrelazar los dedos con
frecuencia. Su disposición para colaborar y la congruencia entre sus
respuestas verbales y su lenguaje corporal proporcionarán información
valiosa sobre su nivel de confianza y su estado emocional durante la
evaluación.
● Anamnesis: La anamnesis recopilada permitió conocer aspectos clave
de su vida, como su infancia marcada por conflictos familiares, su
adolescencia influenciada por eventos traumáticos, y sus experiencias
de violencia y dependencia emocional en relaciones pasadas. Estos
datos resultaron cruciales para entender cómo estas vivencias han
contribuido a sus patrones disfuncionales y a su vulnerabilidad
emocional actual, incluyendo sus mecanismos de afrontamiento y su
relación con sus hijos y pareja.
● Examen mental: El examen mental arrojó datos significativos sobre la
orientación, atención, memoria y afectividad de la paciente. Se destacó
una orientación adecuada a persona y lugar, aunque con dificultades
para recordar fechas específicas. Su pensamiento mostró coherencia,
aunque acompañado de episodios de duda y temor, principalmente
hacia su entorno familiar. A nivel emocional, se evidencia ansiedad,
nerviosismo e indefensión, congruentes con su situación actual. Estos
hallazgos corroboraron la presencia de depresión moderada, ansiedad
severa y estrés severo, según el análisis cualitativo y cuantitativo
realizado.
● Test Dass 21: La aplicación del DASS-21 permitió cuantificar los niveles
de depresión, ansiedad y estrés que experimenta el paciente. Los
resultados indicaron que presentan depresión moderada, severa y estrés
severo, lo que es consistente con su sintomatología ansiedad reportada,
como pensamientos intrusivos, dificultad para dormir, agotamiento físico
y emocional, y sentimientos de desesperanza. Este instrumento
complementó la información recogida en las entrevistas y observaciones,
brindando un análisis objetivo que refuerza la necesidad de
intervenciones terapéuticas orientadas al manejo del estrés y la
regulación emocional. Los puntajes obtenidos en el DASS-21 también
sirvieron como base para diseñar estrategias específicas de
intervención, enfocadas en la reducción de síntomas y en la promoción
de su bienestar psicológico.
2.3. Observaciones generales:
2.3.1. Física:
La evaluada es de contextura gruesa, piel trigueña, mide
aproximadamente 1 metro con 50 cm de alto, cabello lacio, largo y de color
marrón. Viste con una polera, manga corta, jeans y zapatillas. Se aprecia en su
rostro decaimiento, mirada triste, preocupada y tensa.
2.3.2. Conductual:
La entrevistada se encuentra ubicada en espacio, tiempo y persona.
Utiliza un lenguaje claro y coherente, su tono de voz es normal, adecuado a su
edad y nivel educativo, en ocasiones muestra nerviosismo y se le corta la voz,
muestra una buena colaboración y actitud frente a la entrevista, atenta a cada
consigna que se le realiza y pregunta, tiene miradas laterales, Entrelazaba con
frecuencia sus dedos, uniendolos entre sí. Al responder las preguntas, fruncía
las cejas, apretaba los ojos y arrugaba la frente. Tuvo una actitud de confianza
y espontaneidad.
2.4. Análisis del Motivo de Consulta:
“La evaluada se siente a menudo desesperada y abrumada, llena de
pensamientos occisos que no le permiten llevar una vida normal” Refiere lo
siguiente: “Desde hace un tiempo me han venido atormentando ciertos
problemas pasados , quisiera saber por qué me sucedió todo eso a mí. Así
mismo quisiera encontrar una manera de liberar mis preocupaciones”. Estas
preocupaciones la vienen atormentando todos los días, la cual ella se siente
cansada, solamente desea estar cerca de su familia y tiene cierto límite a
relacionarse con las personas de su barrio. Además de preocuparse por los
problemas económicos, su temor es quedarse sola y no tener a quien acudir.
Siente la necesidad de que todos estén a su lado, acompañándola cuando lo
necesite. Suele estar pendiente a su familia cuando la necesita, a excepción de
su madre, guardando un recelo hacia su persona. Denota mucha tensión en su
cuerpo y forma de hablar cuando se le pregunta acerca de su vida personal.
2.5. Datos relevantes:
Los siguientes datos relevantes han sido seleccionados para comprender
los aspectos más significativos de la vida de la evaluada, los cuales tienen un
impacto directo en su estado emocional, familiar y social:
La evaluada es una mujer de 38 años, nacida en Piura, y ocupa el cuarto
lugar entre seis hermanos. Fue criada por su madre, con quien mantiene una
relación conflictiva marcada por el control y las diferencias constantes. Su
padre estuvo ausente en su vida, y un episodio particularmente doloroso
ocurrió cuando él negó ser su progenitor.
Durante su adolescencia, descubrió que fue producto de una violación, lo
cual impactó gravemente su desarrollo emocional. Este hecho, junto con los
conflictos familiares y la influencia de malas amistades, la llevó a formar parte
de un grupo pandillero y a experimentar consumo ocasional de marihuana. En
su adultez, vivió situaciones de violencia física, psicológica y sexual en
relaciones de pareja anteriores, lo que provocó constantes separaciones y
cambios de residencia, afectando su estabilidad emocional y familiar.
En el año 2021, el nacimiento de su hija menor, estuvo acompañado de
eventos traumáticos, como la separación inicial debido a los protocolos de
COVID-19 y un episodio crítico de salud de la bebé. Estas experiencias
generaron en la evaluada episodios de ansiedad severa y pensamientos
intrusivos violentos, lo que afectó su confianza como madre.
En el ámbito económico, la evaluada enfrenta importantes tensiones debido
a la pérdida temporal del empleo de su pareja y al aumento del alquiler de su
vivienda. Aunque emprendió un negocio desde casa, los ingresos son
insuficientes para cubrir las necesidades básicas de su familia.
Vive con su pareja y sus cuatro hijos. A pesar de haber logrado
independizarse, los conflictos con su madre persisten, ya que esta interviene
frecuentemente en su vida. Además, enfrenta tensiones con su pareja
relacionadas con la crianza de los hijos y la atención hacia ellos. Ha
demostrado resiliencia al culminar sus estudios secundarios y especializarse en
sistemas de uñas artificiales.
Actualmente enfrenta problemas de salud física, como cálculos renales en
tratamiento, que limitan su capacidad para cuidar adecuadamente a sus hijos.
Además, presenta síntomas físicos relacionados con el estrés, como caída del
cabello, acné y herpes. Trabaja desde casa como profesora en este rubro, lo
que le permite combinar el cuidado de sus hijos con su desarrollo profesional.
También busca ayuda profesional para superar los traumas de su pasado y
mejorar su dinámica familiar.
