El terremoto de Hait de 2010 fue registrado el 12 de enero de 2010 a las 16:53:09 hora local con epicentro a 15 km de Puerto Prncipe,

la capital de Hait. Segn el Servicio Geolgico de Estados Unidos, el sismo habra tenido una magnitud de 7,0 grados y se habra generado a una profundidad de 10 kilmetros. El impacto sanitario directo del sismo sobre el sistema de salud y sobre la situacin de salud de la poblacin (sobre todo en Puerto Prncipe, Leogane y Jacmel), ha sido devastador. Estimaciones oficiales revelan un nmero de fallecidos alrededor de 250,000, y un nmero de desplazados en ms de 1 milln de personas; pero los afectados sanitariamente han sido estimados por la Organizacin Mundial de la Salud en 3.5 millones de personas. Algunas organizaciones internacionales consideran que se trata del mayor desastre natural de la historia a nivel mundial. La mayora de los centros hospitalarios en las ciudades afectadas resultaron destruidos o seriamente averiados (igualmente los acueductos). Los dos principales hospitales de Puerto Prncipe quedaron prcticamente destruidos. El impacto emocional del terremoto y de sus consecuencias sobre la integridad de numerosos ncleos familiares, sobre los bienes y en general sobre toda la vida cotidiana, sumado a las angustiosas experiencias vividas por las personas que debieron ser rescatadas, por sus parientes y amigos y aun por el personal rescatista y de atencin de salud, de acuerdo con la experiencia internacional, podra estarse traduciendo en una mayor frecuencia de alteraciones emocionales relacionadas con el stress post traumtico, la depresin y otros cuadros. Constituye una importante necesidad asegurar adecuado apoyo emocional y atencin psicolgica y, cuando sea necesaria, tambin psiquitrica. Esto es particularmente importante en la poblacin infantil. Saint-Louis fue la base para prestar atencin de salud mental a pacientes que podan ser referidos desde otros programas de Mdicos Sin Fronteras u otros agentes de salud. MSF ofreci apoyo psicolgico y psiquitrico a ms de 40.000 personas durante la fase inicial de la emergencia. El tratamiento de heridas invisibles las consecuencias psicolgicas del desastre rpidamente pas a ser una parte esencial de la respuesta de Mdicos sin Fronteras. No slo se lloraban las muertes de seres queridos: el miedo a volver a sufrir el terremoto reapareca con cada rplica. Muchas personas mostraban gran ansiedad debido a sus heridas, y teman especialmente perder alguna extremidad. MSF empez a proporcionar un amplio apoyo a la salud mental, desde sesiones de asesoramiento en un grupo con psiclogos hasta consultas personales con psiquiatras para aquellos que desarrollaron un estrs psiquitrico agudo. Adems, ha facilitado apoyo psicolgico a ms de 80.000 haitianos. La mayora

de pacientes que recibieron atencin individualizada presentaban sntomas fsicos como palpitaciones cardacas, dolor o flashbacks. Para junio de 2010, los psiclogos estaban atendiendo no slo a las personas que fueron vctimas directas del terremoto, sino tambin, y de forma creciente, a quienes ya no podan soportar la dureza de sus condiciones de vida. Los damnificados muestran una gran ansiedad acerca del futuro, sin esperanzas de mejora a la vista. Los problemas de pareja, familiares y socioeconmicos han reaparecido y se exacerban entre las personas que han perdido su estatus social o se ven forzadas a criar a los hijos en solitario. MSF ofrece sesiones de terapia que incluyen tcnicas de relajacin para reducir la ansiedad. Esta estrategia funciona en la mayora de casos, pero si el paciente presenta complicaciones psiquitricas, como mana o delirio, es derivado al psiquiatra. Antes del terremoto, Hait dispona slo de unas pocas instalaciones para el tratamiento de pacientes con enfermedades psiquitricas graves. Hoy hay menos de 10 psiquiatras en todo el pas. Las posibilidades de derivar a los pacientes que necesitan hospitalizacin son muy limitadas y el nmero de pacientes con enfermedades psiquitricas graves que solicitan la ayuda de MSF aumenta sin cesar. Doctora Maryvonne Bargues, psiquiatra. Dirige en Puerto Prncipe un equipo de salud mental de MSF formado por 19 personas, entre ellos 13 psiclogos haitianos. Cuatro meses despus del terremoto, muchas personas permanecen en lo que yo llamara un estado de confusin total de tierra y cuerpo1. Aade: la mayora de mis pacientes tienen miedo de ser tragados por la tierra. El terremoto se les ha metido literalmente en el cuerpo y el ruido est siempre presente. Tienen graves trastornos del sueo. Viven en un estado constante de miedo y siguen teniendo flashbacks. Slo en abril, vi a 70 pacientes que se encontraban en un estado de delirio agudo, confuso e incapaz de pensar con claridad. Muchos han dejado de hablar y de comer. Despus de dos o tres semanas de sesiones, su estado mejora. Tambin hay personas que sufren una afliccin muy profunda y que padecen depresin. Muchos pacientes me dicen: nunca lo superaremos. Las condiciones de vida son terribles y muchas personas piensan que las cosas no cambiarn. Sus casas han desaparecido. En el mejor de los casos tienen una tienda de campaa, que es casi un lujo. La gente de los campos vive hacinada, en condiciones de violencia y riesgo. Esta especialista trabaja dentro de las instalaciones mdicas de MSF y en los campos. Ve a cada uno de sus pacientes al menos una vez a la semana. Si se
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http://www.msf.es/sites/default/files/publicacion/Informe-MSF-Haiti-Seis-Meses.pdf

encuentran en un estado agudo o si tienen delirios, los ve cada dos das. Tambin lleva a cabo sesiones de grupo psicosociales, destinadas a personas del mismo grupo de edad, como los nios. Se encontr para esta investigacin un artculo en un blog de salud en el cual indicaba que los nios fueron los ms afectados psicolgicamente. Cerca de dos millones de nios y adolescentes haitianos fueron vctimas de este devastador desastre. Segn la organizacin internacional defensora de la infancia llamada Save The Children, "Salven a los Nios" en su traduccin al espaol, a travs de su directora, Careth Owen, dejo saber que el desastre ocurrido en Hait sin dudas, "es una experiencia increblemente traumtica para los menores", al punto que pudiera durar "toda la vida"2, dijo. El movimiento ssmico, de magnitud 7,3 en la escala de Richter, provoc el derrumbe de centeneras de edificios, entre ellos el Palacio Presidencial, y dej en ruinas lo que otrora fue un colegio donde yacen los restos de decenas de menores, mientras que otros deambulan por las calles en busca de sus familiares. Llenos de incertidumbres y sin saber con certeza qu ser de sus destinos, los nios haitianos, pueden experimentar sensaciones de ansiedad permanente, al sentirse en peligro de muerte, luego de ver a sus familiares y amigos muertos bajo los escombros. Para el psiclogo ecuatoriano Jaime Torres, los nios que vivieron esta catstrofe, pueden desarrollar procesos de "esquizofrenia", por lo que se hace urgente el "auxilio psicolgico", que no slo debe acoger la poblacin infantil. Torres abog, porque se realicen polticas conjuntas, en funcin de "la proteccin de los nios y su recuperacin psicoemocional", indic. Para este profesional de la psicologa, la estimacin aproximada para que se puedan superar los daos mentales ocasionados por el desastre, ronda los "dos aos para que se d una reestructuracin psquica".3

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http://saludyalgomas.blogspot.com/2010/01/terremoto-en-haiti-afecta.html http://saludyalgomas.blogspot.com/2010/01/terremoto-en-haiti-afecta.html

En este cuadro podemos analizar en valores numricos la atencin proporcionada por Mdicos sin Fronteras en la etapa post-terremoto en Hait. En base al mismo pude elaborar los siguientes grficos que pueden ser de gran utilidad:

http://www.msf.es/sites/default/files/publicacion/Informe-MSF-Haiti-Seis-Meses.pdf

Como es tradicin, en el Centro de Investigacin en Desastres de la Universidad de Delaware (en ingls, Disaster Research Center at the University of Delaware), se est llevando a cabo una investigacin de respuesta rpida luego del terremoto de Hait. El Centro de Investigacin en Desastres, actualmente localizado en la Universidad de Delaware, fue fundado en 1963 en la Universidad del Estado de Ohio (Ohio State University) en los Estados Unidos y fue el primer centro en el mundo dedicado a la investigacin de los aspectos sociales de los desastres. Desde su fundacin por Enrico Quarantelli, Russell Dynes y Eugene Haas, el centro ha llevado a cabo ms de 700 estudios de campo. Una de las metodologas utilizadas para el estudio de los desastres es la implementada por el DRC desde sus comienzos y conocida como de respuesta rpida (en ingls, Quick Response Research). El propsito principal de la investigacin de respuesta rpida es desarrollar un panorama general del evento de desastre que se est estudiando. Para lograr dicho propsito los investigadores de campo recolectan informacin del mayor nmero de fuentes posibles y a todos los niveles. Por tal razn, tuve la oportunidad de visitar la Repblica

Dominicana del 22 al 27 de enero de 2010 con el propsito de entender mejor la respuesta del pas a la crisis en Hait. De acuerdo a Quarantelli (2002) la investigacin de respuesta rpida de DRC puede estar enfocada en cualquier dimensin social. Sin embargo, para todos los estudios de respuesta rpida que se llevan a cabo en el DRC se recolecta una informacin bsica que incluye: a) la estructura y funcin de los grupos involucrados, b) la divisin formal e informal de la labor que se est estudiando, c) los contactos inter-organizacionales, d) las facilidades y los recursos materiales disponibles, e) informacin sobre la planificacin previo al desastre, y f) experiencias previas con eventos de desastres. Tras la catstrofe en Hait, el gobierno dominicano autoriz la entrada de personas heridas para recibir tratamiento principalmente en el hospital Melenciano en el municipio de Jiman, el cual forma parte de la provincia de Independencia al suroeste de la Repblica Dominicana. Jiman es el punto ms cercano a Puerto Prncipe desde la Repblica Dominicana. De acuerdo a la Oficina Nacional de Estadstica, se estima que para el 2009 la poblacin de la provincia de Independencia era de 54,410 y la de la municipalidad de Jiman de 12,219. La provincia tiene tres hospitales principales. Todos estaban proveyendo servicios mucho ms all de su capacidad. De acuerdo a nuestras conversaciones con personal del departamento de salud que estaban trabajando en el rea y con voluntarios de otros pases la escasez de recursos present retos a su capacidad de responder a una demanda de ms de 2,000 heridos. Como bien mencionamos, los heridos eran transportados en camiones desde Puerto Prncipe al Hospital provincial Melenciano. La institucin tiene 32 camas y ofrece servicios bsicos a la poblacin local. El da del evento, el hospital tena siete pacientes internados. Sin embargo, slo tenan una mquina de rayos X funcionando. Debido al alto nmero de pacientes con contusiones y fracturas, tuvieron que solicitar recursos y personal de otros hospitales. Hospital Provincial Melenciano, Jiman, Repblica Dominicana.La principal barrera que identific el personal mdico con el que hablamos fue la del lenguaje. No tenan traductores suficientes para poder comunicarse con los enfermos y familiares. Por tal razn, no se recopil informacin sobre aquellos que llegaron en las primeras horas con heridas leves los cuales fueron despachados rpidamente. Sin embargo, un gran nmero de pacientes requera procedimientos ms complejos y fueron internados en el hospital. Todos los hospitales de la regin estaban llenos, lo que requiri que algunos enfermos fueran transportados a hospitales fuera de la regin. El hospital Melenciano aument su capacidad de 32 camas a 216 camas para poder absorber la demanda de servicios de emergencia. Los pacientes eran acomodados en camas y camillas provenientes de otros hospitales las cuales fueron acomodadas en las reas de espera y en los pasillos. Para el traslado de

pacientes a otros hospitales se utilizaron ambulancias del Estado. Los casos ms graves fueron enviados al Hospital Daro Contreras en Santo Domingo, en ocasiones por helicptero. Con el fin de maximizar el uso del personal mdico, el mismo estaba trabajando en turnos de 72 horas. El personal en niveles organizacionales ms altos no haba rotado desde el momento de la emergencia.

Toda situacin de crisis humanitaria es dinmica y sufre un proceso evolutivo que va desde los primeros momentos de respuesta al impacto inicial, hasta la estabilizacin de la situacin y la recuperacin. Estas fases no son secuenciales en el tiempo, sino que se mezclan y coexisten en el tiempo (continuum humanitario) (OCHA, s. f.).

Los problemas de salud inmediatos post terremoto El impacto sanitario directo del sismo sobre el sistema de salud y sobre la situacin de salud de la poblacin (sobre todo en Puerto Prncipe, Leogane y Jacmel), ha sido devastador. Estimaciones oficiales revelan un nmero de fallecidos alrededor de 250,000, y un nmero de desplazados en ms de 1 milln de personas; pero los afectados sanitariamente han sido estimados por la Organizacin Mundial de la Salud en 3.5 millones de personas. Algunas organizaciones internacionales consideran que se trata del mayor desastre natural de la historia a nivel mundial. La mayora de los centros hospitalarios en las ciudades afectadas resultaron destruidos o seriamente averiados (igualmente los acueductos). Los dos principales hospitales de Puerto Prncipe quedaron prcticamente destruidos. Las prioridades inmediatas en salud, como en todo desastre de esta ndole, correspondan al auxilio humanitario (alojamiento temporal, alimentacin, agua, transporte) y al rescate y atencin mdico quirrgico de los lesionados, adems de atenciones obsttricas y de pacientes con enfermedades crnicas. Zanmi Lasante fue fundada en 1985 por Paul Farmer, un catedrtico de la Universidad de Harvard Repblica Dominicana (USA) y ha desarrollado una red de servicios de salud -con nfasis en Atencin Primaria y en Tuberculosis y VIHque incluye varios centros hospitalarios -con sede en la poblacin de Cange- y en por lo menos 8 otras poblaciones del plateau central de Hait. Esto ha contribucin ha sido valorada positivamente tanto por autoridades y organizaciones sociales haitianas, como por organismos internacionales.34

Estudios Sociales 150 descompensadas. Para fines de enero, se calcula que se haba dado atencin a 194,000 lesionados -de los cuales 110,000 fueron infantes- Este servicio se realiz entre los hospitales que fueron reactivados, los hospitales de campaa instalados y el sistema de salud dominicano Hay que destacar que, tal como suele ocurrir en este tipo de situaciones, no encontramos evidencia reportada de que se hubieran presentado brotes epidmicos relacionados con el alto nmero de cadveres atrapados entre las ruinas o sepultados deficientemente. Esto corrobora, una vez ms, la doctrina de la OMS, que en estos casos la prioridad es el rescate y atencin de las urgencias de los sobrevivientes, que los cuerpos sin vida no representan peligros epidemiolgicos severos, y que deben agotarse los esfuerzos para que los cadveres sean identificados mediante tcnicas simplificadas, y sepultados con dignidad y de forma que puedan ser posteriormente localizados por familiares interesados, evitando en lo posible las fosas comunes. Las prioridades actuales y de mediano plazo Basados en la experiencia acumulada internacionalmente en eventos similares, y en el perfil sanitario del pas, podemos tratar de identificar y prever las necesidades ms relevantes en el campo de salud que debern ser enfrentadas en el mediano plazo, en la medida que se vaya prolongando el tiempo post terremoto. Superada la fase de emergencia, los principales desafos sanitarios tienden a concentrarse en los riesgos derivados de la acumulacin de poblacin en albergues y refugios; esto en condiciones precarias, dados los efectos del trauma vivido sobre la salud mental y las patologas crnicas que puedan surgir como consecuencia del deterioro de la atencin habitual. El desplazamiento de grandes contingentes humanos hacia comunidades que ya tenan condiciones sanitarias limitadas, alojndose en residencias de parientes y amigos, o en instalaciones habilitadas ad hoc, se traduce en una sobre demanda de los servicios bsicos (agua, saneamiento, dormitorio, Estas cifras las hemos estimado a partir de diversas fuentes del Ministerio de Salud de Hait, el Ministerio de Salud de la Repblica Dominicana, la OPS/OMS, la Cruz Roja Internacional y varias organizaciones no gubernamentales manipulacin de alimentos, etc.) que incrementan los riesgos de contagio de algunas enfermedades transmisibles, para el conjunto de la poblacin en esas comunidades y no slo para los desplazados. Pero la permanencia por tiempos prolongados de grandes contingentes poblacionales en albergues de emergencia -temporales- representa an mayores riesgos de esta ndole. En la medida en que se prolonga esta situacin, las condiciones sanitarias tienden a deteriorarse progresivamente y entonces suelen emerger dificultades

personales de interaccin que no son fciles de manejar, si no se logra avanzar simultneamente en la organizacin y participacin de los propios pobladores involucrados en la gestin de los campamentos y albergues. Una evaluacin preliminar de riesgos, realizada por la OMS, destaca varios tipos de riesgos prioritarios de salud en las actuales circunstancias (Organizacin Mundial de la Salud, 2010). Seguiremos el esquema utilizado por esta organizacin, agregando los comentarios necesarios para una mejor comprensin Heridas y lesiones. Ya no se refiere slo a los daos ocurridos como consecuencia directa del sismo sino tambin de los accidentes que puedan ocurrir como consecuencia de la aglomeracin de poblacin en albergues inadecuados. En una poblacin con coberturas relativamente bajas de proteccin inmunitaria (por ejemplo, contra el Ttano) resulta mandatorio asegurar el adecuado manejo de lesiones y las curas de las heridas quirrgicas. Riesgos relacionados con el agua y saneamiento. Las diarreas agudas en menores de 5 aos ya eran un problema importante de salud, ellos representaban el 15% de las muertes del pas en esta edad. La salmonella tipi y las hepatitis A y E -endmicas en el pas- podran elevar su incidencia en estas poblaciones. Las leptospirosis son consideradas endmicas y podran aumentar si se incrementa el contacto con aguas estancadas y con orinas y excrementos de roedores y otros animales (segn la especie de agente correspondiente). Riesgos relacionados con el aumento de la densidad de poblacin. Al aumentar la densidad poblacional en algunas comunidades, albergues y campamentos, esto podra elevar la probabilidad de contagio de las enfermedades de transmisin area. Entre ellas, la difteria, el sarampin, la tosferina (pertusis), las meningitis por Haemophillus influenzae, Neisseria meningitidis y otros agentes; las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) en la infancia (representaba el 20% del total de muertes menores de 5 aos en el pas). Hay que destacar la Influenza, dado que pocas semanas antes de ocurrir el terremoto se haba confirmado la circulacin del A H1N1 en Puerto Prncipe. Igualmente, la tuberculosis, cuya incidencia anual ya era una de las ms altas del continente (unos 35,000 casos nuevos por ao). En este sentido, asegurar la mejor cobertura de inmunizaciones y una adecuada vigilancia epidemiolgica de estos lugares de concentracin poblacional resulta de gran importancia. Riesgos de salud mental: El impacto emocional del terremoto y de sus consecuencias sobre la integridad de numerosos ncleos familiares, sobre los bienes y en general sobre toda la vida cotidiana, sumado a las angustiosas experiencias vividas por

las personas que debieron ser rescatadas, por sus parientes y amigos y aun por el personal rescatista y de atencin de salud, de acuerdo con la experiencia internacional, podra estarse traduciendo en una mayor frecuencia de alteraciones emocionales relacionadas con el stress post traumtico, la depresin y otros cuadros. Constituye una importante necesidad asegurar adecuado apoyo emocional y atencin psicolgica y, cuando sea necesaria, tambin psiquitrica. Esto es particularmente importante en la poblacin infantil