Esquema Objetivo. Objetivo especifico. Objetivo general.

-Introduccin. I parte: Datos personales del paciente. II Parte: Anatoma. Fisiologa. Fisiopatologa. Concepto de la enfermedad. Causas. Signos y sntomas. Complicaciones. Factores de riesgos. Medidas persistentes. Diagnostico medico. Antecedentes patolgicos. Antecedentes hereditarios. Enfermedades preexistentes.

III Partes: Valoracin. Examen fsico. Planes de atencin de enfermera.

Anexos. Bibliografa.

Objetivo general:

Ejecutar el proceso de atencin de enfermera con pacientes con Traumatismo Craneocefalico

objetivo especifico:

identificar las bases tericas de la enfermedad traumatismo craneocefalico con el propsito de tener mas conocimiento sobre la patologa

aplicar tratamiento segn su orden medico valorar al paciente durante su estada hospitalaria

Introduccin Para el profesional de enfermera se hace sumamente importante la aplicacin del proceso del cuidado de enfermera, el cual es una metodologa de trabajo consistente en un sistema con pasos relacionados que permite identificar y satisfacer necesidades interferidas y resolver problemas de salud que afecten al ser humano en su contexto, familia y comunidad. Los traumatismos cerebrales constituyen una causa importante de minusvala neurolgica persistente que afecta con mayor frecuencia a personas relativamente jvenes, que pueden sobrevivir con diferentes grados de incapacidad durante muchos aos; por tanto, los usuarios con dichos traumatismos requieren de mucha atencin y tratamiento adecuados por parte del personal de enfermera. Es por ello que el presente trabajo se llev a cabo teniendo la finalidad de aplicar el proceso del cuidado de enfermera en un usuario que ingres inicialmente a la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario de Maracaibo, con un diagnstico mdico de traumatismo craneoenceflico severo complicado con edema cerebral, fractura temporal derecha y hematoma temporal izquierdo. Para la realizacin de este estudio de caso clnico, se aplicaron las cinco etapas del proceso del cuidado de enfermera: valoracin, diagnostico, planificacin, ejecucin y evaluacin. En la parte de la valoracin se aplicaron dos tcnicas: en primer lugar un instrumento de recoleccin de datos (Entrevista/ datos subjetivos aportados por un familiar del usuario) y en segundo lugar, se realiz un examen fsico (datos subjetivos). Dichos datos se utilizaron para la formulacin de los diagnsticos de enfermera luego de detectados los problemas presentes y los posibles problemas, para de esta manera poder planificar y ejecutar las

actividades necesarias para contribuir al mejoramiento del estado del usuario. Una vez aplicadas esas cuatro etapas se prosigui con la evaluacin, que no es ms que la medicin de los resultados obtenidos durante todo el proceso. Por tanto, fue necesario establecer una interaccin con la usuaria y su familiar, para que as, trabajando conjuntamente se pudieran lograr los objetivos propuestos.

Desarrollo I parte: Datos personales del paciente. Nombre: J,P. F.N.: 15-05-1985 SEXO: Femenino Estado: Soltera Direccin: Urb. Los Samares Av 49 # 201 Parroquia los cortijos. Diagnostico medico.

Traumatismo craneocefalico Antecedentes patolgicos.

madre viva aparentemente sana Padre vivo aparentemente sana

Antecedentes hereditarios.

No refiere de ninguna enfermedad

Enfermedades preexistentes Desde su niez es asmtico

II Parte: Anatoma.

Piel y tejido conjuntivo: Rodea el crneo, sirve como primer amortiguador ante un TCE, alberga una gran red de tejido vascularizado que lo hace la zona cutnea con mayor capacidad para causar choque hipovolmico en un paciente; por tal motivo debe hacerse nfasis en controlar su sangrado.

Crneo: Constituido por una bveda craneana de hueso diplico con un interior irrigado por venas diplicas y emisarias que al igual que la piel de la cabeza es una de las zonas seas ms vascularizadas y la base de crneo por la cual entran y salen nervios craneanos, la medula espinal, senos venosos, venas y arterias con alto flujo sanguneo (contienen estas arterias entre 20% y 25% del gasto cardaco total

Fisiologa.

Los nutrientes principales del cerebro son el oxgeno y la glucosa. El cerebro es el tejido con menor tolerancia a la isquemia, con un consumo de oxgeno de 20% del total corporal, utilizando 60% slo para formar ATP, con una tasa metablica (consumo de oxgeno) entre 3 ml y 5 ml, O2/100 g tejido/minuto ( 50 ml/min en adultos de consumo de O2). Una oclusin del flujo mayor a 10 seg disminuye la PaO2 rpidamente a 30 mmHg llevando el paciente a inconciencia, y a los 15 seg tiene alteraciones en electroencefalograma(EEG), luego entre 3 y 8 minutos se agotan las reservas de ATP iniciando una lesin neuronal irreversible entre los 10 y 30 min siguientes.

Fisiopatologa. Lesin primaria. Es el dao directo causado por el impacto del trauma o por los mecanismos de aceleracin- desaceleracin. Incluye contusin cortical, laceracin cerebral, fractura de crneo, lesin axonal, contusin del tallo, desgarro dural o venoso, etc.

Lesin secundaria. Se desarrolla como consecuencia de la injuria primaria, desarrollando sangrados, edemas, hiperemia, trombosis y otros procesos fisiopatolgicos secundarios. Incluye hematoma intracraneano, epidural o subdural, edema cerebral, hipoxia y/o hipoperfusin cerebral, elevacin de neurocitotoxinas y radicales libres, neuroinfeccin y aumento de la hipertensin endocraneana712.

Lesin terciaria. Es la expresin tarda de los daos progresivos o no ocasionados por la lesion primaria y secundaria con necrosis, apoptosis y/o anoikis (muerte celular programada por desconexin), que produce eventos de

neurodegeneracin y encefalomalasia, entre otros.

Concepto de la enfermedad.

Se definen como una afectacin del cerebro causada por una fuerza externa que puede producir una disminucin o una alteracin del estado de conciencia que conlleva a una alteracin del estado de habilidades cognitivas o del funcionamiento fsico.

Causas.

Entre las causas comunes de traumatismo craneal se encuentran los accidentes de trnsito, las cadas, la agresin fsica, al igual que los accidentes laborales, en el hogar, al aire libre o al practicar deportes.
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Signos y sntomas. Prdida de conocimiento, confusin o somnolencia. Frecuencia respiratoria baja o cada de la presin arterial. Convulsiones. Fractura en crneo o cara. Hematomas faciales, inflacin en pmulos o sitios de una lesin. Herida en cuero cabelludo. Dolor de cabeza fuerte. Hemorragia por la nariz y por la boca. Irritabilidad. Inquietud. Torpeza o falta de coordinacin. Problemas con el lenguaje. Visin borrosa. Incapacidad para el movimiento de una o ms extremidades. Cuello rgido. Vmitos. Cambios en la pupila de los ojos. Incapacidad para oler, ver y or o percibir un sabor. Complicaciones.

Luckman (1997) cita que las complicaciones de un traumatismo craneoenceflico pueden ser:

Edema cerebral. Hipertensin intracraneal. Infecciones. Problemas pulmonares. Diabetes inspida. Ulcera por decbito. Convulsiones. Hemorragias gastrointestinales. Factores de riesgos.

Estar pendientes de sus condiciones. Cumplir con sus tratamientos. Orientar a los familiares. Oxigenacin y manejo de la presin/a. Evitar complicaciones respiratoria. Subir las barandas. Prdida de conocimiento.

Medidas Preventiva.

Control con hemodinamia. Rehabilitacin con sus movimientos. La posicin de la cabeza. Permeabilizacin de las vas areas. Cura en las heridas.

III Partes: Valoracin.

Es valorar al paciente en el rea hospitalaria

Examen fsico.

Neurolgico: en estado desorientado. Cabeza: norma ceflica con cicatrices Ojos: pupilas isocoricas normo reactiva a l luz con palidez conjuntiva. Nariz: tabique nasal. Bien, implantado Boca: con son naso gstrica Odos: pabelln obicular bien plantado Cuello: movible con ayuda y traque tomo Trax: simtrico normo expansible Pulmones: murmullos vesiculares audibles en ambos campos pulmonales con agregados.

Abdomen: Rs Hs As + Doloroso Genitales: con sonda vesicular Recto: normal. Miembros superior: simtrico movible Miembro inferior: simtrico pierna izquierda movible y la derecha no movible por ciruga de traumatologa.

Anexos

Bibliografa.

Jos Herman Salas Rubio. Trauma craneoenceflico: temas. Editorial Cientfico-Tcnica, la Habana, 2006.

Rodrigo

lvarez

Cambra.

Tratado

de

Ciruga

Ortopdica

traumatologa. Editorial Pueblo y Educacin, 2005. Tomo II. Cp. 22. A. Garca Gutierrez. G Pardo Gmez. Ciruga, seleccin de temas. Editorial Ciencias Mdicas. La Habana, 2003. Cap. 15. Pg. 255-271. Raimundo Llanio Navarro. Propedutica clnica y fisiopatologa. Tomo II. Ed. Pueblo y educacin. C. Habana, 2003. Cap. 54. Pag.785. Reinaldo Roca Goderich. Temas de Medicina Interna. ECIMED. La Habana, 2002. 4ta ed. Tomo II. El Manual Merck. 10ma Ed. Ediciones Harcourt, S.A. Espaa, 1999. Cap. 175. Pag. 1433. Julian R. Youmans. Youmas: Neurological surgery.Fourth edition. Tratado de Medicina Interna. Cecil 20 Edicin. Cuba, Editorial de Ciencias Mdicas. Volumen 3. 1998. Seccin 15, pginas 2486-2488. Afections of the Central Nervous System. Michael Scheld. 1rst Edition. Raven Press, New York. 1991. Chapter 12, pages 259-279. Tratado de pediatra. Nelson.15 Edicin. Ecimed, C. Habana. Vol. III. Cap. 551