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Indice Introduccin

Captulo 1 Qu es la obesidad? 1.1 Grados de obesidad 1.2 Tipos de obesidad 1.3 Principales causas de la obesidad 1.3.1 Mitos, modas y charlatanera

Captulo 2 Enfermedades provocadas por la obesidad 2.1 Diabetes 2.2 Problemas cardiovasculares

Captulo 3 Prevencin 3.1 Rgimen alimenticio 3.1.1 Actividad Fsica

Captulo 4 Tratamientos 4.1 Tratamiento Psiquitrico 4.1.1 Medicamentos Farmacolgicos 4.2 Tratamientos invasivos Conclusin Bibliografa

Introduccin La obesidad se debe fundamentalmente a que tenemos una mala nutricin, hablamos de una buena nutricin cuando comemos de manera variada los nutrimentos que nos son necesarios para vivir (hidratos de carbono, grasas, protenas, vitaminas y sales minerales), pero en el caso de la obesidad comemos slo alimentos que contienen en grandes cantidades hidratos de carbono y grasa, dejando de lado el resto de nutrimentos necesarios para la vida. Mxico hoy ocupa el segundo lugar en obesidad, hace unos aos nos preocupbamos por infecciones y enfermedades contagiosas, hoy debemos preocuparnos ms por enfermedades degenerativas tales como la obesidad y las enfermedades que puede propiciarnos. Es un problema que est cobrando miles de vidas al ao; 35% de las muertes ocurridas tienen que ver directamente con enfermedades de ste tipo, tales como la obesidad, diabetes mellitus tipo 2 y problemas cardiovasculares, esto segn datos del INEGI. A lo largo de esta investigacin veremos qu es la obesidad, cmo se mide y cmo se da; los tipos de obesidad ms frecuentes dependiendo del gnero. As como las enfermedades ms comunes que propicia ser obeso. Tambin veremos las causas ms frecuentes de la obesidad, esto desde la alimentacin hasta las ideas que aceptamos como verdades de lo que es ser saludable, esto a razn de la falta de disciplina y los malos hbitos de vida de quienes la padecen; se vern algunas maneras de prevenir dicha enfermedad, es decir, la buena alimentacin y la actividad fsica cotidiana. As mismo veremos algunos de los mtodos ms comunes para tratar la obesidad desde la ms leve a la ms extrema, tal es el caso de los tratamientos psiquitricos y los quirrgicos. A lo largo de ste trabajo se ver a grandes rasgos lo necesario que es para el cuerpo mantener un peso ideal a lo largo de toda la vida, esto a travs de la buena alimentacin y de la actividad fsica, ya que de lo contrario nos veremos metidos en problemas de salud muy graves que en la mayora de los casos desemboca en la muerte.

Captulo 1 Qu es la obesidad? Se considera que obesidad es cuando se supera ciertas cantidades de grasa en el cuerpo, esto quiere decir que existen medidas para la cantidad de grasa en el cuerpo, que de manera tcnica se llama ndice de Masa Corporal (IMC), esto es, que se sufre de obesidad cuando se tiene una cantidad mayor de lo que se denomina normal, estas medidas se vern ms adelante, lo que provoca una serie de enfermedades. Entre otras enfermedades que se pueden contar son la bulimia y la anorexia, estas, dadas el problema que trato, las veo semejantes debido a que en muchas ocasiones se deben a la falta o mala informacin que se presenta por medio de los distintos medios que las propagan. Segn el libro Principios de Nutricin Clnica la obesidad se debe medir dependiendo de la cantidad que se requieran de energa, la edad, la altura y los requerimientos calricos del individuo, esto es, segn la tabla que propone: Ingestin de energa recomendada

Tabla tomada de Elaine B. Feldman. Principios De Nutricin Clnica. Ed. Manual Moderno. Mxico 1988. Pp. 427

Cuando hablamos de la obesidad se habla, pues, de una enfermedad; tratando sta como tal entonces podemos ver que la obesidad est ampliamente difundida en los pases ms desarrollados donde del 15 al 30% de su poblacin adulta sufre de obesidad, siendo ms frecuente entre las

mujeres; con un pico entre los 40 y 50 aos. Actualmente estamos ante un incremento acelerado en otras poblaciones, es decir, en nios y adolecentes. Captulo 1.1 Grados de obesidad Para determinar la obesidad se tienen ciertos mtodos para medirla y saber a qu grado se pertenece, esto es, la cantidad de grasa acumulada en el cuerpo. Para esta investigacin se tomar en cuenta la que propuso la Sociedad Espaola para Estudios de la Obesidad1 (SEEDO) entre otras. La SEEDO propone que la obesidad se clasifique de acuerdo al porcentaje graso corporal, en los varones cuando est por encima del 25% y en las mujeres cuando est encima del 33%, por encima del peso normal de una persona con edad y estatura semejantes. En los varones cuando el porcentaje se encuentra entre el 21 y 25% y en las mujeres entre 31 y 33% se les considera que estn al lmite de tener sobrepeso ms no obesidad. Cabe mencionar que el sobrepeso no siempre quiere decir obesidad, se entiende que el sobrepeso es aquello en que se tiene mayor peso respecto de la altura y la obesidad es una desproporcin con el tejido adiposo, quiero decir, un deportista puede tener sobrepeso debido a la cantidad de masa muscular magra y no por un exceso de grasa.2 El ndice de masa corporal (IMC) fue creado por un astrnomo, naturalista, matemtico, socilogo y estadista belga de nombre Lambert Adolphe Jacques Qutelet, por lo que tambin se conoce el mtodo como ndice de Qutelet. Este clculo se realiza mediante una frmula sencilla, misma que es dividir el peso entre la estatura al cuadrado y basta contar con una calculadora.

Otra clasificacin de la obesidad la propone la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en relacin con el ndice de masa corporal (IMC)
1 2

http://www.seedo.es/ Cfr. Bronson-Merky. Salud, una gua para el bienestar. Ed Mc Grawhill. Septima edicin. Mxico 2004. Pp. 447-448.

Normopeso: IMC 18,5 - 24,9 Kg/m2 Sobrepeso: IMC 25 -29 Kg/m2:


o o o

Obesidad grado I con IMC 30-34 Kg/m2 Obesidad grado II con IMC 35-39,9 Kg/m2 Obesidad grado III con IMC >= 40 Kg/m2

Posteriormente, en 2007, la SEEDO propuso un cuarto grado de acuerdo a sus investigaciones: Obesidad de tipo IV (extrema) con IMC >50 Para ilustrar ms stas clasificaciones la OMS proporciona una tabla de la que se puede distinguir el grado al que se pertenezca

Tabla tomada de http://www.who.int/es/

No obstante, ciertos grupos no debern usar el IMC como previsor de riesgo de salud. Estos grupos incluyen atletas (como los levantadores de pesas) y mujeres embarazadas. Ambos tienen el IMC alto de manera anormal.3Por lo tanto, estos grupos de personas quedan excluidos de esta investigacin.

Cfr. Bronson-Merky. Salud, una gua para el bienestar. Ed Mc Grawhill. Septima edicin. Mxico 2004. Pp. 449

1.3

Tipos de Obesidad

Obesidad central (androide) o abdominal (en forma de manzana): el exceso de grasa se localiza preferentemente en la cara, el trax y el abdomen. Se asocia a un mayor riesgo de dislipemia, una serie de diversas condiciones patolgicas cuyo nico elemento comn es una alteracin del metabolismo de los lpidos, con su consecuente alteracin de las concentraciones de lpidos y lipoprotenas en la sangre. Diabetes, un desorden del metabolismo, el proceso que convierte el alimento que ingerimos en energa. Enfermedad cardiovascular (ECV), es decir, del corazn y de los vasos sanguneos. Mortalidad en general.

Obesidad en forma de pera (ginoide o perifrica): la grasa se acumula bsicamente en la cadera y en los muslos. Este tipo de distribucin se relaciona principalmente con problemas de retorno venoso en las extremidades inferiores (varices) y con artrosis o enfermedad

degenerativa articular, de rodilla (genoartrosis).

Obesidad de distribucin homognea: es aquella en la que el exceso de grasa no predomina en ninguna zona del cuerpo.4

Para saber ante qu tipo de obesidad nos encontramos tenemos que dividir el permetro de la cintura por el permetro de la cadera. En la mujer, cuando es superior a 0,9 y en el varn cuando es superior a 1, se considera obesidad de tipo androide. Para ilustrar los anteriores conceptos con respecto a los tipos de obesidad se proporcionan las siguientes ilustraciones:

44

Ibid.

Tabla tomada de http://www.pulevasalud.com/ps/subcategoria.jsp?ID_CATEGORIA=2441

1.3 Principales causas de la obesidad La obesidad se debe a mltiples factores que van desde lo social hasta lo gentico, en este captulo se vern los ms importantes. En la etapa ms reciente de la historia de la humanidad, esa reserva energtica en forma de grasa ha ido creciendo en nmerosas poblaciones. Cuando la grasa corporal es tan abundante que pone en peligro la salud del individuo, decimos que provoca obesidad 5 En la historia de la humanidad, desde los primeros tiempos, se obtena el alimento por medio de la caza, ms no siempre se tena xito en sta, a veces se pasaban temporadas sin cantidades grandes de alimento, por ello, la humanidad adapt el tejido adiposo, que era un lugar dnde se guardaban cantidades de energa necesarias para sobrevivir los tiempos de escases. Al pasar de los aos la humanidad cre nuevas formas de alimentacin, unidos a las nuevas formas de produccin que le fueron ms cmodas que las que practicaban nuestros antepasados recolectores o cazadores; pero la funcin del tejido adiposo no ha cambiado en lo absoluto, en funcin de almacenamiento energtico-calrico. En la actualidad, como ya se mencion anteriormente, la comida es ms abundante, siendo que nuestro cuerpo sigue guardando para los tiempos de hambruna que no llegan, sigue guardando

Flier, Jeffry S. y Eleftheria. Ed Marathos- Flier. 2007. Porqu engordamos? Investigacin y Ciencia. Pp. 37

lpidos, azucares y lipoprotenas, que son elementos muy abundantes en la comida procesada, siendo est la que actualmente predomina. Una de las causas de la obesidad es la desinformacin, por medio de la televisin y los medios impresos se propagan recetas falsas de cmo mantenerse en peso; adems de la cantidad de productos con altos contenidos grasos y altas concentraciones de carbohidratos como el azcar. Estos productos son consumidos ampliamente en todos los pases industrializados debido que son de fcil acceso y consumo, basta ir al supermercado, comprarlos e ingerirlos. La produccin masiva de estos productos hace muy accesible su precio para las clases bajas que son siempre ms numerosas y donde se encuentra representado el mayor nmero de personas que sufren de sobrepeso. De entre los factores que ms pesan como causas de la obesidad es el psicolgico, esto se relaciona con la imagen corporal y depresin, la comida como recompensa, como entretenimiento y relacin de la ingesta para estimular endorfinas; en esta forma del trastorno se refleja probablemente un conjunto compuesto por diversos factores . Es posible que los mecanismos de fondo estn relacionados con desarreglos metablicos del tejido adiposo, defectos del equilibrio de energa que incluyen su ingestin, otras formaciones como gasto o almacenamiento. Al final el equilibrio de energa debe ser positivo para que se genere obesidad, es decir, un balance entre lo que se ingiere y lo que se gasta diariamente de energa. La declinacin del metabolismo basal con la edad contribuye al desarrollo de obesidad tarda (2% por decenio), en forma tal que el requerimiento calrico diario disminuye unas 200 kcal de los 50 a los 75 aos de edad (cerca de 100 kcal por decenio). En las personas mayores de 75 aos, la disminucin de los requerimientos de energa es an mayor ( menos 500 kcal en el varn y menos 400 kcal en la mujer). 6 Otra de las causas es la disminucin del metabolismo basal, esto suele pasar por la edad. Con la edad el consumo basal, que es el consumo calrico

Elaine B. Feldman. Principios De Nutricin Clnica. Ed. Manual Moderno. Mxico 1988. Pp. 430

que el cuerpo tiene para s mismo slo por funcionar, disminuye, lo que provoca que se quede en el cuerpo lo que no se consume, lo que resulta en obesidad. Las causas endcrinas7 de obesidad son poco comunes, pero puede haber exceso de grasa corporal a causa de hiperinsulinismo o deficiencia de la hormona tiroidea8. Las teoras de la obesidad relacionan la clasificacin del depsito excesivo de grasa en dos categoras: hipertrfica, el incremento en las clulas grasosas, e hiperplasta, con el aumento en el nmero de adipocitos. Durante el crecimiento y desarrollo normales aumenta el nmero de clulas grasosas hasta la adolescencia; sin embargo estas clulas pueden aumentar su tamao durante toda la vida. Las variaciones en los estmulos para la hiperplasia o hipertrofia, edad de inicio y respuesta del tejido adiposo a estos factores, pueden ser crticas en la etiologa de la obesidad y desempean papeles importantes en la respuesta al tratamiento y control del exceso de peso. Los factores genticos y endcrinos son ms comunes en la obesidad infantil; en el inicio, la obesidad temprana (lactancia, infancia o adolescencia), es difcil contrarrestarla hasta el peso normal. 1.3.1 Mitos, modas y charlatanera La desinformacin es un factor de riesgo para la obesidad. Las modas, dietas y dems charlataneras son frecuentes para, supuestamente, combatir la obesidad. Las distintas publicaciones en revistas y libros sobre el tema, programas de tv, radio e internet propagan de manera masiva ideas, recetas e informacin falsa sobre cmo reducir la obesidad; sin embargo, poco de lo que dicen es cierto. Suelen establecer que alguna parte de sus productos o mtodos son nuevos y genuinos, mismos que tienen propiedades especiales para reducir la obesidad.

Se aplica a la glndula que produce hormonas que van a parar directamente a la sangre y estimulan o regulan la actividad de otros rganos: la hipfisis y la tiroides son glndulas endocrinas. Definicin tomada de http://es.thefreedictionary.com/endocrino 8 tiroides adj./s. m. Se aplica a la glndula que est situada en la parte superior y delantera de la trquea y regula el metabolismo y el crecimiento: el bocio es una enfermedad que consiste en el agrandamiento de la glndula tiroides. Definicin tomada de http://es.thefreedictionary.com/tiroides

Los charlatanes ocupan nombres que afirman sus capacidades mdicas con respecto a combatir la obesidad en sus productos, pastillas milagrosas quemadoras de grasa! disuelve la grasa mientras duermes!; estas son afirmaciones frecuentes en las charlataneras. Los charlatanes suelen aprovechar la ignorancia de la gente para vender sus productos milagrosos. La gente, alejada casi siempre de los hechos cientficos, aceptan como ciertos muchos mitos referentes a la nutricin, en base a esta ignorancia el charlatn vende, propone modas, algo pasajero. Una de las mximas de las modas desde Estados Unidos de Norteamrica -uno de los pases con una incidencia tope en la obesidad- es la esbeltez. De esto se vale el charlatn para que el comprador est convencido de que el producto es efectivo. Si se busca el trmino dieta en un diccionario se encontrar todo lo que se come y bebe. Sin embargo, en las ltimas dcadas, el trmino dieta ha comenzado a asociarse a la idea de perder peso. Las dietas de moda, (programas de control de peso, que son populares por un corto tiempo) van y vienen, pero rara la vez tienen un efecto duradero, muchas de estas dietas limitan la variedad de alimentacin y ciertos nutrientes. Tienen nombres como, la dieta de toronjas o la dieta del caldo de pollo. Como regla estas dietas son difciles de mantener por mucho tiempo.9 Algunas dietas de moda cuestan mucho dinero y otras causan problemas en la salud. Para un consumo saludable es necesario que el consumidor sea consciente de los riesgos que traen estos productos.

Una muestra de lo anterior se muestra en la tabla de la siguiente pgina:


9

Cfr. Bronson-Merky. Salud, una gua para el bienestar. Ed Mc Grawhill. Septima edicin. Mxico 2004. Pp. 453

Tabla tomada de Elaine B. Feldman. Principios De Nutricin Clnica. Ed. Manual Moderno. Mxico 1988 pp. 147

Captulo 2 Enfermedades provocadas por la obesidad

La obesidad, al modificar o entorpecer las funciones del cuerpo, hace ms propenso a quien la sufre a desarrollar una serie de enfermedades. En ste captulo se vern unas cuantas de estas enfermedades, su relacin con la obesidad y cmo es que stas pueden y suelen ser la causa de muerte de un gran nmero de personas alrededor del mundo. La diabetes mellitus tipo 2 y las enfermedades cardiovasculares son de las primeras causas de muerte en nuestro pas, siendo la principal causa de stas la obesidad. Tan solo en el 2005 se reportaron en Mxico 160 861 muertes por ellas. 2.1 Diabetes Mellitus tipo 2 La diabetes mellitus tipo 2 se produce mediante dos mecanismos, en el primero las clulas no responden de manera normal a la insulina y, se sigue, no pueden captar la glucosa, que es, en palabras sencillas, el combustible del cuerpo, a esto se le llama resistencia a la accin de la insulina. El otro caso involucra unas clulas del pncreas llamadas clulas beta, que son las responsables de la generacin de insulina; estas clulas dejan de producir

insulina en cantidades suficientes, en este caso se le llama deficiencia de insulina. La manera en que trabaja la insulina en los casos de diabetes mellitus tipo 2 es como se muestra en la grfica siguiente10:

Tabla tomada de: Franco Casique Jos Juan y Arellano Lara Beatriz. Diabetes Mellitus tipo 2, Una Gua para Pacientes y Familiares. Ed Trillas. Mxico 2009 primera edicin. Pp. 23

En la diabetes los msculos (1), el hgado (2) y las clulas grasas (3) tienen resistencia (R) a la accin de la insulina, por tanto no captan la glucosa en forma normal. Adems, las clulas beta (b) del pncreas (a) producen menor cantidad de insulina (deficiencia de insulina), por lo que la glucosa, al no aprovecharse, se acumula en la sangre. En la historia de la enfermedad primero se presenta la resistencia a la insulina, a lo que el pncreas responde tratando de superarla produciendo mayores cantidades de insulina, sin embargo, tarde o temprano las clulas beta ya no pueden producir las cantidades necesarias de insulina, por lo que la glucosa, al no aprovecharse, pasa lo mismo, se acumula en la sangre.11 Los obesos tienen mayor resistencia en el tejido adiposo y el hgado y una gran resistencia en el msculo esqueltico, lo que provoca que los nutrientes sean enviados al tejido adiposo y no a los msculos; por eso el catabolismo se acelera al igual que la obesidad, ya que las clulas adiposas se multiplican y se agrandan, esto por fenmenos llamados hiperplasia y hipertrofia, respectivamente. En el caso particular de los obesos, la diabetes mellitus tipo 2 se desarrolla de manera distinta dada la causa. La ingesta de alimentos altos en grasa saturada y azcar refinada, el aumento de estilos de vida sedentaria, que
10

Cfr. Moreno Esteban, Monereo Megas S, Albares Hdz. J. Obesidad la Epidemia del Siglo XXI. Ed. Diaz de Santos. Madrid 2010, segunda edicin. Pp. 195-196 y 199-200. 11 Cfr. Franco Casique Jos Juan y Arellano Lara Beatriz. Diabetes Mellitus tipo 2, Una Gua para Pacientes y Familiares. Ed Trillas. Mxico 2009 primera edicin. Pp. 23

incluye la baja actividad fsica, le entrega una cantidad extra de glucosa al cuerpo, provocando a largo o mediano plazo la diabetes mellitus tipo 2, esto es, el pncreas libera por medio de sus clulas beta la insulina a grandes cantidades para resolver el problema de la glucosa a ms grandes cantidades (hiperglucemia), luego sta insulina no metaboliza la glucosa que se mantiene en la sangre y tenemos, pues, mucha insulina que no hace nada y ms glucosa libre, ya que los depsitos de glucosa se disminuyen, y mucha ms que aumenta a cada bocado, que se libera en la sangre (glucemia por inhibicin del almacenamiento de glucosa). 2.2 Problemas cardiovasculares o cardiopata isqumica. Las enfermedades cardiovasculares son aquellas que afectan al corazn y los vasos sanguneos, al conjunto de trastornos son llamados cardiopatas isqumicas; los excesos o las deficiencias en los nutrimentos son considerados o contribuyentes en 80% del total de las causas de estas enfermedades, en particular las siguientes: 1.- La cardiopata coronaria enfermedad de los vasos sanguneos que irrigan el msculo cardiaco (miocardio); 2.- Las enfermedades cerebrovasculares enfermedades de los vasos sanguneos que irrigan el cerebro; 3 .- Las arteriopatas perifricas enfermedades de los vasos sanguneos que irrigan los miembros superiores e inferiores; 4.- Las trombosis venosas profundas y embolias pulmonares cogulos de sangre (trombos) en las venas de las piernas, que pueden desprenderse (mbolos) y alojarse en los vasos del corazn y los pulmones.12 De las anteriores se explicarn, en principio, cmo es que se daa una arteria, siendo que las arterias y las venas se daan bsicamente igual, al explicar esto se dar por entendido el resto de las enfermedades venosas. Resultado de los daos que produce la glucosa elevada en los vasos encargados de irrigar el corazn o arterias coronarias son las enfermedades
12

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/es/index.html

cardiovasculares, adems del dao que trae la glucosa en grandes cantidades u obesidad, existen otros problemas de los que no me ocupar como el tabaquismo. Para entender mejor la forma en que debe funcionar una arteria y cmo una con problemas de obesidad se puede revisar la siguiente imagen:

Imagen tomada de Franco Casique Jos Juan y Arellano Lara Beatriz. Diabetes Mellitus tipo 2, Una Gua para Pacientes y Familiares. Ed Trillas. Mxico 2009 primera edicin. Pp. 34

En una arteria con grasa o lipoprotenas pegadas a sus paredes, suele pasar con el tiempo que stas se endurezcan formando una rigidez o placa que reduce la cantidad del riego sanguneo, dicha placa por movimiento o porque se estra, se daa y sangra, al sangrar, las plaquetas, encargadas de cicatrizar, forman cogulos de nombre trombos, estos trombos al estar en circulacin en las arterias obstruidas detienen peligrosamente el flujo de sangre y el oxgeno que ella trae; deja los rganos sin sta sustancia y mueren.13 Para la prevencin de estos males, en el siguiente captulo se darn cuenta de varios mtodos para prevenir el problema base, es decir, la obesidad.

13

Franco Casique Jos Juan y Arellano Lara Beatriz. Diabetes Mellitus tipo 2, Una Gua para Pacientes y Familiares. Ed Trillas. Mxico 2009 primera edicin. Pp. 34

Captulo 3 Prevencin Ahora bien, dado que ya sabemos que dieta es todo aquello que comemos y bebemos, daremos pie a dar a conocer cul sera la alimentacin idnea para una persona que quiera bajar de peso para liberarse de la obesidad. 3.1 Rgimen alimenticio Un rgimen alimenticio tiene como fin regular el consumo calrico, esto quiere decir, balancear lo que se come con la energa requerida para combatir la obesidad que, como sabemos, es aquella en que el consumo energtico supera lo necesario; para entender mejor esto es necesario definir la calora como la energa contenida en los alimentos y que es necesaria para que se puedan realizar las actividades diarias. Entonces, es preciso en un rgimen alimenticio alterar la ingesta calrica, con esto se quiere decir, ingerir por debajo del consumo calrico diario. Para saber el consumo normal o idneo se puede ver en la primera tabla expuesta en ste trabajo; en ella se puede encontrar detalladamente estos datos, bajo el entendido de que no nos dice de manera exacta el consumo calrico, eso depende del individuo. Es siempre mejor visitar a un nutrilogo que podr determinar el consumo calrico real que se pudiera tener, que a uno de los charlatanes, como ya se trat en el captulo correspondiente. Para ejemplificar lo que busca un rgimen alimenticio adecuado la Organizacin Mundial de la Salud (OMS por sus siglas en espaol) expone en su sitio de internet los fines de manera general para todo el pblico interesado, mismas que son las siguientes: Lograr un equilibrio calrico y un peso saludables. Reducir la ingesta calrica procedente de las grasas, cambiar las grasas saturadas por las insaturadas y eliminar los cidos grasos trans. Aumentar el consumo de frutas, verduras, legumbres, cereales integrales y frutos secos. Reducir la ingesta de azcares libres.

Reducir el consumo de sal (sodio), cualquiera que sea su fuente, y garantizar que la sal consumida est yodada14. La OMS tambin reporta que en el caso de la mala alimentacin es responsable de 2.7 millones de muertes anuales, es decir a causa de una ingesta baja de frutas y verduras.15Para consumir adecuadamente es necesario aumentar la variedad de alimentos. Existen muchos medios para acceder a frmulas de lo anterior, ms pocas son confiables, por ejemplo el caso de las pirmides alimenticias que muchos productos procesados traen en su reverso, en ellas se puede apreciar que sobresale su producto para ser consumido de manera corriente como si fueran un alimento sano. Sin embargo existen estudios cientficos probados que aplican a Mxico en particular, ya que contienen los alimentos que estn a nuestro alcance de manera sencilla y contienen no slo el alcance calrico necesario sino de otros nutrimentos, entindase a nuestro alcance como geogrfico y econmico. Este tipo de datos se encuentran el sitio que a continuacin mencionar: La obesidad, al modificar o entorpecer las funciones del cuerpo, hace ms propenso a quien la sufre a desarrollar una serie de enfermedades. En ste captulo se vern unas cuantas de estas enfermedades, su relacin con la obesidad y cmo es que stas pueden y suelen ser la causa de muerte de un gran nmero de personas alrededor del mundo.
http://www.consumer.es. En este sitio de internet se puede encontrar informacin referente a lo que se puede comer con productos de temporada y cuestiones referentes a lo siguiente:

Frutas

verduras:

alimentos

ricos

en

vitaminas

minerales

Este grupo se clasifica en dos subgrupos, por un lado las frutas y por otro las verduras. En ambos se incluyen alimentos de consumo habitual en Mxico. Por ejemplo, algunas de las frutas que se pueden encontrar son la guayaba, la papaya, la toronja y el mango. Entre las verduras se incluyen los quelites, la flor de calabaza, el chayote y el betabel (muchas de ellas son desconocidas en otros pases). Se recomienda consumir estos alimentos crudos siempre que sea posible. En muchos casos, los

14 15

http://www.who.int/dietphysicalactivity/diet/es/index.html ibid

recursos econmicos obligan a la poblacin a consumir nicamente los vegetales propios de la temporada.16 Cereales y tubrculos: alimentos ricos en hidratos de carbono. En un nico sector se agrupan todos los alimentos que renen la caracterstica de aportar mucha energa a la dieta por su elevado contenido en carbohidratos. Algunos de los alimentos que pertenecen a este grupo son el maz, el arroz, la avena, la cebada, el amaranto y todos los alimentos que se obtienen a partir de los mismos como las tortitas de maz, el pan, las galletas o la pasta. Entre los tubrculos que incluye la rueda mexicana se encuentran el camote y la mandioca17. Leguminosas y alimentos de origen animal: alimentos proteicos. Dentro de los alimentos proteicos se establecen dos subgrupos, el de las leguminosas (frijoles, garbanzos, alubias, chcharos o garbanzos) y el de alimentos de origen animal (carnes, pescados, huevos y lcteos). El tamao de cada sector es proporcional a las raciones de consumo recomendado, aunque stas no se indican. De esta forma se observa que la cantidad visual recomendada de leguminosas es mayor que la de alimentos de origen animal.18 Para ilustrar ms este punto se pondr la imagen que sigue con las proporciones adecuadas y siguiendo los tipos de alimentos que se comen de manera corriente en Mxico:

Imagen tomada de http://nutrionasplus.blogspot.com/


16

http://www.consumer.es/web/es/alimentacion/en_la_cocina/comer_por_el_mundo/2007/07/04/164 319.php 17 Ibid. 18 IBid.

3.1.1 Actividad Fsica Es necesario hacer la diferencia entre actividad fsica y ejercicio, para esto la OMS expone lo siguiente: La "actividad fsica" no debe confundirse con el "ejercicio". Este es una variedad de actividad fsica planificada, estructurada, repetitiva y realizada con un objetivo relacionado con la mejora o el mantenimiento de uno o ms componentes de la aptitud fsica. La actividad fsica abarca el ejercicio, pero tambin otras actividades que entraan movimiento corporal y se realizan como parte de los momentos de juego, del trabajo, de formas de transporte activas, de las tareas domsticas y de actividades recreativas.19

Conviene recalcar que la actividad fsica no es necesariamente hacer spinning, es tambin realizar los trabajos diarios que ya no se hacen por comodidad; caminar en vez de tomar algn transporte, reducir las horas que se pasan frente a la televisin con toda la familia yendo a los parques pblicos y, en general, hacer todas esas cosas que por una u otra razn no se hacen por comodidad, esto aumenta el consumo energtico diario quemndolo en vez de guardarlo como sucede con la obesidad. Como ya se mencion anteriormente, el sedentarismo es en gran medida una de las razones del aumento de la obesidad y el desarrollo de las enfermedades que sta conlleva. La OMS reporta que 1.9 millones de muertes al ao son atribuibles a una escasa actividad fsica, as mismo afirma que la actividad fsica: Reduce el riesgo de hipertensin, cardiopata coronaria, accidente cerebrovascular, diabetes, cncer de mama y de colon, depresin y cadas; mejora la salud sea y funcional, y es un determinante clave del gasto energtico, y es por tanto fundamental para el equilibrio calrico y el control del peso.20

19 20

http://www.who.int/dietphysicalactivity/pa/es/index.html Ibid.

Captulo 4 Tratamientos En este captulo se vern algunos tipos de tratamientos contra la obesidad. Estos son, el tratamiento psiquitrico, que es aquel que trata sobre los trastornos mentales que afectan sobre la alimentacin y as provocan obesidad; dietas, que son aquellos mtodos alimenticios que, de acuerdo al paciente, reducir posteriormente su obesidad y los tratamientos invasivos que son aquellos mtodos quirrgicos diseados para disminuir la misma; as como tratamientos farmacolgicos, estos son aquellos medicamentos que tratan especficamente la parte del cerebro que activa el apetito, es decir, supresores del apetito, entre otros. Para poder acceder a estos tratamientos se usan una serie de clasificaciones mismas que se exponen a continuacin de acuerdo a una entrevista realizada al doctor Miguel Francisco Herrera, Director Mdico del Centro de Nutricin, Obesidad y Alteraciones Metablicas del Centro Mdico ABC En esa direccin, los grados ms avanzados de obesidad son aquellos que requieren los tratamientos agresivos o, mejor dicho, los tratamientos invasivos. La clasificacin se hace con base en el ndice de Masa Corporal (IMC), que es una ecuacin que se determina al dividir el peso entre la talla al cuadrado; lo ideal es tener entre 23 y 25 kilogramos por metro cuadrado, ms de 25 se llama sobrepeso, ms de 30 se denomina obesidad, y a partir de all, la obesidad tiene sus niveles; Grado 1 de 30 a 35, Grado 2 de 35 a 40, y Grado 3 de 40 en adelante. En ese tenor, la ciruga est diseada para los pacientes con obesidad Grado 2 que ya tienen diabetes, hipertensin, hipercolesterolemia, hipersidiremia, problemas osteomusculares, entre otros. Asimismo, la ciruga es para las personas con obesidad mrbida, es decir, con ms de 40 kilogramos por metro cuadrado.21

21

Entrevista tomada de http://www.ganarsalud.com.mx/news2/news.php?newsid=451

4.1 Tratamiento psiquitrico Es comn que los pacientes con obesidad acompaen este mal con enfermedades psiquitricas, entre las ms comunes son las siguientes: trastornos de la alimentacin por comilonas o atracones, depresiones atpicas, alteracin bipolar, bulimia y algunos casos de sustancias ilcitas.22 El trastorno por atracn es aquel en que el paciente ingiere grandes cantidades de comida, esto en el menor tiempo posible, esto adems de sentir un descontrol en el momento de comer. Al comer se ocultan, despus del episodio de atracn, el paciente se siente culpable y deprimido. A diferencia de la bulimia, el paciente con trastorno por atracn no recurre a alguna actividad para disminuir lo que comieron, tal es el caso de utilizar laxantes o vomitar.23 En la depresin atpica el paciente, al contrario de otro tipo de depresiones en que el apetito es escaso y se presenta insomnio, siente tristeza y hay aumento del apetito, especialmente de carbohidratos. En otro tipo de depresin atpica, por ansiedad, el paciente reduce la misma comiendo durante todo el da.24 La enfermedad bipolar es un trastorno afectivo en que el paciente presenta episodios de gran actividad mental y fsica acompaada de momentos de alimentacin a lo largo de la actividad. Tambin presentan falta de sueo. Por la cantidad de actividad fsica que realizan en la primera fase de su enfermedad. La siguiente fase es la depresin en la que presentan una disminucin de las actividades (adinamia), acompaado del mismo patrn de consumo excesivo de alimentos.25 El abuso de algunas sustancias, regularmente tratamientos contra la obesidad, es otra de las enfermedades que provocan problemas alimenticios. El paciente crea resistencia contra el efecto estimulante y anorexgeno 26y

22 23

Cfr. Gonzles Borrasca Jorge. Obesidad. Ed. Mc Graw Hill, Mxico 2004, primera edicin. Pp. 243 Ibid. Pp. 243 24 Ibid. Pp. 244 25 Ibid. Cfr. Pp. 244 26 Dcese de la sustancia capaz de reducir el apetito o producir anorexia. Definicin tomada de http://salud.doctissimo.es/diccionario-medico.html

aumenta la dosis o hace combinaciones. Durante los periodos de abstinencia hay atracones o conducta de ingesta continua de alimentos.27 Otra enfermedad es el sndrome de ingesta nocturna de alimentos (SINA), la anterior es una alteracin del sueo en la cual el paciente se despierta a altas horas de la madrugada y de manera compulsiva piensan en ingerir alimentos antes de continuar su sueo. Al despertar se dan cuenta de su ropa manchada, resultado de haber comido, presentan falta de apetito (hiporexia)28 matutina, puede haber cansancio por la interrupcin del sueo o de otra de las complicaciones de la obesidad que se manifiesta en el sueo: la apnea obstructora del sueo.29 Algunos antipsicticos son de los ms propensos a subir el peso del paciente dado que modifican la entrada de glucosa en las clulas, posiblemente al interferir en los sistemas que la transportan. Estos frmacos pueden dar por resultado el agravamiento de la diabetes tipo 1 y 2, adems de favorecer la aparicin de diabetes tipo 2.30 4.1.1 Tratamientos Farmacolgicos Los tratamientos farmacolgicos de la obesidad han sido

menospreciados o temidos debido a su mala reputacin, esto se debe al uso indiscriminado de sustancias sin base en investigaciones clnicas o comprobables. Estos medicamentos al ser vendidos por su supuesta rpida accin causaron adiccin cuando no provocaron problemas a la salud. Esto debido a que no se consideraba la obesidad como una enfermedad crnica, es decir, tratable a largo plazo, tal es el caso, por ejemplo, de la diabetes mellitus, hipertensin arterial y muchas otras que requieren de un tratamiento a muy largo plazo, con seguimiento y vigilancia mdica.31 Para que un tratamiento farmacolgico sea efectivo, pues, debe actuar sobre las condiciones que trabajan sobre la obesidad, tal es el caso del apetito
27 28

Cfr. Gonzles Borrasca Jorge. Obesidad. Ed. Mc Graw Hill, Mxico 2004, primera edicin. Pp. 244 Dcese de la falta de apetito. Definicin tomada de http://salud.doctissimo.es/diccionariomedico.html 29 Cfr. Gonzles Borrasca Jorge. Obesidad. Ed. Mc Graw Hill, Mxico 2004, primera edicin. Pp. 244 30 Ibid. Cfr. Pp. 244 31 Ibid Cfr. Pp. 263

o sobre las maneras en que se metaboliza el alimento. Para ello existen muy pocos medicamentos que sean realmente efectivos. Entre ellas, y con un extremo cuidado, se encuentran los diurticos y otros.32 Los diurticos son frmacos fundamentalmente antihipertensivos. Su accin bsica es el aumento de la actividad miccional (urinaria), provocando una prdida de lquidos y, despus, slo pierde peso. Las anfetaminas son aminas (compuestos del amoniaco) de accin mixta, ejercen su efecto sobre el sistema nervioso central al cual acceden atravesando la barrera

hematoenceflica, es decir, llegan al cerebro directamente, su uso en el tratamiento de la obesidad se debe a que consiguen disminuir el apetito y de la disolucin de las grasas; adems de aumentar el consumo basal. Las anfetaminas slo pueden ser medicadas a pacientes con alguna obesidad especfica, en muy determinadas circunstancias y bajo mucha supervisin mdica. Dadas las caractersticas de sus efectos secundarios, a saber: inquietud, taquicardia, insomnio, temblor, confusin, farmacodependencia, agitacin, hipertensin entre otras, efectos que suelen quererse ocultar administrando al mismo tiempo calmantes.33 Los frmacos que se pueden usar deben, en general cumplir con ciertas condiciones para ser efectivos y no ser nocivos a la salud, tales como las siguientes: Reduccin de peso, fundamentalmente del tejido graso Reduccin de la grasa visceral preferentemente Preferible de administracin oral De accin a largo plazo Mejora el perfil de lpidos Mejora en la dinmica de insulina Decremento en la produccin de glucosa heptica nocturna Sin efectos colaterales molestos o mnimos De efecto farmacolgico conocido
32 33

Ibid. Cfr. Pp. 264 Cfr. Moreno Esteban, Monereo Megas S, Albares Hdz. J. Obesidad la Epidemia del Siglo XXI. Ed. Diaz de Santos. Madrid 2010, segunda edicin. Pp. 457

Con moderado efecto termognico Sin riesgo de producir dependencia o adiccin Los frmacos que cumplen con stas especificaciones son realmente pocos. Unos son los que actan en el sistema nervioso central para influir en el comportamiento alimentario, por ejemplo cambios en la regulacin de la saciedad y los que actan en el tracto gastrointestinal eliminando la absorcin de la grasa alimentaria por medio de su efecto sobre la lipasa pancretica (enzima encargada de romper el triglicerol a glicerol). Son los siguientes: sibutremina, mazindol y orlistan. Estos frmacos ha demostrado que a largo plazo pueden hacer que la persona baje su peso en grasa en su IMC, disminuyendo las enfermedades que la obesidad trae consigo. Conviene mencionar que si se deja el tratamiento con estos medicamentos la posibilidad de aumentar el peso es mucha. 4.2 Tratamientos invasivos Por tratamiento invasivo se entiende como tratamiento baritrico, estos tratamientos slo son recomendados para pacientes con obesidad extrema o mrbida. Existen distintas caractersticas que hacen que el paciente sea candidato para una operacin de sta naturaleza; a continuacin se ver cules son estas caractersticas:

Dato tomado de Gonzles Borrasca Jorge. Obesidad. Ed. Mc Graw Hill, Mxico 2004, primera edicin. Pp. 306

Los siguientes son los mtodos invasivos ms utilizados para reducir la obesidad:

Derivacin yeyunoilcal, esta fue la primera ciruga diseada para tratar la obesidad extrema. Consiste en realizar una exclusin intestinal, dejando slo 45cm de intestino til de los cuales los primeros 35 cm son del segmento proximal del yeyuno y los 10 cm restantes son del ileon distal. Este procedimiento lograba una disminucin bastante notable en los pacientes, a pesar de sus efectos secundarios, que eran bastantes, tales como insuficiencia heptica, cirrosis, artritis, desnutricin protenica y deficiencias metablicas mltiples a nivel de hueso, y deficiencias de vitamina b12 y de vitamina d. En la mayora de los casos hubo que desmantelar el proceso quirrgico. 34

Imagen tomada de http://www.encolombia.com/medicina/cirugia/cirugia18103cirugiabar4.htm

Gastroplastias horizontales, estas consisten en crear un pequeo reservorio a expensas del fundus gstrico con un orificio de salida estrecho, mismo que tena por objetivo producir saciedad precoz y prolongada.35

Imagen tomada de http://www.scielo.cl/scielo.php?script= sci_arttext&pid=S003498871999000800009

34 35

Cfr. Gonzles Borrasca Jorge. Obesidad. Ed. Mc Graw Hill, Mxico 2004, primera edicin. Pp. 307 Ibid. 307

Gastroplasta vertical en banda, en ste procedimiento la parte superior del estmago cerca del esfago se cierra con grapas en forma vertical para crear una pequea bolsa a lo largo de la curva interior del estmago; resultando en la restriccin de la salida al resto del estmago por medio de una banda hecha de polipropileno. Dicha banda disminuye el vaciado de los alimentos desde la bolsa provocando as una sensacin de saciedad.
.

Imagen tomada de http://mascirugias.com/gastroplastia-verticalcon-banda-vbg

Banda gstrica. ste procedimiento incluye una banda que se enreda en la parte superior del estmago para disminuir su tamao, con el tiempo sta tcnica evolucion a las bandas gstricas ajustables, que sirven para aumentar o disminuir el tamao y grosor de la banda.36

Imagen tomada de http://www.obesidad-celulitis.com/bandagastrica-y-grapado-de-estomago/

Es preciso mencionar que estos tratamientos requieren de la observacin de un especialista en el tema, mismo que debe saber las implicaciones que pudiera tener cualquiera de los procedimientos.
36

Ibid. 308

Conclusin En base a esta investigacin se puede concluir que ste padecimiento, la obesidad (junto con el rol que ha venido jugando nuestra composicin gentica con respecto a los depsitos de grasa de las clulas adiposas), se ha venido dando por la falta de conocimiento y por los malos hbitos alimenticios y de salud, aunado a la falta de actividad fsica. El consumo de productos procesados es tambin, en gran medida, responsable del aumento de la obesidad en sus grados ms altos. El aumento de la variedad de alimentos que vemos en la tv es no ms que muchas formas de empaquetar grasa saturada y azcar entre otros muchos productos que en abundancia son dainos para la salud a corto o mediano plazo. Y la gente no conoce esto, tampoco conoce las gratificaciones que traen tener una vida sana en el mbito nutricional y de actividad fsica. En general quisiera concluir que es necesario enterar a la gente que se est daando cada que come o toma en exceso alimentos tan abundantes en caloras, as mismo enterarlos de lo mucho que disminuyen su calidad de vida al decidir no caminar distancias cortas o quedarse a ver la tv en vez de ir a un parque. No slo por la obesidad sino por las enfermedades que se agravan o surgen de ella; al no fomentar en nosotros mismos la actividad fsica, que cmo ya vimos en su captulo correspondiente, no es lo mismo que hacer ejercicio. Es mejor prevenir, menos riesgoso a la salud que someter el cuerpo a dietas, tratamientos farmacolgicos o procedimientos quirrgicos, y por mucho ms fcil. Prevenir, como ya hemos visto, requiere de cambiar los hbitos alimenticios que, visto desde la nutriologa, significa tener alimentacin ms variada a razn de los alimentos de origen natural que consumimos en vez de la comida chatarra procesada que tanto mal hace a la vida. Detalles pequeos que a la larga veremos reflejados en una vida menos limitada, no slo para nosotros, sino para los nios que aprenden de nosotros cmo se debe vivir. Siendo que vivimos en Mxico, el gran cuerno de la abundancia, podemos aprovechar su riqueza gastronmica, cosa que equilibrar nuestra ingesta calrica con lo que gastamos de la misma.

Bibliografa Moreno Esteban, Monereo Megas S, Albares Hdz. J. Obesidad la Epidemia del Siglo XXI. Ed. Diaz de Santos. Madrid 2010, segunda edicin. Gonzles Borrasca Jorge. Obesidad. Ed. Mc Graw Hill, Mxico 2004, primera edicin. Bronson-Merky. Salud, una gua para el bienestar. Ed Mc Grawhill. Septima edicin. Mxico 2004. Elaine B. Feldman. Principios De Nutricin Clnica. Ed. Manual Moderno. Mxico 1988. Flier, Jeffry S. y Eleftheria. Ed Marathos- Flier. 2007. Porqu engordamos? Investigacin y Ciencia. Franco Casique Jos Juan y Arellano Lara Beatriz. Diabetes Mellitus tipo 2, Una Gua para Pacientes y Familiares. Ed Trillas. Mxico 2009 primera edicin. http://www.who.int/dietphysicalactivity/pa/es/index.html http://nutrionasplus.blogspot.com/ http://www.consumer.es/web/es/alimentacion/en_la_cocina/comer_por_el_mun do/2007/07/04/164 http://es.thefreedictionary.com/endocrino http://es.thefreedictionary.com/tiroides http://www.who.int/es/ http://www.seedo.es/