EFECTO TERATOGENICO DEL ALCOHOL Y

TABACO
ALCOHOL
Muchos alcoholes pueden ser creados por fermentacin de frutas o
granos con levadura, pero solamente el etanol es producido
comercialmente de esta manera, principalmente como combustible y
como bebida.
Dependiendo del gnero de bebida alcohlica que lo contenga, el etanol
aparece acompaado de distintas sustancias qumicos que la dotan de
color, sabor, y olor, entre otras caractersticas.
El etanol acta sobre los receptores GABA de tipo A (GABAa) como
modulador alostrico positivo aumentando el flujo de iones
trasmembrana lo que induce a un estado de inhibicin neuroqumica
(efecto ralentizador). Produce efectos similares a las benzodiazepinas y
los barbitricos, que actan sobre el mismo receptor aunque en sitios
distintos. Esta semejanza incluye el potencial adictivo, que tambin es
similar.
El etanol puede afectar al sistema nervioso central, provocando estados
de euforia, desinhibicin, mareos, somnolencia, confusin, ilusiones
(como ver doble o que todo se mueve de forma espontnea). Al mismo
tiempo, baja los reflejos. Con concentraciones ms altas ralentiza los
movimientos, impide la coordinacin correcta de los miembros, prdida
temporal de la visin, etc. En ciertos casos se produce un incremento en
la irritabilidad del sujeto intoxicado como tambin en la agresividad; en
otra cierta cantidad de individuos se ve afectada la zona que controla los
impulsos, volvindose impulsivamente descontrolados y frenticos.
Finalmente, conduce al coma y puede provocar muerte.
Tambin se han realizado estudios que demuestran que si las madres
ingeran alcohol durante el embarazo, sus hijos podan ser ms
propensos a tener el sndrome de alcohlico fetal.
En todo el mundo la ingesta de alcohol en la poblacin general se ha
incrementado en los ltimos tiempos. Segn la Comisin Nacional de
Alcoholismo de nuestro pas este aumento se produjo, en parte, por el
mayor consumo en jvenes y adolescentes, en especial de cerveza (el
consumo de esta bebida en nuestro pas se quintuplic en los ltimos
veinte aos).

El consumo del alcohol durante el embarazo puede provocar en la

descendencia defectos fsicos y mentales. Frecuentemente la poblacin
general y an los agentes de salud reconocen los riesgos de ingerir
grandes cantidades de alcohol durante el embarazo; sin embargo no
suelen advertir los potenciales riesgos de un consumo moderado o an
reducido de alcohol.
La exposicin durante el embarazo, an en forma inadvertida, se ve
incrementada por la alta proporcin de embarazos no planificados en
nuestra poblacin.
Efectos del consumo de alcohol durante el embarazo
El alcohol difunde rpidamente por la placenta y los niveles fetales de
esta sustancia pueden ser mayores que en la madre y persistir elevados
an en perodos mayores de tiempo.
Los efectos del alcohol sobre el feto estn relacionados a la edad de
gestacin en que ocurre la exposicin, la dosis de alcohol consumida y la
susceptibilidad individual. Los efectos nocivos del alcohol fueron
inicialmente descriptos en animales y recin en 1973 Jones y
colaboradores definieron el Sndrome del Alcohol Fetal (FAS). Se ha
reconocido que muchos nios no presentan el SAF en su completa
expresin, sino algunas de las alteraciones fsicas o mentales
provocadas por el alcohol; a este cuadro se lo denomina Efectos
Alcohlicos Fetales (FAE). Se estima que el FAE es diez veces ms
frecuente que el SAF. Recientemente, el Instituto de Medicina de EEUU
ha propuesto la creacin de nuevas y ms especficas categoras de
ambos cuadros as como los criterios diagnsticos de las mismas:
Sndrome de alcohol fetal (FAS)
1. FAS con exposicin materna de Alcohol confirmada
A. Exposicin materna de alcohol confirmada
B. Evidencia de un patrn de caractersticas faciales: fisuras
palpebrales cortas y anomalas en la zona premaxilar (Labio
superior fino, filtrum borrado, etc.).
C. Evidencia de retraso de crecimiento (en alguna de las siguientes
formas):
-

Bajo peso para edad gestacional.

Desaceleracin en la progresin del peso no debida a
desnutricin.
Bajo peso desproporcionado a la talla.

D. Evidencias de anomalas en el desarrollo del SNC (al menos una de

las siguientes):
-

Disminucin del tamao craneal al nacimiento.

Anomalas cerebrales estructurales: (por ej. Microcefalia,
agenesia parcial o completa del cuerpo calloso, hipoplasia
cerebelar)
Signos de disfuncin neurolgica tales como: alteracin de la
motilidad fina, hipoacusia neurosensorial, pobre coordinacin
ojo-mano.

2. FAS con exposicin materna al Alcohol no confirmada

A. Exposicin materna al alcohol no confirmada
B, C, y D como la categora anterior
3. FAS parcial con exposicin materna al Alcohol confirmada
A. Exposicin materna al alcohol confirmada
B. Evidencia de algunos de los componentes del patrn de anomalas
faciales
Presencia de alguno de los siguientes criterios: C o D (dem anteriores) o
E
E. Evidencia de un patrn complejo de anomalas de la conducta o de
las funciones cognitivas. Las mismas son inadecuadas al nivel de
desarrollo y no pueden ser explicadas solo por factores familiares
o del ambiente. Estas alteraciones incluyen: problemas de
aprendizaje; inadecuado control de los impulsos; dficits en los
niveles ms altos del lenguaje receptivo y expresivo; pobre
capacidad de abstraccin; dficits especficos en matemticas o
problemas en la memoria, atencin o juicio.
Efectos alcohlicos fetales (FAE)
Se incluyen bajo esta denominacin condiciones clnicas en las cuales
hay una historia de exposicin materna al alcohol y donde
investigaciones clnicas o en animales han asociado la exposicin a
ciertas consecuencias.
Hay dos categoras, las cuales pueden coexistir en el mismo paciente:
4. Defectos congnitos asociados al Alcohol (ARBD)

La lista de malformaciones incluye:

- Cardiopata congnita (CIA, CIV, Tetraloga de Fallot)
- Esquelticas: sinostosis radiocubital, pectum carinatum o
excavatum, sndrome de Klippel-Feil, contracturas en flexin,
hemivrtebras, camptodactilia, escoliosis, uas hipoplsicas y
clinodactilia.
- Renal: aplasia o hipoplasia renal, duplicacin de urter,
hidronefrosis, riones en herradura.
- Ocular: estrabismo, problemas de refraccin.
- Hipoacusia
5. Desorden del neurodesarrollo asociado al Alcohol (ARND)
A. Evidencias de anomalas en el desarrollo del SNC
F. Evidencia de un patrn complejo de anomalas de la conducta o de
las funciones cognitivas
Dificultades diagnsticas
Existen algunas situaciones en las cuales los signos clnicos son menos
manifiestos:
-

Recin nacidos: el diagnstico de FAS es particularmente difcil

en este perodo ya que no es posible evaluar los signos de
disfuncin neurolgica ni el desarrollo cognitivo y los signos
faciales son poco reconocibles.
Adultos: los rasgos faciales suelen hacerse menos manifiestos
en pacientes adultos con FAS, sin embargo persisten la baja
talla, la microcefalia y el dficit intelectual.

Dosis teratognicas de alcohol

El FAS es una de las causas conocidas de retraso mental ms comunes y
la nica que puede prevenirse completamente. Si bien es claro que
existe una relacin dosis efecto no se ha podido establecer una dosis
mnima segura para el feto. La incidencia de FAS ha sido estimada en 4
al 40% de la descendencia de las mujeres que consumen al menos 150
ml de alcohol absoluto diario. Sin embargo dosis ms bajas se han visto
asociadas a la expresin de FAS parcial o bien al cuadro de FAE. En
estudios realizados en nios expuestos prenatalmente an a dosis de 15
ml de alcohol absoluto diario se observ asociacin con FAE.
Otros efectos nocivos del alcohol

Durante el embarazo, adems de los efectos teratognicos ya referidos,

el consumo de alcohol se asocia a un mayor riesgo de aborto
espontaneo u bito fetal.
La abstinencia total de alcohol, en todo el curso del embarazo,
debe ser la recomendacin a toda mujer en edad frtil.
TABACO
La verificacin de una relacin causal entre el hbito de fumar durante el
embarazo y el trastorno de conducta en los hijos permitira poner en
marcha estrategias de prevencin para aliviar tanto al paciente como a
su familia y a la sociedad en general.
Se considera que los jvenes presentan trastornos de conducta si se
embarcan en forma frecuente y persistente en una variedad de
comportamientos antisociales serios.
El trastorno de conducta se diferencia de la conducta delincuencial
comn en una variedad de comportamientos antisociales y en su
severidad, persistencia y precocidad.
Los autores explican que debido a que el trastorno de conducta
constituye un severo problema para los jvenes afectados, sus familias y
la sociedad en su conjunto, y dado que es habitual que sea refractario al
tratamiento, la investigacin de las causas y la subsecuente prevencin
deben constituir una prioridad.
En el presente estudio se analiza la posibilidad de que el hbito de fumar
durante el embarazo sea un factor de riesgo para trastornos de
conducta
en
la
descendencia.
Se calcula que por lo menos del 20% al 25% de las mujeres
embarazadas fuman a pesar de que este hbito se asocia, entre otras
patologas, con bajo peso al nacer, prematurez y mortalidad infantil.
Se cree que el mecanismo es a travs de la hipoxia fetal ocasionada por
la disminucin del flujo sanguneo uteroplacentario provocado por la
nicotina y el incremento de la carboxihemoglobina en la sangre fetal.
Adems, existen evidencias de que la nicotina es un teratgeno
neurocomportamental. La nicotina atraviesa la placenta y tiene
diferentes efectos en el feto en desarrollo. En algunos estudios
preclinicos se sugiere que el hbito de fumar durante el embarazo
produce cambios en la funcin neuronal de la descendencia, incluyendo
disminucin de la captacin de serotonina, alteraciones en los sistemas

dopaminrgicos y en neuronas perifricas y centrales, inhibicin del

crecimiento de las clulas colinrgicas en cerebros de ratas y cambios
en la sntesis cerebral de ADN y ARN.
El dficit funcional que siguen a la exposicin a la nicotina persisten
bastante tiempo despus de que ha decrecido la unin a los receptores,
y se producen incluso a niveles considerados atxicos.
En animales, las consecuencias, sobre el comportamiento, de la
exposicin a la nicotina durante la vida intrauterina incluyen atenuacin
en la capacidad de aprendizaje y aumento de la actividad motriz. Las
evidencias extradas de estudios de neonatos sugieren la vinculacin del
hbito de fumar materno durante el embarazo con un incremento de los
niveles de dificultades neurocomportamentales. Los autores investigaron
si esta condicin se relacionaba con un aumento del riesgo en uno o ms
de los criterios del DSM-III-R (manual diagnstico y estadstico de los
trastornos mentales en su tercera edicin revisada) para los trastornos
por conductas disruptivas.
Trabajaron sobre una poblacin de 117 varones de entre 7 y 12 aos de
edad
seleccionados
de
una
derivacin
clnica.
Aclaran que este es el primer estudio en que se controlan las siguientes
cuatro categoras de factores de riesgo para la determinacin
investigada:
1. Factores Demogrficos,
2. Condiciones Psicopatolgicas de los Padres,
3. Factores de Riesgo del Embarazo y
4. Factores de Riesgo Familiares
Observaron, no obstante, que sera necesario observar ms estudios
para generalizar los resultados a las nias.
Los hijos de madres que haban fumado ms de medio atado de
cigarrillos por da durante el embarazo tuvieron posibilidades
significativamente mayores de cumplir los criterios del DSM-III-R para el
trastorno de conducta durante la pre-adolescencia o la adolescencia que
los nacidos de madres que no haban fumado o lo haban hecho
ocasionalmente.

Los criterios diagnsticos empleados se basan en trastornos de conducta

de por lo menos seis meses de evolucin, durante los cuales estn
presentes por lo menos tres de los siguientes sntomas:
1. Mentiras
2. Provocacin de Incendios
3. Vandalismo
4. Crueldad fsica
5. Actividad Sexual Forzada
6. Hurtos
Los criterios del DSM-III-R, aclaran los autores, son similares a los del
DSM-IV (Manual Diagnostico y Estadstico de los Trastornos Mentales en
su Cuarta Edicin).
El hbito de fumar de la madre durante le embarazo se relaciona ms
con el trastorno de conducta que con el trastornos por conductas
disruptivas.
Los autores comprobaron que est relacionado con otros factores de
riesgo para el trastorno de conducta, incluyendo padres de bajo nivel
econmico y de educacin, familia numerosa, consumo materno de
alcohol y otras drogas durante le embarazo, padre biolgico que cumple
con los criterios para personalidad antisocial o trastornos por abuso de
sustancias y crianza inadecuada.
El hbito de fumar durante el embarazo se asoci claramente con un
aumento del riesgo de trastorno de conducta en la descendencia incluso
cuando se controlaron los citados factores de riesgo para trastornos de
conducta.
Los expertos estiman que la relacin entre las dos condiciones
estudiadas no puede deberse a otras variables que caracterizan el tipo
de madre que fuma durante el embarazo.
Los datos sugieren, en forma bastante slida, una asociacin de la
exposicin intrauterina a la nicotina con el desarrollo de anomalas
clnicamente significativas.

Los
bebs
nacidos
de
mujeres que
fuman
en
el
primer trimestre del embarazo tienen ms probabilidades de sufrir de un
defecto cardiaco congnito que los de madres que no fuman, muestra
un estudio reciente.
El aumento del riesgo vari entre veinte y setenta por ciento, segn el
tipo de defecto. Los defectos cardiacos detectados incluan aquellos que
obstruyen el flujo sanguneo del lado derecho del corazn a los
pulmones, llamados obstrucciones del tracto de salida del ventrculo
derecho, y aperturas entre las cmaras superiores del corazn,
conocidos como defectos septales auriculares.
Para el estudio, que aparece en la edicin del 28 de febrero de la revista
Pediatrics, investigadores de los Centros para el Control y la Prevencin
de Enfermedades (CDC) de EE. UU. Analizaron datos sobre 2,525 bebs
que tenan defectos cardiacos congnitos y 3,435 bebs sanos nacidos
en Baltimore y Washington, D.C. entre 1981 y 1989.
Los hallazgos de este y otros estudios sugieren que eliminar el
tabaquismo antes o muy temprano en el embarazo podra prevenir hasta
cien casos de obstrucciones del tracto de salida del ventrculo derecho y
700 casos de defectos septales auriculares cada ao en Estados Unidos,
segn los CDC. Tan slo con los defectos septales auriculares se podra
ahorrar hasta $16 millones al ao en costos de hospital, segn la
agencia.
"Las mujeres que fuman y piensan quedar embarazadas deben dejar de
fumar, y si ya estn embarazadas, tienen que dejar de hacerlo", asegur
en un comunicado de prensa de los CDC el Dr. Thomas R. Frieden,
director de la agencia. "Dejar de fumar es lo ms importante que una
mujer puede hacer para mejorar su salud, y la de su beb".

El Dr. Adolfo Correa, ejecutivo mdico del Centro Nacional de Defectos

del Nacimiento y Discapacidades del Desarrollo de los CDC, apunt que
"dejar de fumar exitosamente durante el embarazo tambin reduce las
probabilidades de complicaciones del embarazo como el parto
prematuro y que el beb tenga otras complicaciones como bajo peso al
nacer".
Los defectos cardiacos congnitos, que trastornan la funcin cardiaca y
pueden aumentar el riesgo de muerte o discapacidad a largo plazo,
afectan a hasta 40,000 bebs de EE. UU. Cada ao, y contribuyen a
alrededor del treinta por ciento de las muertes infantiles causados por
defectos congnitos.
Cada ao en Estados Unidos nacen unos 2,500 bebs con obstrucciones
del tracto de salida del ventrculo derecho y unos 5,600 con defectos
septales auriculares. En 2004, los costos hospitalarios estimados de EE.
UU. por todos los defectos cardiacos congnitos totaliz $1.4 mil
millones, segn los CDC.
FUENTE: U.S. Centers for Disease Control and Prevention, news
release, Feb. 28, 2011