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La baba de caracol es reconocida por prevenir y eliminar arrugas, atenuar estras, eliminar cicatrices causadas por heridas y quemaduras

de primer grado, quitar el acn, limpiar manchas producidas por el sol. Retarda el procesode envejecimiento de los tejidos cutneos y los protege de la accin oxidante de los radicales libres, mejorando la elasticidad, firmeza, densidad y textura de la piel, aliviando la irritacin y las heridas leves en la piel causadaspor depilacin; tambin ha demostrado ser eficaz para eliminar verrugas de la piel.

PROPIEDADES DE LA CREMA DE BABA DE CARACOL


SUAVIZA EN UN ALTO PORCENTAJE LAS ESTRAS Y CELULTIS ELIMINA MARCAS DE ACN PODEROSO ANTIARRUGAS NATURAL BORRA CICATRICES, AN LAS MS PROFUNDAS O ANTIGUAS ELIMINA MARCAS Y ENFERMEDADES DE LA PIEL ELIMINA MARCAS DE QUEMADURAS O MANCHAS EN LA PIEL DE NACIMIENTO RECOMENDADO EN TRATAMIENTOS POST-CIRUGA, PARA EVITAR LA FORMACIN DE QUELOIDES Y CICATRICES

ELIMINA LAS CLULAS MUERTAS, O DISFUNCIONALES, DANDO LUGAR AL DESARROLLO DE CLULAS SANAS En los ltimos aos el campo del cuidado de la belleza ha experimentado un fenmeno por la aparicin de la Baba de Caracol, un producto natural con propiedades cosmticas y medicinales fascinantes. Se trata de una secrecin producida por los caracoles de tierra que cumple funciones vitales para ellos como los procesos de reparacin y regeneracin, y que tras cuidadosos estudios se logr determinar que posea las mismas propiedades sobre la piel humana. Sin embargo como veremos, el conocimiento sobre sus propiedades no es tan reciente. Existen estudios que indican que la baba de caracol ayuda a hidratar y mejorar el aspecto de la piel con signos de fotoenvejecimiento. La Baba de caracol ejerce una doble funcin. Por una parte, estimula la formacin del colgeno, elastina y del componente drmico que reparan los signos del fotoenvejecimiento y, por otra, minimiza el dao causado por el envejecimiento prematuro de la piel. LA BABA DE CARACOL Desde siempre se ha conocido no solo las propiedades nutritivas de su carne sino tambin las propiedades curativas de la baba de caracol ( Helix aspersa). En los criaderos se observ que los caracoles curaban rpidamente los pequeos cortes y heridas que se producan las personas en el manejo de estos animales. La baba de caracol tiene propiedades curativas en el mismo ya que es producida para sanar sus tejidos y reparar su caparazn cuando este se rompe. Aunque este era un aspecto que ya lo conocan en la Roma y Grecia antiguas, donde la figura del caracol era el smbolo de las farmacias, por as decirlo, de aquellas pocas, por sus propiedades medicinales Los caracoles se mueven como los gusanos alternando contracciones y elongaciones de su cuerpo, con una proverbial lentitud. Producen mucus para ayudarse en la locomocin reduciendo as la friccin, esta mucosidad contribuye a su regulacin trmica, tambin reduce el riesgo del caracol ante las heridas, las agresiones externas (bacterianas y fngicas) ayudndoles a mantenerse lejos de insectos potencialmente peligrosos como las hormigas. Cuando se retrae en su concha, secreta un tipo especial de mucosidad que se polimeriza para cubrir la entrada de su caparazn con una estructura llamada oprculo.

COMPOSICION DE LA BABA DE CARACOL La baba de caracol contiene:

La alantona, se ha comprobado que la alantona (qumicamente la glioxil-diurea) es un estimulante de la epitelizacin de la piel por estmulo de la proliferacin celular. Ayuda a eliminar los tejidos necrticos, inviables, sustituyndolos por tejidos nuevos. Otra de sus acciones es actuar como anti-irritante, protegiendo la piel de la accin de sustancias cidas o alcalinas, jabones o aceites. La Food and Drug Administracin, la exigente Agencia de comprobacin de medicamentos americana, prueba la utilizacin de la alantona en diversas indicaciones para el mantenimiento del buen estado de la piel. Protenas y vitaminas, que el caracol obtiene a travs de su alimentacin vegetal. Las protenas contribuyen al buen estado trfico de la piel, pero las vitaminas tienen, adems, propiedades antiinflamatorias, que en este caso potencia la accin de los antibiticos naturales contenidos en el mismo sustrato. Antibiticos naturales. Contenidos igualmente en la baba de caracol, son sustancias capaces de actuar contra bacterias presentes habitualmente en la piel, en especial la Eschericia Coli, el Staphylococcus aureus, la Pseudomona Aeruginosa y el Propionibacterium acnes (bacteria causante del acn), protegiendo de su infeccin. Colgeno y elastina. Estos dos importantes componentes de la piel se encuentran tambin en la baba del caracol. cido gliclico. Una de las grandes novedades de la cosmtica ha sido la introduccin de los hidroxicidos, que aplicados a la piel y segn su concentracin, pueden producir desde una ligera descamacin hasta un peeling intenso. Uno de los ms utilizados en la actualidad es el cido gliclico, que tambin est presente en la baba de caracol a una concentracin capaz de producir una suave eliminacin de las capas ms superficiales de clulas muertas, y promoviendo su sustitucin por clulas recientes, formadas bajo el estmulo de la alantona. El cido gliclico, por la eliminacin de capas superficiales de la piel, tambin mejora la situacin de los folculos pilosos, favoreciendo el paso a su travs de las sustancias aplicadas en la superficie.

INGREDIENTES: Alcohol cetoestearlico, extracto concentrado proteico de baba de caracol, petrolato lquido, alcohol gliclico, esther declico de cido oleico, silicona, miristrato de isopropilo, propilenglicol, perfume, alantoina, metilparabeno, propilparabeno, agua desionizada. FORMA DE USO: Limpiar la zona de la piel donde va a aplicarse la crema, lavando con un jabn suave y natural. Secar la piel, aplicar la crema en la zona afectada dando unos pequeos masajes suavemente hasta que sea absorbida. Usar en aplicacin tpica de 1 a 2 veces al da. Es por ello que la eficacia de la crema de BABA DE CARACOL, esta garantizada por diversos estudios, en los que se ha comprobado que permite prevenir y atenuar arrugas, estras y cicatrices causadas por heridas y quemaduras de primer grado, quitar el acn, limpiar manchas producidas por el sol. Tambin ha demostrado ser eficaz para eliminar verrugas de la piel. Todo esto gracias a la excelente calidad con que es elaborado

El aceite de rosa mosqueta se est convirtiendo en uno de los principales aliados de la belleza natural debido a su gran poder regenerador de la piel en cicatrices, manchas, estrias y arrugas.

Para preguntas, entra en el Foro Rosa Mosqueta

ROSA MOSQUETA: La Rosa Mosqueta, trmino cada vez empleado en


boca de los entendidos en cosmtica y medicina natural, se est convirtiendo en uno de los principales aliados de la belleza naturaldebido a su gran poder regenerador de la piel. Muchas mujeres estn comprando el aceite de rosa mosqueta para la eliminacin y prevencin de arrugas, cicatrices, manchas y estras. Durante elembarazo adems muchas mujeres estn usando el aceite de Rosa Mosqueta para prevenir la aparicin de estras. La rosa mosqueta (Rosa affinis Rubiginosa) es una planta silvestre de origen oriental que crece en clima lluvioso y fro. Esta planta ha sido conocida en Europa desde hace muchos siglos; sin embargo son en los Andes de Sudamrica (especialmente en la parte chilena) donde la rosa mosqueta encuentra actualmente su principal hbitat. Los nativos Araucanos ya utilizaban esta planta para mltiples usos. Las semillas son la fuente para la extraccin del Aceite de Rosa Mosqueta, tan apreciada por la industria cosmtica.

Aceite de Rosa Mosqueta


El Aceite de Rosa Mosqueta, principal fuente para uso cosmtico, es extrado de las semillas del fruto de la Rosa Mosqueta. Este aceite contiene altos niveles de cidos grasos esenciales poliinsaturados, linoleico, Oleico y linolnico. Esta riqueza en cidos grasos esenciales le confiere un poder de regeneracin de los tejidos de la piel y el crecimiento celular (base de su poder para la belleza humana). La fama del aceite de rosa mosqueta viene del estudio, realizado en los aos 80 por la Universidad de Concepcin de Chile, y recientemente en Universidades Europeas (Italia, Almania) donde se comprob la asombrosa propiedad cicatrizante del aceite de la Rosa Mosqueta en 180 pacientes con cicatrices de diversos tipos. Este gran poder regenerador ha despertado el inters de la industria cosmtica y de los millones de adeptos que encuentran en esta planta (rosa mosqueta) a su gran aliada en belleza natural.

Beneficios del Aceite De Rosa Mosqueta


El aceite de rosa mosqueta es usada como uno de los ms potentes regeneradoras naturales de la piel que existe en la naturaleza, sin causar ningn efecto secundario alguno. La Rosa mosqueta es un gran aliado para:

El Cutis: El continuo empleo del Aceite de rosa mosqueta genera diversas acciones
positivas en la belleza del cutis: rejuvenecimiento, accin antiarrugas, antibolsas y antiojeras. Las vitaminas y nutrientes que contiene la Rosa mosqueta ayuda en la lucha contra el envejecimiento cutneo; alisando los prpados, suavizando y tonificando la piel.

El Cuerpo: La rica composicin del aceite de Rosa mosqueta es responsable de su accin


hidratante en la piel, dando suavidad y tersura a la piel del cuerpo. Este aceite tambin puede ser usado para tratar ciertos problemas de piel como son las estras y las cicatrices. Durante el embarazo se suele comprar este aceite para prevenir la formacin de estras.

Las manos y Articulaciones: El aceite de rosa mosqueta es un excelente hidratante


para las manos, que suelen perder textura con el paso del tiempo. El aceite de Rosa mosqueta es usado tambin para los codos, talones y rodillas pues evita la natural tendencia a la sequedad de estas partes del cuerpo.

Modo de Empleo:
El aceite de Rosa mosqueta y los productos derivados de la misma se suelen usar en aplicaciones a la piel desde una a tres aplicaciones al da con masajes circulares para lograr que la piel la absorba Los resultados de este poderoso aceite suelen notarse desde la 4ta a la 8va semana de tratamiento continuo.

Aceite de Rosa Mosqueta- Obtencin del Aceite


Para la obtencin del aceite de Rosa Mosqueta, se siguen las siguientes etapas:

Pre Tratamiento de la semilla: Para obtener el aceite de Rosa Mosqueta se


requiere de un riguroso y dedicado proceso en la preparacin del fruto, realizando bsicamente las siguientes etapas:

Cosecha. Se realiza durante los meses de Febrero, Marzo y Abril. El fruto de la rosa mosqueta es recolectado en forma manual para no daar la cscara. Pre-secado del fruto. Se realiza en lugares apropiados para esto, utilizando en la produccin de secado el mximo de energa solar. Secado. El fruto es colocado en bandejas y el proceso de deshidratacin finaliza en el horno de secado a temperaturas que no alteran las caractersticas de este. Seleccin. El fruto deshidratado se muele y adems se selecciona cuidadosamente, en esta etapa el fruto es separado de la semilla. Extraccin. La semilla de la Rosa Mosqueta es sometida a un delicado y muy cuidadoso proceso de extraccin por prensado mecnico en fro, donde se obtiene el aceite de Rosa Mosqueta.

Los aceites vegetales obtenidos por prensado en fro, no refinados, conservan sin afectar todos los nutrientes que contiene en forma natural. Sin embargo, podran contener algunas substancias txicas como: cidos grasos libre o perxidos, que seuelen eliminarse por medio de la refinacin.

Aceite de Rosa Mosqueta Refinado


Los aceites vegetales que fueron extrados con solvente, pueden contener mnimos residuos de los sealados anteriormente, pero si no se realiza una adecuada refinacin podra quedar remanente de solvente. En general, los aceites vegetales como el aceite de rosa mosqueta, se someten a un proceso de refinacin con el propsito de eliminar toda clase de substancias txicas o alergenos que pueden contener en forma natural o por agentes contaminantes.

Proceso de Refinacin: el proceso de refinacin se realiza en las siguientes etapas:

Desgomado: Se realiza con vapor de agua, agitacin y decantacin. Este proceso elimina los fosfolpidos y otros lpidos polares hidratados, adems la eliminacin parcial de clorofila y carbohidratos. Neutralizacin. En este proceso se neutralizan los cidos grasos libres con hidrxido de sodio y se remueven los jabones por decantacin. Esta etapa se realiza para eliminar los cidos grasos libres que se encuentran presentes y bajar la cantidad de material colorante natural, cmo son el caroteno. Blanqueo. Se realiza utilizando tierras y carbn activado, esto no solo sirve para remover los colorantes o pigmentos del aceite. Adems, se eliminan residuos de fosfolpidos, jabones, compuestos oxidantes, metales. La eliminacin de estas impurezas son muy importantes porque afectan directamente la calidad organolptica y estabilidad oxidativa del aceite desodorizado. Winterizacin. El aceite se mantiene a bajas temperaturas por un tiempo determinado. Es un proceso especial de cristalizacin usado para remover pequeas cantidades de ceras o cidos grasos slidos del aceite, que causan la turbidez. Desodorizacin. Este proceso se realiza por arrastre de vapor, con alto vaco y temperatura. Se eliminan la mayora de los componentes voltiles que provocan el mal olor de el aceite, cidos grasos libres, eliminacin de perxidos, esteroles, pesticidas e hidrocarbonos. Envasado. Despus de la desodorizacin el aceite es envasado en tambores metlicos o plsticos, se burbujea y mantiene bajo condiciones de un ambiente inerte, para esto se utiliza nitrgeno. As, se mantienen las propiedades fsico qumicas y estabilidad del Aceite de Rosa Mosqueta.

Resumenes de Beneficios:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. El aceite de Rosa Mosqueta regenera y nutre la piel, eliminando visiblemente las arrugas y manchas de la piel El aceite de Rosa mosqueta es usado para despus de una quemadura u operaciones. La rosa mosqueta hidrata, brinda dulzura y frescura a la piel. El aceite de Rosa Mosqueta retarda el envejecimiento de la piel. El aceite de rosa mosqueta es usado tambin para luchar contra los eccemas y soriasis. El aceite de Rosa mosqueta es un excelente cicatrizante. El nico caso donde no se recomienda el aceite de rosa mosqueta es para las pieles grasas o acn (debido a la naturaleza de este aceite)

Comprar Aceite de Rosa Mosqueta:


El aceite de Rosa Mosqueta es usado por la industria cosmtica para potenciar el poder regenerador de cremas, geles. Adems el aceite puro de RM tiene un poder regenerador en s mismo. En nuestra tienda web puedes comprar aceite puro de rosa mosqueta y cremas potenciadas con este aceite: - Aceite Puro de R.M.: En sus presentaciones: Aceite Rosa Mosqueta 100ml.Aceite de Rosa Mosqueta 100ml. prensado en fro y aceite de RM de 15 ml. El mejor precio del mercado e importado directamente de Chile. Adems ponemos a disposicin de nuestros clientes, las presentaciones: Aceite de Rosa Mosqueta 5 litros, Aceite de Rosa Mosqueta prensado en fro 5 litros a un precio de mayorista.

- Crema Nutritiva Rosa Mosqueta:, Leche hidratante a la Rosa Mosqueta, exfoliante facial a la
rosa mosqueta.

Jojoba: Planta
El arbusto de la jojoba (Simmondsia chinensis buxaceae) es una planta nativa del desierto de Sonora al noroeste de Mjico y las regiones vecinas, suroeste de Arizona y sur de California (Estados Unidos). Se trata de un arbusto perenne y silvestre que llega a ser dominante en las comunidades vegetales costeras del desierto Sonorense y de la pennsula de Baja California. La jojoba es una planta longeva, excediendo en promedio los 100 aos de vida, que puede alcanzar, bajo condiciones favorables, hasta 5 m. de altura. El fruto de la jojoba contiene una semilla de 2 a 4 cm. de largo que puede ser almacenada por aos sin que pierda ninguno de los valores de su contenido. De la semilla se extrae la cera lquida o aceite de jojoba, siendo sta la nica cera lquida vegetal existente.

El Aceite de Jojoba
Los indios americanos, atribuyndole propiedades mgicas, utilizaban la jojoba como restaurador y acondicionador del cabello, alimento, medicina e incluso como protector de la piel frente a las fuertes radiaciones solares del desierto. En realidad el aceite de la semilla de jojoba no es una grasa sino una cera lquida, biodegradable y no txica. Se obtiene mediante prensado en fro de sus semillas y tiene una composicin total de 96% en ceramidas. Esta composicin tan alta en ceramidas es la que provoca su extraordinario estabilidad frente al calor y la oxidacin, evitando que se altere con el paso del tiempo y ayudando a mantener ntegras todas sus propiedades. El aceite de jojoba no se pone rancio con el tiempo, por lo que se convierte en un excelente aceite sustitutivo de los aceites vegetales ordinarios y se posiciona en condiciones excepcionales para ser usado en alimentos y cosmticos, en industrias de lubricantes, perfumera, carburantes, ceras, plsticos etc. La estructura molecular del aceite de jojoba es limpia y prcticamente libre de impurezas, adems a diferencia de otros aceites, la jojoba no presenta un tacto untuoso y graso; la piel queda suave, tersa e hidratada tras un uso regular.

Aceite de Jojoba: Propiedades

El aceite de Jojoba y tu Cabello:

La composicin del aceite de jojoba le permite tanto hidratar como liberar la grasa de la piel, por eso popularmente se le atribuyen propiedades contra la cada del cabello producida por exceso de sebum en el folculo. Debido a su capacidad de mezclarse con la grasa, el aceite de jojoba ayuda a disolver y desplazar el sebum que obstaculiza el folculo, dejndolo libre para reanudar su normal funcionamiento siempre y cuando no haya sido destruido todava. Los productos para el cuidado del cabello (champs, cremas) que contienen jojoba proporcionan mayor brillo y suavidad al pelo, ayudando en su regeneracin y actuando contra la grasa y sequedad cutnea. El cido linolico del aceite de jojoba, interviene en la regeneracin celular, y las protenas queratnicas que ayudan en la nutricin del cuero cabelludo, fortalecen y mantienen pelo sano.

El Aceite de Jojoba y tu piel:

El aceite de jojoba est indicado para los problemas de la piel tanto por sequedad extrema como por desequilibrios de sebum. El aceite de jojoba es una cera que acta directamente contra el envejecimiento, hidrata las pieles secas, nutre el cabello y evita la acumulacin del sebum. La aplicacin habitual del aceite de jojoba facilita los procesos de regeneracin celular y aumenta tanto la elasticidad como la suavidad y firmeza de la piel. Adems de su alto contenido en ceramidas, tambin est presente en el aceite de jojoba la vitamina E, que acta como antioxidante y protege a la piel de los radicales libres.

Regenerador celular natural previene el envejecimiento de la piel y el cabello, intenso y duradero poder hidratante y nutritivo en rostro y cuerpo, con grandes propiedades suavizantes y reestructurantes en arrugas y estras. regenerador de cabellos secos y estropeados, Ayuda a proteger la piel de las radiaciones UVB y UVA actuando como protector solar, antes y despus del bronceado, protegiendo a la piel del sol y del frio

Manteca de Karit

Propiedades y usos
El uso continuado de manteca de karit o en ingls Shea butter nos asegura los efectos preventivos para combatir el envejecimiento de la piel. La manteca de karit acta recubriendo la piel con una pelcula invisible que evita la deshidratacin y la protege de las agresiones externas, como el sol, el viento o los cambios bruscos de temperatura. Es muy eficiente en la regeneracin de la piel, calma las pieles irritadas, es el ms efectivo de losantienvejecimiento que existen en la naturaleza.

En el embarazo y lactancia
La manteca de karit durante el embarazo previene la aparicin y la formacin de estras. Durante la lactancia previene la formacin de grietas en el pecho y protege al beb de enrojecimientos de la piel por la friccin de los paales, pudindolo aplicar cuantas veces sea necesario.

En labios, nariz y cuerpo.


La manteca de karit es muy til para tratar los labios resecos por el fro, a los que aporta un brillo natural, tambin para la nariz irritada por las alergias o los resfriados. Podemos

utilizarla para dar a nuestra piel un efecto satinado, terso, hidratado y suave.

En deportistas
Es muy efectiva para las articulaciones de codos y rodillas, dedos de los pies, talones y uas, por lo que es muy recomendable para antes y despus del ejercicio deportivo ya que elastifica la piel y suaviza las callosidades en un par de aplicaciones. El karit aportar una recuperacin ms rpida del msculo mejorando el drenaje y la eliminacin de toxinas.

En el Cuidado del cabello


La manteca de karit protege el cabello del dao solar, al ejercer u efecto protector y regenerador de este, restaurando la estructura capilar, aportando brillo, suavidad y volumen.

En Pieles muy delicadas


La manteca de karit destaca por su intenso y duradero poder hidratante sobre el rostro y el cuerpo. Mejora la elasticidad de la piel por sus propiedades nutritivas y su alto contenido en vitamina F, componente vital de las membranas celulares. Es un anti-irritante por excelencia, lo que convendr a las pieles que enrojecen con facilidad, con tendencia alrgica y para los que estn mucho tiempo acostados, previniendo la aparicin de llagas.

En el verano
La manteca de karit, funciona tambin como un excelente protector solar, otorgando un bronceado de larga duracin, y lo mejor es que ser de forma natural, adems de no producir granitos, por lo que podemos usar aun cuando hay acne o en pieles grasas.

Composicin
Compuesto principalmente de cido palmtico (2-6%); cido esterico (15-25%); cido oleico (60-70%); cido linolnico (5-15%); cido linoleico (<1%), as como una original fraccin insaponificable que le confiere una gran capacidad hidratante y emoliente.Contiene antioxidantes como los tocoferoles (vitamina E) y catequinas (que tambin se encuentran en el t verde). Se han detectado otros compuestos especficos como alcoholes triterpnicos, cuya propiedad de reducir la inflamacin; steres de cidos cinmicos, que tienen una capacidad limitada de absorber radiacin ultravioleta (UV), y lupeol, que impide los efectos del envejecimiento de la piel inhibiendo enzimas que degradan las protenas de la piel. La manteca de karit tambin protege la piel estimulando la produccin de protenas estructurales por clulas drmicas especializadas. Se conoce sobre todo a esta grasa por sus propiedades hidratantes por lo que es utilizada en la composicin de numerosos preparados de la industria cosmtica.

La Manteca de Karit a traves de la historia


Los africanos, desde tiempos inmemoriales, cocinan la pulpa y la cscara, segn recetas tradicionales de cada regin. La grasa de la manteca de karit, que viene de la simiente, es un condimento, como nuestra mantequilla o margarina, utilizada en salsas y frituras. En Europa, el fruto del rbol del karit es utilizado para la composicin de muchas preparaciones cosmticas, pues esta manteca es muy rica en vitaminas y sustancias nutritivas, teniendo muchas propiedades ya mencionadas. Sabes que es autntico Karit si en el etiquetado del producto cosmtico est escrito Butyrospermum parkii, que es su nombre botnico. Este nombre es en honor del explorador escocs Mungo Park, que vivi

a finales del siglo XVII. Siendo el primero que lo trajo a Europa y difundi las virtudes de este fruto.

Descripcin
El karit (Vitellaria paradoxa sinnimo: Butyrospermum parkii (G. Don Kotschy) es un rbol de hasta 15 metros de altura de las sabanas arbreas del oeste de frica. El nombre de karit significa rbol de mantequilla. Este rbol puede vivir hasta tres siglos y el dimetro del tronco puede medir hasta un metro.

Forma de uso
La Manteca de karit "INKANAT es un producto 100% natural y puro. No lleva aditamentos qumicos ni orgnicos. Se obtiene por prensado. Se envasa en caliente y al enfriarse se granula levemente. Su consistencia pastosa se funde a 28 C dando lugar a una sustancia tipo aceitosa, transparente, lista para usar. Para ello se debe poner un poco de pasta sobre la palma de la mano y frotarla con los dedos. De all directamente se la aplica sobre la piel, tanto del rostro como del cuerpo. En el cabello masajearemos aplicando directamente el karit. Luego se envuelve la cabeza con una toalla hmeda durante 15 minutos. Posteriormente, lavaremos el cabello.

Manteca de karit, 200ml.


Manteca de karit pura no perfumada (200ml). La manteca de karit es un excelente regenerador celular natural que previene el envejecimiento de la piel y el cabello. Esta manteca o mantequilla tiene un poder hidratante intenso y duradero para el rostro y cuerpo, con grandes propiedades suavizantes y re-estructurantes en arrugas y estras, adems de ser un excelente regenerador de cabellos secos y estropeadoscomprar aqu INTRODUCCIN A LA DERMATOLOGA ESTTICA. La evolucin de la esttica dentro del campo de la Dermatologa ha sufrido un importante crecimiento en los ltimos aos. Encontrandose cada vez ms numerosos colegas que han contribudo en forma contundente al desarrollo de esta rama, conviertiendose en verdaderos maestros de este campo.
El salto desde la Dermatologa clnica a la Quirrgica y/o Esttica es un proceso gradual, que nace primero por el gusto por ella, quizs tambin por la curiosidad de estar empapado cientficamente en los temas de boga teraputica y de cambio, as como tambin por la necesidad de brindar opciones teraputicas solicitadas muchas veces por nuestros pacientes; es entonces cundo nos vamos formando paulatinamente en ella, teniendo el sustento fuerte y tangible de una formacin clnico-patolgica eficaz y prevaleciente. Este nuevo caminar ocurre sobre todo en cursos de postgraduados, los cuales en forma obligatoria deben ser tericoprcticos, con una gua tutorial real y de cierto tiempo prudente de formacin dnde podamos no solo ver cmo se hace un procedimiento, sino tener el seguimiento del mismo hasta el resultado final, para estar enteramente capacitados en la o las tcnicas y procedimientos con sus posibles complicaciones. El mismo hecho de que muchas dermatosis influyan en el aspecto esttico y por ende en la autoestima de un paciente convierte a muchos procedimientos de la dermatologa esttica en verdaderos valuartes teraputicos al redundar en la salud no solo cutnea sino psicolgica del individuo. Todo lo anterior nos faculta, y yo dira hasta nos obliga como VERDADEROS y NICOS especialistas en la piel, en tener conocimientos veraces y actuales sobre los diferentes procedimientos estticos teraputicos dermatolgicos, y de acuerdo a la inclinacin y preparacin profesional de cada colega el realizarlos o no. Est por dems decir que siendo MEDICOS DERMATLOGOS, todo lo que hagamos dentro del campo de la esttica relacionada a la especialidad, debe estar cargada de la ms redundante ETICA, ofreciendo a nuestros pacientes hechos y resultados reales basados como

toda ciencia, en estudios cientficos formales, sin dejarse contaminar de la corruptible y supeflua parte econmica que va pegada al quehacer esttico. De esta manera creo pertinente iniciar por uno de los procedimientos ms tiles y sencillos de realizar como son los distintos tipos de peelings qumicos. DEFINICIN La palabra anglosajona peeling se puede traducir al castellano como pelamiento, desconchamiento, y en trminos tcnicos dermatolgicos significa exfoliacin, es decir, el generar por uno o varios mecanismos la prdida controlada y racional de una o varias capas de la piel. Este sistema de tratamiento es muy antiguo recogiendose en la historia la participacin del pueblo Hind como uno de los primeros que realizaba cambios cutneos a travs de quemaduras superficiales con fuego o el uso de la piedra pomez. Cleopatra 50 a.c. practicaba sus tradicionales baos en leche fermentada obteniendo efectos de belleza probablemente por la accin de cido lctico. La poblacin francesa usaba para tales efectos residuos de vino. Es por fines del siglo XVIII que Una hace los primeros reportes del uso de resorcinol, cido saliclico con fines teraputicos exfoliativos. En 1903 Mackee usa el fenol para tratar cicatrices de acn, y es despus de la segunda guerra mundial que aparecen cada vez ms publicaciones con el uso de distintas sustancias como el cido tricloratico (TCA) por Eller en 1960, la introduccin de los alfahidroxicidos por Van Scout y Yu en 1974, el descubrimiento del cido retinoico por Kligman en 1976, el renacimiento de la resorcina al 23 y 54% impulsada por Hernndez Perz desde 1990 hasta la actualidad, encontrndose al momento ms de 101 sustancias solas o combinadas que sirven para realizar distintos tipos de pellings. Retomando la definicin diremos entonces que un peeling es un procedimiento que ocasiona un dao controlado de la piel para generar la prdida o exfoliacin de una o ms capas de la piel, y que este efecto puede ser de tipo qumico al usar sustancias en soluciones o pastas; de tipo mecnico usando por ejemplo cristales de diamente, slice o hidrxido de aluminio (microdermabrasin); o de tipo calrico con el uso de lasers ablativos. En este captulo tratare sobre los peeling qumicos de mayor utilidad o con los que mayor experiencia se tiene. CLASIFICACIN Los peelings qumicos pueden generar un cambio a distinta profundidad en la piel, y de acuerdo a esto, se dividen as: a) b) c) d) Muy superficial (abarca solo estrto crneo). Superficial (hasta camada basal). Medio y sus variantes (dermis papilar). Profundo y sus variantes (dermis reticular).

Esta profundidad depende de varios factores como veremos ms adeante, pero mencionamos por ejemplo: el tipo de qumico empleado; la concentracin de este qumico en la solucin o pasta escogida para el procedimiento; del tipo de piel; del tiempo que hemos dejado en contacto a la piel con la sustancia; del nmero de capas de la sustancia que hemos aplicado; de la tcnica de aplicacin y de cmo hemos preparado a la piel antes del peeling. (fase de prepeeling). Esta clasificacin orienta a escoger el agente qumico de acuerdo con la profundidad de la lesin que se quiere tratar, acotando que esto no es absoluto y enfatizando que cada agente qumico, dependiendo de los diversos factores antes anotados, puede cambiar su accionar y comportarse como superficial / medio , o medio / profundo. Muy superficiales (estrato crneo) Acido saliclico 30% - Una o mas capas. Acido glicolico 40 a 50% - 1 a 2 capas. Solucin de Jessner 1 a 2 capas Resorcina 20 a 30% por 5 a 10 minutos.

Acido tricloroactico ( TCA o ATA) 10 a 25% - una capa Tretinoina.

Superficiales (epidrmicos) Acido gliclico 40 a 70% - por 2 a 20 minutos. Acido tiogliclico 10 a 20% - por 10 a 30 minutos Acido mandlico m30 a 50% - por 2 a 20 minutos Solucin de Jessner 4 a 10 minutos Resorcina 40 a 50 % por 30 a 60 minutos Acido tricloroacetico (ATA) 10 a 30 %.

Medios (dermis papilar) Acido tricloroacetico (ATA) 35 a 50% Acido gliclico 50% - por 3 a 30 minutos Acido mandlico 50 % - por 5 a 30 minutos Jessner + ATA 35% Acido gliclico + ATA 35% Acido pirvico Jessner + acido gliclico 40 a 70

Profundos (dermis reticular) Fenol 88% con oclusin Baker y Gordon (fenol modificado a 45-50%).

Por ser el fenol una sustancia cardiotxica y nefrotxica, necesita monitoreo y cuidados especiales, siendo, por tanto, realizado en centros quirrgicos. A continuacin podemos ver una lista comparativa entre el tipo de lesin y la clase de peeling a escoger, basados en la necesidad de profundidad de acuerdo a los eventos histolgicos de cada patologa, quedando claro que las lesiones epidrmicas necesitan solo trabajar en ella, mientras que las lesiones que necesitan modificar la dermis, y de ellas en especial el fotoenvejecimiento deben trabajar tanto en la primera como en la segunda capa cutnea.

Factores que influyen en la profundidad de los peeling. La profundidad de una descamacin depende de muchas variables, entre estas estn: Agente exfoliante. La solucin La concentracin del agente exfoliante Cuantas capas del agente son aplicadas La tcnica de aplicacin ( con pincel o gasa o esptula ) La duracin de contacto con la piel (especialmente los alfa-hidrcidos) La frecuencia de aplicacin La procedencia de los agentes qumicos (sitio de preparacin) Integridad de la epidermis Hasta que punto la piel fue limpiada y desengrasada antes del tratamiento Hasta que punto la piel fue preparada las semanas que anteceden al peeling Espesura de la piel Los tipos de piel de los paciente (fina o espesa) La localizacin anatmica de la zona a exfoliar (cara o rea no-facial) Oclusin de los agentes Tipo de cinta Localizacin Tiempo de oclusin

MECANISMO DE ACCIN El peeling qumico causa alteraciones de la piel por medio de tres mecanismos:

Estimulacin del crecimiento epidrmico mediante una remocin del estrato crneo; engrosamiento drmico por descamaciones muy leves a nivel de dermis papilar. Destruccin de capas especificas de piel lesionada de acuerdo a la profundidad de la lesin. Activacin de mediadores de inflamacin, por medio de los cuales se induce la produccin de colgeno nuevo y de sustancia fundamental de la dermis. Despus de la necrosis inicial epidrmica producida por la aplicacin del agente qumico, un factorimportante es la migracin inicial de los queratinocitos, normales de los bordes de la herida y de los epitlios de los anexos emanentes en la base de la lesin. Despus la proliferacin celular de los bordes de la herida, aumenta con el objetivo de formar las nuevas clulas para cubrir la lesin. Bajo este punto de vista anatmico, la piel de la cara se diferencia de las las regiones del cuerpo por la cantidad relativamente alta de unidades pilosebceas por unidad cosmtica, rmitiendo una reepitelizacion ms rpida. La nariz y la frente tiene ms glndulas sebceas que las mejillas es por eso que la cicatrizacin facial siempre progresa siempre de la parte central de la cara hacia la periferie. INDICACIONES Fotoenvejecimiento cutneo Arrugas finas, leves a moderadas. Lesiones epidrmicas (queratosis seborreicas, actnicas y liquenoides).

Discromas: Eflides Lentigos Melasmas epidrmicos y dermicos. Pigmentacin post inflamatoria

Cicatrices superficiales: Post trauma, post ciruga y post acn Coadyuvante de un tratamiento de acn vulgar y roscea Coadyuvante de otros procedimientos quirrgicos cosmticos.

Lo que los peelings no pueden atenuar:

SELECCION DE LOS PACIENTES.

En base a las indicaciones de los peelings qumicos, todos los pacientes deben ser examinados para determinar cul o cules de los agentes exfoliantes produciran el resultado buscado con la menor morbilidad, de acuerdo con el estilo de vida del paciente, la profundidad de las lesiones que se corregirn y las caractersticas generales de la piel que se tratar. La Clasificacin de Fitzpatrick permite la evaluacin de la sensibilidad al pigmento de la piel a la luz ultravioleta y, muchas veces, provee indicaciones sobre el origen tnico. Esta informacin es til para determinar qu pacientes respondern bien al producto qumico del peeling y quienes corrern alto riesgo de pigmentacin (discromas) posteriores al procedimiento. Los tipos I o III son ideales para todos los tipos de peeling, los tipos IV y VI presentan mayor riesgo de desarrollar discromas. Adems de lo mencionado es indispensable el valorar el grado de fotoenvejecimiento para el cual existen varias escalas basadas en los hallazgos semiolgicos cutneos, de las cuales la ms usada es la de Glogau. Es necesario el analizar la historia previa de exposicin solar, tomando en cuenta que durante los 15 das previos a la realizacin del peeling no debera haber exposicin a radiacin ultravioleta natural o artificial (cmaras de bronceado). La ingesta previa de retinoides orales debe ser tomado en cuenta, puesto que esto puede generar una mala cicatrizacin en especial en los peelings medios y profundos, as como estos tambin generan potenciacin de los efectos de los diferentes agentes exfoliantes al reducir el espesor epidrmico y al reducir la cohesin queratinocitaria. Los antecedentes de tabaquismo, ingesta o uso de frmacos fotosensibilizantes o potenciales generadores de pigmentacin, episodios herpticos anteriores o recientes, son de vital importancia para prevenir una mala o retardada cicatrizacin, pigmentaciones y erupciones virales extensas respectivamente. El anlisis de cicatrices anteriores en bsqueda de queloides o cicatrices hipertrficas, la negatividad de embarazo y alteraciones psicolgicas y/o expectativas pronsticas no reales son indispensables para una evolucin favorable evitando posteriores complicaciones. FASES El xito teraputico de un peeling qumico no solo radica en escoger adecuadamente al paciente, el agente exfoliante y en una adecuada tcnica de aplicacin, sino en el cumplimiento de las tres fases del proceso que son: a) b) c) d) PR-PEELING. PEELING. POST-PEELING. RE-PEELING

PRE-PEELING Se entiende por este la preparacin previa de la piel 4 semanas antes con el uso de sustancias de uso tpico que conviertan al estrato corneo ms fino (cido retinoico, alfahidroxicidos) , el uso de protectores solares y agentes despigmentantes disminuyendo as el riesgo de hiperpigmentacin post-inflamatoria. Evitar el uso de corticoides ya que interfieren con en el proceso inflamatorio, importante para la reepitelizacin; as como tambin el uso de estrgenos y anticonceptivos orales ya que aumentan el riesgo de pigmentacin post-inflamatoria. Proveer al paciente informacin e instrucciones sobre el tipo de peeling a ser realizado, para que entienda mejor los procedimientos y as aclarar todas sus dudas, y sepa exactamente que esperar. PEELING Se realiza la documentacin clnica con:

Fotos de control (frente y dos laterales) Normalmente los pacientes se olvidan de su apariencia anterior al procedimiento y, habitualmente sealan un defecto preexistente antes del peeling. Lista de las etapas importantes que deben ser chequeadas durante la realizacin del peeling. Firma de consentimiento informado y esclarecimiento adecuado. Instrucciones, por escrito, que deben ser seguidas en el pos-peeling. Lista de materiales necesarios para la realizacin de peelings Recipiente de vidrio para colocar el agente. Agente qumico con rotulo y validez. Solucin neutralizante Guantes no-estriles. Gasas y algodn. Aplicadores: pinceles, cotonetes y esptulas. Recipiente con agua. Solucin de limpieza de la piel. Desengrasante (alcohol y acetona) Ventilador o abanico. Cmara fotogrfica. Cremas pos-peeling (a base de corticoides y mascaras calmantes). Precauciones al realizar un peeling Verificar el rtulo del producto a ser usado. La aplicacin accidental de un cido ms fuerte puede causar serios problemas. Nunca pasar el frasco abierto o aplicador sobre la cara del paciente es posible que accidentalmente estornude y pueda afectar los ojos del operador, o que se pueda derramar en sitios no adecuados. Mantener la cabecera levemente elevada en una media de 45. Tener siempre a mano un frasco con agua limpia o suero fisiolgico para lavar bien los ojos, en caso de accidente. Observar el lagrimeo. Una lagrima que rueda hacia el cuello puede dar origen, en ese lugar, a un rea de descamacin o diluir el acido que aun esta ah, formando una franja de descamacin mas superficial. Observar la procedencia y la calidad de los productos y la certificacin de que presentan las mismas concentraciones y pH que las soluciones utilizadas rutinariamente. Antes de aplicar el agente exfoliante, preguntar si: Se hizo depilacin en la cara recientemente. Si se ha sometido recientemente a cirugas de la cara o del cuello. Us tretinoina sistmica en los ltimos meses. Realiz protocolo de rejuvenecimiento; si alguna de esas preguntas son positiva, la reaccin del peeling podra ser ms intensa. Cualquier paciente sometido a peeling medio o profundo, con antecedentes de herpes simple, debe ser sometido a una terapia especfica el da anterior al peeling o el da del procedimiento. Como regla general, no hay necesidad de anestesiar para peelings qumicos superficiales y medios. La sensacin de ardor o quemazn asociada a los peelings qumicos es breve, no constante y aumenta como una onda de calor. Es importante alertar a los pacientes sobre el disconfort que sentirn y tranquilizarlos dicindoles que ser por poco tiempo. Los anestsicos tpicos pueden aumentar la profundidad de una descamacin con ATA por producir vasoconstriccin, disminuyendo el liquido intersticial y concentrando ms el acido, aumentando el riesgo de complicaciones. Todos los pacientes sometidos a cualquier tipo de peeling deben cambiar su filosofa en relacin a la exposicin solar e incorporar el filtro solar a su vida rutinaria. PEELINGS REGIONALES O SEGMENTARIOS El concepto de peeling regional consiste en realizar un peeling en determinado segmento de una unidad esttica. En los peeling superficiales y medios, la diferencia de la textura y la pigmentacin son imperceptibles, ya en los profundos, se crea un rea importante de descamacin con diferencias significativas de textura y de pigmentacin.

Pacientes con grados importantes de dermato-heliosis, igualmente con peelings superficiales y medios, pueden presentar ares de descamacin evidentes. Esto puede ser minimizado: aplicando el peeling un poco mas all del rea afectada con solucin mas dbil. Aplicando un agente clareador en la piel o alrededor. Aplicando el peeling ms dbil en el resto de la piel para evitar demarcaciones acentuadas. Observando los lmites del cuero cabelludo. PEELING FACIALES Y NO FACIALES Al considerar reas no faciales, la prioridad bsica es recordar que esas reas no cicatrizan tan bien como la cara.| Cuando la piel reepiteliza despus de un peeling, lo hace por la proliferacin de clulas epiteliales a partir de epitelio adyacente y de las unidades pilo sebceas que migran lateralmente hasta cubrir las reas comprendidas con una nueva epidermis. Estudios han mostraron que existen 30 veces ms unidades pilo sebceas en la cara que en el cuello o espalda y 40 veces ms que en la regin del dorso de manos y brazos, entonces en esas reas, la reepitelizacin es mucho ms lenta y prolongada ms all del hecho de que algunas reas sern ms propensas a cicatrizacin hipertrfica. Por tanto, es prudente: No realizar peeling drmicos en estas reas. Considerar que la mayora de los peelings no faciales son indicados para tratar ritides finas y manchas (inclusive las seniles). Por tanto, debemos preferir repetidos peelings superficiales que pueden crear reposicin de nuevo colgeno en la dermis y mejorar las arrugas finas s uperficiales, Sin necesidad de peelings profundos. Considerar la extensin de esas reas y la toxicidad que los agentes qumicos podran causar. POST Y RE-PEELING Cada medico tiene su esquema favorito para el tratamiento de la piel lesionada despus del peeling. Algunos prefieren mantener la piel seca durante la fase de cicatrizacin, en cuanto otros defienden la necesidad de aumentar la concentracin de agua en la base de la herida como factor importante en la determinacin de la velocidad de migracin de las clulas epiteliales. Otros son muy tcitos en la necesidad de la aplicacin abundante de pomadas o emolientes para mantener el tejido cicatrizal hmedo. Los estudios son polmicos y debemos estar atentos a la dermatitis alrgica. En varios casos algunos productos activos son mezclados en la misma frmula como por ejemplo: alo vera, leo de vitamina E, grasa vegetal, silicona, alantona, sulfadiazina de plata y vaselina, demostrando todos ellos un aumento en la velocidad de la cicatrizacin independientemente del tipo de sustancia usada. El concepto importante es que sea cual sea el producto utilizado, este cree un ambiente propicio para la cicatrizacin. El factor de humedecer correctamente la piel en la cicatrizacin evita la formacin de fisuras recurrentes a la descamacin, con irritacin, prurito y/o infecciones asociadas. Personalmente prefiero mantener hmeda la herida usando un emoliente simple como la vaselina y de acuerdo al grado inflamatorio mezclada con nun esteroide tpico de baja potencia. Es indispensable evitar exposicin solar por 4 a 6 semanas posteriores y la necesidad imperiosa de fotoprotectores, as como el uso de otras sustancias tpicas que van a generar un mejor efecto de mantenimiento del cambio logrado como tretinona tpica usandola inicialmente a concentraciones muy bajas tipo 0.025% para aumentarlas gradualmente y siempre en una presentacin en crema y no en gel por el efecto irritativo de los vehculos sobre una piel recientemente reepitelizada. El intervalo ideal entre los peelings en un mismo paciente est de acuerdo con su espectro de profundidad. Se sabe que la respuesta depende de la profundidad del peeling as como de la

reepitelizacin. En el caso de realizar un nuevo peeling sin que la piel este totalmente reepitelizada, el riesgo de complicaciones ser mayor. La frecuencia de los peelings vara de acuerdo con la intensidad de la profundidad de los peelings anteriores. Peelings muy superficiales (estrato corneo) hasta una vez por semana. Peelings superficiales (intra-epidrmicos) pueden ser repetidos cada 2 a 6 semanas, dependiendo de la intensidad de la necrosis epidrmica. Peelings de mediana profundidad (Dermis papilar) pueden ser repetidos cada 3 o cada 6 meses. Informacin que debe ser dada a los pacientes para la etapa de post-peeling sobre todo de profundidad media. Para que los resultados sean los mejores posibles, usted tendr que seguir algunos consejos: Si usted usa anteojos, y la regin tratada coincide con el lugar de apoyo de los anteojos, se de evitar el uso de los mismos en los primeros das despus del peeling. Luego despus del peeling, usted an podr sentir una sensacin de calor en la regin tratada, pero no se asuste, es una reaccin normal. Usted sentir un acartonamineto poco agradable, pero no doloroso, para minimizar este efecto, mantenga su piel hidratada con una pomada, como vaselina estril o suero fisiolgico helado, por ejemplo. La limpieza de la piel debe ser suave y delicada, sin friccionar, lavar con agua y secar la piel con una toalla suave, apenas con leves toques Dormir de preferencia en posicin recostada, de espalda. Sin virarse mucho para no restregar el rostro en la almohada, que puede ser protegida con una toalla suave. En caso de que la sensacin de calor sea muy grande el primer da, se puede tomar un analgsico o un medicamento para dormir. El mdico debe ser consultado. No sonrer ser la tarea ms difcil, pero los movimientos excesivos tienden a formar grietas, lo que ira a acontecer con certeza, pero cuanto ms tarde mejor (una semana). Mantener apariencia triste garantiza una cicatrizacin mejor. Su piel se tornara obscura y seca. No tire la piel, no frote el rostro, no moje el rostro muchas veces, pues podra causar una descamacin prematura. Pedazos de piel seca se irn colgando y se soltaran, y si usted quiere ayudar jams tire de ellos. Si fuera muy incomodo y si tuviera el tamao adecuado, corte delicadamente con una tijera. Se debe recordar que esta piel oscura y fea esta protegiendo la piel nueva y saludable que esta formndose por debajo. Cuanto ms tiempo esta proteccin se encuentre, mejor. Cuando toda la piel se descame, y su apariencia sea normal y rosada, el filtro solar ser obligatorio, por lo menos por tres meses, y mejor an si se usa siempre. La exfoliacin prematura de la piel puede ser un problema en los peelings de cualquier naturaleza. La capa de piel necrtica creada por la solucin exfoliante funciona como un vendaje protector, permitiendo que el tejido abajo cicatrice perfectamente. La remocin prematura deja una capa accidental o intencional exponiendo una capa de tejido inmaduro y frgil que aumenta la susceptibilidad a infecciones, eritema persistente, hiperpigmentacin posinflamatoria y fibrosis. La hiperpigmentacin pos-inflamatoria es una condicin en que una respuesta inflamatoria de la piel conduce a un desenvolvimiento de hiperpigmentacin subsecuente. Est generalmente asociada a pacientes de piel oscura y a exposicin al sol despus del peeling, sin embargo, ms raramente puede ocurrir en pacientes de piel clara y que no tengan exposicin al sol. El tratamiento de esta ltima condicin puede ser expectante ya que tiende a desaparecer gradualmente con el tiempo o se puede instituir terapia con agentes aclaradores y fotoprotectores. La pigmentacin puede surgir en el pos-peeling inmediato (cuatro a cinco das despus) o tardamente despus de dos meses del peeling.

Cualquier agente de exfoliacion produce un aclaramiento de la piel una vez que la melanina esta dispersa en la epidermis y, o al eliminarse algunas clulas, la melanina presente disminuye. A medida que el nivel de descamacin se profundiza el grado de aclareamiento o hipopigmentacin aumenta por la destruccin de melanocitos, pudiendo incluso dar como resultando una hipopigmentacin irreversible. Algn grado de eritema es comn en todo peeling. Igualmente algunos pacientes pueden presentar reas rojo-brillante al inicio, en general ellas se van tornando rosadas en 7-14 das. Si el eritema persiste hasta tres semanas, podra ser una seal para una cicatrizacin inadecuada. El tratamiento con corticosteroides tpicos de alta potencia, cintas adhesivas impregnadas de esteroides y curativos de silicona deben ser inmediatamente instituidos, pues las reas pueden tornarse endurecida, desarrollando una cicatrizacin espesa e hipertrofica con fibrosis. Equimosis puede ocurrir en las reas infra-orbitarias, en un pequeo nmero de pacientes que presentaron intenso edema pos-peeling. RESULTADOS DE LOS PEELINGS QUIMICOS SUPERFICIALES. Excelente: eflides. Melasma epidrmico. Hiperpigmentacin epidrmica. Variables: Lentigos simples. Lentigos seniles. Melasmas o hiperpigmentaciones pos-inflamatorias mixtas (epidrmicas o drmicas). Pobres: Queratosis seborreica. Nevo juncional Melasma drmico. Hiperpigmentcion pos-inflamatoria drmica. RESULTADOS DE LOS PEELING QUIMICOS MEDIOS. Excelentes: Efelides, lentigos simples y lentigos seniles. Melasma epidrmico. Hiperpigmentacin pos-inflamatoria epidrmica. Pobres: Nevos. Queratosis seborreica exofitica. TIPOS DE PEELING ACIDO RETINICO 1 10% EN PROPILENGLICOL. Los peelings con cido retinico estn indicados en fotoenvejecimiento, en melasma (excelentes resultados), como coadyuvantes en tratamientos de acn comedognico y en prepar la piel para peelings ms profundos. La tretinoina (acido Retinico) tiene accin a nivel celular, estimulando la sntesis de colgeno de novo. Este colgeno permanece intacto histolgicamente por lo menos cuatro meses despus de la ltima aplicacin. Sin embargo, la ocurrencia de reaccin cutnea de tipo xerosa y eritema es un factor limitante de su uso regular. Este efecto puede ser minimizado cuando utilizamos cremas o emulsiones con contenido de corticoides de baja potencia (hidrocortisona) en el pos-peeling inmediato. ACIDO SALICLICO 30% EN ETANOL Y LOCIN ACUOSA. El acido saliclico es un beta-hidroxiacido. En concentracin de 3 a 5% es queratoltico y facilita la penetracin tpica de otros agentes y, debajo de 3% queratoplstico.

Presenta baja incidencia de complicaciones, por separado no tiene potencia suficiente para actuar como agente de peeling qumico, siendo siempre muy superficial. El vehiculo voltil rpidamente evapora, no permitiendo una penetracin profunda del acido. La exfoliacion leve que ocurre es tarda, comenzando despus de tres a cinco das del peeling y extendindose hasta 10 das. Son eficaces en tratamientos de queratosis, melanosis y de acn, hasta en su fase inflamatoria. Puede ser realizado en cualquier rea corporal. Evitar reas muy extensas por la posibilidad de salicilismo que es bastante comn con esta presentacin liquida; puede ser formulado en vehiculo pomada. ( polvo de cido saliclico 50% y salicilato de metilo). ACIDO GLICOLICO 40-70% (Las soluciones son echas con agua o la combinacin de agua, alcohol propilenoglicol). Los alfa-hidroxiacidos (AHA) son cidos carboxlicos encontrados naturalmente en algunos alimentos, pero que tambin pueden ser producidos sintticamente en grandes cantidades. Dentro de este compuesto estn los cidos gliclico, lctico, ctrico, malico y tartrico. Los dos cidos de cadena carbono ms cortos son el lctico y el gliclico, usados ms frecuentemente en dermatologa. El cido gliclico es derivado de la caa de azcar altamente soluble en el agua. Una solucin saturada tiene concentracin de 80 y 70% de potencia mxima. Tiene menor peso molecular de todos lo AHA y causa epidermolisis en 3 a 7 minutos, dependiendo de: Concentracin del acido (%). Biodisponibilidad (pH) Grado de tamponamiento o neutralizacin. Tipo de formulacin (gel, lquido, crema o locin). Frecuencia de las aplicaciones. Condiciones de la piel antes de la aplicacin Volumen del acido aplicado Tiempo de permanencia del acido sobre la piel. El acido gliclico produce compactacin del estrato corneo, especialmente de la epidermis y reposicin de mucina y colgeno drmicos a medida que se aumenta la concentracin y se disminuye el pH de la preparacin. La neutralizacin parcial del cido para la adicin de una base produce, qumicamente, una sal en agua, resultando un cido ms dbil y un pH ms alto. La solucin tamponada es una solucin parcialmente tamponada que resiste las alteraciones de pH cuando se ha adicionado un cido o una base. Entretanto la neutralizacin parcial del acido gliclico (pH = 2,75) no produce una preparacin tamponada, por lo que se torna todava muy eficaz y ms seguro, pues el riesgo de penetracin en la dermis y complicaciones es mucho mayor cuando menor sea el pH de la solucin (pH inferior a 1). Cuando mayor el pH de la preparacin, mayor la neutralizacin y menor la cantidad de cidos libres disponibles (biodisponibilidad). La preparacin se torna menos irritante, ms tolerable ,en contrapartida menos eficaz. El peeling de cido gliclico es indicado en todos los tipos de piel y en cualquier regin corporal, para tratar queratosis actnicas, melasmas, acn, arrugas finas y lesiones de fotoenvejecimiento. En vez de desengrasar excesivamente la piel sugerida para otros peeling, es suficiente una limpieza suave de la piel apenas para remover maquillaje y otros residuos. Los periodos de alteraciones producidas en la piel con el cido gliclico, en orden ascendente de profundidad de la lesin son: rosa, rojo, epidermolisis con vesiculacion y blanqueamiento (frosting). No tiene un punto final (perodo de neutralizacin) definido ese tipo de peeling, y el tiempo de permanencia de cido sobre la piel debe ser suficiente para la formacin de eritema, tratando de evitar la formacin de frosting o blanqueamiento con la neutralizacin oportuna puesto que esto incrementa el riesgo de cicatrices al hablarnos de una penetracin ms profunda. El acido gliclico utilizado en peeling necesita ser neutralizado para interrumpir su accin cuando la profundidad deseada tendr que ser alcanzada. Esta neutralizacin puede ser hecha utilizando una solucin de bicarbonato de sodio al 40% o lavando el rea con bastante agua.

Complicaciones Herpes labial. Eritema persistente o sensibilidad al sol Hiperpigmentacion pos-inflamatoria Infeccin (rara) Cicatrices (raras).

ACIDO MANDLICO 30 50% EN GEL FLUIDO El cido mandlico es un AHA derivado de la hidrlisis del extracto de almendras amargas. Es utilizado en concentracin que vara del 30 a 50% y sigue las mismas orientaciones del peeling de acido gliclico. Segn los relatos es menos irritativo y produce menos eritema que el acido gliclico; pero es mucho ms efectivo que este para melanosis como por ejemplo manchas postinflamatorias, lntigos, melasma. Se lo pude usar incluso pero a concentraciones ms bajas 3, 5 , 10% inmediatamente despus de microdermoabrasin, en lo personal con muy buenos resultados. SOLUCIN DE JESSNER Acido saliclico 14g Resorcina 14g Acido lctico 14g Etanol qsp 100ml. Es muy utilizada como uno de los agentes exfoliantes de los peelings combinados. La solucin de Jessner es un preparado usado apenas para descamaciones leves o en preparo para un peeling con cido tricloroactico (ATA). Tambin ha sido utilizado en las alteraciones de fotoenvejecimiento, en melasmas y en acn comedognico. La aplicacin puede ser suave o contundente, dependiendo del nmero de capas aplicadas y del modo de aplicacin. Los periodos de alteraciones con la solucin de Jessner en orden ascendente de profundidad de la lesin son: eritema discreto, eritema rojo-brillante, finos punteados de blanqueamiento y verdadero frosting blanco plido que ocurre lentamente y produce descamacin importante durante 7 a 8 das. La aplicacin de solucin de Jessner produce alteraciones epidrmicas semejantes a la tretinona y es muy til en los pacientes intolerables al cido retinico. Es importante diferenciar el verdadero frosting que ocurre por la coagulacin residual de protenas cutneas, del que ocurre por la precipitacin de dos componentes de la solucin en la piel y que es fcilmente es removido con gasa o algodn embebido en agua. La alergia a uno de los componentes puede ser evidenciada por el edema desproporcional y la intensidad del peeling. Las reas no faciales con alteraciones de pigmentacin y de textura (queratosis y melanosis) responden muy bien a una o dos aplicaciones mensuales de solucin de Jessner. Actualmente la solucin de Jessner esta siendo combinada con 5-FU (fluorouracil) para tratamientos de queratosis actnicas con excelentes resultados despus de ocho semanas. Se limpia la piel previamente con solucin desengrasante y se aplica una cantidad abundante en varias capas de solucin de Jessner, seguido luego de una aplicacin directa de 5.FU a 2 o 5% con la mano enguantada. El paciente permanece con las dos soluciones en el rea tratada y, el da siguiente, se lava con agua. Esto debe ser repetido semanalmente durante 8 a 12 semanas con aclareamiento importante de la queratosis. Complicaciones Reaccin alrgica (menos del 0,1%). Toxicidad sistmica: no realizar en reas muy extensas debido al resorcinol y acido saliclico. Infeccin

Eritema persistente (raro)

cido tricloroactico (TCA o ATA) del 10 50% 1.- No causa toxicidad sistmica. 2.- Es estable y de bajo costo. 3.- No es necesario neutralizar. 4.- La profundidad de la lesin (descamacin) corresponde a la intensidad (nivel) de frosting o escarchamiento. 5.- La principal indicacin es el fotoenvejecimiento. En las cicatrices superficiales, los resultados son buenos, no est indicado en melasmas, pudiendo incluso agravarlos cuanto mss profundo sea el peeling. 6.- Puede ser usado para realizar peeling superficial, medio y profundo. Esta profundidad del peeling va a depender de: Tipo de piel del paciente Como la piel fue preparada Como el cido es aplicado Cuantas capas. Concentracin del cido

El TCA puede ser aplicado en concentraciones que varan del 10 al 50% para efecto peeling. La concentracin de 35% produce un peeling que varia de superficial a medio con menor riesgo de complicaciones. La aplicacin puede ser echa con compresas de gasa hmeda o aplicadores con punta de algodn. El cido es aplicado facialmente en forma ordenada iniciando por la frente desde la lnea media hacia la regin temporal abarcando la lnea de implantacin anterior capilar y la regin superciliar, luego hacemos el lado contralateral, para luego cubrir con el cido todas las caras nasales y una vez que ocurra escarchameinto en ella, continuar con el rea palpebral inferior izquierda y la mejilla de ese mismo lado delimitandola perfectamente por el surco nasogeneano, el lbulo del pabelln auricular (que es includo) y no ms alla de un travs de dedo por debajo de la rama sea palpable del maxilar inferior, una vez que ocurre escarchameinto podemos decir que hemos culminado la fase 1 de aplicacin de TCA; inmediatamente iniciamos la fase 2 de aplicacin la cual abarca labio superior, inferior y quijada hasta el surco nasogeneano derecho, es decir del lado an no tratado, ocurre escarchamiento y pasamos a la fase 3 de TCA que consiste en la aplicacin del lado derecho de la cara iniciando por el prpado inferior derecho, continuando por la mejilla con los mismo lineamientos que en el lado izquierdo. Todo lo anteriormente mencionado que parecera tedioso, paciencioso y al leerlo, no se si hasta cierto punto confuso, es de vital importancia puesto que as evitamos dejar zonas no tratadas que tendrn a futuro coloracin y textura distinta pudiendo dejar marcado a un paciente con trayectos lineales inapropiados; la experiencia mltiple con TCA nos habla de lo importante de cumplir esto al pie de la letra, ya que una cosa es leerlo y otra el hacerlo con la presin del disconfort importante que siente el paciente (ardor intenso) en el momento operatorio, cometiendose errores al querer avanzar rpido para no molestar ms al paciente dejando reas de escarchamiento incompleto y por tanto de distintos niveles de penetracin ,y por ende de distinto resultado final en una misma unidad antomo-cosmtica. En el momento de la aplicacin, algunas precauciones deben ser tomadas: Al aplicar el TCA debajo de los ojos y en la regin de patas de gallo se estira la piel y se aplica el cido en el parpado inferior hacia 1mm de la raz de los cilios y en el superior, hacia el reborde superior de la placa tarciana. La cabeza del paciente debe estar elevada a 30 grados. Las lgrimas deben ser enjuagadas para evitar que el cido penetre en los ojos por accin capilar. Durante la aplicacin en los ojos estos deben estar abiertos y mirando hacia arriba. En la regin perioral, el cido debe ser aplicado por lo menos 3mm adentro del bermelln de los labios. El estiramiento de la piel y la irritacin del agente permiten una penetracin mayor del agente. Cuando el peeling sea aplicado solo en la unidad esttica

perioral, se debe aplicar un despigmentante clareador o el TCA en concentraciones ms dbil en el resto para evitar reas de demarcacin. El TCA es un cauterizante qumico que coagula protenas en la piel. Se presume que esto es la base para la formacin del escarchamiento o frosting. Cuanto mayor sea la cantidad de capas de cido aplicadas, mayor es la penetracin del mismo. Esto puede ser evaluado, se observa el nivel de escarchamiento y la turgencia cutnea. La piel progresivamente se va tornando blanca-plida suave, blanca y blanca-viva. En la palpacin se observa, en el inicio un eritema de fondo y la piel es fcilmente plegable; a medida que la profundidad aumenta, la piel se torna blanca-viva y endurecida de difcil plegamiento. Igualmente la progresin para colores ms vivos indica que la penetracin va en aumento y orienta el nivel histolgico de necrosis, ese parmetro no es totalmente preciso y nos ofrece apenas una base de orientacin. El peeling debe ser aplicado hasta la lnea de implantacin de los cabellos y hasta 1cm debajo de la lnea de la mandbula para atenuar la lnea de demarcacin. El peeling no afecta los folculos pilosos o el crecimiento de los pelos. Los lbulos de las orejas deben ser tratados tambin para mejorar el resultado esttico. El concepto antiguo de neutralizacin del TCA con alcohol o agua inmediatamente despus del frosting es intil para revertir el efecto de la aplicacin. Es diluido apenas si el agua es agregada al recipiente. Hay varios trabajos controvertidos sobre la oclusin del TCA, algunos relatan disminucin de la concentracin del TCA cuando se lo ocluye con cinta tipo dermicel u otro material por aumento de agua en la dermis, otros no observaron diferencias. Los niveles de escarchamiento (cobertura) creado para peelings de profundidad superficial y media pueden ser clasificados en cuatro grupos: Nivel 0, Nivel 1, Nivel 2, Nivel3. Nivel 0 Sin cobertura blanca. La piel puede parecer un poco brillante y plida. No hay cobertura ni eritema, o el eritema es insignificante. Este es un peeling muy superficial, que mximo, remueve el estrato crneo, y la descamacin cuando ocurre es mnima. Nivel 1 Cobertura blanca leve e irregular. Ms all de la apariencia brillante, la piel presenta algunos zonas de eritema y reas no uniformes de cobertura blanca. Este es un peeling superficial epidrmico que provoca leve descamacin durante dos o cuatro das. Nivel 2 Cobertura blanca con fondo rosa. La piel tiene color blanco uniforme, con fuerte fondo de color rosa. Este es un peeling epidrmico con destruccin de toda la epidermis, con reepitelizacin uniforme en siete das. Nivel 3 Cobertura blanca slida. La piel tiene cobertura slida, de color blanco intenso, sin rosa o fondo. Este es un peeling que llega hasta la dermis papilar y lleva de siete a 10 das para cicatrizar. Los peelings no faciales con TCA siguen las mismas tcnicas de aplicacin y cuidados que los faciales. Adems, es preciso cuidar no pasar el nivel 2 de frosting, pues eso podra acarrear cicatrices de tipo fibroso. La mejor opcin para esas regiones es la realizacin de peelings epidrmicos repetidos que estimulan la generacin de nuevo colgeno en la dermis y mejoran las arrugas finas. Se debe iniciar con bajas concentraciones de TCA entre 20 y 25% o preferir otros agentes de peelings superficiales como: solucin de Jessner, cido gliclico u otros. Algunos estudios demostraron resultados excelentes despus del tratamiento de manos y de los brazos usando quimiocirugia superficial repetida con TCA 20 a 35% a cada 2 o 3 semanas. El TCA a 35% puede ser aplicado en las queratosis aisladas hasta que haya un escacahmiento que ocurre de 3 a 5 minutos. Despus la exfoliacion de las mismas, se realiza un peeling suave con TCA a 25%, sin frosting, para uniformizar la piel.

Actualmente, algunos aditivos son adicionados al TCA para alterar su capacidad de penetracin y permitir una distribucin ms uniforme, menos irritacin y el acompaamiento de frosting ms seguro. Entretanto, el aumento de estos aditivos puede alterar la capacidad de penetracin del agente, pero no alteran su potencial de producir cicatrices, teniendo en cuenta que los aditivos no modifican la concentracin final del TCA. En verdad, estos nuevos TCA ofrecen una falsa sensacin de seguridad, resultando en la reaplicacin del cido y en la posibilidad de formacin de cicatrices inestticas. El fundamento terico del peeling combinado es la utilizacin de dos agentes superficiales para alcanzar la misma profundidad conseguida con un nico agente y aumentar a seguridad con menor riesgo de cicatrices. COMBINACIONES MS COMUNES Dixido de carbono slido y cido tricloroactico (TCA). Este peeling se torna popular en 1989 gracias al Dr. Brody. Extremadamente eficaz para las cicatrices de acne, siendo capaz de atenuar la profundidad de las mismas. Solucin de Jessner y cido tricloroactico (TCA). Este peeling se torna popular gracias al Dr. Monheit. Es el preferido del autor para tratar el fotoenvejecimiento y como peeling de media profundidad. cido gliclico y TCA. Este peeling fue propuesto por el Dr. Coleman. La ventaja de este peeling es el desbridamiento del estrato crneo producido por el cido gliclico al 70% favoreciendo la penetracin uniforme del TCA. Complicaciones Discromas. Cicatrices hipertrficas y queloides. Resorcina (Golden Peel) El resorcinol est relacionado estructural y qumicamente con el fenol. Es uno de los peelings ms usados, por su seguridad, eficacia y bajo costo, convirtiendose en uno de los peelings guas para el desarrollo de otros posteriores. Uno de los autores con ms experiencia en el manejo y promulgacin de este es el Dr. Hernndez Prez, dndole cada vez ms nuevas aplicaciones. En la actualidad lo usamos con mucha frecuencia para fotodao facial, en la V del escote, dorso de manos y antebrazos; para discromas hiperpigmentarias y cicatrices tanto en cara como en cuello; para estras ; y para flacidez mamaria, existiendo en est ltima un estudio con comprobacin histolgica y cambios de la medida de la linea medioclavicular-pezn y para que sea comparativo solo en un lado derecho de 30 pacientes, y se uso lo que se conoce como Golden peel plus que consiste en la combinacin de Jessner hasta escarchamiento e inmendiantemanete la aplicacin del resorcinol al 53%. Es un peeling que de acuerdo a la concentracin de la resorcina puede ser usado como superficial, medio y medio-profundo. La aplicacin debe ser hecha en la posicin supina para evitar sncope, con bajador de lengua o dedo enguantado, o pincel, y el pote previamente calentado para facilitar el procedimiento. El ardor es bastante intenso y el peeling es realizado en tres das consecutivos (tres sesiones) con tiempo de permanencia de la pasta aumentando cada da dependiendo de la tolerancia del paciente. Complicaciones En la dependencia de las concentraciones podemos observar: Hiperpigmentacin transitoria. Tontera, palidez y sudoracin. Meta-hemoglobinemia (descrito solamente con la aplicacin de la pasta de Unna en ulceras de perna). OTROS TIPOS DE PEELING.

MSCARA DE TCA Utiliza el TCA a 11, 16 o 25% quelado. En general es mantenido por 1 a 3 o 5 a 10 minutos. El eritema pos-peeling es menor que el producido por el TCA solucin, siendo ms seguro para comenzar. Para potencializar el peelg, se puede aumentar la intensidad en desengrasar la piel en el pre-peeling, la espesura de la mscara o el tiempo de permanencia de la mscara. Puede ser repetido a penas la piel se recupera del eritema cuantas veces sea necesario. NEW PEEL El Blue, Easy y Soft Peel, constituyen el concepto de peelings nuevos. Obagui, y colaboradores consagraron la utilizacin del TCA saponificado, preconizando con esto una penetracin ms uniforme y homognea del cido, el conocimiento exacto del nivel de profundidad alcanzado y la disminucin de los inconvenientes del pos-peeling y pre-peeling. El Soft Peel consiste en TCA a 35-42% mezclado con excipientes adecuados. El Blue Peel de Obagui, consiste en TCA a 30-50% Viene un Kit completo Cuatro tubos de 2 cc de base para el peeling. Cuatro tubos de 2 cc de limpiador para el peeling Esponja/esptula/copo medidor/pipeta. Una solucin de TCA a 30%

Para un peeling de 15%, se utiliza: 1 tubo-base con 2 cc de TCA 30% (una capa de 15%) Para un peeling de 20%, se utiliza: 1 tubo-base con 4 cc de TCA 30% (equivale a 2 capas o coberturas de 15%). Cuidado: Exfoliacin muy superficial 1 capa estrato corneo. Exfoliacin superficial- dos capas estrato espinoso. Exfoliacin epidrmica completa tres capas capa basal. Peeling medio (light peel) cuatro capas dermis papilar. El ardor es proporcional a la profundidad y la descamacin tambin. El color azul que se obtiene sobre la piel del paciente debe ser uniforme. CROMO PEEL Es una mixtura de alfa-hidroxicidos, resorcina y cido saliclico dispersa en una solucin hidroalcoholica. Efecto queratoltico y despigmentante (resorcina). Aplicacin con pincel, fcil, rpido, seguro y eficaz. Los efectos son nivelados en las reas en depresin y aumento de elasticidad por neognesis de fibroblastos. Utilizada actualmente en las estrias, realizandolo por sesiones con intervalos semanales o quincenales. PEELING DE KRULIG Es un peeling con cido retinico y cido azelico. Indicado para hiperpigmentaciones como melasmas resistentes y arrugas finas. Promueve una reaccin celular y bloquea la melanognesis. En la dependencia del nmero de peelings, puede actuar profundamente en la dermis. Puede ser utilizado para todos los fototipos de piel. PEELING COMBINADO DE FLUOROURACIL PULSADO. Es un peeling superficial, combinado de AHA o solucin de Jessner y 5-fluorouracil (5FU). El 5-FU es un antimetabolito que inhibe la sntesis de DNA, destruyendo las queratosis actnicas hipertrficas. Se realiza peelings semanales ocho sesiones.

Se aplica una capa fina de ambas soluciones en intervalos de 5 minutos, dejando sobre la piel y solamente retirarlo el da siguiente. Esta aplicacin disminuye los efectos irritantes de la aplicacin de rgimen diario, durante 4-8 semanas. Concentraciones de 2-5% de 5-FU La asociacin con AHA en solucin de Jessner mejora la textura y la pigmentacin de la piel, como tambin las rugas finas, y el 5-FU resulta verdaderos beneficios teraputicos en las queratosis actnicas. PEELINGS QUIMICOS PROFUNDOS (FENOL) Muy poco usados, por el riesgo alto de complicaciones y por tanto con los que menos experiencia personal se tiene; sin embargo vamos a mencionarlos con el fin de tratar que este captulo sea una revisin lo ms completa posible sobre el apasionante, rpidamente cambiante y til tema de los peelings qumicos. La clsica sustancia para esta profundidad de peeling ha sido y es el fenol. Los primeros relatos son del ao de 1882, con el alemn P.G. Unna y, luego, con el Dr. Millar Mackel, en 1903, que publico sus trabajos en 1952 junto con Florentine Kamp. El gran desenvolvimiento del fenol, con todo, se dio durante la primera guerra mundial, cuando fueron usadas diversas soluciones de fenol para el tratamiento de quemaduras faciales causadas por plvora. Estas tcnicas fueron tradas por Antoinette para los EUA en las dcadas de 1930 y 40, donde se realizaban peelings sin bases cientficas, para mejorar el aspecto de arrugas y cicatrices. El Dr. Bames, en 1927, escribe sobre los peelings profundos con fenol, cubiertos por emplasto para tratar arrrugas, sus complicaciones y sus tcnicas de aplicacin. Los investigadores Wolf y Elher escribieron sobre el uso del fenol y sus posibles combinaciones con otras substancias, adems de sus efectos nefrotxicos y la importancia de desengrasar la piel antes del peeling. Varios autores describan y hablaban del fenol; Urkov 1946, Winter 1950, hasta que el Dr. Brown public trabajos detallados sobre los efectos txicos y varias formulas con uso del fenol. En los aos 60, Litton public la solucin de fenol saponificado. Harold Gillies usaba cinta adhesiva pos-fenol. Spenber y colaboradores intentaban producir una solucin tamponada de fenol. En 1962, los Drs. Backer y Gordon publicaron resultados positivos con uso de su frmula. GENERALIDADES El peeling de fenol tiene mala fama por ser de difcil tcnica de aplicacin, con muchas complicaciones y ser de alta toxicidad, debido a los efectos cardio, hepato y nefrotoxicos. Es muy importante decir que no existe ningn reporte de muerte por peeling de fenol y que los riesgos de toxicidad prcticamente no existen cuando utilizamos las tcnicas correctas de aplicacin, respetando el tiempo de 15 a 20 minutos por rea y una buena hidratacin del paciente. Este peeling tiene sus indicaciones precisas. Se ve mejores resultados en pacientes de pieles finas y claras, por que el uso de fenol tiende a producir un cierto descoloramiento de la piel y, en estos pacientes, no se ve contraste de color entre el rea tratada y la no tratada. Pieles espesas y oleosas son menos favorables. El principal requisito para que el paciente sea buen candidato al procedimiento es que el mismo tenga una buena estructura psicolgica, que este preparado para tolerar los dolores, el aspecto desfigurado de los primeros das, as como tambin convivir de manera sensata con las posibles complicaciones, adems de estar dispuesto a seguir rigurosamente las indicaciones post-peeling. INDICACIONES El peeling qumico de fenol va a llevar a una destruccin de la epidermis y de la dermis papilar, que se extiende hasta la dermis reticular. Por tanto debemos indicar este peeling en alteraciones que alcanzan este nivel. Las ms comunes, segn Baker, son:

Queratosis actinicas Arrugas de moderadas a graves. Melasma mixto Hiperpigmentacin pos-inflamatoria. Cicatrices Radiodermitis

Debemos tambin considerar la asociacin de peelings medios o superficiales al fenol, as como, con algunos procedimientos quirrgicos de rejuvenecimiento facial. De esta forma estaremos disminuyendo la morbilidad y riesgo de un peeling profundo. CONTRAINDICACIONES Litton considera que el fenol no debe ser usado en lesiones malignas, talangiectacsias, lesiones nevoides (Incluyendo hemangioma capilar, neurofibromatosis y manchas tipo caf con leche) y poros dialtados. Otras enfermedades son: Dolencias hepticas Dolencias renales Dolencias cardiacas Pacientes en tratamiento quimioterpico Dolencias auto inmunes Historia de herpes simple recidvate Historia de cicatriz hipertrfica, queloides. Pacientes gestantes o lactantes. Pacientes depresivos Expectativas irreales Sensibilidad al fenol AGENTES QUIMICOS En los das de hoy, el fenol o cido carblico es usado principalmente en dos frmulas, siendo ambas semejantes y difiriendo solamente en el tipo de detergente empleado (glicerina o hexaclorofeno quirrgico septisol). Los productos del metabolismo del fenol, as como pequeas cantidades de fenol puro son excretados por los riones. El aumento de la diuresis acelera el metabolismo y la excrecin del fenol, ah la importancia de hacer una buena hidratacin el DIA del procedimiento. La cantidad de fenol utilizado en cada peeling de toda la fase es de dos a tres mililitros, el que nos da un gran margen de seguridad debido a la baja concentracin en nivel sanguneo. Los efectos cardio, hepato, nefro y neurotoxicos no son observados cuando respetamos la tcnica de aplicacin del fenol (dar de 10 a 15 minutos entre las unidades cosmticas) En los casos de unidades cosmticas aisladas, la hidratacin puede ser por va oral y no es necesario monitoreo cardiaco. Segn Rees, concentraciones mayores al 80% no deben ser usadas, pues producen intensa queratocoagulacin, que a su vez permite una mayor penetracin de fenol hacia la dermis. Frmula de Baker-Gordon Fenol, USP a 88% 3cc Agua destilada 2cc Jabn liquido septisol 8 gotas leo de croton 3 gotas Esta frmula debe ser preparad a la hora del peeling. Mezclar siempre que se vaya a utilizar el producto. Formula de Litton 1 Fase

Cristales de fenol 454 g. Agua destilada 8 CC Glicerina 8 cc. Calentar hasta liquefazer el fenol. 2 Fase Fenol liquefeito leo de croton Agua destilada 120 gr 1 cc. 120ml.

La frmula resultante es una emulsin turbia y debe ser mezclada cada vez que sea usada. Esta mezcla puede ser usada por un periodo de tres a seis meses y adquirir un tono marrnoscuro con el tiempo. Debe ser guardad en vidrio mbar. Frmula tamponada Dr. Yoram Fintsi (Exoderm). Fenol liq. 91% 1cm3 Fenol cristalizado 99% 1cm3 Agua destilada 0,5cm3 Mezcla de alcohol Aceite de oliva Aceite glicerado Aceite de de ssamo 0,5cm3 Aceite de croton 2 gotas Resorcina 0,3cm3 Jabn liquido-septisol 10 gotas cido ctrico 0,2cm3 Tapn tris Segn el autor, la frmula exoderm disuelve selectivamente las capas superficiales de la piel por licuefaccin y, al mismo tiempo, preserva los melanocitos de la capa basal. Esta exfoliacin limitada induce la regeneracin de la piel y estimula la formacin de nuevas fibras de colgeno y elastina en la capa drmica. Frmula Tamponada Dr. Jose Kacowicz (Kacowicz Mltiple) Segn el autor, en la frmula Kacowicz Mltiple, el fenol se encuentra yamponado, no se presenta en la frmula fenol-libre, totalmente disponible para penetracin transcutnea directa en el momento de la aplicacin, siendo liberado paulatinamente hasta 48 horas, periodo en el cual se da la profundidad y la determinacin ideal, donde el proceso se retiene automticamente. Se presenta como un peeling de uso ambulatorio, no requiriendo anestesia y sedacion por ser un procedimiento con los niveles de dolor y complicaciones de un peeling medio de TCA. PRE-QUIRURGICO En las cirugas dermatolgicas, as como en cualquier otra ciruga, debemos solitar exmenes complementarios. En caso de peeling de fenol, tenemos que incluir las pruebas de funcin heptica, pruebas de funcin renal, dosificacin de electrolitos y electrocardiograma con riesgo quirrgico en funcin de su toxicidad. En esta misma oportunidad hacemos la documentacin fotogrfica. El consentimiento informado debe ser conseguido despus del total esclarecimiento al paciente de la evolucin, resultados y posibles complicaciones del procedimiento quirrgico. En caso de peeling de fenol, siempre solicite la presencia de una persona cercana al paciente en este da, pues el paciente de fenol est con aspecto desfigurado en los primeros das. La familia tambin debe estar preparada para el procedimiento y as auxiliar al paciente y al mdico en la evolucin del tratamiento. El paciente recibir, en esta oportunidad, por escrito, orientacin sobre el procedimiento a ser realizado y los cuidados antes y despus del peeling. Otro tem importante de la documentacin pre-quirrgica es el marcamiento detallado de las alteraciones en un diagrama de la cara, donde haremos el detalle y el planeamiento quirrgico del paciente.

El procedimiento El procedimiento puede ser realizado en ambiente hospitalario o consultorio, dependiendo, lgicamente, del rea a ser tratada. En unidades anatomo-cosmticas aisladas se puede realizar en el consultorio; si es total facial en Centro quirrgico del hospital, siempre con el paciente monitorizado y asistido por el anestesista. El ambiente debe ser siempre bien ventilado, en funcin de los vapores del fenol y el cirujano debe estar protegido con el uso de mascarilla y guantes. Cuidados con la piel El paciente es orientado a no teir los cabellos o hacer permanentes, 15 das antes del procedimiento, pues estos productos normalmente son custicos y pueden interferir en el peeling. No usar maquillaje en el da anterior a la ciruga, adems de hacer depilacin del vello facial con la finalidad de facilitar la remocin de las costras y cintas. El da de la ciruga el paciente es orientado a lavar el rostro con agua y jabn y venir con la cara limpia, Hacemos el desengrasado de la piel con gasa embebida en acetona o ter. Sedacion, analgesia y anestesia Todo este procedimiento es siempre hecho por el anestesista, estando el paciente monitoreado. Se cnaliza una va endovenosa para hidratacin generosa con lactato Ringer 20/30ml/kg con el objetivo de estimular la diuresis del paciente; acelerando el metabolismo y la eliminacin de fenol, protegiendo as el hgado, los riones y el corazn. El paciente es sedado por va endovenosa usando la asociacin de fentanil con Midazolan. En caso de pacientes muy sensibles al dolor, aun asociamos Thionembutal o Propofol gota a gota en el suero. Alertamos que estos medicamentos provocan, con facilidad, depresin respiratoria y solamente deben ser usados en pacientes monitorizados y la presencia de anestesilogo. En cuanto a bloqueos regionales, usamos con frecuencia en los procedimientos realizados en consultorio. En este caso se puede administrar un sedante va oral Midazolan 10mg 20 minutos antes de la ciruga. ESQUEMA DE APLICACIN DE TCA, CUMPLIENDO LAS 3 ETAPAS Las flechas indican de dnde a dnde se desplaza el aplicador. El recuadro rojo indica el eritema y el blanco-grisceo el frosting y cmo vamos cubriendo en forma ordenada todas las unidades anatomo-cosmticas faciales. (tomado de : Dermatologa Esttica Villarejo MP.)

Escarchamiento uniforme luego de la aplicacin de TCA al 35%.

Descamacin gruesa, pero uniforme al quinto da de Jessner + TCA 35%.

Antes y despus de un peeling para rejuveneciminiento de tca al 50%

Gel crigeno para eliminar la celulitis


Tratamientos contra la celulitis con gel criognico

La celulitis es una de las afecciones ms comunes que afecta a las mujeres y porque no, tambin a los hombres. Para combatirla existen distintos tratamientos, entre ellos se pueden mencionar los tratamientos contra la celulitis con gel criognico. El gel crigeno, gracias a su accin refrigerante,puede ser una alternativa eficaz para eliminar la celulitis.

Para poder combatir la celulitis, hoy en da cuentas con distintostratamientos, entre ellos puedes encontrar los tratamientos contra celulitis con gel criognico. Qu es el gel crigeno para eliminar la celulitis? El gel criognico es un gel que posee una accin refrigerante, la cual acta produciendo sensacin de fro. Esta sensacin desencadena un estmulo positivosobre el sistema linftico, ayudndolo a eliminar toxinas y el exceso de cidos grasos. El objetivo de los tratamientos contra la celulitis con gel criognico es lograr un efecto:

Descongestivo. Antiinflamatorio.

Dnde se puede aplicar el gel crigeno para eliminar la celulitis?

En toda zona afectada por celulitis, principalmente en miembros inferiores, los cuales pueden
encontrarse edematizados o inflamados. Este tratamiento a base de gel crigeno puede ser utilizado en combinacin con otras tcnicas como:

Drenaje linftico Presoterapia


Cmo se utiliza el gel crigeno? Se comienza trabajando con un gel trmico y crema reductora y luego se cubre la zona con elgel crigeno para eliminar celulitis. Tipos de tratamientos contra la celulitis con gel criognico

Tratamiento 1: o Si se desea reducir una amplia zona, se debe colocar, primero un gel trmicojunto a
una crema reductora.

Luego el gel crigeno, con el fn de producir en primera instancia la disolucin de

las clulas adiposas y ms tarde la vasoconstriccin de los tejidos para evitar laflacidez.

Tratamiento 2: o o o o
Otra tcnica consiste en limpiar la piel con cremas exfoliantes. Luego colocar una crema reafirmante y por ltimo, se distribuye el gel crigeno sobre la El paso siguiente es colocar una venda elstica y un nylon para potenciar su accin. Se deja actuar slo por 20 minutos, ya que el gel criognico acta luego de ser retirado.

zona afectada.

Tratamiento 3: o Se combina el uso de gel criognico con una locin hidrotermal con oligoelementos
para nutrir la epidermis.

Luego se coloca un fango mineral, que ayuda a mantener la tensin de la zona

afectada. Estos tratamientos contra la celulitis con gel criognico son una alternativa diferente que pueden ayudar a contrarrestar esta afeccin, que padecen millones de personas. Si tienes dudas al respecto, consulta a tu mdico dermatlogo o cosmiatra.

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