PATOLOGIA HIPERPLASIA GINGIVAL

La fibromatosis gingival se define como una lesiones infiltrante, no neoplsica (Baptista, 2002), que se caracteriza por un lento y progresivo agrandamiento gingival causada por un sobre crecimiento del tejido conectivo fibroso colgenos. Clnicamente se caracteriza por presentar un "tejido fuerte" que puede limitarse a una zona o involucrar varias regiones, caractersticas que lo distingue de la inflamacin aguda (Clocheret et al., 2003).

CUADRO CLINICO Este aumento del volumen de la enca puede generar problemas estticos, dificultad en la erupcin, en el habla y dificultad de la higiene bucal. Segn su etiologa se pueden clasificar como siendo asociadas a drogas, hereditarios y de tipo inflamatoria idioptica (Martelli-Junior et al., 2000). Este artculo tiene como objetivo revisarla literatura sobrefibromatosis gingival y su tratamiento quirrgico a travs de un caso clnico. ETIOLOGIA Y DIAGNOSTICO Hay tres tipos de medicamentos de uso comn que causa el aumento de las encas: ciclosporina A, fenitona o epinutim de sodio y bloqueadores de los canales de calcio, siendo las manifestaciones clnicas de estos frmacos son similares (Seymour etal., 1996; Claffey, 2005). Sin embargo, la hiperplasia gingival est estrechamente relacionado con la acumulacin de biofilm dental, as como con la duracin del tiempo de ingestin de drogas, la susceptibilidad individual, la predisposicin gentica y los factores hormonales (Lins, 2005). La fribromatosa gingival hereditaria congnita es una condicin rara, benigna, que se caracteriza por ef aumento de volumen parcial o generalizado, lento y progresivo, incluyendo la enca libre. Puede afectar tanto mandbula como maxila determinando importantes consecuencias estticas y funcionales. Este aumento ment se manifiesta clnicamente por la produccin de tejido gingival, indoloro, sin sangrado y manteniendo el color rosa punteado de la superficie, llegando a causar trastornos oclusales, aumento de overjet, y sobre-mordida cruzada. Radiogrficamente, los dientes estn

plenamente instalados en el hueso alveolar, sin retraso temporal de erupcin, sino que con un en-mascaramiento de la posicin normal debido a sobrecrecimiento gingival (Bittencourtef al., 2000). Puede ser de herencia autosmica dominante o recesiva; la mayora de los informes de fenotipos recesivos, que son pocos en relacin con el fenotipo dominante, proviene de los matrimonios consanguneos y / o genes mutantes (Bozzoef al., 2000). Por otra parte, existen crecimientos gingivales clnicamente similares a los causados por otros facto-res con causa desconocida asociada pero con fuerte asociacin a un trastorno gentico (Shapiro, 1983). La mayora de los tipos de hiperplasia idioptica son histolgicamente similar a otros tipos de hiperplasia y la mayora de ellos estn vinculados a los cambios genticos acompaados de otros sntomas, por lo que el nombre de idioptico puede ser sustituido por un trastorno gentico (Clocheretef al.). La asociacin entre la higiene bucal y biofilm dental se asocia directamente a la prevalencia y gravedad de sobre-crecimiento gingival inducido por las drogas, lo que sugiere que la inflamacin gingival causada por la placa bacteriana desempea un papel importante en el desarrollo y la expresin de los cambios gingivales (Barclayef al., 1992; Nishikawaetal., 1996). En los pacientes con agrandamiento gingival, cuando la indicacin y seguimiento de instrucciones de higiene oral no mostr eficacia, fue necesario sustituir o cambiar la dosis de drogas causantes de la hiperplasia gingival (Ciancio, 1998). La hiperplasia puede causar tambin una pre-disposicin a la formacin de bolsas periodontales debido a una higiene oral ms difcil, donde en casos ms graves, favorece la instalacin de periodonto patgenos con consecuencias importantes en el desarrollo de la enfermedad (Valente etal., 2003). TRATAMIENTO Las opciones de tratamiento se dividen en dos corrientes: A. Cambio de las drogas y el control de la placa: Eltratamiento de la hiperplasia gingival de drogas incluye suspender el rgimen de drogas, gengivectomias correctivas y la aplicacin de procedimientos de higiene bucal y en el control de la placa con frecuentes reevaluaciones. Existe controversia sobre el momento de intervencin y la conducta que han de adoptarse en los dientes implicados, ya que ellos pueden ser agentes importantes en recidivas (Canavarroefai, 2001). Con respecto a la ciclosporina (CsA), la disminucin gradual de la dosis bajo supervisin

mdica ha demostrado buenos resultados. Una investigacin reciente muestra que el cambio en la medicacin inmunosupresora de la CsA a Tacrolimus (FK 506), sugieren que FK 506 fue eficaz y no causo agranda-miento gingival (Nassaref al., 2008). Se sabe que la fenitona induce a la deficiencia de folato, y hay evidencia preliminar de que la administracin de cido flico puede inhibir o revertir el crecimiento de tejido en algunos pacientes (Backmanef al., 1989). El uso de cido flico sistmca o tpica muestra mejoras en la hiperplasia gingival, en algunos casos; en otros casos, el uso de la ciclosporina despus de un corto plazo de prescripcin de metronidazol o azitromicina, han contribuido un importante resolucin de la patologa. Cuando un medicamento causa del agranda-miento gingival no puede ser sustituido y su uso es imprescindible, la idea es que este medicamento se administra en dosis mnima posible, y que al comienzo de la administracin se aplica un riguroso programa de higiene oral. Es evidente que la rigurosa higienebucalpuede limitar la severidad de la hiperplasia a niveles clnicamente insignificante, sin embargo, entre estos medicamentos, la patologa asociada a la ciclosporina parece ser la que menos regresin presenta cuando es instituida un riguroso programa de higiene bucal (Loureiroetal., 2004). Armonizar el tratamiento de uso continuo de las drogas cuando no puede ser sustituido y, al mismo tiempo, evitar que estos sean causa agrandamiento gingival, es la tarea conjunta de periodoncista y mdico que pueden hacer una determinacin de la droga, de manera de mantener su eficacia durante el tratamiento y no causar el crecimiento de tejido gingival (Auad& Quirino, 2000). B. Control Quirrgico. A pesar de que los cambios en la dosis de algunos tipos de medicamentos pueden ser efectivos, no siempre es posible de obtener en la prctica mdica; en estos casos la ciruga gingival es la opcin de continua con el tratamiento (Ramalho et al., 2003). La opcin quirrgica a travs de gengivectomias y gengivoplastias puede ser utilizado para el tratamiento de la hiperplasia gingival causada por drogas y tambin para la fibromatosis gingival hereditarias (Martelli-Junior, 2005). Datos confirman que en muchos casos la recurrencia de sobre-crecimiento gingival puede producirse ya en los primeros 18 meses posteriores a correccin quirrgica. Sin embargo puede entregar una mejora esttica y funcional durante un periodo de tiempo importante (DongariBagtzoglou, 2004).

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Auad, R. M & Quirino, M. R. S. Crescimentogengivalinduzido pela ciclosporina. Rev. Biocinc, 6(2):55-60, 2000. Backman, N.; Holm, A. K.; Hanstrom, L.; Blomquist, H. K.; Heijbel, J. &Safstrom, G. Folate treatment of diphenylhydantoin-induced gingival hyperplasia. Scand. J. Dent. Res., 97(3):222-32, 1989. Baptista, I. R Hereditary gingival fibromatosys: a case report. J. Clin. Perodontol., 29:871-4, 2002. Barclay, S.; Thomason, J. M.; Idle, J. R.& Seymour, R. A. The induced and severety of Nifedipine - Induced gingival overgrowth. J. Clin. Perodontol., 79:311-4, 1992. Bittencourt, L. R; Campos, V.; Moliterno, L. F; Ribeiro, D. P. &Sampaio, R. K. Hereditary gingival fibromatosis: review of the literature and a case report. QuintessenceInt., 3f(6J:415-8, 2000. Bozzo, L.; Machado, M. A. N.; Almeida, O. R; Lopes, M. A. &Coletta, R. D. Hereditary Gingival Fibromatosis: Report ofthree cases. J. Clin. Pediatr. Dent, 25(1):9-U, 2000. Ciando, S. G. Medications: impact on dental diagnosis and treatament planning. Compedium Continuing Education in Dentistry, 79:46-53,1998. Claffey, N. Doengagengivalinduzidasporplacabacteriana.In: Lindhe, J. Tratado de Periodontia Clnica e Implantologia Oral. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 2005. pp. 194-204. Clocheret, K.; Dekeyser, C; Carels, C. &Willems, G.: Idiopathic gingival hyperplasia and orthodontic treatment: a case report. J. Orthod., 30:13-9,2003. Dongari-Bagtzoglou, A. Drug-associated gingival enlargement. J. Perodontol., 75ff0j:1424-31,2004. Lins, R. D. A. U.; Uchoa, M.; Maciel, M. N.; Cruz, J. G. G. & Lucena, K. C. R. Crescimentogengivalinduzido por drogas. Parte I: etiopatogenia -conceitosatuais. Rev. Bras. Patol., 4(3): 168-71, 2005.

Loureiro, C. S.; Adde, C. A; Prez, F. E. G. &Penha, S. S. Efeitos adversos de medicamentos tpicos e sistmicos na mucosa bucal. Rev. Bras. Otorrnolaringol., 70(1): 106-11, 2004.

PATOLOGIAS AFTAS
Aftas, lcera aftosa, lcera labial o fuego es una lcera o llaga abierta y dolorosa en la boca. Las aftas son de color blanco o amarillo y estn rodeadas por un rea roja y brillante. No son cancerosas. Un afta no es lo mismo que herpes labial (calenturas). Causas Las aftas son una forma comn de las lcerasbucales y pueden ocurrir con infecciones virales. En algunos casos, no se puede determinar la causa. Estas lceras pueden igualmente estar ligadas a problemas con el sistema inmunitario (defensa) del cuerpo. Las lceras pueden ocurrir despus de una lesin bucal debido a un arreglo dental, una limpieza dental agresiva o un mordisco en la lengua o en el canillo. Las aftas se pueden desencadenar por: Estrs emocional. Falta de ciertas vitaminas y minerales en la alimentacin (en especial de hierro, cido flico o vitamina B12). Perodos menstruales. Cambios hormonales. Alergias a los alimentos. Cualquier persona puede desarrollar aftas. Las mujeres son ms propensas a contraerlas que loshombres. Las aftas pueden ser hereditarias.

CUADRO CLINICO Sntomas Las aftas suelen aparecer en las superficies interiores de los carrillos y los labios, la lengua, el velo del paladar y la base de las encas. Los sntomas abarcan: Mancha o protuberancia roja y dolorosa que se transforma en una lcera abierta. La parte media de la lcera es de color blanco o amarillo. Usualmente pequea (de menos de 1 cm), pero ocasionalmente ms grande. La lcera puede tomarse de color gris justo antes de comenzar a sanar. Los sntomas menos comunes abarcan: Fiebre. Malestar o indisposicin general (malestar general). Ganglios linfticos inflamados. El dolor por lo general disminuye en un perodo de 7 a 10 das y pueden pasar de 1 a 3 semanas para que las aftas sanen por completo. Las lceras ms grandes pueden tardar ms tiempo en sanar. Algunas veces, un brote grave de aftas puede estar acompaado de sntomas inespecficos de enfermedad, como fiebre.

DIAGNOSTICO Pruebas y exmenes El mdico a menudo puede hacer el diagnstico observando la lcera. Si las aftas persisten o continan reapareciendo, se deben hacer exmenes para buscar otras causas, como eritema multiforme, alergias a medicamentos, infeccin por herpes y liquen plano ampollar.

Se puede utilizar una biopsia para diferenciar un afta de otras causas de lceras bucales. Las aftas no son cncer y tampoco lo causan. Sin embargo, hay tipos de cncer que pueden aparecer primero como una lcera bucal que no sana. Ver carcinoma escamocelular. Tratamiento Por lo general, no es necesario un tratamiento, pues en la mayora de los casos las aftas desaparecen por s solas. Si usted tiene un afta, no debe comer alimentos calientes ni condimentados, los cuales pueden causar dolor. Los enjuagues bucales suaves de venta libre o el agua con sal pueden ayudar. Asimismo, existen medicamentos de venta libre que alivian el rea del dolor, los cuales se aplican directamente en el rea ulcerada de la boca. El remedio casero ms fcil es una mezcla de una parte de perxido de hidrgeno y una parte de agua. Utilice un hisopo de algodn para aplicar la mezcla directamente sobre el afta. Luego, aplique suavemente con los dedos una pequea cantidad de leche de magnesia sobre el afta unas 3 o 4 veces al da. Esto es calmante y tambin puede ayudar a sanar. Otro remedio casero es mezclar mitad de leche de magnesia y mitad del medicamento lquido para alergias, Benadryl. Hgase buches durante aproximadamente un minuto y luego escupa la mezcla. Se pueden necesitar frmacos recetados para casos graves. stos pueden incluir el gel fluocinonida (Udex) o el enjuague bucal gluconato de clorhexidina. Algunas veces se utilizan medicamentos antiinflamatorios potentes llamados corticoesteroides. Para prevenir una infeccin bacteriana, cepllese los dientes y use seda dental de manera regular e igualmente asista a chequeos dentales de rutina. Expectativas (pronstico) Las aftas suelen sanar de forma espontnea. El dolor generalmente disminuye en unos cuantos das y otros sntomas desaparecen en 10 a 14 das. Posibles complicaciones

El tratamiento antibitico para las aftas puede llevar a que se presente candidosis bucal (un tipo de infeccin en la boca) u otras infecciones por candida. Rara vez, se pueden presentar infecciones bacterianas, como celulitis y angina de Ludwig. Las aftas no son cncer y no llevan a que se presente esta enfermedad, pero si usted tiene una lcera que dura ms de 2 semanas, debe consultarle al mdico para descartar un posible cncer. Cundo llamar a un profesional mdico Aplique el tratamiento casera y llame al mdico si los sntomas de las aftas persisten o empeoran o si dichas aftas reaparecen ms de 2 3 veces por ao. Igualmente, consulte con el mdico si los sntomas estn asociados con otros problemas como fiebre, diarrea, dolor de cabeza o erupcin cutnea. Nombres alternativos lcera aosa, lcera labial o fuego Referencias Bibliograficas Muoz-Corcuera M, Esparza-Gmez G, Gonzlez-Moles MA, Bascones-Martnez A. Oral ulcere, clinicalaspects. A tooi for dermatologists.Part I. Acute ulcers.ClinExpDermato. 2009 Apr; 34(3): 289-94. Muoz-Corcuera M, Esparza-Gmez G, Gonzlez-Moles MA, Bascones-Martnez A. Oral ulcers: clinicalaspects. A tool for dermatologists. Part II. Chronic ulcers.ClinExpDermato. 2009 Jun;34(4):456-61. Epub 2009 Apr 14.

PATOLOGIA HERPES ORAL

Es una infeccin de los labios, la boca o las encas debido al virus del herpes simple. Esta infeccin lleva al desarrollo de ampollas pequeas y dolorosas comnmente llamadas calenturas o herpes febril. El herpes oral tambin se denomina herpes labial. Causas El herpes oral es una infeccin comn del rea de la boca y es causada por el virus del herpes simple tipo 1 (VHS-1). La mayora de los estadounidenses estn infectados con este tipo de virus hacia la edad de 20 aos. Despus de la infeccin inicial, el virus se inactiva (se vuelve latente) en los tejidos nerviosos de la cara. Algunas veces, el virus "despierta" (se reactiva) y produce herpes febril. El virus del herpes tipo 2 (VHS-2) generalmente causa el herpes genital. Sin embargo, algunas veces, se disemina a la boca durante el sexo oral y causa herpes oral. Los virus del herpes se propagan fcilmente. Uno puede contraer este virus si tiene contacto ntimo o personal con alguien que est infectado. Tambin se puede contraer si toca elementos infectados con el virus como cuchillas de afeitar, toallas, platos contaminados y otros artculos que se compartan. Los padres pueden transmitirle el virus a sus hijos durante las actividades diarias regulares. CUADRO CLINICO Sntomas Algunas personas presentan lceras bucales apenas entran en contacto con el VHS-1. Otras no tienen ningn sntoma. Los sntomas por lo regular ocurren en nios entre 1 y 5 aos de edad. Los sntomas pueden ser leves o graves. Por lo regular aparecen dentro de las semanas 1 a 3 despus de que usted entra en contacto con el virus y pueden durar hasta 3 semanas.

Los sntomas de advertencia abarcan: Picazn en los labios o en la piel alrededor de la boca Ardor cerca de los labios o el rea de la boca Hormigueo cerca de los labios o del rea de la boca

Antes de que las ampollas aparezcan, usted puede tener: Dolor de garganta Fiebre Glndulas inflamadas Deglucin dolorosa

Se pueden formar ampollas o un salpullido en: Las encas Los labios La boca La garganta

Muchas ampollas se denominan "brote". Usted puede tener: Ampollas rojas que se rompen y supuran. Ampollas pequeas llenas de lquido amarillento y claro. Varias ampollas pequeas pueden crecer juntas y formar una ampolla grande. A medida que la ampolla sana, se pone amarilla y costrosa, y finalmente se

convierte en piel rosada. Los sntomas pueden desencadenarse por:

Menstruacin o cambios hormonales Estar al sol Fiebre Estrs

Si los sntomas retoman posteriormente, por lo general son ms leves. DIAGNOSTICO Pruebas y exmenes El mdico o el personal de enfermera pueden diagnosticar el herpes oral al examinar el rea de la boca. Algunas veces, se toma una muestra de la lcera y se enva a un laboratorio para un anlisis ms minucioso. Los exmenes pueden abarcar: Cultivo viral Pruebas de ADN del virus Prueba de Tzanck en busca de VHS

Tratamiento Los sntomas pueden desaparecer por si solos sin tratamiento en una o dos semanas. El mdico puede recetar medicamentos para combatir el virus, denominados antivirales. Estos pueden ayudar a reducir el dolor y hacer desaparecer los sntomas ms rpidamente. Los medicamentos utilizados para tratar las lceras bucales abarcan: Aciclovir Famciclovir Valaciclovir

Estos medicamentos funcionan mejor si usted los toma cuando tiene los signos de advertencia de una llaga en la boca, antes de que se desarrolle cualquier ampolla. Si

usted frecuentemente presenta llagas en la boca, el mdico puede decirle que tome estos medicamentos todo el tiempo. Tambin pueden usarse cremas cutneas antivirales. Sin embargo, son caras y con frecuencia slo acortan el brote de unas horas hasta un da. Las siguientes medidas tambin pueden ayudarle a sentirse mejor Aplique hielo o un pedazo de tela caliente en las llagas para ayudar a aliviar el dolor. Lave la ampolla suavemente con agua y jabn antisptico. Esto ayuda a prevenir la propagacin del virus a otras reas del cuerpo. Evite bebidas calientes, alimentos picantes y salados y los ctricos. Haga grgaras con agua fra o coma paletas de helados. Enjuague con agua con sal. Tome un analgsico como el paracetamol (Tylenol).

Expectativas (pronstico) El herpes oral por lo regular desaparece de manera espontnea en una o dos semanas, pero puede regresar. La infeccin por herpes puede ser grave y peligrosa si: Se presenta en o cerca de los ojos. Usted tiene un sistema inmunitario debilitado debido a ciertas enfermedades y medicamentos. Posibles complicaciones La infeccin ocular por herpes es una causa importante de ceguera en los Estados Unidos y ocasiona cicatrizacin de la crnea. Otras complicaciones del herpes oral pueden abarcar Retomo de las lceras y ampollas en la boca

Diseminacin del virus a otras reas de la piel Infeccin cutnea bacteriana Infeccin corporal generalizada que puede ser mortal en personas con un sistema inmunitario debilitado debido a dermatitis atpica, cncer e infeccin con VIH

Cundo contactar a un profesional mdico Solicite una cita con su mdico si tiene: Sntomas que son graves o que no desaparecen despus de dos semanas. Llagas o ampollas cerca de los ojos. Sntomas de herpes y un sistema inmunitario debilitado debido a ciertas enfermedades o medicamentos.

Prevencin A continuacin se presentan algunas recomendaciones para prevenir las lceras bucales: Aplique bloqueador solar o blsamo labial que contenga xido de zinc en los labios antes de salir. Un blsamo humectante para evitar que los labios se resequen demasiado tambin puede servir. Evite el contacto directo con lesiones por herpes labial. Lave objetos como toallas y ropa de cama en agua hervida despus de cada uso. No comparta utensilios, pajas, vasos ni otros elementos si alguien tiene herpes oral. Evite el sexo oral si tiene herpes oral, especialmente si presenta ampollas, ya que puede diseminar el virus a los genitales, lo que causa el virus del herpes simple 2 o

herpes genital. Tanto los virus del herpes oral como los del herpes genital algunas veces se pueden transmitir incluso cuando usted no tiene llagas o ampollas en la boca. Nombres alternativos Ampollas febriles; Herpes simple oral; Calenturas; Herpes febril; Herpes labial; Herpes simple Referencias Bibliogrficas Haile-Mariam T, Polis MA.Viral illnesses. In: Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, et al, eds. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 7th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier, 2009:chap 128. Habif TP. Warts, herpes simplex, and other viral infections. In: Habif TP, ed. Clinical Dermatology. 5th ed. Philadelphia, Pa: MosbyElsevier, 2009: chap 12.

PATOLOGIA PERIODONTITIS
Es una inflamacin e infeccin de los ligamentos y huesos que sirven de soporte a los dientes. Causas, incidencia y factores de riesgo La periodontitis ocurre cuando la inflamacin y la infeccin de las encas (gingivitis) se deja sin tratamiento o cuando el tratamiento se demora. Dicha infeccin e inflamacin se disemina desde las encas (gingiva) hasta los ligamentos y el hueso que sirven de soporte a los dientes. La prdida de soporte hace que los dientes se aflojen y finalmente se caigan. La periodontitis es la causa principal de la cada de los dientes en los adultos. No es un trastorno comn en la niez, pero se incrementa durante la adolescencia. La placa y el sarro se acumulan en la base de los dientes. La inflamacin hace que entre la enca y los dientes se formen bolsas que se llenan de sarro y de placa. La inflamacin del tejido blando atrapa la placa en la bolsa. La inflamacin continua causa finalmente la destruccin de los tejidos y el hueso alrededor de los dientes. Debido a

que la placa contiene bacterias, es probable que se presente infeccin y tambin se puede desarrollar un absceso dental, lo cual aumenta la proporcin de la destruccin sea. CUADRO CLINICO Sntomas Mal aliento Encas que presentan un color rojo brillante o rojo purpreo Encas que tienen aspecto brillante Encas que sangran con facilidad (presencia de sangre en el cepillo de dientes, incluso si el cepillado se hace con suavidad) Encas que pueden ser sensibles al tacto, pero por lo dems no duelen Dientes flojos Encas inflamadas

Nota: los sntomas iniciales se parecen a la gingivitis. Signos y exmenes La evaluacin de la boca y los dientes por parte del odontlogo muestra encas blandas, inflamadas y de color rojo prpura. Los depsitos de placa y clculos pueden ser visibles en la base de los dientes, con bolsas agrandadas en las encas. Las encas por lo general no duelen o se sienten levemente sensibles, a menos que tambin se presente un absceso dental. Los dientes pueden estar flojos y las encas retradas. Las radiografas dentales revelan la prdida del hueso de soporte y tambin pueden mostrar la presencia de depsitos de placa bajo las encas. Tratamiento El objetivo del tratamiento es reducir la inflamacin, eliminar las bolsas si stas existen y corregir las causas subyacentes. Se deben reparar las superficies speras de los

dientes o los aparatos dentales; adems debe tratarse la enfermedad generalizada u otras afecciones. Es importante hacerse una limpieza dental completa que puede involucrar el uso de diversos instrumentos o aparatos para aflojar y remover los depsitos que se forman en los dientes (eliminacin del sarro). Despus derealizarse una profilaxis profesional, es necesario hacerse una higiene oral meticulosa en casa para evitar mayor deterioro. El odontlogo o el higienista ensearn las tcnicas del cepillado y del uso de la seda dental. A menudo, se recomienda que los pacientes con periodontitis se hagan una limpieza dental profesional con una frecuencia mayor a dos veces al ao. La ciruga puede ser necesaria. Es posible que se requiera abrir y limpiar las bolsas profundas en las encas y brindar soporte a los dientes flojos. Asimismo, es probable que el odontlogo tenga que extraer uno o varios dientes, de manera tal que el problema no empeore y se propague a los dientes adyacentes. Expectativas (pronstico) Para algunas personas, la remocin de la placa dental de las encas inflamadas puede ser incmoda. El sangrado y la sensibilidad de las encas deben desaparecer al cabo de 1 2 semanas de tratamiento (las encas sanas son de color rosado y de aspecto firme). Es preciso que la persona mantenga una higiene oral cuidadosa durante toda su vida o el trastorno puede reaparecer. Complicaciones Infeccin o abscesos del tejido blando (celulitis facial) Infeccin de los huesos de la mandbula (osteomielitis) Reaparicin de la periodontitis Absceso dental Prdida de un diente Dientes que se tuercen o mueven Gingivitis ulceronecrosante aguda

Situaciones que requieren asistencia mdica S debe consultar con el odontlogo si se presentan signos de enfermedad periodontal. Prevencin El mejor mtodo de prevencin es una buena higiene oral que incluya el uso de la seda dental y cepillado meticulosos y una limpieza dental profesional con regularidad. La prevencin y el tratamiento de la gingivitis reducen el riesgo de desarrollo de la periodontitis. Nombres alternativos Enfermedad periodontal - piorrea; Inflamacin de las encas con compromiso del hueso. Referencias Bibliogrficas Versin en ingles por: Jack D. Rosenberg, DDS, Advenced Dental Care, Palm Beach Gardens, DL. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewd by David Zieve, M.D., MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc.

PATOLOGIA GINGIVITIS
Es la infamacin de las encas (gingiva). Causas, incidencia y factores de riesgo La gingivitis es una forma de enfermedad periodontal que involucra inflamacin e infeccin que destruyen los tejidos de soporte de los dientes, incluyendo las encas, los ligamentos periodontales y los alvolos dentales (hueso alveolar). La gingivitis se debe a los efectos a largo plazo de los depsitos de placa, un material adherente compuesto de bacterias, moco y residuos de alimentos que se desarrolla en las reas expuestas del diente. La placa es la principal causa de caries dental y, si no se remueve, se convierte en un depsito duro denominado sarro que queda atrapado en la base del diente. La placa y el sarro irritan e inflaman las encas. Las bacterias y

las toxinas que stas producen hacen que las encas se infecten, se inflamen y se tomen sensibles. Una lesin a las encas por cualquier causa, incluyendo el cepillado y el uso de seda dental demasiado fuerte, puede causar gingivitis. Los siguientes factores aumentan el riesgo de desarrollar gingivitis: Enfermedad general Mala higiene dental Embarazo (los cambios hormonales aumentan la sensibilidad de las encas) Diabetes no controlada

Los dientes mal alineados, los bordes speros de las obturaciones y la aparatologa oral mal colocada o contaminada (como correctores dentales, prtesis, puentes y coronas) pueden irritar las encas e incrementar los riesgos de gingivitis. Los medicamentos como la fenitona, las pastillas anticonceptivas y la ingestin de metales pesados, como el plomo y el bismuto, tambin estn asociados con el desarrollo de la gingivitis. Muchas personas experimentan la gingivitis en grados variables. sta se desarrolla generalmente durante la pubertad o durante las primeras etapas de la edad adulta, debido a los cambios hormonales, y puede persistir o reaparecer con frecuencia, dependiendo de la salud de los dientes y las encas de la persona.

CUADRO CLINICO: Sntomas Sangrado de las encas (sangre en el cepillo de dientes incluso con un cepillado suave) Apariencia roja brillante o roja prpura de las encas

Encas que son sensibles al tacto, pero por lo dems indoloras lceras bucales Encas inflamadas Encas de aspecto brillante

Signos y exmenes El odontlogo examinar la boca y los dientes y observar si las encas estn blandas, inflamadas o de color rojo prpura. Se pueden observar depsitos de placa y sarro en la base de los dientes. Las encas generalmente sonindoloras o levemente sensibles. Aunque generalmente no se necesitan exmenes adicionales, se pueden tomar radiografas de los dientes y hacer mediciones del hueso dental para determinar si la inflamacin se ha diseminado a las estructuras de soporte de los dientes.

Tratamiento El objetivo es reducir la inflamacin. El odontlogo o el higienista oral hacen una limpieza completa, lo cual puede incluir el uso de diversos dispositivos e instrumentos para aflojar y remover los depsitos de placa de los dientes. Es necesaria una higiene oral cuidadosa despus de una limpieza dental profesional. El odontlogo o el higienista oral le mostrarn a la persona la forma correcta de cepillarse y usar la seda dental. La limpieza dental profesional, adems del cepillado y uso de la seda dental, se puede recomendar dos veces al ao o con ms frecuencia para casos graves. Igualmente, se puede recomendar el uso de enjuagues bucales antibacterianos u otro tipo de ayudas adems del uso frecuente y cuidadoso del cepillo y la seda dental. Asimismo, se puede recomendar la reparacin de los dientes desalineados o el reemplazo de los aparatos dentales y ortodncicos. Igualmente, se debe hacer el tratamiento de cualquier otra enfermedad o afeccin conexa.

Expectativas (pronstico) La remocin de placa de las encas inflamadas puede ser molesta. El sangrado y la sensibilidad gingival deben disminuir en una o dos semanas despus de haberse realizado una limpieza profesional y de una higiene oral cuidadosa. Los enjuagues antibacterianos o de agua tibia con sal pueden reducir la hinchazn y los antnflamatorios de venta libre aliviarn la molestia a causa de la limpieza rigurosa. Las encas sanas son rosadas y de aspecto firme. Se debe mantener una estricta higiene oral durante toda la vida o la gingivitis reaparecer.

Complicaciones Reaparicin de la gingivitis Periodontitis Infeccin o absceso de la gingiva o de los huesos maxilares Gingivitis ulceronecrosante aguda

Situaciones que requieren asistencia mdica La persona debe consultar con el odontlogo si se presenta gingivitis, especialmente si no se ha realizado una limpieza de rutina y un examen dental en los ltimos seis meses. Igualmente, debe consultar con el mdico si el odontlogo recomienda tratamiento mdico de enfermedades subyacentes que contribuyen al desarrollo de la gingivitis. Prevencin La buena higiene oral es la mejor prevencin contra la gingivitis porque remueve la placa que ocasiona este trastorno. Los dientes se deben cepillar por lo menos dos veces al da y se deben limpiar suavemente con seda dental, mnimo una vez al da. Las personas propensas a la gingivitis deben cepillarse los dientes y limpiarlos con seda dental despus de cada comida y antes de acostarse. Se debe consultar con el

odontlogo o con el higienista oral para que brinden las instrucciones sobre las tcnicas apropiadas para el cepillado y uso de la seda dental. El odontlogo puede recomendar instrumentos o herramientas especiales de higiene oral para que las utilicen las personas particularmente propensas al desarrollo de depsitos de placa. Su uso complementa, pero no reemplazaal cepillado minucioso y uso de la seda dental. Los aparatos y herramientas pueden abarcar mondadientes y cepillos de dientes especiales, irrigacin con agua u otros dispositivos. El higienista oral o el odontlogo pueden igualmente recomendar cremas dentales o enjuagues bucales antisarro y antiplaca. La limpieza o profilaxis dental profesional hecha con cierta regularidad es importante para remover la placa que se puede formar, incluso con un cuidadoso cepillado y uso de seda dental. Muchos odontlogos aconsejan hacerse una limpieza dental profesional por lo menos cada seis meses. Nombres alternativos Enfermedad periodontal; Enfermedad gingival Referencias Bibliogrficas Ferri FF. Ferri'sClinicalAdvisor. Instant Diagnosis and Treatment. St. Louis, Mo: Mosby; 2005:447-448. Marx J. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 5th ed. St. Louis, Mo: Mosby; 2002:898. American Academy of Periodontology.Parameter on plaque-induced gingivitis.J Perodontol. 2000;71:851-852.

PATOLOGIA CNCER ORAL

Es el cncer en la boca. Causas El cncer oral o bucal compromete con mayor frecuencia los labios o la lengua y tambin puede ocurrir en: El revestimiento de las mejillas El piso de la boca Las encas (gingiva) El paladar (bveda del paladar)

La mayora de los cnceres orales son tipo denominado carcinomas escamocelulares, los cuales tienden a diseminarse rpidamente. El hecho de fumar y otros usos del tabaco estn asociados con la mayora de los casos de cncer oral. El consumo de alcohol en exceso tambin incrementa el riesgo de cncer oral. Otros factores que pueden incrementar el riesgo de cncer oral son, entre otros: La irritacin crnica (a causa, por ejemplo, de dientes speros, dentaduras postizas u obturaciones). Infeccin con el virus del papiloma humano (VPH). Tomar medicamentos que debilitan el sistema inmunitario (inmunodepresores). Higiene oral y dental deficientes.

Algunos casos de cncer oral se inician como una placa blanca (leucoplasia) o como una lcera bucal.

Los hombres adquieren este tipo de cncer con una frecuencia dos veces mayor a las mujeres, en particular aquellos mayores de 40 aos. CUADRO CLINICO: Sntomas Lesin, tumoracin o lcera: Puede ser una fisura profunda y de borde duro en el tejido. Con mayor frecuencia de color plido, pero puede ser oscura o pigmentada. En la lengua, el labio u otra rea de la boca. Generalmente indolora al principio (puede producir una sensacin de ardor o dolor cuando el tumor est avanzado). Otros sntomas que pueden ocurrir con el cncer oral abarcan: Problemas para masticar. lceras bucales. Dolor al deglutir. Dificultades en el habla. Dificultad para deglutir. Ganglios linfticos inflamados en el cuello. Problemas linguales. Prdida de peso.

DIAGNOSTICO: Pruebas y exmenes El mdico o el odontlogo le examinarn el rea de la boca. El examen puede mostrar: Una llaga en el labio, la lengua u otra rea de la boca

Una lcera o sangrado

Los exmenes empleados para confirmar el cncer oral abarcan: Biopsia de la enca Biopsia de la lengua

Se pueden tomar radiografas y realizar tomografas computarizadas para determinar si el cncer se ha propagado. Tratamiento Generalmente se recomienda la extirpacin quirrgica del tumor si ste es lo suficientemente pequeo. La ciruga se puede usar junto con radioterapia y quimioterapia para los tumores ms grandes. La ciruga con frecuencia no se hace si el cncer se ha diseminado a los ganglios linfticos en el cuello. Otros tratamientos pueden abarcar: logopedia u otra terapia para mejorar el movimiento, la masticacin, la deglucin y el habla. Grupos de apoyo Usted puede aliviar el estrs causado por la enfermedad unindose a un grupo de apoyo de personas que comparten experiencias y problemas en comn. Ver grupos de apoyo para el cncer. Expectativas (pronstico) Aproximadamente la mitad de las personas con cncer oral vivirn ms de cinco aos despus de recibir el diagnstico y tratamiento. Si el cncer se detecta a tiempo, antes de que se haya diseminado a otros tejidos, la tasa de curacin es casi del 90%. Sin embargo, ms de la mitad de los cnceres orales ya se han propagado cuando se detectan. La mayora se ha diseminado a la garganta o el cuello. Alrededor de 1 de cada 4 personas con cncer oral muere por la demora en el diagnstico y el tratamiento.

Posibles complicaciones Complicaciones de la radioterapia, incluyendo la resequedad en la boca y la dificultad para deglutir Desfiguracin del rostro, la cabeza y el cuello despus de la ciruga Otra diseminacin (metstasis) del cncer

Cundo contactar a un profesional mdico El cncer oral se puede descubrir cuando el odontlogo realiza una limpieza o un examen de rutina. Solicite una cita con el mdico si tiene una lesin en la boca o en el labio o una protuberancia en el cuello que no desaparece al cabo de un mes. El diagnstico y tratamiento oportunos del cncer oral incrementan enormemente las posibilidades de sobrevivir. Prevencin Evitar el cigarrillo u otro uso del tabaco Hacerse corregir problemas dentales Limitar o evitar el consumo de alcohol Practicar una buena higiene oral

Nombres alternativos Cncer de la boca; Cncer bucal; Carcinoma bucal de clulas escamosas; Cncer de cabeza y cuello Referencias Bibliogrficas National ComprehensivoCncerNetmrk Clinical Practice Guidelines in Oncology: Head and Neck Cancers. National Comprehensive Cncer Network; 2009.Versin 2.2009. Posner M. Head and neck cncer. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007: chap 200. Wein RO, Malone JP, Weber RS.Malignant neoplasms of the oral cavity. In: Flint PW, Haughey BH, Lund VJ, et al, eds. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 5th ed. St. Louis, Mo: Mosby Elsevier, 2010:chap 96.