REMPLAZO DE VLVULA MITRAL

Traduccin: Alejandro Rey R. MD, FACS.

NDICE Introduccin Cules son las causas de los problemas en la vlvula mitral? Cules son las opciones quirrgicas? Vlvulas Mecnicas? Vlvulas Biolgicas? Cules son mis riesgos en la ciruga? Cules sern mis condiciones para despus del cambio de la vlvula mitral? INTRODUCCIN La reparacin de la vlvula mitral es una ciruga a corazn abierto realizada por cirujanos cardiotorcicos para tratar la estrechez (estensis) o el escape o fuga (regurgitacin o insuficiencia) de la vlvula mitral. La vlvula mitral es la vlvula de entrada del lado izquierdo del corazn. La sangre fluye desde los pulmones en donde recoge el oxgeno, hasta llegar al corazn pasando por la vlvula mitral. Cuando se abre, la vlvula mitral permite el paso de sangre hacia la cmara ms importante del corazn, el ventrculo izquierdo. Cuando el ventrculo izquierdo se contrae, la vlvula se cierra para que la sangre no regrese a los pulmones y se impulse hacia todo el cuerpo. Ella tiene dos aletas u hojitas colgajos o vlvula.

La vlvula mitral esta sealada en la ilustracin. La vlvula mitral es la vlvula de entrada del lado izquierdo del corazn. La sangre fluye desde los pulmones en donde recoge el oxigeno hasta llegar al corazn pasando por la vlvula mitral. La ciruga puede ser necesaria cuando la vlvula se abre o se cierra en forma incompleta. Una estensis (estrechez) de la vlvula no permite a la sangre llegar fcilmente al corazn causando un aumento de la presin hacia atrs, hacia los pulmones. Esto genera una dificultad para que el corazn bombee sangre cuando el ejercicio lo demanda produciendo sntomas como dificultad para respirar especialmente con la actividad. Si las vlvulas no cierran correctamente por cualquier causa (y muchas pueden ser las causas), la sangre se fugar hacia atrs, hacia los pulmones cada vez que el corazn bombee. En cada contraccin del corazn la sangre no esta siendo bombeada hacia delante ya que la sangre esta siendo bombeada hacia atrs. Esto se llama sobre carga de trabajo. El corazn puede soportar esta sobre carga por meses o aos, provocando que la fuga progrese lentamente. Con el tiempo el corazn caer en falla y el paciente tendr sntomas de dificultad respiratoria o fatiga (cansancio).

Cuando se abre (izquierda), la vlvula mitral permite el paso de sangre hacia la cmara principal del corazn llamada ventrculo izquierdo. Cuando se cierra (derecha) para que la sangre no regrese hacia atrs, hacia los pulmones, esto permite a la sangre salir al resto del cuerpo. Tiene dos colgajos o valvas (Clic en la ilustracin para agrandarla). CUALES SON LAS CAUSAS DE PROBLEMAS DE LA VLVULA MITRAL? Los problemas de la vlvula mitral son raras veces provocados por defectos al nacimiento, conocidos como condiciones congnitas. Con ms frecuencia, un simple desgarro o estiramiento puede ser parte del mecanismo de falla. Esto se conoce como enfermedad degenerativa. Esto puede estar relacionado con la edad avanzada, aunque mucha gente joven puede tambin tener esta condicin.

La Fiebre Reumtica puede daar a la vlvula mitral causando estensis o regurgitacin. Ocasionalmente la vlvula mitral es daada por infeccin o endocardtis bacteriana. La enfermedad isqumica del corazn (enfermedad de arterias coronarias) puede tambin causar que la vlvula mitral tenga fuga. CUALES SON LAS OPCIONES DE CIRUGA? Muchas vlvulas mitrales pueden ser reparadas, especialmente si ellas tienen fuga debido a un proceso degenerativo. Una discusin sobre el tema estar disponible en otro captulo de ste escrito. Sin embargo en muchos casos, la vlvula est demasiado daada para permitir ser reparada y deber ser reemplazada con una prtesis (artificial) valvular. Las vlvulas daadas por fiebre reumtica con frecuencia deben ser reemplazadas. En trminos generales, hay disponibles dos tipos de vlvulas artificiales vlvulas mecnicas hechas completamente de metal y carbn piroltico o vlvulas biolgicas hechas de tejidos de animales. Cada una tiene sus ventajas y desventajas con respecto a durabilidad (cuanto durarn) y el riesgo de formar cogulos sobre la vlvula. La eleccin del tipo de vlvula a utilizar, deber ser hecha por usted y por los mdicos tomando en cuenta las siguientes consideraciones: Su edad Otras condiciones mdicas Sus preferencias en relacin a medicinas y al riesgo de la ciruga Su estilo y calidad de vida

Ejemplos de vlvulas que su cirujano cardiotorcico podra usar estn ilustradas abajo.

Una vlvula mecnica (izq.) y una vlvula biolgica (der.)

VLVULAS MECNICAS Hay un buen nmero de excelentes prtesis mecnicas disponibles hoy en da. Todas trabajan igualmente bien. La ventaja principal de las prtesis mecnicas es su excelente durabilidad. Las vlvulas disponibles hoy en da simplemente no hay que reemplazarlas nuevamente. Su desventaja principal es la tendencia a formar cogulos, sobre todas las vlvulas mecnicas. Si esto pasa la prtesis no funcionar en forma normal. Por ello, los pacientes con estas vlvulas debern de tomar anticoagulantes (adelgazan la sangre) de por vida. Hay de todas formas un pequeo riesgo de que a pesar de tomar anticoagulantes exista un evento vascular cerebral como una embolia cerebral. VLVULAS BIOLGICAS Hay una variedad de alternativas biolgicas para reemplazo de vlvula mitral. La mayora son hechas de vlvula artica porcina. La gran ventaja es que ellas reducen el riesgo de formar cogulos a partir de la vlvula que ocasionan embolias y falla en el funcionamiento de la vlvula. La desventaja principal de las vlvulas biolgicas o de tejidos es que ellas tienen una duracin limitada si se comparan con las vlvulas mecnicas. Ellas tendrn que ser removidas despus de un tiempo. El promedio de tiempo en el cual debern ser removidas depende de la edad del paciente. Si se trata de un nio joven, tendr que removerse en un par de aos mientras que en una persona de edad media tendr que removerse en 10 aos aproximados y duran ms tiempo en pacientes de 70 o ms aos. Claro, entre mayor sea la persona, menos probabilidades de que su prtesis tenga que ser reemplazada ya que su esperanza de vida ser menor. El consenso general es que las vlvulas de tejidos no necesitan ser reemplazadas si se colocan en personas mayores de 70 aos. CUALES SON LOS RIESGOS DE LA CIRUGA? Su cardilogo y su cirujano cardiotorcico pueden determinar mejor el riesgo individual de cada ciruga. Depender de su edad, de sus condiciones generales de salud, de sus condiciones mdicas especficas y de la funcin de su corazn. CUL SER MI CONDICIN FSICA DESPUS DEL REEMPLAZO DE LA VLVULA MITRAL? Despus de un cambio exitoso de la vlvula mitral, los pacientes deben esperar regresar a sus condiciones previas a la operacin e incluso mejores, aunque sto puede tomar tiempo. Los anticoagulantes (medicamentos que adelgazan la sangre) como la Cumadina deben estar indicados por 6 semanas y hasta 3 meses despus de la ciruga de aquellos con vlvulas biolgicas y de por vida en aquellos con prtesis mecnicas. Una vez que las heridas estn cicatrizadas, la mayora de

los pacientes debern tener un poco de actividad fsica si es que no hay contraindicaciones para ello. (Para mayor informacin acerca de su recuperacin, vaya a Qu espera despus de su ciruga de corazn.) Un paciente debe requerir antibiticos en forma preventiva o profilctica si es que se le va a realizar cualquier tipo de trabajo dental y deber siempre mencionar su ciruga de cambio valvular antes de cualquier procedimiento quirrgico.