NUTRICIN PRECOZ Y SUS CONSECUENCIAS METBOLICAS TARDAS

MASTER NUTRENVIGEN .Cristina Garca Fernndez

INTRODUCCIN

Tras hacer una revisin de los artculos ms recientes relacionados con la Nutricin Precoz en las principales bases de datos cientficas y en la plataforma de la asignatura he decidido centrarme en la lactancia materna y sus efectos beneficiosos, tanto en la madre como en el nio y en su posterior desarrollo, pues considero que siendo el alimento ms completo, ms natural y ms barato que existe an no se le da la importancia que merece. Creo que los profesionales de la salud jugamos un importante papel al respecto y deberamos transmitir y concienciar an ms a la poblacin acerca de su importancia. Para documentarme en este tema he trabajado principalmente con las revisiones sistemticas y meta-anlisis recogidos en un volumen publicado por la WHO (ver pdf adjunto) y estructurado en cinco bloques temticos que son bsicamente los que hemos visto en la asignatura (HTA, colesterol, sobrepeso y obesidad, diabetes y desarrollo cognitivo). Y finalmente, para analizar en detalle, he seleccionado dos artculos referentes al ltimo de estos cinco aspectos, en los cuales se demuestra el papel beneficioso de la leche materna sobre el desarrollo ptimo del cerebro y la mejor conducta del nio. ARTCULO ORIGINAL 1 (Valorado crticamente este mes de diciembre en la revista. Evid.Pediatra): Heikkil K, Sacker A, Kelly Y, Renfrew MJ, Quigley MA Breast feeding and child behaviour in the Millennium Cohort Study Arch Dis Child 2011; 96:635-642 Resumen y comentario crtico: El objetivo concreto de este estudio es examinar si existe relacin entre la lactancia materna y el desarrollo de trastornos de conducta en nios de cinco aos de edad. Para ello se dise un estudio de cohortes prospectivo (es decir un estudio epidemiolgico, observacional, analtico y longitudinal). La poblacin de estudio

fue seleccionada de un muestreo de familias del Reino Unido con nios de raza blanca nacidos en el entre los aos 2000-2001 (12 meses). Estas familias participantes se seleccionaron segn el lugar de residencia siendo los distritos menos aventajados socioeconmicamente y los que tenan mayor proporcin de minoras tnicas sobrerrepresentados. Se incluyeron en el estudio: 9525 recin nacidos a trmino (RNT, 37 semanas de edad gestacional) y 512 recin nacidos pretrmino (RNP). Se excluyeron los mellizos, trillizos, prematuros de menos de 28 semanas de gestacin, los de raza no blanca (porque las parejas madre-hijo de otras razas no completaron en un elevado porcentaje la escala "Strengths and Difficulties Questionaire (SDQ), y las que tenan registros incompletos. La conducta de los nios se evalu a los 5 aos mediante un cuestionario validado administrado a los padres (SDQ), que recoge 25 tems agrupados en cinco reas del desarrollo del nio. Se consider como punto de corte para considerar anormalidad el percentil 90. Se recogieron tambin datos sobre los posibles factores de confusin: situacin socio-econmica familiar, salud mental de la madre, edad materna, educacin, uso de tabaco y alcohol durante el embarazo, situacin de la pareja, admisin del RN en una unidad neonatal, vinculacin madre-hijo, orden de nacimiento del nio, tipo de centro o guardera al que acuda el nio y edad en la que empez a acudir. Para medir los resultados y evaluar el factor pronstico LM (lactancia materna) se recogieron los datos cuando los nios tenan 9 meses de edad mediante encuesta y se llevaron a cabo anlisis separados para RNT y RNP. Los resultados de los anlisis de sensibilidad, tras convertir en variable continua los valores de la escala SDQ, no variaron. Con los datos obtenidos se podra calcular que por cada 10 RNT alimentados con LM durante 4 o ms meses se podra evitar que uno de ellos presentara problemas de conducta a los cinco aos. As se lleg a la conclusin de que una mayor duracin de la lactancia materna se asocia con menos problemas de conducta (identificados por los progenitores) en nios de 5 aos de edad

Decid comentar este artculo porque aborda un objetivo complejo pero, desde mi punto de vista muy interesante, que es evaluar el impacto de la lactancia materna sobre la conducta del nio. Actualmente se estn llevando a cabo muchas iniciativas para promover la lactancia materna y para concienciar a la poblacin los profesionales sanitarios hablamos mucho de los beneficios que reporta a nivel fsico (sistema inmune, apato.digestivo, prevencin de obesidad) en el nio y tambin en la madre (prevencin cancer mama etc). Sin embargo creo que podramos trabajar ms sobre los beneficios de la lactancia sobre el desarrollo psicomotor y los aspectos psicolgicos y conductuales. Para ello nos resultara muy til contar con ms evidencias cientficas y resultados como los obtenidos en estos estudios, pues considero que an hay pocos datos que relacionen estas variables y se necesitan ms investigaciones que aporten resultados consistentes. En cuanto a su validez y rigor cientfico considero que est bien diseado pues cumple la mayor parte de las directrices para estudios observacionales de cohortes recogidas en la Declaracin STROBE. La pregunta est bien definida. La escala utilizada (cuestionario SDQ) est validada y fue respondida por los padres, habitualmente la madre. El tiempo de exposicin a LM fue autorreferido por las madres (incluye sesgo de memoria) pero segn los autores parece vlido. En cuanto a la validez externa podra considerarse adecuada para la poblacin de raza blanca, pero no para otras pues vimos que fueron excluidas del estudio. El segundo artculo aborda tambin la misma cuestin y aparece publicado en 2010 en la revista Pediatrics, y en el se comprueba como los nios amamantados al menos durante seis meses consiguen mejores resultados acadmicos a los diez aos en comparacin con los que recibieron bibern. ARTCULO ORIGINAL 2: Wendy H. Oddy, PhDa, Jianghong Li, Andrew J. O. Whitehouse, Stephen R. Zubrick, Eva Malacova. Breastfeeding Duration and Academic Achievement at 10 years .

Se trata tambin de un estudio de cohortes (anterior al del artculo 1) realizado por el Instituto Telethon de Investigacin en Salud Infantil de Perth, en el oeste de Australia. Para su diseo se seleccionaron 2900 embarazadas durante un periodo de tres aos y se someti a los nios participantes, tan pronto como cumplan la edad estipulada, a una serie de cuestionarios y exmenes clnicos realizados por enfermeras e investigadores a las edades de 1, 2, 3, 5, 8, y 10 aos. Adems las madres deban cumplimentar unos registros de alimentacin y de acontecimientos claves en la vida del nio que entregaban a las enfermeras responsables del estudio. Con todos estos datos recogidos, Oddy y su equipo ajustaron por factores como el sexo, el ingreso familiar, factores maternos y la estimulacin temprana en el hogar, y, posteriormente, calcularon las relaciones entre la lactancia y los resultados educativos. As, se pudo concluir que los bebs que recibieron sobre todo leche materna durante seis meses o ms tenan puntuaciones acadmicas ms altas en las pruebas estandarizadas que los que la recibieron menos de seis meses. Me parece un diseo adecuado que cumple los criterios de STROBE. Como principal limitacin de este estudio destacara que no pudo tener en cuenta directamente en las mediciones para los resultados estadsticos el Coeficiente Intelectual de las madres IQ, pero s la educacin e ingresos familiares por lo que considero que s ofrece resultados consistentes y me pareci representativo para poder incluirlo aqu. Para finalizar me gustara reiterar la importancia de este tipo de estudios como una herramienta ms para promover la lactancia materna en nuestro medio donde los trastornos de conducta infantiles son cada da ms frecuentes. No slo debemos explicar a las madres la importancia a nivel nutricional de la leche materna, su riqueza en cidos grasos y otros nutrientes fundamentales para el desarrollo optimo del cerebro sino tambin su papel protectores de posibles trastornos en edades posteriores. Aunque trabajos de investigacin como los utilizados de ejemplo son muy costosos porque implican la utilizacin de muchos recursos (grandes tamaos muestrales y un periodo de seguimiento largo, y por tanto, mucho tiempo y dinero) los resultados obtenidos son positivos y por ello creo que se debe continuar avanzando en esta lnea de investigacin.

BIBLIOGRAFA

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