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Repblica Bolivariana de Venezuela. Universidad Santa Mara. Facultad de Odontologa. Segundo Ao D Estomatologa.

ESTOMATOLOGA DEL ADOLESCENTE, CARACTERSTICAS BIOLGICAS PSICOSOCIALES, EPIDEMIOLOGA.

Acosta, Reinaldo C.I.: Daz Rodrguez, Mariana. C.I.: Escalante Llorente, Mara Gabriela C.I.: 20.228.570 Fernandes Marques, Monica C.I.: Lpez Alia, Daniela C.I.: Rodrguez Briceo, Alejandro C.I.: Caracas, 7 de Noviembre de 2011.

Introduccin. El desarrollo puberal y la apariencia fsica del adolescente, constituye una circunstancia de riesgo prolongado a travs de un largo perodo de tiempo. Los cambios puberales y su evaluacin esttica y social del adolescente, refieren a la explicacin fundamental que la adolescencia sea la fase evolutiva de ms riesgo para enfermedades y trastornos como los TCA (trastornos del control alimentario), enfermedades de la Tiroides, enfermedades de trasmisin sexual, entre otros. Estos individuos estn en una etapa de cambios y evolucin, los cuales pasan por experiencias y situaciones difciles, donde estan ms vulnerables a enfermedades y trastornos, que un adulto, anciano o incluso nio, podra evitar.

El Adolescente. La Organizacin Mundial de la Salud define la adolescencia como la etapa comprendida entre los 11 12 aos hasta los 19 aos, y considera dos fases: La adolescencia temprana, de los 10 u 11 hasta los 14 15 aos; y la adolescencia tarda, de los 15 a los 19 aos. La adolescencia se caracteriza por el crecimiento fsico y desarrollo psicolgico, y es la fase del desarrollo humano situada entre la infancia y la edad adulta. Esta transicin es tanto fsica como psicolgica por lo que debe considerarse un fenmeno biolgico, cultural y social. La pubertad o adolescencia temprana es la primera fase de la adolescencia y de la juventud, normalmente se inicia entre los 10 y 11 aos en las nias y entre 13 y 14 aos en los nios. En sentido estricto, el trmino pubertad se refiere a los cambios corporales o fsicos en el cual el cuerpo del nio o nia se convierte en adolescente, capaz de la reproduccin sexual, ms que a los cambios psicosociales y culturales que esto conlleva. Mientras que la adolescencia es el perodo de transicin psicolgica y social entre la niez y la vida adulta. Este periodo abarca gran parte de la pubertad, pero sus lmites estn menos definidos, y se refiere ms a las caractersticas psicosociales y culturales que adopta el individuo en su desarrollo. El crecimiento se acelera en la primera mitad de la pubertad, y alcanza su desarrollo al final. Durante la pubertad se notan diferencias ms grandes en cuanto a tamao, forma, composicin y desarrollo funcional en muchas estructuras y sistemas del cuerpo. Las ms obvias son las caractersticas sexuales secundarias.

Caracteristicas Biologicas del Adolescente. y Pubertad femenina: En la pubertad de las nias la hormona dominante en su desarrollo es el estradiol, un estrgeno. Mientras el estradiol promueve el crecimiento de mamas y del tero, es tambin la principal hormona conductora del crecimiento pubertal. Los cambios fsicos en nias son: o Crecimiento de vello pbico: El vello pbico por lo general es la cuarta manifestacin de la pubertad, y los vellos se pueden ver por primera vez alrededor de los labios mayores. En alrededor del 15% de las nias el vello pbico aparece an antes de que los senos empiecen a desarrollarse. o Cambios en la vagina, el tero, y los ovarios: La membrana mucosa de la vagina tambin cambia en respuesta de los niveles elevados de estrgeno, engordando y adquiriendo un color rosceo, adems aparecen las secreciones blancuzcas (efecto normal de los estrgenos). o Cambios en los genitales: de aspecto y configuracin. Los labios mayores aumentan de vascularizacin y aumenta la cantidad de folculos pilosos, los ovarios y el cuerpo del tero aumentan en tamao. Las trompas de Falopio aumentan despus de tamao, y aumenta el nmero de pliegues en su mucosa. Los labios menores se desarrollan, los labios mayores se vuelven luego delgados, se pigmentan y crecen, para cubrir el introito. Por efectos estrognicos el pH vaginal pasa de neutro a cido un ao antes de la primera menstruacin. o Inicio de la menstruacin y fertilidad: La primera menstruacin aparece precedida por un flujo claro, inodoro, transparente y bacteriolgicamente puro. Se manifiesta alrededor de los 10 a los 16 aos (en promedio). Los periodos menstruales casi nunca son regulares y mensuales al inicio de su aparicin. La ovulacin es necesaria para la fertilidad y puede o no presentarse en los primeros ciclos.

o Aumento del volumen de las mamas: Se identifica la aparicin del botn mamario, caracterizado por un agrandamiento en el tejido glandular por debajo de la areola. La edad de aparicin es despus de los 8 aos; puede ser unilateral y permanecer as por un tiempo, y casi siempre es doloroso al simple roce. Al avanzar la adolescencia, el desarrollo mamario, adems de ser cuantitativo, es cualitativo: la areola se hace ms oscura y ms grande, y sobresale del tejido circundante, aumenta el tejido glandular, se adquiere la forma definitiva, generalmente cnica, y se desarrollan los canalculos. o Cambio en la forma plvica, redistribucin de la grasa y composicin corporal: Durante este periodo, tambin en respuesta a los niveles ascendentes de estrgeno, la mitad inferior de la pelvis se ensancha (proveyendo un canal de nacimiento ms ancho). Los tejidos adiposos aumentan especialmente en la distribucin tpica en las mujeres de las mamas, caderas y muslos. Esto da resultado a la forma corporal tpica de la mujer. o Crecimiento de vello facial y corporal: En los aos y meses posteriores a la aparicin del vello pbico, se observa aparicin capilar en otras zonas como por ejemplo: el vello axilar, vello perianal (periferia del ano), vello encima de los labios y vello periareolar (en la periferia de la areola en las mamas); siendo en algunas de ellas ms denso que en otras. o Aumento de estatura: El crecimiento es inducido por el estrgeno y comienza generalmente al mismo tiempo que los primeros cambios en los senos, o incluso pocos meses antes, hacindolo una de las primeras manifestaciones de la pubertad en las nias. Se observa primero el crecimiento de las piernas y los pies se acelera. o Olor corporal, cambios en la piel y acn: Niveles ascendentes de andrgenos pueden cambiar la composicin qumica de la transpiracin, lo que da como resultado olor corporal ms "adulto" al momento de transpirar. Otro efecto inducido por los andrgenos es el

aumento en la secrecin de aceite (sebo) en la piel y lo que conlleva a la aparicin de cantidades variables de acn, conocido como uno de los rasgos ms caractersticos de la pubertad. o Inicio de actividad sexual: Debido a todos los cambios sexuales que el individuo ha venido experimentando, puede llegar a confundirse o simplemente tener curiosidad, lo que puede llevarlo a explorarse y en este caso inicia su actividad sexual por medio de la masturbacin. Esto es totalmente normal y no hay razn para sentir culpa o preocuparse por hacerlo. Es importante que si el pber ya conoce la eyaculacin y si se decide a tener una vida sexual activa habr que informarle sobre ETS y anticoncepcin, para que pueda tener una vida sexual sana. y Pubertad masculina: En el comienzo de la pubertad en el nio se producen los siguientes cambios: o Desarrollo de la musculatura: Formacin del cuerpo de adulto gracias a la tonificacin muscular desarrollada. o Crecimiento de los testculos: El aumento de volumen de los testculos es una de las primeras caractersticas por las cuales un nio se puede dar cuenta de que est entrando a la pubertad entre los 13-14 aos hasta los 16 aproximadamente o Crecimiento del vello pbico: El vello pbico suele ser de entre las primeras cosas que ocurren cuando un pber ha alcanzado la pubertad. Aparece primeramente alrededor de la base del pene brotando de una forma delgada con un color claro, hasta hacerse ms densos y rizados para finalmente cubrir los genitales. o Vello corporal: Aparicin del vello pbico, vello axilar, vello facial (barba y bigote), vello en las piernas y brazos, una lnea de vello que se extiende desde el pubis hasta el ombligo, en el pecho entre otras cosas. o Espermatognesis y emisin nocturna de semen: La espermatognesis (es decir, la produccin de espermatozoides) se

detecta histolgicamente entre los 11 y 15 aos de edad, y la edad para la primera eyaculacin es entre los 12 y los 16 aos. Durante su pubertad y adolescencia, el joven puede o no experimentar su primera emisin nocturna, normalmente es una expulsin de semen por el pene, realizada cuando el nio duerme y tiene sueos frecuentemente asociados con sexo o simplemente por el rozamiento del pene con la ropa. Desde ese momento el pber puede fecundar un vulo. o Crecimiento de testculos y pene: Los testculos prepuberianos tienen un dimetro aproximado de 2,5 a 3 cm, el cual aumenta. En el escroto se observa un aumento en la vascularizacin, adelgazamiento de la piel y desarrollo de los fulculos pilosos. Como se vio antes en el pber el primer cambio que ocurri fue crecimiento de los testculos antes que el pene as que el nio no debe pensar que tiene un pene pequeo, pero a medida que pasa el tiempo tambin crece su pene llegando al tamao que tendr en la etapa adulta. Aunque 14-15 cm es posiblemente una talla media de adultos, vara mucho en la poblacin normal. o Engrosamiento de la voz: En esta etapa de desarrollo las cuerdas vocales del individuo se tornan ms gruesas, tornndose paulatinamente una voz grave hasta que la voz de la persona llegue a ser gruesa y masculina. o Olor corporal: El joven comienza a expulsar olores caractersticos, especialmente tras el ejercicio fsico. La cantidad de sudor emitida por las glndulas sudorparas aumenta en la pubertad- Dicho olor suele calificarse como desagradable y su intensidad puede variar de persona a persona y de momento en momento. o Aumento de estatura: El nio que ha alcanzado la pubertad entra en un nuevo proceso de crecimiento en estatura de una duracin mayor al de las nias. Este proceso de crecimiento usualmente dura hasta los 23 aos de edad en varones, 21 en nias.

Generalidades. Es importante saber que todos los cambios explicados anteriormente, se realizan en forma secuencial, es decir, unas caractersticas aparecen antes de que aparezcan otras, como es el caso del crecimiento de los senos antes de la aparicin de la menstruacin (o regla o periodo), el vello pbico antes que el axilar, los miembros inferiores crecen primero que el tronco, los testculos se incrementan antes que el pene, etc. Los cambios de la adolescencia dependen en gran medida del tipo constitucional, factores genticos y otros ms circunstanciales como la nutricin o la presencia o no de determinados desbalances hormonales que no necesariamente tienen que ser patolgicos. Si los adolescentes llegan a preguntarse el por qu de la diferencia en el desarrollo y la aparicin de los caracteres sexuales entre unos y otros, la respuesta puede encontrarse en cualquiera de los elementos sealados anteriormente. No obstante hay caractersticas que deben aparecer en una edad determinada, independientemente de las variables. y Grasa corporal: La grasa corporal total aumenta en la pubertad temprana para ambos sexos. Ms adelante, las nias depositan grasa de manera ms rpida y ms extensa que en los varones, con predominio en miembros superiores, tronco y parte superior del muslo. En condiciones no patolgicas, en ningn momento de la pubertad se espera que las nias pierdan grasa, mientras que los varones en el crecimiento rpido, pierden grasa en los miembros y el tronco. y Cabeza: Aumenta muy poco en tamao, pero la cara se diferencia tomando aspecto de adulto, sobre todo por el reforzamiento mandibular, muy evidente en el varn y por los cambios en la nariz. Bajo las influencias de los andrgenos se establece tambin una diferencia en la parte anterior del cartlago tiroides y las cuerdas vocales, que tienen el triple de longitud en los nios que en las nias.

Crecimiento muscular: Este es un hecho sobresaliente, especialmente mientras dura el estirn de estatura, con predominio en el varn, sobre todo por la accin de los andrgenos, que tambin influyen en la adquisicin de la fuerza muscular. Por supuesto, el tamao, la fuerza y la habilidad pueden no ser diferentes en un varn y una mujer, en funcin de la actividad fsica que desarrollen.

Caractersticas Psicosociales del Adolescente y Problemas de Salud Mental. El adolescente experimenta gran variedad de cambios en sus caractersticas tanto pscolgicas como sociales, ya que pasan por momentos y circustancias donde viven experiencias que los hacen madurar en muchos aspectos. Entre estas caractersticas psicosociales estan: Estado de nimo Depresivo Los sntomas depresivos en los adolescentes son tomados con frecuencia como comportamiento normal del adolescente, y se considera que son el producto de los cambios hormonales normales, lo que, en muchos casos, dificulta el diagnstico, negando o retardando la ayuda que necesitan. El mayor nmero de adolescentes deprimidos est entre los 13 y los 15 aos de edad, rango que coincide con las pocas de ms baja autoestima de este particular perodo del crecimiento. Los adolescentes no necesitan razones de peso para deprimirse. El Aislamiento, el encerrarse en s mismo, las actividades reducidas al mnimo y los accesos de pesimismo son frecuentes en esta etapa de la vida. En apariencia son invencibles e invulnerables, pero en el fondo pueden estar profundamente cuestionados y dolidos, no tienen consolidada su identidad, son severos crticos de s mismos y estas actitudes evocan la forma de respuesta de la persona al peligro. Sin embargo, hay que considerar tres situaciones que podran evocar en la adolescencia esta afeccin depresiva de base: y Humor depresivo, que es el componente desvalorizador llevado sobre s mismo y puede llevar una seal de alarma. y Aburrimiento, que se acompaa habitualmente de inhibicin de los afectos, de la motricidad y de la actividad intelectual, y puede interpretarse como y Morosidad, que implica lentitud y demora en las actuaciones, sin aparente energa para realizarlas. Estas manifestaciones afectivas deben sr consideradas ms como un signo de alarma o de defensa frente a la depresin.

La depresin parece presentarse con mayor frecuencia en familias con problemas maritales, en las que el adolescente tiene ms dificultad de establecer su identidad, aunque es importante recordar que cada adolescente es nico en la forma que responde al ambiente que lo rodea, no slo al ambiente familiar sino al escolar y con los amigos. La sensibilidad del adolescente se altera por el manejo de las emociones en conflicto junto con el despertar de la sexualidad. Los cambios que ocurren en el cuerpo de los adolescentes no son asimilados en forma adecuada por algunos de ellos, lo cual les genera depresin. Adolescentes sometidos a abuso sexual y/o con problemas de orientacin sexual (homosexualidad) pueden presentar tambin un cuadro depresivo. Cerca de los 14 aos, las adolescentes tienen el doble de probabilidades de entrar en un cuadro depresivo El tratamiento de este importante trastorno del estado de nimo (que afecta, segn la OMS, entre un 3% y un 5% de la poblacin mundial) se fundamenta en la intervencin psicoteraputica, con terapia familiar e individualizada y la administracin farmacolgica. Ansiedad de Separacin El Adolescente acostumbra a ser una persona ansiosa por naturaleza. Sin embargo, esta actitud expectante ante la vida puede constituir un autentico trastorno cuando aparece la angustia como sntoma predominante y repercute en todo su ajuste psicosocial. En sntesis, la ansiedad, se relaciona con el componente psquico de la persona, mientras que la angustia lo hace con el componente orgnico del estado emocional. Un tipo concreto de ansiedad, que experimentan algunos adolescentes es la posibilidad de tener que separarse de sus padres, o de aquellas personas queridas. Sienten un gran temor a los ladrones o que les pase algo a sus padres. Estas personas presentan abundantes sntomas fsicos o somatizaciones (dolores de cabeza, de barriga, nuseas, palpitaciones, temblores, temblores, vrtigos y desmayos)

El Tratamiento seria medicacin ansioltica de accin rpida para controlar el ataque de pnico, psicoterapia individual y algunas sesiones de terapia familiar.

Estrs Adolescente Segn muchos estudios psicolgicos, una de las pocas en la vida de los humanos en las que ms estamos sometidos a situaciones de estrs es durante la adolescencia, y es que la transicin desde la infancia al ser adulto es muy complicada. Sobre todo porque empiezan a vivir situaciones propias de una persona mayor, sin tener todava los recursos necesarios para superarlas con xito. La vida surte de abundantes factores de estrs, que se ciernen en la etapa de mayor fragilidad de la personalidad, en pleno trabajo de consolidacin, en la adolescencia. Hay jvenes que saben encajar bien la llegada del estrs y pueden sobreponerse con facilidad; mientras que otras se ven incapaces de sobrellevarlo y superarlo, manifestando unas respuestas exageradas que no se adaptan a las reacciones normales o esperables. Estos son los adolescentes con trastornos adaptativos. Cuando aparecen, tales trastornos de adaptacin se caracterizan porque pueden ocasionar dificultades en el funcionamiento social o laboral (incluida la vida acadmica) del joven y porque los sntomas con que se manifiestan son excesivos. No se trata de conductas normales ante una situacin determinada, como por ejemplo, la lgica reaccin de dolor ante la prdida de un ser querido. Las causas del estrs pueden ser nicas, como en el caso de la terminacin brusca del noviazgo, Dificultades de integracin escolar, Aislamiento social, falta de amigos o Problemas de relacin con los padres. Estos trastornos adaptativos ante un determinado tipo de estrs, totalmente identificado por el joven y su entorno (es decir, que la causa existe), acostumbran a presentarse dentro de los 3 meses siguientes a su aparicin. A menudo, el cuadro clnico es predominantemente depresivo, con actitudes de tristeza, llanto y desesperanza, o bien con unas caractersticas fundamentalmente ansiosas, con el

consiguiente nerviosismo, inquietud, nimo preocupado, o con una mezcla de ambos estados: depresin y ansiedad. Tambin puede manifestarse por alteraciones severas de la conducta, tales como delincuencia, vandalismo, conduccin irresponsable, peleas e incumplimiento de las reglas legales y sociales propias de la edad. Quedando, por ltimo, los adolescentes presentan los siguientes sntomas fsicos provocados por el estrs: Cansancio, dolores de cabeza, dolores de espalda u otras molestias; Comer, beber o fumar en exceso; Actitud depresiva, tristeza, llanto y desesperanza; Nerviosismo, inquietud y nimo preocupado; Dificultad para concentrarse; Brotes de mal genio (rabietas); Repentinas fugas del hogar; O por el contrario, retraimiento social. El tratamiento de estos adolescentes debe ser llevado por profesionales del mbito de la psiquiatra infantil y juvenil, que determinarn la lnea teraputica a seguir, con las oportunas sesiones de terapia familiar o psicoterapia individual con el joven, con el apoyo de medicacin segn la sintomatologa del paciente. Manas y Obsesiones Numerosas y variadas en esta edad, existen manas que llevadas a un extremo pueden convertirse en problemas serios, conductas compulsivas donde existe la necesidad imperiosa de realizar una accin que no puede pararse. Los temores hipocondriacos son frecuentes en los adolescentes, centrados en las impresionantes de su cuerpo (La hipocondra puede definirse como una preocupacin u obsesin excesiva por el cuerpo y el estado de salud con una amplificacin de las sensaciones corporales ms nimias). Cuando la preocupacin invade por completo el pensamiento del joven, puede presentarse un delirio hipocondraco con la conviccin de estar afecto de una enfermedad en particular. En sus formas ms simples, los temores hipocondracos en la adolescencia se presentan a base de dolores de cabeza, de inquietudes que conciernen el corazn (palpitaciones), a la sangre, a las vas areas (sensacin de no poder respirar bien, e tener un nudo en el pecho), a la deglucin (imposibilidad de tragar slidos, sensacin de tener un cuerpo extrao dentro del cuerpo), de quejas

abdominales (temores con respecto al apndice u ovarios). En la adolescencia se trata de rganos percibidos como inmediatamente vitales como el corazn, la sangre y los pulmones. Las conductas obsesivas y compulsivas como, por ejemplo, en los temas de orden (Excesiva pulcritud en el arreglo del material escolar, la habitacin y el cumplimiento de los deberes) o en los temas de pureza y de proteccin corporal (Temor a contaminaciones, lavados prolongados, limpieza repetitiva de los utensilios de comer y evitar tocar determinadas cosas que haya podido tocar cualquiera) son manifestaciones tpicas. Y todo ello puede convertirse en una enfermedad ansiosa en la cual la persona no puede deshacerse a pesar de una lucha penosa. Es habitual, que el adolescente guarde en secreto estas pequeas manas durante mucho tiempo. Algunos padres, slo llegan a conocer estas manas cuando interfieren en las actividades cotidianas del adolescente, que es realmente cuando se convierten en un problema. Tratamiento est cuando estas conductas son claramente evidentes e interfieren en la vida del adolescente, hacindole sufrir es cuando se requiere asistencia psiquitrica. Creen que estn a punto de perder la razn ante la irrupcin de estos pensamientos y acciones que no pueden controlar. Una adecuada medicacin antiobsesiva y un apoyo de psicoterapia pueden hacer desaparecer estas agobiantes manas y obsesiones. Secuela de Agresiones Los adolescentes estn expuestos a mltiples acontecimientos desagradables que pueden dejarles una marca indeleble que interfiera en su normal desarrollo psicoemocional. Es bien sabido que los abusos sexuales y violaciones de menores estn a la orden del da; Y la lista de adolescentes, vctimas de potenciales agresiones es larga, empezando por los cotidianos asaltos callejeros con resultados de maltrato y violencia fsica. Todas estas situaciones son capaces de dejar en los adolescentes una triste secuela: EL TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMATICO. Consiste,

fundamentalmente, en la aparicin de unos sntomas caractersticos despus de acontecido el trauma. Uno de ellos, habitualmente presente, es la reexperimentacin persistente y reiterativa del acontecimiento estresante (FLASHBACK): a base de recordar la situacin se producen sueos angustiantes, conductas y sentimientos sbitos que aparecen como si el agente estresante actuara de nuevo (sensacin de revivir la experiencia, ilusiones o alucinaciones), intenso malestar psicolgico ante situaciones o lugares que recuerdan algn aspecto del acontecimiento traumtico o que lo simbolizan (por ejemplo, cuando se celebran aniversarios, o cuando el recuerdo da lugar a la aparicin de fobias, como en el caso de la adolescente que ha sido violada en un ascensor y evita con pnico utilizarlo de nuevo) Los jvenes efectan esfuerzos deliberados para evitar sus pensamientos o los sentimientos sobre el traumatismo surgido, pudiendo llegar a una AMNESIA PSICGENA (incapacidad de recordar algunos de los aspectos importantes del trauma). Asimismo, la disminucin de la capacidad de respuesta al mundo externo, conocida con el nombre de ANESTESIA PSQUICA O ANESTESIA EMOCIONAL. Tambin puede presentarse sntomas persistentes de aumento de actividad de alerta (AROUSAL) el cual trae dificultad para conciliar el sueo o mantenerlo, irritabilidad o explosiones de ira y un estado de hipervigilancia ante el entorno. Al tratamiento farmacolgico (antidepresivo y ansioltico) y psicoteraputico debera agregarse el soporte familiar y de las instituciones de ayuda social para poder ayudar efectivamente a las vctimas del trastorno por estrs postraumtico. Intentos de suicidio Los intentos de suicidio en los adolescentes son una de las expresiones ms reveladoras del sufrimiento humano y representan muchas veces la nica forma posible de terminar con una situacin intolerable. En el suicidio estn implicados complejos factores, como la gentica, patologa psiquitrica, caractersticas de interaccin familiar, patrones sociales y culturales.

La conflictivilidad en la familia es una de las circunstancias biogrficas ms frecuentes en los nios y adolescentes que intentan suicidarse, de tal forma que la desestructuracin y desorganizacin de la familia, junto con las alteraciones de la interaccin de sus miembros, constituyen uno de los factores de riesgo fundamentales. Las relaciones conflictivas con los padres, la falta de comunicacin de stos con el hijo, la falta de atencin y el desinters por los problemas del adolescente, las crticas persistentes por su comportamiento, la frialdad afectiva, la falta de amor, los castigos como mtodo educativo preferente y el aislamiento social de la familia, son caractersticas altamente significativas en los intentos de suicidio. La figura del padre es fundamental en el desarrollo de las conductas suicidas del adolescente. La ausencia del padre, unas veces por muerte, otras por separacin o abandono, es un factor perturbador del desarrollo normal del nio desde los primeros aos y es un antecedente en la historia de sujetos adultos que sufren depresin y conductas suicidas.

Esquizofrenia Este tipo de psicosis comienza frecuentemente en la edad juvenil. De tal manera que una de las cuatro variantes clsicas del trastorno esquizofrnico, la Hebefrenia, significa literalmente locura de los jvenes. Es muy importante, en vistas al tratamiento precoz, detectar la enfermedad en sus primeras fases, en la etapa que se ha dado en llamar de preesquizofrenia. A menudo se trata de un adolescente ya de por s reservado, que progresivamente se va aislando del entorno familiar y de sus amigos, volvindose indiferente a las penas y alegras, desinteresndose de las distracciones que antes le apetecan, reduciendo su actividad, volvindose demasiado serio para su edad, y sumergindose en actividades sumamente absorbentes y solitarias; o bien se trata de un buen alumno, estudiando aplicado, que de pronto, sin ningn motivo aparente, empieza a aflojar su rendimiento escolar, aislndose de los compaeros, presentando ideas o sentimientos extraos, con un sbito inters por

determinados conocimientos o por actividades excntricas y que desconciertan a su familia, por la cual se siente una marcada hostilidad. En el tratamiento de la esquizofrenia los modernos frmacos antipsicticos consiguen extraordinarias mejoras de los pacientes, contando siempre con el apoyo psicoterpico y las medidas de reinsercin sociolaboral. Dficit de Atencin con hiperactividad Los trastornos por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH) estn siendo diagnosticados en forma creciente en nios y adolescentes. Esto se debe a que la deficiencia de atencin y a la distraccin se le agrega la impulsividad y la incapacidad de quedare quieto. Lo que sucede es que la persona (adolescente) no puede inhibir sus acciones (acta antes de reflexionar), tiene dificultad en establecer empata emocional y, por encima de todo, no puede mantener una accin repetitiva (esfuerzo, metas lejanas) porque tiende a vivir en el aqu y ahora. El placer a breve plazo tiende a regir su vida, lo cual, a la larga, acarrea consecuencias negativas. Este trastorno no desaparece con el crecimiento, pero muchos aprenden a controlarlo o a compensar ciertas funciones. Bsicamente, tres grandes caractersticas definen este trastorno: la desantencion, la impulsivilidad y la hiperactividad. Hay adolescentes que son ms desatentos que impulsivos-hiperactivos, mientras que en otros sucede lo contrario. Para diagnosticar un adolescente con este problema, hay que ceirse a un criterio diagnostico: tiene que presentar 6 o ms sntomas de desatencin, o seis o ms sntomas de hiperactividad-impulsividad y han de estar presentes en el paciente al menos durante 6 meses. Todo ello conlleva una perturbacin o deterioro, clnicamente evidente, en el funcionamiento social, acadmico y ocupacional del adolescente. Es de suma importancia detectar cuanto antes a estos pacientes para poder actuar con prontitud en el tratamiento mdico (a base de eficaces frmacos psicoestimulantes: metilfenidato, dexedrina o pemolina de magnesio), en el

soporte psicoterpico del paciente y la familia y en el contacto con la escuela, para establecer una estrecha colaboracin del estamento docente y sanitario. Ludopata y otras adicciones sin drogas En los aos sesenta se inici la proliferacin de las toxicomanas juveniles, en los aos ochenta hacen aparicin las dependencias patolgicas sin droga. Entre los elementos que dejan de cumplir su misin propia para esclavizar al joven, atrayndole de un modo incontrolado, como si fueran drogas qumicas, se hallan el alimento (trogomana, con la bulimia al frente), el sexo (sexomana, obreros del sexo), la compra (dapomana o consumopata), el juego (ludomana o ludopata, videojuegomana, en los nios), el trabajo (ergonoma), televisin (teleadiccin). Este gnero de dependencia radica, en general, en la prdida de libertad interior y autocontrol por parte del individuo, que se deja llevar por una fuerte tensin que le impulsa a repetir, en intervalos variables, la misma conducta, pero sin dejar por ello de vivirla como un fenmeno propio fascinante y placentero. Por otro lado esta conducta impulsiva y compulsiva (que no se puede controlar) lleva al joven a una incapacidad para considerar riesgos y consecuencias posibles (personales, familiares, escolares, laborales, etc.), que no suele prever antes de actuar. La elevada impulsividad, la soledad y la sensacin de vaco son factores de alto riesgo en la incidencia de este tipo de modernas adicciones. Asimismo, la tendencia a asumir riesgos, la bsqueda de sensaciones fuertes, la pasin por el poder, el dinero o la popularidad, suelen ser comportamientos habituales en los jvenes candidatos a estas adicciones, que a menudo se asocian con estados depresivos, y con el consumo de alcohol y otras drogas. La ludopata, la adiccin al juego, es la reina de las adicciones sin drogas. Acostumbra a estar asociada con la dependencia al alcohol u otras drogas, con el estado depresivo, con el trastorno lmite de la personalidad, con comportamientos suicidas y actos delictivos.

Por lo general los Ludpatas han tenido una infancia infeliz. Abundan los antecedentes de padre alcohlico y de madre ausente o sobreprotectora. La ludopata puede tomar en la infancia y en la adolescencia la forma especial de adiccin a los juegos electrnicos y los ordenadores, y sobre todo a los videojuegos o videoconsolas. El tratamiento es fundamentalmente preventivo, con una coherencia en la vida familiar y en la valoracin de la persona por lo que es, no por lo que tiene, evitando que el joven caiga en la vorgine consumista. Tambin requiere de unidades especiales profesionales, con las sesiones de psicoterapia pertinentes y el apoyo de frmacos apropiados. Adems de estas importantes caractersticas, los adolescentes presentan en ete perodo de su vida otros patrones como: Bsqueda de s mismos, de su identidad: Buscan saber quienes son, cuales son sus intereses, bien sea tendencia politica, religion, grupo social. Se plantean ideas de estos temas, y piensan que su opinion es la que vale y la verdadera, siendo intolerables a aquellos que le llevan la contraria. y Tendencia grupal: Buscan un grupo de personas de su mismo sexo, con los cuales se identifiquen y los acompanen durante el proceso de encontrarse ellos mismos, realizar desafios y asi desarrollar amistades mas intimas con algunos de ellos. y La eleccin de una ocupacin y la necesidad de adiestramiento y capacitacin para su desempeo, ya que se preocupan por su futuro. Quieren tener una vocacin, una carrera o profesion. y Necesidad de formulacin y respuesta para un proyecto de vida: Siempre tienen presente sus suenos y las posibles maneras de lograrlos. y Existe adems un desmedido afn por entrar en contacto con "nuevas experiencias", entre ellas las relaciones sexuales, donde pueden lograr obtener enfermedades de transmision sexual, embarazos precoces, entre otros.

Conformismo: Tienden a ser conformistas con las normas del grupo, sienten la necesidad de ser aceptados por este. Siguen fcilmente los dictados de la moda que se les presenta como propia de la edad.

Epidemiologa. Enfermedades, trastornos o sndromes que afectan a los adolescentes. Enfermedades de Transmisin Sexual. Las enfermedades de transmisin sexual (ETS) son un conjunto de entidades clnicas infectocontagiosas agrupadas que se transmiten de persona a persona por medio de contacto sexual que se produce, casi exclusivamente, durante las relaciones sexuales, incluido el sexo vaginal, el sexo anal y el sexo oral; tambin por uso de jeringas contaminadas o por contacto con la sangre, y algunas de ellas pueden transmitirse durante el embarazo, es decir, de la madre al hijo. Estas enfermedades tienden a repercutir mas en los adolescentes ya que realizan estos actos sin las debidas precauciones y cuidados. Al ser adolescentes, no poseen la madurez adecuada para saber los riesgos que tiene el realizar estas activades, tentando as contra sus propias vidas. Entre las enfermedades de transmision sexual mas comunes encontramos: y La Gonorrea: Es una de las infecciones de transmisin sexual (ITS) ms frecuentes. La causante es la bacteria Neisseria gonorrhoeae, que puede crecer y multiplicarse fcilmente en reas hmedas y tibias del aparato reproductivo, incluidos el cuello uterino, el tero y las trompas de Falopio, en la mujer, y en la uretra, en la mujer y en el hombre. Esta bacteria tambin puede crecer en la boca, en la garganta, en los ojos y en el ano. En la mujer, los sntomas que presenta la gonorrea son: o secrecin vaginal inusual o sangrado vaginal inusual o dolor en la parte inferior del abdomen. o Puede no tener sntomas, pero si presentar ligeras molestias al orinar o flujo.

En el hombre, los sintomas se presentan dos o tres dias despues del contacto sexual, y entre ellos estan: o Dolor al orinar. o Secrecin uretral purulenta En un caso extremo la gonorrea puede producir esterilidad para ambos sexos. y La Sfilis: ETS ocasionada por la bacteria Treponema pallidum, microorganismo que necesita un ambiente tibio y hmedo para sobrevivir, como las membranas mucosas de los genitales, la boca y el ano. Se transmite cuando se entra en contacto con las heridas abiertas de una persona infectada. Si no es tratada a tiempo la enfermedad atraviesa cuatro etapas: o Etapa primaria: el primer sntoma es una llaga en la parte del cuerpo que entr en contacto con la bacteria. No causan dolor, y en ocasiones ocurren en el interior del cuerpo. Una persona que no ha sido tratada puede infectar a otras durante esta etapa. o Etapa secundaria: surge alrededor de tres a seis semanas despus de que aparece la llaga. Aparecer una erupcin en todo el cuerpo, en las palmas de las manos, en las plantas de los pies o en alguna otra zona. Otros sntomas posibles son: fiebre leve, inflamacin de los ganglios linfticos y prdida del cabello. o Etapa latente: si no es diagnosticada ni tratada durante mucho tiempo, la sfilis entra en una etapa latente, en la que no hay sntomas notables y la persona infectada no puede contagiar a otras. Sin embargo, una tercera parte de las personas que estn en esta etapa empeoran y pasan a la etapa terciaria de la sfilis. o Etapa terciaria (tarda): esta etapa puede causar serios problemas como, por ejemplo, trastornos mentales, ceguera, anomalas cardacas y trastornos neurolgicos. La persona infectada ya no

puede transmitir la bacteria a otras personas, pero contina en un periodo indefinido de deterioro hasta llegar a la muerte.

El Papiloma Humano: Es una enfermedad infecciosa causada por el VPH (virus del papiloma humano). Se transmite principalmente por va sexual, aunque puede contagiarse tambin en piscinas, baos y saunas. Se presenta en la piel de las zonas genitales en forma de verrugas. Las lesiones son apreciables a simple vista o se pueden diagnosticar por observacin de tejidos con unmicroscopio. Algunos de los sntomas ms importantes que sugieren la presencia de virus del papiloma humano son irritaciones constantes en la entrada de la vagina con ardor y sensacin de quemadura durante las relaciones sexuales (vulvodinia), pequeas verrugas en el rea anogenital: crvix, vagina, vulva y uretra (en mujeres) y pene, uretra y escroto (en varones). Aparecen alteraciones en el Papanicolaou, lo que refleja que en el cuello del tero hay lesiones escamosas intraepiteliales (zonas infectadas por VPH que pueden provocar cncer). El SIDA: El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es responsable del sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y ataca a los linfocitos T-4, que forman parte fundamental del sistema inmunitario del ser humano. Como consecuencia, disminuye la capacidad de respuesta del organismo para hacer frente a infecciones oportunistas originadas por virus, bacterias,protozoos, hongos y otro tipo de infecciones. La causa ms frecuente de muerte entre las personas que contraen el VIH es la neumona, aunque tambin es elevada la incidencia de ciertos tipos de cncer como los linfomas de clulas B y el sarcoma de Kaposi. Tambin son comunes las complicaciones neurolgicas, la prdida de peso y el deterioro fsico del paciente. La mortalidad disminuy mucho con el invento de los medicamentos antirretrovirales.

El VIH se puede transmitir por va sexual (vaginal o anal) mediante el intercambio de fluidos vaginales o rectales o semen, as como mediante el contacto con el lquido preeyaculatoriodurante las prcticas sexuales o por transfusiones de sangre. Una madre infectada con VIH tambin puede infectar al nio durante el embarazo mediante la placenta o durante el parto y la lactancia, aunque existen tratamientos para evitarlo. Tras la infeccin, pueden pasar hasta 10 aos para que se diagnostique el SIDA, que es cuando el sistema inmunitario est gravemente daado y no es capaz de responder efectivamente a las infecciones oportunistas. Algunos adolescentes y adultos pueden desarrollar una enfermedad con un aumento en la segregacin de espermatozoides, adems de otra parecida a la gripe en el plazo de un mes o dos despus de la exposicin al VIH, aunque muchas personas no desarrollan ningn sntoma al infectarse. Adems, los sntomas usualmente desaparecen en el plazo de una semana a un mes, y se confunden a menudo con los sntomas de otra infeccin viral. Los sntomas pueden incluir: fiebre, dolor de cabeza, malestar general, depresin, infertilidad, vmito, diarrea, entre otros. Prevencion. La manera ms efectiva de prevenir las infecciones de transmisin sexual es evitar el contacto de las partes del cuerpo o de los lquidos que pueden provocar que se transmita un microorganismo. Idealmente, ambos miembros de la pareja deben conseguir pruebas para ITS antes de iniciar el contacto sexual, independientemente de que ambos hayan o no hayan tenido encuentros sexuales previos con otras personas. Esto es algo que los adolescentes no toman en serio y es por esto que existe gran numero de afectados en esta parte de la poblacion. Es importante comunicarle a los jovenes y adolescentes los metodos preventivos que tienen a su alcance, para asi evitar que estos se contagien y pongan en peligro su vida y la de su pareja por un momento de placer.

Los preservativos o condones solamente proporcionan proteccin cuando se utilizan correctamente como barrera desde/hacia el rea que cubren. Las reas descubiertas todava son susceptibles a muchas ETS. Los condones estn diseados, probados y manufacturados para no fallar nunca si se usan apropiadamente. Aun que el condn nunca es un cien por ciento seguro.

Trastornos del Control Alimentario (TAC): Son alteraciones graves de la conducta alimentaria, ocasionados por una combinacin de factores biolgicos, psicolgicos y sociales. y La Anorexia nerviosa: Quien sufre este trastorno rechaza la alimentacin y se niega a comer. Esto ocasiona prdida extrema de peso que le imposibilita realizar actividades cotidianaa motivado al agotamiento de las reservas de energa y nutrientes del organismo. De no recibir atencin mdica y nutricional, surgirn complicaciones que ponen en peligro su vida. Aunque puede presentarse en cualquier edad las adolescentes entre los 12 13 aos y 19 20 aos, sufren este trastorno ms que los varones. La anorexia se puede diagnosticar no slo al ver a una persona con un bajo peso corporal, esta enfermedad presenta ciertas caractersticas muy propias de dicho trastorno: o Rechazo a mantener el peso normal de acuerdo a la edad y a la altura del individuo. o Adopcin de distintas dietas. o Tener como objetivo nicamente la delgadez. o Carcter hostil e irritable, actitudes depresivas. o Actividad fsica intensa. o Miedo intenso a ganar peso. o Distorsin de la imagen del cuerpo. o En las mujeres existe la ausencia de tres ciclos menstruales consecutivos.

o Preocupacin por las caloras de los alimentos. o Preocupacin por cmo son elaboradas las comidas. Existen diversas complicaciones en el caso de la anorexia si sta no es tratada a tiempo y de una forma adecuada, sobre todo aquellos casos en donde los diurticos juegan un papel importante. Ellos son: descenso del nivel de potasio, disminucin de los reflejos, manifestacin de sed, dao heptico, y arritmia cardaca, entre otras afecciones. Ademas de los antes mencionadaos, los anorxicos pueden ser reconocidos fcilmente por otros sntomas emocionales: no tener la habilidad para hacer frente a situaciones emocionales o exoresarse, hay una disminucin de las relaciones sociales (aislamiento), cambios drsticos de humor, compulsin y vergenza debido a sus malos hbitos alimenticios. Esta hipersensibilidad en el rea emocional est acompaada por ese deseo de poder manejar sentimientos y reacciones que son afectadas por ese condicionamiento social de verse bien, lo que indica para un anorxico perder peso. y La Bulimia nerviosa: Es lo opuesto a la anorexia puesto que se maniefiesta por adiccin a la comida. En una primera etapa hay consumo excesivo de comida en perodos cortos, seguida de una severa autoevaluacin del peso y la figura corporal (miedo obsesivo a engordar y sentimiento de culpa), lo que se traduce en conductas compensatorias inadecuadas como la autoinduccin al vmito, ingesta de laxantes o diureticos, ayunos voluntarios ejercicio fsico excesivo; todo esto durante 2 veces por semana durante 3 o ms meses. Los repetidos episodios de alimentacin excesiva o los llamados atracones, aumentan la capacidad gstrica, lo que retarda el vaciamiento y la respuesta a la saciedad se hace cada vez menor. Estas personas a menudo tienen peso normal o ligeramente superior. El 85% de las personas con bulimia son mujeres universitarias que, por lo

general, han tenido madres con sobrepeso, que posiblemente fueron dominantes y con expectativas muy altas para sus hijos. Estas personas suelen ver la comida como un mecanismo para manejar el estres y es muy probable que tengan sntomas como: o Soledad, irritabilidad, tristeza, miedo, verguenza y desesperacin. o Presentar problemas de adiccin al cigarrillo, alcohol, juegos, compras o drogas, aunque la alimentacin desordenada suele presentarse cierto tiempo antes de que estos problemas aparezcan. o Los trastornos emocionales y las adicciones pueden represetar diferentes expresiones del mismo problema. La ingestin de alimentos para aliviar la ansiedad o depresin, el ocultamiento del problema y el aislamento social son caractersticas de esta enfermedad. o Manifestaciones orales como erosin del esmalte dental, inflamacin de las glndulas salivales, boca seca y caries dental. Estos signos y sntomas se deben a los vmitos, abuso de laxantes y diurticos, frecuente cepillado de dientes y el consumo excesivo de caramelos. El Embarazo Precoz. Las chicas jvenes experimentan sentimientos de soledad, de poca confianza en s mismas que intentan suplir con las relaciones ntimas con el otro sexo. Existe una escasa o nula comunicacin con sus padres o con las hermanas mayores, sobre todo, en lo que concierne al sexo. Esto les lleva a buscar y encontrar la opinin y el consejo de otros jvenes de su edad con su misma inexperiencia y falta de correctos patrones de conducta. Existe adems un desmedido afn por entrar en contacto con "nuevas experiencias". Entre las madres adolescentes existe un factor comn a todas ellas: una mala historia de rendimiento escolar. Existe un alto ndice de abandono precoz de los estudios, sobre todo entre las madres ms jvenes.

Todas las estadsticas realizadas demuestran que hay mayor nmero de embarazos en adolescentes cuyas familias estn separadas y tambin en familias con un solo progenitor. Hasta un 60% de las jvenes madres pertenecen a familias cuyos padres estn separados; y un 40% no ha vivido nunca una situacin familiar estable. En el mismo sentido, se comprueba que el embarazo precoz es ms frecuente en jvenes cuyas madres son solteras o lo eran al concebir a su hija, o que, a su vez, haban tenido hijos a una edad muy temprana. Riesgos Medicos. y El embarazo y el parto de una mujer de edad inferior a los 20 aos tienen un alto riesgo puesto que se dan cita varios factores que aumentan la probabilidad de complicaciones, entre ellos la propia edad de la mujer, el bajo peso del nio y la prematuridad del alumbramiento. y El hecho de ser el primer hijo es otro factor de riesgo. Siempre tiene mayor probabilidad de padecer un sufrimiento fetal durante los ltimos perodos del embarazo y en el parto. y La deficiente nutricin de la adolescente y las malas condiciones de reposo y bienestar fsico durante el embarazo, son tambin factores de riesgo, trayendo deficits de minerales y vitaminas tanto a la madre como al hijo que lleva en su seno. y Tambin suele darse una habitual ausencia de cuidados prenatales en las jvenes madres por la frecuente negacin del embarazo por parte de la adolescente. y Las infecciones durante el embarazo, y muy en especial la infeccin urinaria, se presentan en un mayor nmero de gestantes adolescentes. Asimismo son ms frecuentes a esta edad las infecciones de transmisin sexual, favorecidas por las circunstancias en que se desenvuelven a menudo sus relaciones, con alto riesgo de afectacin del feto y

consecuencias muy graves para ste, ms todava que para la misma madre. y Otro riesgo que pueden sufrir las adolescentes gestantes es la hemorragia durante el tercer trimestre del embarazo debido al desprendimiento prematuro de la placenta. El riesgo de parto prematuro y de muerte del feto dentro del tero aumenta con ello considerablemente. La causa habra que buscarla en la inmadurez hormonal de la adolescente y en el tambin incompleto desarrollo del tero a esas edades. Partos conflictivos. En este tipo de embarazos hay una mayor frecuencia de partos prematuros y de bajo peso en los nios al nacer. Si bien hoy da las tcnicas de asistencia a nios se han desarrollado extraordinariamente, sigue siendo indudable que el bajo peso es una de las principales causas de mortalidad y de serias discapacidades en la primera infancia. Entre las adolescentes que dan a luz, la presentacin del nio "de nalgas" a la hora del parto aparece en cifras elevadas. El nacimiento de esta forma, como es sabido, lleva consigo un cierto aumento del riesgo de sufrimiento por parte del nio. Al no estar en la adolescente completada la maduracin del esqueleto de su pelvis son frecuentes durante el parto las situaciones en las que la cabeza del feto no es capaz de atravesar el canal seo que le conducir desde el tero al exterior. As pues, con frecuencia se hace imprescindible la prctica de una cesrea, intervencin que, en efecto, se efecta ms a menudo en adolescentes que en mujeres maduras. Despus del nacimiento. La mortalidad en los nacimientos entre los hijos de madres menores de 17 aos triplica la existente entre madres de 20 a 29 aos.

Tambin es mucho ms alto el ndice de lesiones cerebrales en el nio como consecuencia del traumatismo sufrido durante el parto o de haber nacido en condiciones de prematuridad. Para muchos investigadores son ms preocupantes los factores de ndole psicolgica, social y educacional. Segn estos autores, tales nios tienen, tarde o temprano, mayores problemas, necesidad de ayuda especial, repeticin de cursos escolares y terminacin de los estudios a mayor edad que los otros nios. Los nios de madres adolescentes son individuos con agresividad, rebelda y poco control de sus impulsos. Las causas de ello no se conocen aunque se han sugerido la falta de interaccin madre-hijo, la ausencia de la figura del padre o los problemas socioeconmicos. Una nueva madre Las consecuencias postparto para la madre comienzan con un mayor ndice de mortalidad materna y siguen con importantes alteraciones en el crecimiento, que puede incluso detenerse. Tambin las carencias nutritivas influyen negativamente sobre ese crecimiento de la muchacha adolescente. Las consecuencias de orden psicolgico no son menos importantes para la madre. En adolescentes embarazadas se descubren con frecuencia sentimientos de autodestruccin, agresin hacia todo lo que represente autoridad, falta de responsabilidad o splicas desesperadas en busca de atencin y ayuda. Las madres muy jvenes sufren retrasos en sus estudios y luego tienen mayores problemas a la hora de encontrar puestos de trabajo o de integrarse en los que tenan antes del embarazo. Por si todo lo anterior fuera poco, se ha sealado en mltiples trabajos que la adolescente que ya tiene un hijo est en un gran riesgo de volver a quedar embarazada durante el resto de su adolescencia. En el plazo de tres aos hasta un 70% tienen un nuevo hijo en algunos de los grupos estudiados en estos trabajos.

Retraso en el desarrollo. Es una descripcin que se aplica a los nios cuyo peso o tasa de aumento de peso corriente est significativamente por debajo de los valores normales, y la cual posee otros nios de su misma edad y sexo. Causas y factores de riesgo El retraso en el desarrollo de los bebs y de los nios por lo general se observa cuando parecen tener un peso y estatura tremendamente menor que otros nios de su misma edad. Los adolescentes pueden tener estatura baja o parecer que carecen de los cambios usuales que ocurren en la pubertad. Sin embargo, existe una amplia variacin en el crecimiento y desarrollo normales. Es importante determinar el motivo del retraso en el desarrollo, ya que puede ser por distintos factores como problemas de salud, factores de medio ambiente, mal habito alimenticio, herencia, psicolgico, entre otros. Existen mltiples causas mdicas de retraso en el desarrollo, como
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Anomalas cromosmicas como el sndrome de Down y el sndrome de Turner Defectos en los principales sistemas orgnicos Problemas con el sistema endocrino, como deficiencia de la hormona tiroidea, deficiencia de la hormona del crecimiento u otras deficiencias hormonales Dao al cerebro o al sistema nervioso central que puede provocar dificultades en la alimentacin en un beb Problemas con el corazn y los pulmones que pueden afectar la forma como el oxgeno y los nutrientes se movilizan a travs del cuerpo Anemia u otros trastornos sanguneos Problemas gastrointestinales que ocasionan absorcin deficiente o ausencia de enzimas digestivas Gastroenteritis y reflujo gastroesofgico prolongados (por lo general temporal)

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Parlisis cerebral Infecciones prolongadas (crnicas) Trastornos metablicos Complicaciones de embarazo y bajo peso al nacer

Otros factores que pueden llevar a retraso en el desarrollo son:


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Carencias emocionales como resultado del abandono, el rechazo y la hostilidad de los padres Problemas econmicos que afectan la nutricin, las condiciones de vida y las actitudes de los progenitores Exposicin a infecciones, parsitos o toxinas Malos hbitos alimentarios, como comer frente al televisor o no consumir las comidas regulares

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Muchas veces no se puede determinar la causa. Sntomas Los bebs y nios que presentan retraso en el desarrollo tienen estatura y peso que no encaja dentro de las curvas de crecimiento estndar. El peso de la persona es inferior al tercer percentil (como se esboza en la curva de crecimiento estndar) o del 20% por debajo del peso ideal para su estatura. El crecimiento puede haber disminuido o haberse detenido despus de una curva de crecimiento previamente establecida. Los siguientes aspectos presentan retraso o lentitud en su desarrollo:
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Destrezas fsicas como voltearse, sentarse, pararse y caminar Destrezas mentales y sociales Caractersticas sexuales secundarias (con retraso en los adolescentes)

Prevencin

La mejor forma de prevenir este tipo de retraso es detectarlo oportunamente por medio de exmenes de rutina del beb sano y de seguimientos peridicos en los escolares y en los adolescentes. Enfermedades tiroideas y Bocio: Se denomina bocio o tiromegalia al aumento de volumen de la glndula tiroides. Existen varios tipos, entre los que afectan mas a los adolescentes estan: o Bocio simple: Aumento benigno por causa desconocida, no asociado con una secrecin anormal de hormonas tiroideas y no est relacionado con un dficit de yodo ni con la ingestin de bocigenos. Es ms frecuente en mujeres que en hombres (5 a 1) y junto con la tiroiditis linfoctica crnica es la causa ms frecuente de bocio en la edad peditrica. Ocurre fundamentalmente durante la pubertad y ello se debe a que en esta poca, al igual que durante el embarazo, lactancia y climaterio, existe un aumento en la aclaracin de yodo por el rin y la cantidad de tiroxina metabolizada es mayor, con niveles de T4 libre en el lmite bajo de la normalidad y la TSH se elevara secundariamente. o Bocio txico difuso: La incidencia de esta enfermedad es 5 veces superior en la nia que en el nio. El bocio suele ser de tamao moderado, difuso, uniforme, de superficie lisa y de consistencia blanda o firme. Adems del bocio los sntomas de esta enfermedad son: hiperquinesia, nerviosismo, mirada alerta, aumento del apetito, prdida de peso, debilidad muscular, palpitaciones, taquicardia, amplitud de la diferencial en la presin arterial y disminucin del rendimiento escolar. o Bocio endmico: El dficit de yodo es la causa ms frecuente de bocio en el mundo.

o Bocio nodular: El agrandamiento multinodular de la tiroides es la consecuencia final de una variedad de enfermedades tiroideas con diferentes mecanismos patognicos de agrandamiento del tiroides. Es muy poco frecuente en nios. La patognesis del bocio multinodular es controvertida y posiblemente represente la etapa final de un bocio difuso. El bocio multinodular txico es excepcional en la infancia y la adolescencia y de producirse esta situacin los signos clnicos son muy discretos. y Hipotiroidismo: Es la condicin clnica que resulta de una disminucin de la actividad biolgica de las hormonas tiroideas a nivel tisular, determinada por el dficit de la produccin o utilizacin de dichas hormonas. Es la ms comn de las afecciones tiroideas en las edades peditricas y su forma congnita es la causa ms frecuente del retraso mental evitable. Las causas del hipotiroidismo en el nio y el adolescente son numerosas y podemos, con un criterio clnico, distinguir dos grupos fundamentales: el hipotiroidismo congnito y el hipotiroidismo adquirido. Al hipotiroidismo congnito, no diagnosticado por pesquisaje neonatal, corresponde habitualmente a un cuadro clnico de hipotiroidismo franco con o sin bocio y que repercute sobre el desarrollo mental y el crecimiento. Mientras que el hipotiroidismo adquirido, que tiene un comienzo posterior en la vida, presenta un cuadro clnico menos severo, con retardo de crecimiento y sin secuelas mentales irreversibles cuando aparece despus del tercer ao de edad. Los programas de pesquisaje neonatal han descubierto que, junto a las formas permanentes del hipotiroidismo congnito, existen formas transitorias que estn, generalmente, relacionadas con la inmadurez de la funcin del tiroides y el desarrollo del eje hipotlamo-hipofisiario y cuyas consecuencias clnicas, especialmente produccin de retraso mental, dependen de su intensidad y duracin.

Hipertiroidismo: La tiroxicosis es un trastorno poco frecuente en la infancia, repercutiendo despues ene le desenvolvimiento del adolescente. Est caracterizada por un metabolismo acelerado de los tejidos corporales debido a niveles sricos excesivos de hormonas libres. El hipertiroidismo es la tirotoxicosis por la excesiva produccin de hormonas por la glndula tiroides. Apenas un 5% de todos los casos de hipertiroidismo ocurren en edades peditricas Es muy rara su aparicin por debajo de los cinco aos si se hace excepcin de los casos con enfermedad de Graves neonatal. Entre los 10 y los15 aos ocurren los 2/3 de los casos infantiles. Las nias se afectan de 6 a 8 veces ms que los varones. Existe antecedente familiar de bocio, hipotiroidismo o hipertiroidismo en un alto por ciento de los enfermos. La frecuencia de los signos y sntomas que caracterizan a esta afeccin en la niez es diferente a la del adulto, ya que en el nio predominan las manifestaciones de la esfera psquica tales como la irritabilidad, nerviosismo, trastornos de la conducta, intranquilidad, actividad constante, disminucin de la atencin y del rendimiento escolar, mientras que las manifestaciones cardiovasculares ocupan un lugar secundario. Entre estas ltimas tenemos: la taquicardia, que es un hallazgo constante y en particular significativo, ya que su persistencia durante el sueo es un signo de gran valor diagnstico; la presin sangunea usualmente se encuentra elevada, la sistlica sobre 120 mmHg y puede alcanzar hasta la cifra de 180 mmHg, sin embargo, la presin diastlica no se eleva tanto proporcionalmente y puede, incluso, estar baja, lo que produce una diferencial muy amplia, a veces hasta ms de 100 mmHg. Por otra parte, es un hallazgo frecuente la intolerancia al calor, el enrojecimiento de las mejillas, la piel caliente y, sobre todo, manos calientes y hmedas; tambin existe incremento de la sudoracin en estos pacientes. Un gran nmeros de nios y adolescentes hipertiroideos mantienen la boca abierta para respirar, posiblemente por aumento de las estructural linfticas de la nasofaringe.

Tiroiditis: Bajo el trmino tiroiditis se comprende a un grupo heterogneo de procesos inflamatorios de la glndula tiroides, de distintas causas y caractersticas clnicas que tienen en comn la destruccin de la estructura normal del folculo tiroideo, pero en cada proceso con unas caractersticas determinadas y diferenciadas. Para su estudio, las tiroiditis pueden clasificarse, de acuerdo con la rapidez de inicio, su severidad y su duracin en: aguda, subagudas y crnicas. o Tiroiditis aguda: Es una forma poco frecuente de tiroiditis en la niez y la adolescencia. Su causa es infecciosa, ya como proceso aislado o como integrante de un sndrome infeccioso ms extenso; puede ser producida por diversos microorganismos, el Staphylococcus sureus, el Streptococcus hemoliticus y el neumococo. Otros patgenos como las salmonelas y meningococos, tambin has sido encontradas. Las vas de infeccin son variadas: por continuidad y va linftica de infecciones prximas (faringitis, amigdalitis, fornculos), por va hemtica en el curso de sepsis (neumona, infecciones sistmicas), por va directa en traumatismos o a travs de fstulas internas, como fstula que une el tiroides con el esfago, o a travs del conducto tirogloso persistente. Las manifestaciones clnicas se caracterizan por aparicin brusca con dolor intenso y constante de la glndula inflamada, se acompaa de fiebre, escalofros y otros sntomas generales de infeccin bacteriana, como acto de defensa el cuello suele mantenerse flexionado. El tratamiento se basa en la administracin de antibiticos por va parenteral y lo ms precoz posible con el fin de evitar una sepsis. Se recomienda el ingreso hospitalario y, en el caso de fluctuacin, estn indicados adems, la incisin y el drenaje evacuador. Habitualmente la tiroiditis aguda no origina secuelas, pero en algn caso de infeccin masiva puede producirse un hipotiroidismo permanente, con necesidad de tratamiento sustitutivo.

o Tiroiditis linfoctica: Es rara en la infancia pero no en los adolescentes. Hay dos formas, la espordica y la posparto. Se han observado variaciones geogrficas en su prevalencia, la incidencia en mayor en las zonas que tenan dficit de yodo y en las que ahora la ingestin de yodo en adecuada. En la fase inicial se producen sbitamente las manifestaciones propias del hipertiroidismo como nerviosismo, palpitaciones, ansiedad, prdida de peso, etc. El bocio es de pequeo tamao, no doloroso y de consistencia algo firme. En los casos donde el hipertiroidismo no es manifiesto, se diagnostica a los pacientes en la fase de hipotiroidismo.

Conclusin. La etapa de la adolescencia es un periodo dificil, donde los jovenes experimentan cambios y situaciones que si no estan bien guiados y aconsejados en casa o en las escuelas, pueden atentar contra sus vidas. La clave para el buen desarrollo de un adolescente esta en que los padres y representantes esten atentos y siempre, brindando ayuda y consejos de la forma adecuada, es decir, que vean en ellos mas que una autoridad o persona con experiencia, a un amigo, para que asi estos puedan sentirse en confianza, y no presionados. Una buena comunicacin siempre sera efectiva en cualquier relacion, incluso en las relaciones padre hijos adolescentes. En muchos casos, una ayuda externa, como la de un psicologo, es tambien excelente para el desarrollo del joven , es algo normal y que no debe ser visto como malo. Si se comienza con una educacion adecuada y se da una informacion clara y verdadera desde que son ninos, hay mayor posibilidad que el desarrollo del adolescente sea mas efectivo y sin problemas, ya que desde pequennos saben a que situaciones se pueden enfrentar y pueden manejarlas de mejor forma,

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Anexos.

La Adolescencia.

Evolucion pubertad masculina.

Enfermedades de Trasmision Sexual.

Trastornos de la Conducta Alimentaria