El sndrome de Wernicke-Korsakoff El sndrome de Wernicke-Korsakoff se causa por una deficiencia de la vitamina B1, que tambin se llama la tiamina.

Una deficiencia de esta vitamina a veces se ve con el alcoholismo y tambin se ve con varias otras condiciones que reducen la cantidad de esta vitamina. Los sntomas del sndrome de Wernicke-Korsakoff incluyen la prdida de la memoria y el declive cognitivo, adems de la confabulacin (inventar historias), los cambios de la vista, y la prdida de la coordinacin muscular. Repase usted los recursos abajo para aprender ms sobre el sndrome de Wernicke-Korsakoff y las demencias relacionadas. La enfermedad de Wermicke-Korsakoff es una demencia de tipo axial, es un trastorno cerebral que involucra la prdida de funciones especficas del cerebro debido a la deficiencia de tiamina. Las estructuras ms afectadas son el hipocampo, los cuerpos mamilares y el hipotlamo. Teniendo en cuenta las funciones de estas zonas los sntomas centrales sern el deterioro de la memoria reciente yproblemas con el aprendizaje. Este tipo de enfermedad se suele dar en personas alcohlicas o con un consumo alto de alcohol, al disminuir altamente la cantidad de tiamina que es la vitamina B1. El consumo del alcohol interfiere con el metabolismo de la tiamina impidiendo su absorcin. Tambin es importante llevar una dieta sana.

Sntomas de la Enfermedad de Wernicke-korsakoff Presenta, como ya hemos dicho, problemas de memoria, sobre todo en la memoria reciente, y en el aprendizaje, problemas oculares, puede darse confabulacin e incluso alucinaciones. Pueden aparecer sntomas como la ataxia y temblores, aunque depende del tipo de patologa y de las zonas afectadas en el cerebro.

Prevencin de la Enfermedad de Wernicke-korsakoff La mejor prevencin es el consumo de alcohol de forma moderada o incluso la abstinencia. Se debe tener una nutricin adecuada. Esta sera la nica forma de reducir el riesgo de desarrollar el sndrome de Wermicke Korsakoff. Teniendo en cuenta que el problema del alcohol es difcil de abandonar, si nos encontramos con una persona que no desea abandonar el alcohol debe tomar un suplemento de tiamina, al igual que una buena dieta para ayudar a prevenir el desarrollo. Existe una excepcin que sera en los casos en el que la enfermedad ya est muy avanzada. Cuadro clnico

La encefalopata de Wernike es una urgencia mdica caracterizada por alteraciones oculares como la visin doble, anomalas en los movimientos oculares y ptosis palpebral*, alteracin del estado mental y ataxia*, posiblemente causados por alteraciones cerebelosas. Hay que tener en cuenta para el diagnstico que esta trada clsica no est siempre presente. La encefalopata de Wernike posee una mortalidad de un 10-20% de los casos, en los cuales es frecuente que el paciente entre en coma y pueda llegar a morir. Con el

tratamiento van desapareciendo los primeros sntomas y es entonces cuando aparece la Psicosis de Korsakoff. La psicosis de Korsakoff se caracteriza por una amnesia antergrada* absoluta y una amnesia retrgrada* relativa. A partir de una fecha concreta, no puede evocar ningn recuerdo. Para los hechos anteriores a esta fecha existe una dismnesia de evocacin ms o menos catica; tan solo estn conservados los recuerdo antiguos. Es caracterstica la imposibilidad de formar nuevos recuerdos. El paciente olvida con frecuencia lo que le acaban de decir y lo realizado unos momento antes. Es incapaz de repetir tres informaciones despus de tres minutos o de resumir un texto que acaba de leer. La afectacin de los conocimientos didcticos est limitada, la memoria de enjuiciamiento (como operar) est preservada, pero las nociones didcticas relativas a la geografa y sobre todo a la historia se evocan en el desorden que da lugar a verdaderos desfases cronolgicos. El paciente est desorientado, ignorando totalmente su pasado reciente y habiendo perdido toda referencia. Se cree en una poca pasada y facilita detalles sobre los acontecimientos de esta poca como si fuera la actual, totalmente anosognsico con respecto a su trastorno, facilita detalles sobre lo que ha hecho la vspera sin haber salido de su habitacin, y habla de sus padres como si an vivieran. Los personajes de su entorno son objeto de falsos reconocimiento y el punto de partida de fabulaciones* delirantes. Contrastando con la gravedad de trastorno mnsico, la capacidad del clculo, de razonamiento, de juicio, de abstraccin, no est afectadas sino se refieren a recuerdos recientes. Aunque son posibles ciertas adquisiciones duraderas de naturaleza comportamental (memoria implcita), el paciente no recuerda las circunstancias que ha precedido su adquisicin. De forma general, los exmenes psicomtricos muestran la ausencia de deterioro global de las capacidades intelectuales. La lesin ms constante en el sndrome de Korsakoff de los alcohlicos es la atrofia de los tubrculos mamilares. La asociacin de lesiones de los ncleos dorsomediales del tlamo y una participacin de la corteza frontal son habituales sino constantes. Estas lesiones asociadas podran asociar la importancia relativa de al amnesia retrgradas y de las fabulaciones que distinguen al sndrome de Korsakoff de otras variedades de amnesia axial (Cambier; Dehen; Masson, 1996, p. 161). Otros autores afirman que el nico factor comn a todos los casos de psicosis de Korsacoff, es la lesin bilateral del tlamo medial (Nolte, 1995, 402). Tratamiento

Los objetivos del tratamiento estn orientados a controlar los sntomas en la medida de lo posible y evitar el progreso de la enfermedad. Para el control inicial de los sntomas, se necesita hospitalizacin. Puede requerirse la vigilancia y cuidado apropiado de la enfermedad si la persona est letrgica, inconsciente o en estado comatoso. Las vas respiratorias se deben vigilar y proteger en forma apropiada. La tiamina (vitamina B-1) puede mejorar los sntomas de confusin o delirio, las dificultades de la visin, los movimientos oculares y la falta de coordinacin muscular. Esta vitamina se debe suministrar por va parenteral o intramuscular, en cantidad de 100 mg. Las alteraciones de la Psicosis de Korsakoff son crnicas y carecen de tratamiento. Se necesita abstinencia total de alcohol para evitar la prdida progresiva de las funciones cerebrales y el dao a los nervios perifricos. Igualmente, se recomienda una dieta bien balanceada y nutritiva, con aporte diario de tiamina. Pronstico

Sin tratamiento, el sndrome de Wernicke Korsakoff progresa constantemente hasta la muerte. Con tratamiento, los sntomas como la falta de coordinacin y las dificultades visuales se pueden controlar, as como disminuir o detener el progreso de la enfermedad. Algunos sntomas, particularmente la prdida de memoria y de las destrezas cognitivas, pueden ser permanentes y, en ocasiones, ser tan severas que sea necesario cuidar constantemente a la persona. Tambin se pueden presentar otros problemas relacionados

con -

el

consumo

excesivo

del

alcohol. Complicaciones

Las complicaciones ms frecuentes tras el sndrome de Werniocke- Korsackoff son las siguientes, entre ellas destacan las secuelas de la psicosis de Korsackoff: -Prdida -Prdida -Lesiones -Dificultades -Estado -Neuropata -Perodo de la permanente en las memoria de manera permanente de las habilidades cognitivas producidas por cadas relaciones con las personas o en la interaccin social de abstinencia alcohlica alcohlica permanente de vida reducido

La encefalopata de Wernicke se puede precipitar en las personas que estn en riesgo por la carga de carbohidratos o infusiones de glucosa, por lo cual los suplementos de tiamina deben anteceder a las infusiones de glucosa para prevenir esta condicin.

DELIRIUM TREMENS el delirium, la forma mas grave del sndrome de abstinencia. Urgencia medica que puede causar gran morbilidad y mortalidad. Los pacientes con este cuadro pueden hacerse dao a ellos mismos y a los dems, o intentar suicidarse, o actuar acorde al contenido de sus alucinaciones o ideas delirantes como si estas fuesen realmente peligrosas. DT no tratado presenta una tasa de mortalidad de 20%, normalmente como resultado de enfermedades medicas concurrentes como neumona, enfermedades renales, insuficiente heptica o falla cardiaca. Aunque las crisis que se observan normalmente en la abstinencia preceden normalmente el desarrollo del delirium, ste puede aparecer sin previo aviso. El hecho esencial de este sndrome es que el delirium por abstinencia aparece en el curso de la semana tras reducir o suprimir la ingesta de alcohol. Como el sndrome suele manifestarse alrededor del tercer da de estancia en el hospital, un paciente que ingresa por otras razones que no tienen que ver directamente con el OH, puede verse de repente inmerso en un episodio de delirium, como primer signo de la existencia de un trastorno relacionado con el OH no diagnosticado previamente.

Algunas enfermedades medicas predisponen al sndrome, como hepatitis y pancreatitis; una persona que goza de buena salud raramente presenta un cuadro de este tipo durante la abstinencia.

- Nota: Este diagnstico debe hacerse en lugar del diagnstico de abstinencia de sustancias slo cuando los sntomas cognoscitivos excedan de los propios del sndrome de abstinencia y cuando los sntomas sean de la suficiente gravedad como para merecer una atencin clnica independiente. Criterios diagnsticos CIE-10 para trastornos mentales y del comportamiento debido al consumo de sustancias psicoactivas: Criterios de sndrome de abstinencia al alcohol, si existe delirium el diagnostico ser sndrome de abstinencia al alcohol con delirium (delirium tremsns). El mejor tratamiento para el DT es la prevencin. Los pacientes abstinentes de alcohol que presenten alguno de los sntomas de la abstinencia, deberan recibir benzodiacepinas, 25-50 mg de clordiazepxido cada 2 4 horas hasta que parezca que estn fuera de peligro.

Una vez que aparece el delirium deben administrarse entre 50 y 100 mg de clordiazepxido por VO cada 4 horas, o lorazepm IV si no es posible administrar medicacin por VO.