FOLIO

Slo quienes perciben los latidos de los dems, sern capaces de encontrar el sentido de su corazn

EL LLENADO DE ESTE FORMATO NO GARANTIZA LA INSCRIPCIN A NINGN PROYECTO DE SERVICIO SOCIAL CIUDADANO DEL GRUPO ESTUDIANTIL LATIDOS. LA SOLICITUD SOLO SE RECIBIR EN EL STAND DE LATIDOS EN EXPOSSC Y DEBER ENTREGARSE POR EL SOLICITANTE. SOLO SE RECIBIR UNA SOLICITUD DE ADMISIN POR ALUMNO. SE DEBER ESCRIBIR CON LETRA LEGIBLE. QUEDAR NULA LA SOLICITUD QUE EST INCOMPLETA O ILEGIBLE. EL GRUPO ESTUDIANTIL LATIDOS SE RESERVA EL DERECHO DE ADMISIN A LOS PROYECTOS DE SERVICIO SOCIAL.

SOLICITUD DE ADMISIN

DATOS EL S

DEL SOLICITANTE

MATRCULA EN FORMATO A00123456 CORREO ELECTRNICO EL QUE MS USAS

NOMBRE(S)

APELLIDO PARTENO

APELLIDO MATERNO

CARRERA
SIGLAS

SEMESTRE NO CH

CORRESPONDIENTE A LA MATERA MS BAJA

CELULAR/NEXTEL SI NO CUAL:________________

SI

XG

CANDIDATO A GRADUARSE TALLA DE PLAYERA

PARTICIPA EN REPRESENTATIVO

DATOS DEL SEGURO DEL SOLICITANTE

CUENTA CON SEGURO DE GASTOS MDICOS

EN CASO DE SER AFIRMATIVO

SI

NO

COMPAA:____________________________________ PLIZA:_________________________ VENCE (DD/MM/AAAA):____________________ EN CASO DE EMERGENCIA COMUNICARSE CON (PROVEA MNIMO DOS) NOMBRE:___________________________________________________________PARENTESCO:__________________ NOMBRE:___________________________________________________________PARENTESCO:__________________ NOMBRE:___________________________________________________________PARENTESCO:__________________ HISTORIAL DEL SOLICITANTE
HA REALIZADO USTED SERVICIO SOCIAL ANTERIORMENTE? SI NO

EN LOS TELFONOS:_________________________________________ Y _____________________________________ EN LOS TELFONOS:_________________________________________ Y _____________________________________ EN LOS TELFONOS:_________________________________________ Y _____________________________________

EN CASO DE SER SI EN QU INSTITUCIN O GRUPO ESTUDIANTIL?:_______________________________. SI NO SI NO

HA SIDO USTED DADO DE BAJA DE ALGN PROYECTO DE SERVICIO SOCIAL CIUDADANO? HA PARTICIPADO EN LATIDOS ANTERIORMENTE:

CON CUL GRUPO DE BENEFICIARIOS PARTIPASTE? TE GUSTARA REPETIR CON ESE GRUPO? SI NO PORQU?:____________________________________.

12 ENERO MMXII

EN CASO DE AFIRMATIVO EN QU PROYECTO: CUIDANDO SUS PASOS LATIENDO CON ESPERANZA CAMPAMENTO CALMECAC QUIN ERA TU COORDINADOR?______________________________________________________________________. EN CASO DE SER EL PROYECTO CUIDANDO SUS PASOS EN QU CASA HOGAR PARTICIPASTE? TE GUSTARA REPETIR CON TU NIO/NIA? SI NO PORQU?:____________________________________. EN CASO DE SER EL PROYECTO LATIENDO CON ESPERANZA

FOLIO SOLICITUD DE ADMISIN

Slo quienes perciben los latidos de los dems, sern capaces de encontrar el sentido de su corazn

EN QUE PROYECTO DE ACCIN SOCIAL DESEAS INSCRIBIRTE (MARQUE SOLO UNO).

con esperanza
UNIENDO LATIDOS

LATIENDO CON ESPERANZA CUIDANDO SUS PASOS Reforzar en los nios y adolescentes Tiene como objetivo el ayudar a Busca desarrollar de forma integral de escuelas primarias de la entidad pertenecientes a casas nios las habilidades y valores en nios en los valores cvicos y el desempeo hogares apoyndolos con tutoras estado de riesgo en la comunidad de acadmico complementario a su plan individuales para que puedan Valle de la Esperanza, mediante la educativo mediante tutoras desarrollar sus habilidades tanto imparticin de talleres de valores, acadmica, artsticas y colaborativas acadmicas como artsticas y fsicas. arte mediante reciclaje, hbitos de la con los beneficiarios para que mente y deportes. potencien sus capacidades de HORARIO (SOLO UN DIA) liderazgo y de accin social. JUEVES DE 2:30 A 6:00 P.M. VIERNES DE 3:00 A 6:00 P.M. HORARIO HORARIO SDADOS DE 9:00 AM A 1:00 P.M. SABADO DE 8:00 AM A 1:00 P.M. VIERNES DE 2:00 A 5:00 P.M. LA CUOTA DE INSCRIPCIN ES DE $400 PESOS PARA LOS TRES PROYECTOS. ES IMPORTANTE QUE RECUERDES EN QUE SERVICIO TE REGISTRASTE, YA QUE LOS TRES SON DIFERENTES Y CUENTAN CON DISTINTAS FECHAS Y EVENTOS, Y NO SON REEVALIDABLES ENTRE S. RECOMENDACIONES A LAS 8:00 A.M. EN EL CENTRO ESTUDIANTIL. LLEGAR TEMPRANO A EXPOSSC. LA FERIA ABRE INSCRIBIRSE SOLO EN UN PROGRAMA DE SERVICIO SOCIAL. LOCALIZAR EL STAND DE LATIDOS. LLEVAR LA SOLICITUD COMPLETA. FORMARSE EN LA FILA CORRECTA (LAS FILAS ESTAN POR DIA, NO POR PROYECTO) LLEVAR LOS $400 PESOS DE LA INSCRIPCIN. ESTAR AL PENDIENTE DE LA FANPAGE (www.facebook.com/latidosmty.com) Y DEL CORREO ELECTRONICO QUE PROVEISTE. LEER CUIDADOSAMENTE EL REGLAMENTO GENERAL DE ALUMNOS DE LATIDOS ( SE LES DAR IMPRESO EN EXPOSSC, SE PUEDE CONSULTAR EN (www.scribd.com/latidosmty) Y EL CDIGO DE TICA. REVISAR QUE TENGAS LAS FECHAS PARA LAS JUNTAS, CONVIVIO PADRINOS, SALIDA DE ESPARCIMIENTO, EVENTO DE CLAUSURA DISPONIBLES (VARIAN DE ACUERDO AL PROYECTO) REGISTRA TU CLAVE EN EL SIASS (www.siass.itesm.mx) CUANDO TE SEA OTORGADA, EN INTERNET EXPLORER. YO _________________________________________________________________________________________ HE LEIDO Y ESTOY DE ACUERDO A LAS POLTICAS Y PROCEDIMIENTOS DEL GRUPO ESTUDIANTIL LATIDOS, AS COMO ESTOY SUJETO AL REGLAMENTO GENERAL DE PARTICIPANTES & VOLUNTARIOS EN TODO MOMENTO QUE REALIZO MI SERVICIO SOCIAL CIUDADANO EN EL GRUPO ESTUDIANTIL LATIDOS. FIRMO DE CONFORMIDAD

NOMBRE Y FIRMA DEL SOLICITANTE

NOMBRE Y FIRMA QUIEN AUTORIZA

PARA USO EXCLUSIVO LATIDOS

FOLIO:_____________________ RECIBIO SOLICITUD:_______________________________ RECIBIO PAGO:___________________________________ AUTORIZA:____________________________ PROYECTO INSCRITO CSP LCE VIERNES UL SABADO HORARIO (SI APLICA): JUEVES

REGLAMENTO FIRMADO* CDIGO DE TICA FIRMADO* CARTA DE EXCLUSIN DE RESPONSABILIDADES* CARTA COMPROMISO (IDESS) RECIBO DE PAGO*
*INDISPENSABLE PARA AUTORIZAR EL REGISTRO

CLAVE SIASS*:________________________________
SAL-11212-CSPLCUUL

FOLIO
Slo quienes perciben los latidos de los dems, sern capaces de encontrar el sentido de su corazn

CDIGO DE TICA
SECCIN QU SE ESPERA DEL PARTICIPANTE?
CUMPLIMIENTO DEL CDIGO Y REGLAMENTO
Cumplimiento del Cdigo en todo momento. Haber ledo el Reglamento General de Voluntarios & Participantes, y as como haber esclarecido las dudas al respecto. Cumplir con el Reglamento y acatarme a las sanciones que en el vienen.

CONSIDERANDO MIS ACCIONES

Debo de comportarme como una persona ntegra, humana y compasiva. Durante las sesiones debo de ser imparcial ante las situaciones, sin favorecer a mi beneficiario o grupo al que pertenezco. Los conflictos que surjan los debo de resolver a travs del dialogo, la justicia y la democracia. Mi conducta debe reflejar a que soy un modelo positivo a seguir. Debo abstenerme de divulgar informacin, sea pblica o privada, beneficiario me haya confiado. que mi

Debo tratar a todo beneficiario como si fuese mi beneficiario, sin importar en que proyecto est o que grupo estudiantil pertenezca. Debo de cuidar los bienes materiales del grupo estudiantil. En caso que usted tenga dudas, favor de contactar al Coordinador de Bienestar Estudiantil de Latidos.

YO___________________________________________________________________________________ HE LEIDO Y ESTOY DE ACUERDO CON EL CDIGO DE TICA Y ME COMPROTEMO A SEGUIRLO Y COMPORATRME COMO AQU SE ESTIPULA DURANTE LA REALIZACION DE MI SERVICIO SOCIAL CIUDADANO EN EL GRUPO ESTUDIANTIL LATIDOS.

FOLIO
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CARTA DE EXCLUSIN DE RESPONSABILIDADES

Fecha:_____________________

GRUPO ESTUDIANTIL LATIDOS

PRESENTE.POR MEDIO DE LA PRESENTE CERTIFICO QUE MI PARTICIPACIN EN EL PROGRAMA DE SERVICIO SOCIAL CIUDADANO EN EL GRUPO ESTUDIANTIL LATIDOS (EN ADELANTE LATIDOS) LLAMADO (ESPECIFICAR PROYECTO) ___________________________________________________ ES PRODUCTO DE MI LIBRE Y VOLUNTARIA DECISIN COMO ALUMNO DEL INSTITUTO TECNOLGICO Y DE ESTUDIOS SUPERIORES DE MONTERREY. LATIDOS HA PREPARADO NORMAS DE SEGURIDAD PARA MI PROTECCIN Y LA DE MIS COMPAEROS Y BENEFICIARIOS DURANTE LAS SESIONES DE SERVICIO SOCIAL, Y ME COMPROMETO A SEGUIRLAS PARA GARANTIZAR EL CUIDADO DE MI PERSONA. AS MISMO, ACEPTO QUE SOY EL (LA) NICO (A) RESPONSABLE DE MIS ACTOS Y SUS CONSECUENCIAS POR LO CUAL ME COMPROMETO A COMPORTARME DE ACUERDO AL CDIGO DE TICA Y EL REGLAMENTO GENERAL DE PARTICIPANTES Y VOLUNTARIOS DE LATIDOS, Y LOS LINEAMIENTOS DEL ITESM. IGUALMENTE ME COMPROMETO A COMPORTARME DE MANERA NTEGRA, HUMANITARIA Y CVICAMENTE DURANTE LA REALIZACIN DE MI SERVICIO SOCIAL PARA NO DAAR LA IMAGEN DE LATIDOS Y LA DEL INSTITUTO. DEBIDO A LO ANTERIORMENTE ESTABLECIDO, LIBERO A LATIDOS DE TODA

RESPONSABILIDAD DE MI PERSONA, DE MIS ACTOS Y DE CUALQUIER OTRA QUE PUDIERA SURGIR, AL ASISTIR Y/O PARTICIPAR EN EL PROGRAMA DE SERVICIO SOCIAL CIUDADANO ANTERIORMENTE DECLARADO EN EL PERODO SEMESTRAL DE ENERO-MAYO 2012. AS MISMO, INFORMO A LATIDOS QUE DISPONGO DE UNA PLIZA DE SEGURO DE GASTOS MDICOS DE LA COMPAA _______________________________________, CON VIGENCIA HASTA ____________________, Y CON NMERO DE PLIZA __________________. ACEPTO QUE NINGUNA PERSONA NI INSTITUCIN, ADEMS DE M, SEA OBLIGADA A CUBRIR LOS GASTOS MDICOS, LEGALES O DE CUALQUIER NDOLE, EN CASO DE ACCIDENTE, LESIN, FALTA A LA LEY O CUALQUIER DAO A MI PERSONA, PROPIEDAD O TERCEROS. EN CASO DE EMERGENCIA FAVOR DE COMUNICARSE A LOS TELFONOS

_______________________________ CON _________________________________________. FINALMENTE ME COMPROMETO A REALIZAR CON EXCELENCIA MI SERVICIO SOCIAL CIUDADANO PARA APOYAR MI FORMACIN Y CONTRIBUIR EN EL DESARROLLO DE LA SOCIEDAD. ATENTAMENTE

NOMBRE Y FIRMA DEL ALUMNO

PARA USO EXCLUSIVO DE LATIDOS.

MATRCULA

CARRERA

FOLIO
Slo quienes perciben los latidos de los dems, sern capaces de encontrar el sentido de su corazn

CARTA COMPROMISO DEL ALUMNO QUE REALIZA SERVICIO SOCIAL COMUNITARIO EN EL TECNOLGICO DE MONTERREY, CAMPUS MONTERREY Fecha:_____________________
INSTITUTO TECNOLGICO Y DE ESTUDIOS SUPERIORES DE MONTERREY, CAMPUS MONTERREY Presente.-
Por medio de la presente hago constar que estoy informado que el servicio social es un requisito de graduacin para todos los estudiantes de carreras profesionales en el pas, expuesto en la Ley Federal de Profesionistas en Mxico y que establece la realizacin de 480 horas, de las cuales en el Tecnolgico de Monterrey se ha dispuesto que al menos 240 horas deben llevarse a cabo en proyectos comunitarios, como parte de la importancia de desarrollar competencias ciudadanas. Como alumno(a) del Tecnolgico de Monterrey, Campus Monterrey, he realizado un anlisis y evaluacin de los proyectos y programas que oferta el rea de Formacin y Servicio Social de la Direccin de Desarrollo Social y Estudiantil , por lo que he decidido participar en el programa____________________________________________. Para la realizacin del mismo, afirmo que he ledo y acepto el Reglamento General de Servicio Social Comunitario del Tecnolgico de Monterrey, as como las Polticas del Servicio Social Comunitario del Campus Monterrey. Tambin es de mi conocimiento que el Tecnolgico de Monterrey, en atencin a la integridad de sus alumnos, ha recomendado medidas de seguridad, declaradas en las polticas referidas en el prrafo anterior, las cuales me comprometo a seguir para resguardar mi persona dentro y fuera de las instalaciones del Tecnolgico de Monterrey. Asimismo informo al Tecnolgico de Monterrey que cuento con una pliza de seguro de gastos mdicos mayores de la compaa_______________________________ con vigencia hasta______________________, nmero de pliza______________________________. En caso de tener algn percance durante la realizacin de mis actividades de servicio social y mi pliza no estuviera vigente, asumir la responsabilidad de los gastos y excluyo al Tecnolgico de Monterrey de los mismos. En caso de emergencia, favor de comunicarse al (los) telfono(s) _____________________________________, con_____________________________________. Me comprometo a realizar con excelencia mi servicio social comunitario para apoyar mi formacin y de esta manera contribuir con el desarrollo de la sociedad, como lo determina la Misin del Tecnolgico de Monterrey.

Atentamente,
NOMBRE Y FIRMA DEL ALUMNO MATRICULA CARRERA

CC. a la institucin donde el alumno realiza su servicio social comunitario. *Esta informacin es para uso exclusivo del rea de Formacin y Servicio Social de la Direccin de Desarrollo Social y Estudiantil. Prohibida su reproduccin total o parcial sin previa autorizacin del rea de Formacin y Servicio Social de la Direccin de Desarrollo Social y Estudiantil.