COLABORADORES i

CAPTULO 5

El maltrato de las personas mayores

Informe mundial sobre la violencia y la salud

Editado por Etienne G. Krug, Linda L. Dahlberg, James A. Mercy, Anthony B. Zwi y Rafael Lozano

Publicacin Cientfica y Tcnica No. 588 Organizacin Panamericana de la Salud, Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la Organizacin Mundial de la Salud 525 Twenty-third St., NW Washington, D.C. 20037, E.U.A. 2003

ii INFORME MUNDIAL SOBRE LA VIOLENCIA Y LA SALUD

Edicin original en ingls: World report on violence and health ISBN 92 4 154561 5 Organizacin Mundial de la Salud 2002

Catalogacin por la Biblioteca de la OPS Organizacin Panamericana de la Salud Informe mundial sobre la violencia y la salud Washington, D.C.: OPS, 2003 (Publicacin Cientfica y Tcnica No. 588) ISBN 92 75 31588 4 I. Ttulo II. Autor III. Serie 1. VIOLENCIA 2. VIOLENCIA DOMSTICA 3. SUICIDIO 4. DELITOS SEXUALES 5. FACTORES DE RIESGO 6. GUERRA LC HV6625.O68im Cita sugerida: Informe mundial sobre la violencia y la salud. Washington, D.C., Organizacin Panamericana de la Salud, Oficina Regional para las Amricas de la Organizacin Mundial de la Salud, 2003. La fotografa de Nelson Mandela se reproduce con la autorizacin del Congreso Nacional Africano. La Organizacin Panamericana de la Salud dar consideracin muy favorable a las solicitudes de autorizacin para reproducir, ntegramente o en parte, alguna de sus publicaciones. Las solicitudes y las peticiones de informacin debern dirigirse a la Oficina de Publicaciones, Organizacin Panamericana de la Salud, Washington, D.C., Estados Unidos de Amrica, que tendr sumo gusto en proporcionar la informacin ms reciente sobre cambios introducidos en la obra, planes de reedicin, y reimpresiones y traducciones ya disponibles. Toda solicitud relacionada con la traduccin de este documento deber dirigirse a la Oficina de Publicaciones, Organizacin Mundial de la Salud, Ginebra, Suiza. Las publicaciones de la Organizacin Panamericana de la Salud estn acogidas a la proteccin prevista por las disposiciones sobre reproduccin de originales del Protocolo 2 de la Convencin Universal sobre Derecho de Autor. Reservados todos los derechos. Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que aparecen presentados los datos que contiene no implican, por parte de la Secretara de la Organizacin Panamericana de la Salud, juicio alguno sobre la condicin jurdica de pases, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o lmites. La mencin de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos no implica que la Organizacin Panamericana de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros anlogos. Salvo error u omisin, las denominaciones de productos patentados llevan en las publicaciones de la OPS letra inicial mayscula. La expresin pas o zona que aparece en encabezamientos de cuadros abarca pases, territorios, ciudades y zonas.

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Contenido
Prlogo Prefacio Colaboradores Agradecimiento Introduccin Captulo 1. La violencia, un problema mundial de salud pblica Antecedentes La parte visible y la invisible Un problema prevenible Qu puede aportar un enfoque de salud pblica? Definicin de la violencia Intencionalidad Tipologa de la violencia Tipos de violencia La naturaleza de los actos de violencia Medicin de la violencia y sus efectos Tipos de datos Fuentes de datos Problemas de la recopilacin de datos Panorama general de los conocimientos actuales Estimaciones de la mortalidad Estimaciones de la violencia no mortal Los costos de la violencia Examen de las races de la violencia: un modelo ecolgico Niveles mltiples Vnculos complejos Cmo se puede prevenir la violencia? Tipos de prevencin Respuestas polifacticas Documentacin de las respuestas eficaces Una accin equilibrada de salud pblica Abordar las normas culturales Medidas contra la violencia a todos los niveles Problemas para los que toman las decisiones en el mbito nacional Conclusiones Referencias xi xiii xv xix xxi 1 3 3 3 3 5 5 6 6 7 8 8 8 9 10 10 12 12 13 13 15 15 15 17 17 18 18 18 20 21 21

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Captulo 2.

La violencia juvenil Antecedentes La magnitud del problema Tasas de homicidios juveniles Tendencias en los homicidios de jvenes Violencia no mortal Comportamientos de riesgo relacionados con la violencia juvenil La dinmica de la violencia juvenil Cmo empieza la violencia juvenil? Factores situacionales Cules son los factores de riesgo en la violencia juvenil? Factores individuales Factores relacionales Factores comunitarios Factores sociales Qu se puede hacer para prevenir la violencia juvenil? Estrategias individuales Estrategias relacionales Estrategias comunitarias Estrategias sociales Recomendaciones Establecimiento de sistemas de recopilacin de datos Ms investigaciones cientficas Formulacin de estrategias de prevencin Difusin de los conocimientos Conclusiones Referencias

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Captulo 3.

Maltrato y descuido de los menores por los padres u otras personas a cargo Antecedentes Cmo se definen el maltrato y descuido de los menores? Aspectos culturales Tipos de maltrato La magnitud del problema El maltrato mortal El maltrato no mortal Cules son los factores de riesgo en el maltrato y descuido de los menores? Factores que aumentan la vulnerabilidad del nio Caractersticas de las personas a cargo y de la familia Factores de la comunidad Factores sociales Las consecuencias del maltrato de menores Carga para la salud Carga financiera Qu se puede hacer para prevenir el maltrato y descuido de menores?

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Estrategias de apoyo a la familia Estrategias de los servicios de salud Estrategias teraputicas Recursos jurdicos y conexos Actividades comunitarias Estrategias en el mbito social Recomendaciones Mejor evaluacin y vigilancia Mejores sistemas de respuesta Formulacin de polticas Mejores datos Ms investigaciones Documentacin de las respuestas eficaces Mejor capacitacin y educacin para los profesionales Conclusiones Referencias Captulo 4. La violencia en la pareja Antecedentes La magnitud del problema Medicin de la violencia masculina en la pareja Violencia y asesinato en la pareja Nociones tradicionales del honor masculino La dinmica de la violencia en la pareja Cmo responden las mujeres al maltrato? Cules son los factores de riesgo en la violencia infligida por la pareja? Factores individuales Factores de la relacin Factores comunitarios Factores sociales Las consecuencias de la violencia en la pareja Repercusiones sobre la salud Repercusiones econmicas de la violencia Repercusiones en los hijos Qu se puede hacer para prevenir la violencia en la relacin de pareja? Apoyo a las vctimas Recursos jurdicos y reformas legislativas Tratamiento de los hombres que maltratan a su pareja Intervenciones de los servicios de salud Iniciativas comunitarias Principios en que se apoyan las prcticas adecuadas Accin en todos los niveles La participacin de las mujeres Cambio de las culturas institucionales Un enfoque multisectorial

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Recomendaciones Investigacin sobre la violencia en la relacin de pareja Fortalecimiento de las fuentes informales de apoyo Hacer causa comn con otros programas sociales Inversin en prevencin primaria Conclusiones Referencias Captulo 5. El maltrato de las personas mayores Antecedentes Cmo se define el maltrato de las personas mayores? Las sociedades tradicionales La magnitud del problema En el mbito domstico En los mbitos institucionales Cules son los factores de riesgo en el maltrato de las personas mayores? Factores individuales Factores relacionales Factores comunitarios y sociales Consecuencias del maltrato de las personas mayores En el mbito domstico En los mbitos institucionales Qu se puede hacer para prevenir el maltrato de las personas mayores? Respuestas a escala nacional Respuestas locales Recomendaciones Necesidad de aumentar los conocimientos Necesidad de promulgar leyes ms severas Necesidad de aplicar estrategias de prevencin ms eficaces Conclusiones Referencias Captulo 6. La violencia sexual Antecedentes Cmo se define la violencia sexual? Formas y contextos de la violencia sexual La magnitud del problema Fuentes de datos Estimaciones de la violencia sexual La violencia sexual en las escuelas, en los centros de atencin de salud, durante los conflictos armados y en los campamentos para refugiados Formas culturales de violencia sexual Cules son los factores de riesgo en la violencia sexual? Factores que aumentan la vulnerabilidad de las mujeres Factores que aumentan el riesgo de que los hombres cometan una violacin

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CONTENIDO vii

Factores vinculados a la relacin con los pares y la familia Factores comunitarios Factores sociales Consecuencias de la agresin sexual El embarazo y las complicaciones ginecolgicas Enfermedades de transmisin sexual La salud mental Conductas suicidas Ostracismo social Qu se puede hacer para prevenir la violencia sexual? Enfoques individuales Enfoques de desarrollo Respuestas del sistema de atencin de salud Actividades comunitarias Respuestas jurdicas y de polticas Medidas para prevenir otras formas de violencia sexual Recomendaciones Necesidad de ampliar las investigaciones Cmo desarrollar respuestas eficaces Necesidad de prestar mayor atencin a la prevencin primaria Cmo abordar el problema del abuso sexual en el sector de la salud Conclusiones Referencias Captulo 7. La violencia autoinfligida Antecedentes Cmo se define el suicidio? La magnitud del problema Comportamiento suicida mortal Comportamiento suicida no mortal y pensamientos suicidas Cules son los factores de riesgo en el comportamiento suicida? Factores psiquitricos Marcadores biolgicos y mdicos Acontecimientos de la vida como factores desencadenantes Factores sociales y ambientales Qu se puede hacer para prevenir los suicidios? Enfoques del tratamiento Enfoques relacionados con el comportamiento Enfoques vinculados con las relaciones Actividades comunitarias Enfoques sociales Intervencin despus de un suicidio Respuestas mediante polticas Recomendaciones Mejores datos

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viii INFORME MUNDIAL SOBRE LA VIOLENCIA Y LA SALUD

Ms investigaciones Mejor tratamiento psiquitrico Cambios en el mbito de vida Fortalecer las actividades comunitarias Conclusiones Referencias Captulo 8. La violencia colectiva Antecedentes Cmo se define la violencia colectiva? Formas de violencia colectiva Datos sobre la violencia colectiva Fuentes de datos Problemas con la recopilacin de datos La magnitud del problema Las vctimas de los conflictos La naturaleza de los conflictos Cules son los factores de riesgo en la violencia colectiva? Factores polticos y econmicos Factores sociales y comunitarios Factores demogrficos Factores tecnolgicos Consecuencias de la violencia colectiva Repercusiones sobre la salud Repercusiones en poblaciones especficas Repercusiones demogrficas Repercusiones socioeconmicas Qu se puede hacer para prevenir la violencia colectiva? Reducir el potencial de conflictos violentos Respuestas a los conflictos violentos Documentacin, investigacin y difusin de la informacin Recomendaciones Informacin y conocimientos Prevencin de los conflictos violentos Mantenimiento de la paz Respuestas del sector de la salud Respuestas humanitarias Conclusiones Referencias Captulo 9. Cmo proceder: recomendaciones Antecedentes Respuesta a la violencia: qu sabemos por ahora? Lecciones principales hasta la fecha Por qu debe participar el sector de la salud?

223 224 224 224 225 225 233 235 235 235 237 237 237 238 238 240 240 241 242 242 243 243 243 246 247 248 249 249 252 254 256 256 256 259 259 259 259 260 263 265 265 265 268

CONTENIDO ix

Asignar responsabilidades y prioridades Recomendaciones Conclusiones Referencias Anexo estadstico Recursos ndice

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