PLAN DE GOBIERNO EN SALUD 2007-2011

San Martn, 29 de septiembre del 2008

Regin San Martn CONTENIDO PRESENTACIN ................................................................................................................... 3 I. II. MARCO GENERAL ..................................................................................................... 4 JUSTIFICACION DEL PLAN DE GOBIERNO EN SALUD 2007-2011............. 6

III. ELABORACION DEL PLAN DE GOBIERNO EN SALUD................................... 7 IV. VISION REGIONAL 2007-2011 ................................................................................ 7 V. OBJETIVOS ESTRATGICOS REGIONALES ......................................................... 8 VI. FINALIDAD EN SALUD 2007-2011......................................................................... 8 VII. OBJETIVOS ESTRATGICOS EN SALUD .............................................................. 8 VIII. ESTRATEGIAS................................................................................................................. 8 IX. PLAN DE GOBIERNO EN SALUD 2007................................................................ 9 X EVALUACIN DEL PLAN DE GOBIERNO EN SALUD .................................. 39

XI METODOLOGA DE AJUSTE AL PLAN DE GOBIERNO EN SALUD PROCESO Y RESULTADOS............................................................................................. 46 XII PRIORIDADES SANITARIAS ..................................................................................... 48 PRIORIDAD 01: DESNUTRICIN CRNICA EN MENORES DE 5 AOS............................. 48 PRIORIDAD 02: ELEVADA MORTALIDAD MATERNO INFANTIL.......................................... 58 PRIORIDAD 03: ELEVADOS NDICES DE VIOLENCIA CONTRA LA MUJER Y NIAS/OS . 65 PRIORIDAD 04: ELEVADA INCIDENCIA DE LAS ENFERMEDADES METAXNICAS ......... 71 XII II ASAMBLEA REGIONAL DE SALUD 2008 .................................................. 80 Anexo 1: Estndares del Plan de Mejora de la Calidad: Nivel 1............... 83 Anexo 2: Estndares de garanta de derechos en salud: Nivel 1............. 84 Anexo 3: Derechos del usuario ................................................................................. 85

Regin San Martn

PRESENTACIN
En la elaboracin del Plan de Gobierno en Salud participaron tcnicos, miembros de la sociedad civil con asistencia tcnica de cooperacin externa. Se parti del anlisis del contexto poltico-social nacional y regional, lo que permiti plantear una visin de desarrollo a largo plazo, orientada hacia el desarrollo humano con un enfoque poblacional, determinantes socioeconmicos, de derecho y cultura. Luego de un ao de iniciado el proceso de implementacin del Plan de Gobierno en Salud, la sociedad civil a travs del Consejo Regional de Salud (CRS), decidi dar una mirada a lo avanzado. Primero el subsector salud realiz una evaluacin de los indicadores y sus resultados para el primer ao del plan. Posteriormente esta evaluacin se realiz en conjunto con el CRS, a inicios del 2008. En general, el plan no haba sido el eje de la actividad sectorial y requera ser ajustado, para lo cual se form una comisin con representantes de las instituciones del CRS y la Direccin Regional de Salud (DIRES). La comisin encargada, present ante el CRS la propuesta de ajuste al plan. Al analizar el plan se encontr que adoleca de metas sanitarias claras, la propuesta que en teora buscaba impactar algunos determinantes de salud, no indicaba que impacto sanitario tendra y en especial sobre que problemas incidira. El ajuste consista en agregar a las lneas de trabajo inicialmente planteadas sobre la base de los determinantes de salud, cuatro prioridades sanitarias: mortalidad materno infantil, desnutricin crnica en el menor de 5 aos, enfermedades metaxnicas y violencia familiar. Los problemas sanitarios priorizados, haban sido en su mayora incorporados en el Plan Concertado de Desarrollo Departamental y en el Plan de Desarrollo Integral del Bajo Huallaga y Caynarachi. As mismo los problemas priorizados coinciden con el Acuerdo Nacional y las Metas del Milenio y por los datos estadsticos son los que ms impactan a la salud de los sanmartinenses. El ajuste del plan busca continuar trabajando sobre el enfoque de los determinantes de salud, pero que su impacto se evidencie en las prioridades sanitarias de la regin. Es as que al final del documento figuran las prioridades con sus respectivas metas, estrategias, indicadores de proceso y los resultados por ao. El plan busca consolidar la participacin articulada entre los sectores, gobiernos locales, sociedad civil y organismos no gubernamentales bajo el liderazgo del gobierno regional. Finalmente el Plan de Gobierno en Salud, como plan estratgico sectorial, debe operativizarse en un plan de accin que permita facilitar la implementacin y el monitoreo de las actividades programadas, que conlleven a alcanzar los resultados esperados.

Regin San Martn

PLAN DE GOBIERNO EN SALUD 2007 REGIN SAN MARTN

Las formas de descentralizacin ensayadas en la historia de la repblica han adolecido del vicio original de representar una concepcin y un diseo absolutamente centralistas. Los partidos y los caudillos han adoptado varias veces, por oportunismo, la tesis de la descentralizacin. Pero, cuando han intentado aplicarla, no han sabido ni han podido moverse fuera de la prctica centralista JC Maritegui en sus 7 Ensayos

I.

MARCO GENERAL

El 19 de noviembre del 2006 se eligieron democrticamente a los presidentes regionales y alcaldes en todo el pas, y asumieron sus funciones el 1 de enero del 2007. El escenario poltico nacional actual nos muestra una estabilidad macroeconmica, la disposicin poltica para continuar y fortalecer el proceso de descentralizacin del estado reiniciado por el gobierno de Alejandro Toledo y una gran mayora de peruanos con expectativas de mejorar sus ingresos econmicos familiares y un desempeo estatal ms eficiente y transparente. Pese al bajo riesgo pas que promueve la inversin privada y el crecimiento econmico sostenido, se mantiene una elevada dependencia de los gobiernos subnacionales de las transferencias financieras pblicas desde el Gobierno Central, las actividades exportadoras nacionales como eje dinamizador del crecimiento econmico en mencin, que pudiesen ser mayores siguen correspondiendo a insumos con poco valor agregado en los rubros agrcolas y mineras fundamentalmente, persisten por otro lado en la micro economa las altas tasas de desempleo y sub empleo que reducen la capacidad de consumo de ms de la mitad de las familias peruanas y gran porcentaje de peruanos continan excluidos al acceso a servicios y derechos esenciales. La experiencia en descentralizacin, como oportunidad y medio para la reforma del estado y el desarrollo local, es diversa y discutible en otros pases. Chile, Brasil, Colombia, Costa Rica y Mjico pueden dar fe de lo andado en ms de cinco aos al respecto, por lo que estudios de casos y publicaciones por expertos concluyen de que no hay un modelo nico, un estndar de reforma y descentralizacin, sino una realidad y la cultura local particulares y concretas. El Per est en las fases iniciales del proceso y la transferencia de funciones y facultades a los gobiernos regionales, iniciados en el ao 2005 para el sector salud, han correspondido a las de menor complejidad o menores requerimientos de capacidades o se han formalizado las que ya se vienen ejerciendo. El debate y reto inmediato es el rol de las Municipalidades en la gestin de los servicios pblicos de salud.

Regin San Martn

Al trmino de la gestin de gobierno regional anterior la estructura estatal se debilit para desarrollar, monitorear y aplicar las polticas de descentralizacin. A esta necesidad de fortalecer las capacidades de los recursos humanos en los mbitos regional y locales, son muchos ms los desafos que tiene que enfrentarse como los bajos ingresos por canon y regalas mineras, las elevadas tasas de pobreza (48%), el incesante crecimiento urbano marginal no planificado, asentamientos humanos de difcil acceso geogrfico, deforestacin, rebrotes de violencia civil por sembro ilegal de la hoja de coca y focos de acciones terroristas y limitada cobertura y calidad de prestacin de servicios pblicos. El escenario regional, correlato del nacional, ubica sin embargo a la regin en un sitial estratgico por su rica biodiversidad y sus potenciales conexiones a los corredores eco tursticos y comerciales amaznicos y el ingreso al mercado brasilero. La visin de desarrollo expresado en el presente gobierno regional, asume esos retos y desafos, como instancia de conduccin, de facilitacin y regulacin. En este proyecto el ciudadano de a pie, el empresario, las organizaciones de base, los hombres y mujeres que hemos construido nuestra historia, juntos, una vez ms nos convoca el destino de nuestros hijos y nuestra regin. Esa historia que hacemos mencin est escrita sobre experiencias de trabajo comunitario en el desarrollo local, sin embargo por los vaivenes polticos, muy poco se han incorporado en las agendas polticas gubernamentales o de gestin pblica pasadas. Esa accin comunitaria y social es gravitante en Educacin y Salud a lo largo y ancho de la regin, sub sectores que cuentan con las redes de provisin ms extensas, por lo que deben constituir los principales medios estatales para fortalecer la vigilancia ciudadana y enriquecer los enfoques de derecho, gnero e interculturalidad de los servicios pblicos. Por tanto, desde el gobierno regional y bajo el abordaje poblacional o de determinantes de la salud, podemos caracterizar en general el estado de salud de los sanmartinenses en este momento como paso previo a la construccin del Plan de Gobierno en Salud 2007-2011: Predominio de enfermedades infecciosas y carenciales que ocasionan elevados gastos al estado y a las familias. Escaso ingreso familiar y pobre capacidad de consumo que limita a la supervivencia y satisfaccin de las necesidades primarias. Estilos de vida que facilitan la exposicin a enfermedades infecciosas gastrointestinales y transmitidas por vectores. Sistemas pblicos fragmentados e ineficientes, de insuficiente cobertura, calidad y elevada informalidad del ejercicio profesional. Limitado acceso a la informacin, escasa participacin y responsabilidad ciudadana y empresarial en la toma de decisiones. Limitada inversin para el desarrollo social Deficientes competencias del capital humano en prcticas de buen gobierno.

Regin San Martn

Alta dispersin poblacional, coexistencia de mltiples culturas y escasa proteccin del medio ambiente Considerable disponibilidad de recursos humanos, logsticos y de infraestructura en salud Liderazgo sectorial reconocido en la historia sanitaria nacional y en la vida cotidiana local.

II.

JUSTIFICACION DEL PLAN DE GOBIERNO EN SALUD 2007-2011

En el diagnstico socio poltico nacional y regional, el desempeo de las capacidades humanas de los sanmartinenses, es una de las limitaciones para generar riqueza. En salud, observamos un sector complejo pero susceptible al cambio y de mejora en sus procesos y vemos tambin un entorno poltico externo favorable para el logro de resultados concretos en los siguientes cuatro aos como parte de la lucha contra la pobreza, por lo que es necesario contar con un instrumento que dirija y oriente todo un proceso hacia el logro de la visin de la salud en San Martn, como parte del desarrollo social y econmico de nuestra regin; por tanto: Necesitamos una estructura institucional y social regional capaz de desarrollar, monitorear y aplicar las polticas de descentralizacin del estado, particularmente salud, que tiene una rica historia como testimonio de un sector lder en el tema. Se hace necesario cambiar el histrico enfoque sectorial recuperativo y priorizar la atencin primaria de la salud armonizando la promocin de la salud y la prevencin daos, en el enfoque de desarrollo humano y social. Se requiere mayor eficiencia del gasto pblico, los escasos recursos que contamos como estado no lo usamos ptimamente, duplicamos esfuerzos y funciones o simplemente no ejercemos responsabilidades claves como la regulacin sea por barreras legales o desorden multifuncional institucional. La participacin social es importante, estamos acostumbrados a que las soluciones de nuestros problemas de salud estn centrados en la atencin de los daos o enfermedades, muy poco en los factores sociales, econmicos y polticos que intervienen, con una pobre participacin social efectiva e inter sectorial y asimismo ajenos a rendir cuentas de nuestros actos como estado, olvidndonos que recibimos un encargo de la poblacin para conducir los recursos pblicos. Consideramos a la Salud y a la Educacin, como ejes del desarrollo sustentable y sostenible. Existe la decisin y voluntad poltica para el cambio y creemos que el proceso de descentralizacin va a agregar rentabilidad econmica y social a la regin. Existe la disposicin expresa de la Cooperacin externa para apoyar y brindar asistencia tcnica en los procesos de cambio y mejora.

Regin San Martn

III.

ELABORACION DEL PLAN DE GOBIERNO EN SALUD

Este proceso de planificacin participativa que parti de un diagnstico, responde y se articula a instrumentos, estrategias, acuerdos y convenios marco de alcance local e internacional: INSTRUMENTOS DE REFERENCIA Objetivos de Desarrollo del Milenio al 2015. Polticas de Estado del Acuerdo Nacional. 2002. Acuerdo de Partidos Polticos en Salud. 2005 Lineamientos de Poltica del Plan Nacional de Salud 2006-2011 Plan Participativo Regional de Salud de San Martn 2007 2011. 2006. Foro del acuerdo nacional ante las prximas elecciones. 2006 Acuerdo de Regional de Partidos Polticos. 2006 Plan de Gobierno Nueva Amazona. 2006

PROCESO DE CONTRUCCION DEL PLAN DE GOBIERNO EN SALUD Se comenz como una propuesta de Plan Poltico en Salud de 100 das, donde participaron en un primer momento un grupo de profesionales de la salud independientes, ONGs, Sociedad Civil y de la Direccin Regional de Salud. Posteriormente se sumaron, los cooperantes externos de USAID, quienes facilitaron, ampliaron y profundizaron los contenidos tcnicos Las reuniones y coordinaciones de gestin con el seor Ministro de Salud, reafirmaron la pertinencia del instrumento dentro del sistema coordinado descentralizado de Salud. Reformulacin del Plan de Gobierno de Salud en dos componentes: Estratgico y Operativo. En el componente operativo con dos momentos de evaluacin o rendicin de cuentas: a los 6 meses o de 180 das y al trmino del presente ao. Validacin tcnica de los resultados, metas y actividades claves de los objetivos para el ao 2007. Identificacin de compromisos de los actores, sectores e instituciones involucrados en los determinantes de la salud de los sanmartinenses, a travs de una asamblea pblica. Firma de los acuerdos y compromisos asumidos para su posterior publicacin.

IV.

VISION REGIONAL 2007-2011

San Martn, regin amaznica descentralizada, con una poblacin organizada y participativa, sustentada en un desarrollo integral, planificado y ordenado territorialmente, sostenible ambientalmente; con sectores econmicos priorizados y competitivos, de alto valor agregado, articulados al mercado; con una poblacin saludable, con educacin de calidad, con identidad regional, autoestima emprendedora y con capacidades para generar riqueza e ingresos participando democrticamente en las decisiones y fiscalizando el manejo de los recursos.

Regin San Martn

V.

OBJETIVOS ESTRATGICOS REGIONALES

1. Transparencia y participacin en el gobierno 2. Desarrollo humano descentralizado 3. Mejora de la calidad de vida 4. Desarrollo econmico para todos

VI.

FINALIDAD EN SALUD 2007-2011

Contribuir al desarrollo humano de la regin San Martn, fortaleciendo el sistema de salud y ponindolo al servicio de la poblacin, con la participacin activa y concertada del Gobierno Regional, sus sectores y la Sociedad Civil con enfoques de derecho, gnero, interculturalidad y promocin de la salud.

VII.

OBJETIVOS ESTRATGICOS EN SALUD

1. Mejorar la respuesta sanitaria, con calidad, equidad, eficiencia y efectividad a travs del desarrollo de un modelo del sistema de salud regional descentralizado 2. Incorporar los enfoques de derechos gnero, interculturalidad en el quehacer sanitario 3. Garantizar una gestin tica, transparente, participativa y concertada entre niveles de gobierno, sector pblico y privado, y con la sociedad civil 4. Potenciar las competencias del capital humano para actuar sobre las determinantes de la salud

VIII.

ESTRATEGIAS

1. Desarrollo del modelo de atencin basado en el auto cuidado, el cuidado del ambiente y el cumplimiento de estndares de calidad en el servicio de salud, que involucre personas, familias, comunidades, instituciones, empresas y municipios 2. Fortalecimiento del rol rector de la autoridad sanitaria regional y local para la conduccin del sistema de salud regional y el proceso de descentralizacin 3. Diseo y cambio organizacional basado en el nuevo sistema y modelo descentralizados 4. Implementacin del sistema regional de gestin de la calidad descentralizado 5. Fortalecimiento del sistema de inteligencia sanitaria integral, descentralizado integrado y

Regin San Martn

6. Implementacin de mecanismos de financiamiento por resultados a travs de acuerdos de gestin 7. Mejoramiento de la inversin en salud y de la equidad en el gasto 8. Incorporar los enfoques de derechos gnero, interculturalidad en el quehacer sanitario 9. Implementacin de la estrategia de salud intercultural 10. Implementacin del sistema regional de proteccin de los derechos en salud 11. Implementar mecanismos y espacios que garanticen la prevencin, deteccin, sancin y seguimiento de los actos de corrupcin 12. Fortalecimiento de las instancias de coordinacin y de los espacios de concertacin local y comunitario 13. Participacin ciudadana activa en la formulacin de objetivos, vigilancia y evaluacin peridica de los procesos y resultados 14. Mejora de los mecanismos de gestin participativa local en el contexto de la descentralizacin, incluido los ACLAS 15. Desarrollo de mecanismos de promocin de la responsabilidad social empresarial para el abordaje de los determinantes de la salud 16. Desarrollo de polticas regionales concertadas de formacin, certificacin, recertificacin y gestin de recursos humanos en salud 17. Fortalecimiento de las competencias de la autoridad sanitaria regional y local para la gestin del nuevo modelo y sistema de atencin 18. Desarrollo de competencias para la prestacin en el marco del nuevo modelo de atencin 19. Promover el desarrollo de competencias de la comunidad frente a los determinantes de la salud

IX.

PLAN DE GOBIERNO EN SALUD 2007

9.1.- OBJETIVOS GENERALES

1. Mejorar la calidad de atencin de los servicios de salud y la proteccin de los derechos de los usuarios de la regin, respondiendo a las legtimas prioridades establecidas por la poblacin. 2. Disminuir las Barreras econmicas en salud en la Regin San Martn 3. Gobierno Regional y los gobiernos locales desarrollen una gestin concertada y participativa en salud que responde con eficiencia y calidad a las necesidades de la poblacin en la Regin San Martn.

9.2.- ESTRATEGIAS OPERATIVAS

Regin San Martn

1. Fortalecer los procesos del componente garanta y mejoramiento de la calidad en el marco del sistema regional de proteccin de los derechos y gestin de la calidad. 2. Organizar mecanismos de proteccin de los derechos de los ciudadanos en los servicios de salud 3. Implementacin de la estrategia regional de seguridad alimentaria 4. Fortalecimiento de la intervencin comunitaria para la atencin de las prioridades sanitarias de la regin 5. Fortalecimiento de la vigilancia entomolgica y del control integrado del vector 6. Incremento de la cobertura y continuidad del agua potable intra-domiciliaria en reas urbanas y urbano-marginales. 7. Disponibilidad de medicamentos para tratamiento y prevencin de IRA, EDA, Parasitosis, deficiencia de micronutrientes, malaria (SISMED) 8. Incremento de la asignacin del presupuesto pblico del Gobierno Regional destinado a la salud y presupuestacin por resultados 9. Aumento progresivo del aseguramiento 10. Focalizacin individual del subsidio pblico: tarifas y exoneraciones de acuerdo con la capacidad de pago 11. Fortalecimiento institucional y de capacidades del gobierno regional y gobiernos locales para asumir sus competencias en salud 12. Fortalecimiento de la Comisin Ambiental Regional (CAR) para el desarrollo de una agenda de mejoramiento de la calidad del medio ambiente 13. Canalizar y optimizar los recursos de la Cooperacin Externa para el desarrollo de los planes regionales de salud 14. Implementacin de mecanismos de gestin descentralizada y participativa de la salud.

1. Lnea: Calidad de los Servicios de Salud

1.1 ESTRATEGIAS OPERATIVAS 1.1.1. Fortalecer los procesos de garanta y mejoramiento de la calidad en el marco del sistema regional de proteccin de los derechos y gestin de la calidad.

Resultado 1. Objetivo estratgico: 1,2 y 4.

Al 2011. Disponer de un Sistema de salud basado en redes que incluyan a los 4 subsectores. Al 2007. Diseo del Sistema de Salud basado en redes que incluyan a los 4 sub-sistemas de Salud. Actividad clave. Disear un sistema de salud en la que se incluyan los subsistemas de Salud para optimizacin de los recursos. Unidades Responsables: a. DIRESA. Identifica las posibles entidades que pueden brindar asistencia tcnica para elaborar el modelo del Sistema de Salud Regional. b. GORESAM. 10

Regin San Martn Gestionar el apoyo financiero para asistencia tcnica. c. EsSALUD, Gobiernos Locales, FF AA. FF PP. y Clnicas Privadas. Participacin para elaborar el modelo del sistema de salud Regional. Firma de convenio.

Resultado 2.
Al 2011. 100% de Establecimientos de la Regin se encuentran debidamente categorizados. Al 2007. 15% de establecimientos de la regin se encuentran debidamente categorizados. Actividad Clave. Implementacin del Plan para la categorizacin de Establecimiento de Salud. Unidades Responsables: a. DIRESA. Conformacin de comit de categorizacin. b. GORESAM Gestionar financiamiento. c. Gobiernos Locales. Apoyo econmico para implementacin y mejora de la capacidad resolutiva.

Resultado 3.
Al 2011. 60% de establecimientos de salud acreditados segn los estndares e indicadores de calidad. Al 2007. 60% de establecimientos realizan auto-evaluaciones e implementan procesos de mejora continua de calidad de la atencin. Actividad Clave 1. Conformacin del Comit Regional de Gestin de la calidad en salud. Unidades Responsables. a. DIRESA. Implementar el Comit Regional de Gestin de la Calidad en Salud. b. GORESAM Refrendar el Comit Regional. c. EsSALUD. Integrar el comit Regional de gestin de la calidad. d. ONGs. Capacitacin al personal de salud en calidad de atencin. e. Sociedad Civil. Integrar el comit Regional de gestin de la calidad. Actividad Clave 2. Diseo e implementacin del proceso de acreditacin regional de establecimientos de salud. Unidades Responsables. a. DIRESA. Asistencia tcnica a los establecimientos de salud que inicien el proceso de acreditacin.

11

Regin San Martn b. GORESAM Gestionar el apoyo financiero para asistencia tcnica. c. Gobiernos Locales. Apoyo poltico a los establecimientos de salud que inicien el proceso de acreditacin. Actividad Clave 3. Establecer mecanismos de estmulos al personal de los servicios por el cumplimiento de los estndares de calidad. Unidades Responsables. a. DIRESA. Identifica las posibles entidades que pueden brindar asistencia tcnica para el Diseo de mecanismos de estmulos al personal de los servicios por el cumplimiento de los estndares de calidad. Actividad Clave 4. Establecer mecanismos de control interno, auditoria de la calidad, investigando y abriendo procesos administrativos y legales a los que hubiera lugar. Unidades Responsables. a. DIRESA Identifica e implementa mecanismos de control interno y de auditoras, investiga y abre procesos administrativos y los reporta. b. GORESAM Promueve, estimula y vigila la aplicacin de los correctivos u otras acciones. c. MINSA. Asistencia tcnica. d. EsSALUD, FF. AA. FF. PP., Clnicas Privadas, Entidades Formadoras, y Colegios Profesionales Participacin e. Sociedad Civil. Vigila el cumplimiento de los correctivos u otras acciones.

Resultado 4.
Al menos el 80% de los profesionales de salud se encuentran adecuadamente recertificados segn normativa. Al 2011. Objetivo 1 y 4. Al menos el 80% de los profesionales de salud se encuentran adecuadamente recertificados segn normativa. Al 2007. Al menos el 20% de los profesionales de salud se encuentran adecuadamente recertificados. Actividad Clave 1. Recertificacin de profesionales de la salud. Unidades Responsables. a. DIRESA Coordina con los colegios profesionales y universidades. b. Entidades Formadoras. Participan en la elaboracin y conduccin el plan de recertificacin. c. Colegios Profesionales.

12

Regin San Martn Elaboran y conducen el plan de Recertificacin. Actividad Clave 2. Promover la normatividad para la contratacin de personal de salud re-certificado. Unidades Responsables. a. DIRESA Elabora y difunde la normatividad. b. Gobiernos Locales. Respaldo poltico en la implementacin de la norma para contratos de personal de salud recertificado. c. Colegios Profesionales. Difunde la normatividad. d. Sociedad Civil. Vigila el cumplimiento de las normas. 1.1.2. Fortalecimiento de la capacidad resolutiva de los servicios de salud de manera integral. Resultado 1. Al 2011. Objetivo Estratgico 1, 3 y 4. El 100% de las Micro Redes priorizadas cuentan con infraestructura adecuada, equipamiento bsico y RR HH con competencias para la atencin integral del menor de cinco aos, la gestante, prevencin y tratamiento de enfermedades metaxnicas. Al 2007. El 10% de las Micro Redes priorizadas cuentan con infraestructura adecuada, equipamiento bsico, RR HH con competencias para la atencin integral del menor de cinco aos y la gestante, la prevencin y tratamiento de enfermedades metaxnicas. Actividad Clave 1. Implementacin del MAIS. Unidades Responsables. a. DIRESA Elaboracin Plan de implementacin del MAIS en algunos establecimientos y Gestionar Financiamiento para su implementacin. b. GORESAM Asignacin de presupuesto para la implementacin del MAIS. c. Educacin. Cumplimiento de los convenios establecidos con el sector salud. d. MINSA. Normatividad y Asistencia Tcnica. e. EsSALUD. Implementacin del MAIS en los establecimientos de la regin. f. Gobiernos Locales. Firma de convenio para la atencin con especialistas; Apoyo logstico y financiero para capacitacin de los recursos humanos. g. ONGs. Apoyo con implementacin bsica y recursos humanos para la capacitacin en MAIS. h. Entidades formadoras.

13

Regin San Martn Incorporar los enfoques de Derechos, gnero e Interculturalidad en la currcula de los profesionales de la salud. Sociedad Civil. Difusin de los servicios que brinda el sector salud para la implementacin del MAIS.

i.

Actividad Clave 2. Elaboracin de propuesta de criterios de seleccin de las Micro Redes priorizadas. Unidades Responsables. a. DIRESA Determinacin de criterios de seleccin de la Micro Redes priorizadas. b. Sociedad Civil. Acompaamiento en la priorizacin de las Micro Redes. Actividad Clave 3. Elaborar propuesta de necesidades de infraestructura de Micro Redes priorizadas. Unidades Responsables. a. DIRESA Formulacin de Proyectos de Infraestructura. b. GORESAM. Evaluacin y Elaboracin de los Expedientes Tcnicos. c. Vivienda. Revisin de expedientes tcnicos. d. EsSALUD, Gob. Locales, ONGs. Apoyo Poltico. Actividad Clave 4. Elaborar propuesta de necesidades de equipamiento y contratacin de recursos de Micro Redes priorizadas. Unidades Responsables. a. DIRESA Definir las necesidades de equipamiento segn nivel y capacidad de resolucin. Emitir normatividad para la implementacin. b. GORESAM Apoyo financiero para la ejecucin. c. Gobiernos Locales. Apoyo para equipamiento y recursos humanos. 1.1.3. Organizar mecanismos de proteccin de los derechos de los ciudadanos en los servicios de salud.

Resultado.
Al 2011.Objetivo Estratgico 1 y 2. 100% de usuarios manifiestan que los Establecimientos de Salud brindan servicios respetando los derechos en salud, el respeto al gnero y las diferencias tnicas y culturales Al 2007. Todos los establecimientos de salud implementan mecanismos de garanta de derechos en salud, el respeto al gnero y las diferencias tnicas y culturales Actividad Clave 1.

14

Regin San Martn Disear e implementar un Sistema de Escucha para los ciudadanos con nfasis en los derechos en salud, enfoque de gnero y a las diferencias tnicas y culturales. Unidades Responsables. a. DIRESA Implementar en Establecimientos de salud el Sistema de Escucha para los ciudadanos con nfasis en los derechos en salud, enfoque de gnero y a las diferencias tnicas y culturales. b. Gobiernos Locales Fortalecer y equipar las comisiones de salud y educacin a travs de la DEMUNA. c. ONGs. Capacitacin en coordinacin con otros sectores. d. Sociedad Civil. Difunde los derechos del usuario y tambin sus deberes. Vigila el cumplimiento. Actividad Clave 2. Promover los derechos y deberes ciudadanos en los servicios de salud. Unidades Responsables. a. GORESAM Conformar un comit regional para la proteccin y seguridad de los usuarios de salud avalado por una ordenanza regional que reconozca estos derechos. b. Educacin. Implementacin, monitoreo y evaluacin del Diseo Curricular Nacional referente a Interculturalidad, enfoque de gnero, deberes y derechos como usuarios de la salud. Promover los indicadores de Medicin y reporte mensual. c. Gobiernos Locales. Comisin de la mujer: capacitacin en derechos ciudadanos, Integrar comit Regional de proteccin y seguridad del usuario. d. Sociedad Civil. Promover los derechos y deberes ciudadanos en los servicios de salud. Actividad Clave 3. Promover mecanismos de participacin y vigilancia de la calidad de los servicios pblicos y privados de salud por la sociedad civil y la defensora del Pueblo. Unidades Responsables. a. DIRESA, Educacin y Trabajo. Determinar indicadores de equidad de gnero e interculturalidad b. ONGs. Determinar indicadores de equidad de gnero e interculturalidad Financiacin para promover participacin ciudadana. c. Sociedad Civil Propone indicadores y vigila su cumplimiento.

2. Lnea: Seguridad Alimentaria

2.1. ESTRATEGIAS OPERATIVAS 2.1.1. Implementacin de la estrategia regional de seguridad alimentara. RESULTADO 1. Objetivo Estratgico: 1.

15

Regin San Martn Al 2011. 100% de familias en riesgo consumen la canasta complementaria regional. Al 2007. 77% de familias en riesgo consumen la canasta complementaria regional. Actividad Clave 1. Definicin de roles y funciones de actores involucrados en el consumo de la canasta complementaria regional. Unidades Responsables. a. DIRESA. Asistencia Tcnica y generar un sistema nico de informacin que tenga una base comunitaria para la recoleccin y uso de la informacin. b. GORESAM Conduccin del comit regional. Soporte poltico a los comits locales de salud. c. Educacin Participacin activa en el comit multi sectorial. d. Trabajo, Agricultura, Vivienda, ONGs, Entidades Formadoras, Colegios Profesionales y Sociedad Civil. Participa. e. MINDES Participar en el comit activamente y generar un sistema nico de informacin que tenga una base comunitaria para la recoleccin y uso de la informacin. f. Gobiernos Locales. Conducir las actividades del comit y generar un sistema nico de informacin que tenga una base comunitaria para la recoleccin y uso de la informacin. Actividad Clave 2. Disear modelos de canastas complementarias considerando los hbitos y costumbres locales. Unidades Responsables. a. DIRESA, Educacin, Trabajo, Agricultura, Vivienda, MIMDES, EsSALUD, Gob. Locales, ONGs, FF AA, FF PP, Clnicas Privadas, Entidades Formadoras, Colegios profesionales, Sociedad Civil. Participan. Actividad Clave 3. Asegurar el acceso de las familias en riesgo a la canasta complementaria regional. Unidades Responsables. a. DIRESA. Control y vigilancia nutricional. b. GORESAM. Facilita la adquisicin de los productos regionales. c. Educacin, Gob. Locales, Entidades Formadoras, Colegios Profesionales, Sociedad Civil. Promueve el consumo de las canastas regionales. d. Agricultura.

16

Regin San Martn Promueve la produccin y el consumo de alimentos regionales. e. MIMDES. Atender la demanda alimentaria de los grupos priorizados por el sector salud. f. ONGs Promover el consumo de los alimentos con prcticas saludables. RESULTADO 2. Al 2011. Objetivo 1. Incrementar el 70% en sistema de vigilancia alimentaria a nivel regional. Al 2007. Incrementar en 30% en sistema de vigilancia alimentaria a nivel regional. Actividad Clave 1. Incrementar la capacidad resolutiva de la red de laboratorios para la vigilancia microbiolgica de los alimentos. Unidades Responsables. a. DIRESA. Elaboracin de proyecto de inversin. b. GORESAM Gestionar y disponer los fondos requeridos. c. Gobiernos Locales. Apoyo en la gestin de financiamiento. d. ONGs. Apoyo financiero. Actividad Clave 2. Incrementar las actividades de control en centros de produccin y expendio de alimentos. Unidades Responsables. a. DIRESA. Realizar actividades de control. b. Educacin Insertar el tema de higiene de alimentos en escuela de padres, currcula, comit de aula y alumnos. c. Gob. Locales Organizar sistema de vigilancia comunal. d. Sociedad Civil. Organizar la vigilancia ciudadana para que los centros de expendio mejoren sus servicios. RESULTADO 3. Al 2011. Objetivo 1. 70% nios menores de 5 aos y gestantes que consume niveles mnimos de alimentos regionales ricos en protenas y micronutrientes. Al 2007. 10% de nios menores de 5 aos y gestantes consumen alimentos regionales ricos en Protenas y micronutrientes. 10% de poblacin objetivo recibe el paquete de suplementos nutricionales.

17

Regin San Martn RESULTADO 4 Al 2011. Objetivo 1. 70% de poblacin objetivo recibe el paquete de suplementos nutricionales. Al 2007. 10% de nios menores de 5 aos y gestantes consumen alimentos regionales ricos en Protenas y micronutrientes. 10% de poblacin objetivo recibe el paquete de suplementos nutricionales Actividad Clave 1. Fortalecimiento de competencias tcnicas del personal de educacin, salud, gobiernos locales y otros actores sociales en educacin nutricional. Unidades Responsables. a. DIRESA. Capacitar al personal de salud, educacin, gobiernos locales. Juntas vecinales. b. GORESAM Garantizar la capacitacin al personal involucrado. c. Educacin. Incorporar en la currcula de enseanza la importancia del consumo de alimentos regionales y participa en las capacitaciones. d. Agricultura. Promueve la produccin y consumo de alimentos regionales. e. Gob. Locales. Gestionar el financiamiento de la capacitacin. f. ONGs Facilitar la capacitacin. g. Entidades formadoras. Capacitar al personal de salud, educacin, gobiernos locales. Juntas vecinales.

Actividad Clave 2.
Aseguramiento de los suplementos nutricionales en la regin. Unidades Responsables. a. DIRESA. Planificar la adquisicin de suplementos nutricionales de acuerdo a poblacin priorizada. Sustento tcnico para la incorporacin del suplemento nutricional en el petitorio regional del SISMED. b. GORESAM. Gestin del financiamiento por diversas fuentes. c. Educacin. Incorporar en la currcula de enseanza la importancia del consumo de alimentos regionales y participa en las capacitaciones. d. Agricultura. Promueve la produccin y consumo de alimentos regionales. e. MIMDES. Planificacin y adquisicin de alimentos con suplementos nutricionales naturales o aditivados. f. MINSA. Asegurar los fondos del SIS para la adquisicin de suplementos.

18

Regin San Martn g. Sociedad Civil. Organizar la vigilancia ciudadana para que la poblacin objetivo reciba la suplementacin.

Actividad Clave 3.
Promover la participacin de las familias y comunidad en la vigilancia nutricional. Unidades Responsables. a. DIRESA. Formacin y capacitacin de promotores de salud. b. Educacin Incorporar en la currcula de enseanza la importancia del consumo de alimentos regionales y participa en las capacitaciones. c. Gobiernos Locales. Trabajar coordinadamente con la DIRES, ONGs. Otros, para la promocionar la educacin nutricional. d. ONGs. Formacin y capacitacin de promotores de salud. e. Sociedad Civil. Organizar la vigilancia ciudadana para que la poblacin objetivo reciba la suplementacin.

3. Lnea: Participacin Comunitaria

3.1. ESTRATEGIAS OPERATIVAS 3.1.1. Fortalecimiento de la intervencin comunitaria para la prevencin de daos y atencin de las prioridades sanitarias de la regin. RESULTADO 1. Al 2011. 50 % de comunidades organizadas desarrollan acciones integrales y multisectoriales de salud a travs de sus familias en coordinacin con sus Gobiernos Locales. Al 2007. 5 % de comunidades organizadas desarrollan acciones integrales y multisectoriales de salud a travs de sus familias en coordinacin con sus Gobiernos Locales. Actividad Clave 1. Elaboracin y ejecucin de Planes de Desarrollo Comunales en coordinacin con Gob. Locales y Sectores. Unidades Responsables. a. DIRESA. Participar en la elaboracin de los planes de desarrollo; Brindar la asistencia tcnica en temas de salud referente a organizacin comunitaria. b. Educacin. Participar en la elaboracin de los planes de desarrollo. c. Agricultura.

19

Regin San Martn Participar en la elaboracin de los planes de desarrollo; Asistencia tcnica en temas de desarrollo agrcola y medio ambiente. d. Gob. Locales. Incorporar en su plan participativo acciones de promocin de la salud. Elaborar el plan de trabajo de acuerdo a las necesidades de cada Gob. Local. Reconocimiento y fortalecimiento de la organizacin comunal; Extender la experiencias exitosas de municipios. e. ONGs. Asistencia tcnica de acuerdo a los objetivos de cada institucin. f. Sociedad Civil. Participacin activa en la elaboracin de los planes de desarrollo. Actividad Clave 2. Fortalecer sistemas de vigilancia comunitaria para asegurar el cumplimiento de los Planes de Desarrollo. Unidades Responsables. a. DIRESA y Sociedad Civil. Monitoreo y acompaamiento a las comunidades. b. Gob. Locales. Monitoreo y evaluacin de los planes de desarrollo a travs de los equipos tcnicos locales. c. ONGs. Acompaamiento y asistencia tcnica. 3.1.2. Fortalecimiento de la vigilancia entomolgica y del control vectorial integrado. RESULTADO 1. Al 2011. 100% de comunidades en riesgo de los distritos realizan acciones de vigilancia y control vectorial integrado. Al 2007. 100% de comunidades en riesgo de los distritos realizan acciones de vigilancia y control vectorial integrado.

sostenidamente sostenidamente

Actividad Clave1. Insertar en los Planes Participativos las acciones de vigilancia y control vectorial. Unidades Responsables. a. DIRESA, GORESAM, Educacin, Agricultura, ONGs, Participar en la elaboracin de los Planes Participativos. b. FF AA, FF PP. Incorporar en los planes de trabajo acciones de prevencin y control vectorial. c. Sociedad Civil. Participacin activa en acciones de control vectorial. Actividad Clave 2. Integracin de acciones para la vigilancia y el control vectorial con participacin social. Unidades Responsables. a. DIRESA.

20

Regin San Martn Asistencia tcnica a los gobiernos locales, Organizaciones Sociales de Base y sociedad civil para el cumplimiento de las actividades de control vectorial; Capacitar a los sectores priorizados e aspectos de Vigilancia y Control vectorial. Educacin. Incorporar ejes temticos en el tema de auto-cuidado de la salud a travs de las escuelas de padres y en la currcula educativa; Extender las experiencias exitosas de escuelas promotoras de salud a otro nivel; Movilizar recursos para el desarrollo. Agricultura. Asistencia tcnica a los gobiernos locales, Organizaciones Sociales de Base y sociedad civil para el cumplimiento de las actividades de control vectorial MINSA. Gestionar recursos financieros para la sostenibilidad de las actividades de control vectorial. Gob. Locales. Gestionar recursos financieros para la sostenibilidad de las actividades de control vectorial. ONGs. Brindar asistencia tcnica en mercadeo social y comunicacin para la prevencin y promocin; Difusin y participacin. Sociedad Civil. Participacin activa en acciones de control vectorial.

b.

c. d. e. f. g.

Actividad Clave 3. Monitoreo y evaluacin de las acciones de vigilancia y control vectorial con la comunidad. Unidades Responsables. a. DIRESA. Monitoreo y evaluacin de las acciones de vigilancia y control vectorial con la comunidad. b. Agricultura. Regulacin de los sistemas de riego para la prevencin y control de enfermedades metaxnicas. c. Vivienda. Reordenamiento del medio ambiente. d. Gob. Locales. Monitoreo y evaluacin de las acciones de vigilancia y control vectorial con la comunidad. e. Sociedad Civil. Participacin activa en el monitoreo y evaluacin de las acciones de control vectorial.

4. Lnea: Agua y Medio Ambiente

4.1. ESTRATEGIAS OPERATIVAS 4.1.1. Incremento de la cobertura y continuidad del agua potable intra-domiciliaria en reas urbanas y urbano-marginales e incrementar el consumo de agua segura en comunidades rurales.

21

Regin San Martn RESULTADO 1. Objetivo Estratgico 1 y 3. Al 2011. 60% de la poblacin tiene agua intra-domiciliaria. Al 2007. 40% de la poblacin tiene agua intra-domiciliaria. Actividad Clave 1. Gobiernos Locales priorizan inversin en la construccin de sistemas de abastecimiento de agua intra-domiciliaria en sus comunidades. Unidades Responsables. a. DIRESA. Acompaa, facilita y puede brindar asistencia tcnica, a las comunidades en la elaboracin o formulacin de sus proyectos. b. GORESAM. Polticas de implementacin para el cumplimiento del saneamiento y agua segura a nivel regional. c. Educacin. Incluir en las currcula educativa los temas de agua segura y proteccin de sistemas intra-domiciliarios. d. Vivienda. El Sector competente realizar las actividades de implementacin de proyectos y lineamientos para sistemas convencionales y no convencionales de saneamiento. e. Gob. Locales. Priorizacin de inversin en la construccin de sistemas de abastecimiento de agua intra-domiciliaria en sus comunidades. f. ONGs. Vienen trabajando familias y viviendas saludables Lamas, Juanju y Bajo Huallaga. g. Entidades Formadoras. Incluir en sus currcula temas sobre saneamiento bsico, ecologa y medio ambiente. Actividad Clave 2. Elaboracin de proyectos con el sector vivienda, Gob. Local y entes cooperantes. Unidades Responsables. a. DIRESA. Coordinacin multisectorial para el cumplimiento de las autorizaciones sanitarias de efluentes domsticos e industriales. Actividad Clave 3. Desarrollo de acuerdos de gestin entre el Gobierno Regional, Local, Vivienda, Salud y la Comunidad. Unidades Responsables. a. Vivienda. Coordinar las autorizaciones sanitarias de los proyectos referentes que cuentan con planta de tratamiento de efluentes domsticos e industriales. RESULTADO 2. Al 2011. Objetivo 1 y 3.

22

Regin San Martn 60% de poblacin consume agua segura. Al 2007. 40% de poblacin consume agua segura. Actividad Clave 1. Fortalecer las acciones preventivas promocionales en la comunidad para el consumo de agua segura. Unidades Responsables. a. DIRESA y Gob. Locales. Promover el consumo de agua segura. Actividad Clave 2. Vigilancia permanente de la calidad del agua en reas rurales y urbano marginales. Unidades Responsables. a. DIRESA. Anlisis fsico y microbiolgico. b. Educacin. Incluir en las currcula educativas los temas proteccin del agua y saneamiento bsico. c. Gob. Locales. Determinacin de cloro residual. d. Sociedad Civil. Las Juntas de Agua en las localidades rurales realizan determinacin de cloro (artesanal). Actividad Clave 3. Desarrollo de capacidades de los RRHH para la sostenibilidad de la operacin, mantenimiento y uso de los sistemas de abastecimiento de agua segura a nivel local, comunal, escuelas y familias. Unidades Responsables. a. DIRESA. Monitoreo. b. Educacin. Enfatizando temas en mantenimiento del sistema de agua en su programa curricular. c. Gob. Locales. Responsable de la desinfeccin, mantenimiento de los sistemas de abastecimiento de agua. 4.1.2. Incremento de la cobertura del saneamiento bsico en la poblacin. RESULTADO 1. Al 2011. Objetivo 1 y 3. 60 % de poblacin accede a saneamiento bsico. Al 2007. 40% de poblacin accede a saneamiento bsico. Actividad Clave 1. Elaborar el Diagnstico Basal Regional, sobre saneamiento bsico. Unidades Responsables.

23

Regin San Martn a. Vivienda. Establecer las coordinaciones inter institucionales, Vivienda, FONCODES, EMAPAS, EPS, JAASS para realizar trabajos conjuntos para la mejora del agua y saneamiento. Actividad Clave 2. Gob. Locales priorizan inversin en la construccin de sistemas de: Abastecimiento de agua y alcantarillado, la eliminacin de excretas y disposicin de residuos slidos en sus comunidades. Unidades Responsables. a. DIRESA Monitoreo. b. MINSA Orientacin Tcnica. c. Gob. Locales. Priorizacin de la inversin en la construccin de sistemas de: Abastecimiento de agua, eliminacin de excretas y disposicin de residuos slidos en sus comunidades. d. PECHM Las Juntas de Agua en las localidades rurales realizan determinacin de cloro (artesanal). Actividad Clave 3. Coordinacin de metas y proyectos con el sector vivienda y los gobiernos locales. Unidades Responsables. a. Vivienda y Gob. Locales. Coordina metas. Actividad Clave 4. Desarrollo de acuerdos de gestin entre el Gobierno Regional, Local, Vivienda, Salud y la Comunidad. Unidades Responsables. a. DIRESA La DIRESA como fuente de informacin. b. GORESAM. Establecer lineamiento de poltica regional para coadyuvar al cumplimiento de las normas legales vigentes. c. EsSALUD. Establecer los lineamientos de Sistematizacin y reporte de accidentes en ambientes laborales. 4.1.3. Fortalecimiento de la Comisin Ambiental Regional (CAR) para el desarrollo de una agenda de mejoramiento de la calidad del medio ambiente. RESULTADO 1. Al 2011. Objetivo 1 y 3. Que el 25 % de las fuentes naturales de los sistemas de abastecimiento de agua de consumo humano y recreacional se encuentren protegidos ntegramente. Al 2007. Que el 10 % de las fuentes naturales de los sistemas de abastecimiento de agua de consumo humano y recreacional se encuentren protegidos ntegramente.

24

Regin San Martn

Actividad Clave 1. Identificacin y diagnstico de las fuentes naturales de los recursos hdricos. Unidades Responsables. a. DIRESA Monitorear los recursos hdricos. b. GORESAM Establecer lineamiento de poltica regional para coadyuvar al cumplimiento de proteccin de todas las fuentes de agua y micro cuencas. Actividad Clave 2. Realizar coordinaciones multisectoriales con las instituciones gubernamentales, empresas pblicas y privadas para la adecuada gestin. Unidades Responsables. a. GORESAM. Establecer coordinaciones multisectoriales va ordenanza regional para hacer cumplir la ley general de aguas y ley general del ambiente. b. Gob. Locales. Asegurar el cumplimiento de las normas sanitarias y del cuidado del medio ambiente, an en las zonas mas alejadas de su jurisdiccin. c. PECHM Se realizara el diagnostico de las micro cuencas en fuentes generadoras de los recursos hdricos a fin de consolidar esfuerzos para proteger las zonas deforestadas. Actividad clave 3. Vigilar el cumplimiento de las normas sanitarias y ambientales de proteccin de los recursos hdricos. Unidades Responsables. a. DIRESA Vigilancia de los recursos hdricos, para asegurar la calidad sanitaria. Actividad clave 4. Promover que los GL certifiquen en las normas tcnicas del CONAM y/o la CAR. Unidades Responsables. a. Gob. Locales. Sensibilizacin de la comunidad en temas de medio ambiente y proteccin de fuentes naturales. b. 9 de Abril Sensibilizacin de temas de medio ambiente, proteccin de fuentes naturales, seguridad de las franjas marginales con locales gobiernos locales y de toda la comunidad. Actividad clave 5. Promover a travs del GORESAM y Gob. Locales, que las empresas pblicas y privadas apliquen normas tcnicas de certificacin ISO 9000; 14000 y 26000. Unidades Responsables. a. GORESAM. Compromiso de los gobiernos locales para la acreditacin de estndares de calidad y programas de cuidado del medio ambiente.

25

Regin San Martn b. Trabajo. Establecer los lineamientos de Sistematizacin y reporte de accidentes en ambientes laborales. c. MIMDES. Compromiso de los gobiernos locales para la acreditacin de estndares de calidad y programas de cuidado del medio ambiente. d. Gob. Locales. Compromiso de los gobiernos locales para la acreditacin de estndares de calidad y programas de cuidado del medio ambiente. e. AMRESAM Reiterar la Acreditacin como municipios saludables de los Gob. Locales por el CONAM. Actividad Clave 6. Difundir las normas sanitarias de medio ambiente en las comunidades. Unidades Responsables. a. DIRESA La Direccin Regional de Salud deber realizar acciones en los gobiernos locales para asegurar el cumplimiento de las normas sanitarias y ambientales y cumplir los estndares de calidad y programas de cuidado del medio ambiente. b. AMRESAM. Los 77 gobiernos distritales debern Difundir todos los temas en medio ambiente y proteccin de los recursos naturales de la regin San Martn. Actividad Clave 7. Dar un enfoque regional al Currculo Educativo en todos sus niveles en los temas de medio ambiente. Unidades Responsables. a. Educacin. Los gobiernos locales distritales, localidades debern implementar proyectos de disposicin de excretas en zonas inundables y de difcil acceso.

RESULTADO 2.
Al 2011. Objetivo 1 y 3. 30 % de los gobiernos locales, instituciones empresas pblicas y privadas realizan un manejo adecuado para el aprovechamiento y disposicin adecuada de sus residuos generados en los mbitos urbanos periurbanos y rurales. Al 2007. 15 % de los gobiernos locales, instituciones, empresas pblica y privadas realizan un manejo adecuada de sus residuos generados en los mbito urbanos periurbanos y rurales (aprovechamiento y disposicin). Actividad Clave. Aplicar y hacer cumplir la ley general de residuos slidos Nro. 27314. Unidades Responsables. a. DIRESA. Vigilar el cumplimiento de la ley de residuos slidos. b. GORESAM. Polticas que coadyuven el cumplimiento de la ley.

26

Regin San Martn c. Educacin. Implementar proyectos educativos para mejorar el manejo de los residuos slidos. d. Agricultura. Asistencia tcnica para el aprovechamiento de los residuos, proyecto especial Huallaga Central y bajo Mayo. e. MINSA. Implementar la Red de Vigilancia de la salud ocupacional de los trabajadores y salud de la poblacin. f. Gob. Locales. Implementar el Programa Integral de Gestin Ambiental de Residuos Slidos (PIGARS). g. ONGs. Asesoramiento tcnico, elaboracin y ejecucin de proyectos para el manejo de residuos slidos en comunidades. h. Entidades Formadoras. Asesoramiento tcnico, elaboracin y ejecucin de proyectos para el manejo de residuos slidos en comunidades. i. Sociedad Civil. Participa activamente en el manejo y disposicin de residuos slidos.

RESULTADO 3.
AL 2011. Objetivos 1 y 3. La contaminacin de la calidad del aire disminuye en 25 %. Al 2007. La contaminacin del aire disminuye en 10 %. Actividad clave. Aplicar y hacer cumplir la Ley General del Ambiente y el Convenio de Estocolmo. Unidades Responsables. a. DIRESA Participa y vigila el cumplimiento de la ley. b. GORESAM. Elaborar el inventario de empresas e instituciones fuentes de emisiones de productos contaminantes orgnicos persistentes. c. Educacin. Implementar proyectos educativos para mejorar el manejo de los residuos slidos. d. Trabajo. Establecer lineamientos de proteccin a los trabajadores en los centros laborales. e. Gob. Locales. Polticas que coadyuven el cumplimiento de la ley.

5. Lnea: Medicamentos
5.1. ESTRATEGIAS OPERATIVAS 5.1.1. Disponibilidad de medicamentos para tratamiento y prevencin de los daos priorizados por etapas de vida en la regin San Martn (SISMED). 27

Regin San Martn

RESULTADO.
AL 2011. Objetivo Estratgico: 1 y 4. 95% de establecimientos de cada MR cuentan con stock de medicamentos e insumos de los daos priorizados. Al 2007. 50% de establecimientos de cada MR cuentan con el 100% del stock de medicamentos de los daos priorizados. Actividad clave 1. Fortalecimiento de los sistemas de informacin sanitarios. Unidades Responsables. a. DIRESA Fortalecimiento del SISMED. Fortalecimiento del HIS y de las ESN. b. GORESAM Gestin del financiamiento del equipamiento. c. MINSA. Asistencia tcnica del Proyecto Viga para SISMED y HIS. d. EsSALUD, FFAA FFPP, Clnicas Privadas, Recoleccin y envo de informacin sanitaria. e. Sociedad Civil. Vigilar el cumplimiento. Actividad Clave 2. Cumplimiento de la normativa del SIS y el SISMED, asegurar la intangibilidad de incremento del fondo rotatorio. Unidades Responsables. a. DIRESA. Vigilar y garantizar el cumplimiento de la Norma. b. GORESAM Fortalecer e incrementar el fondo rotatorio del SISMED a traves de una asignacin extraordinaria. c. Sociedad Civil. Vigilar el cumplimiento. Actividad clave 3. Fortalecer las competencias tcnicas del personal de salud en diferentes niveles para la programacin de MEDIN. Unidades Responsables. a. DIRESA y MINSA. Asistencia tcnica. b. ONGs. Gestin del financiamiento de la asistencia tcnica y logstico. c. Sociedad Civil. Vigilar el cumplimiento. Actividad Clave 4. Implementacin de vigilancia del SISMED de los precios de los medicamentos e insumos y del cumplimiento de las Normas del Uso Racional de Medicamentos.

28

Regin San Martn Unidades Responsables. a. DIRESA. Difundir, vigilar y fiscalizar el cumplimiento de la Norma y publicar los precios de medicamentos. b. Gob. Locales. Vigilancia de la publicacin de precios en EESS, Educacin e informacin sobre seguridad, eficacia y calidad de los medicamentos genricos y apoyar en las acciones de fiscalizacin. c. Sociedad Civil. Vigilar el cumplimiento.

6. Lnea: Descentralizacin
6.1. ESTRATEGIAS OPERATIVAS 6.1.1. Fortalecimiento institucional y de capacidades del gobierno regional y gobiernos locales para la Implementacin de sus competencias y mecanismos de gestin descentralizada y participativa en salud.

RESULTADO 1.
AL 2011. Objetivos 1, 3 y 4. 100% de facultades de salud son ejercidas por el Gobierno Regional. Al 2007. 50% de facultades de salud son ejercidas por el Gobierno Regional. Actividad Clave 1. Acreditar y mejorar las capacidades y sistemas para completar el proceso de transferencia. Unidades Responsables. a. DIRESA. Realiza la aplicacin de acreditacin. b. GORESAM Solicita la acreditacin y transferencia de funciones a nivel central. c. MINSA. Apoyo tcnico. d. Gob. Locales, Entidades Formadoras, Colegios Profesionales. Difusin masiva de las acciones y procesos de descentralizacin. e. ONGs. Apoyo Tcnico a los gobiernos locales en funcin de las necesidades locales. f. Sociedad Civil. Difunde y vigila el proceso. Actividad Clave 2. Implementar la propuesta del modelo de descentralizacin a nivel local. Unidades Responsables. a. DIRESA. Acompaa y facilita en la identificacin de brechas y participa en la formulacin del plan. b. GORESAN Gestiona asistencia tcnica para la implementacin del proceso y socializar el proceso a los dems sectores. 29

Regin San Martn c. Educacin, Trabajo, Agricultura, Vivienda, MIMDES y EsSALUD Participa. d. MINSA. Asistencia Tcnica. e. Gob. Locales. Participa en la elaboracin los estndares para determinacin de brechas de recursos humanos, participa en la formulacin del plan e implementar un plan de desarrollo a travs de AMRESAM. Actividad Clave 3. Implementar una poltica regional de carrera administrativa e incentivos para la sostenibilidad de las capacidades. Unidades Responsables. a. DIRESA, Educacin, Trabajo, Agricultura, Vivienda, MIMDES, EsSALUD, Gob. Locales y Colegios Profesionales. Proponer polticas de la carrera administrativa a nivel regional. b. GORESAM. Disear y normar las bases administrativas regionales para la carrera administrativa. c. MINSA. Apoyo tcnico. d. Sociedad Civil. Vigilar el avance del proceso de acreditacin y ejercicio de las facultades del gobierno regional.

RESULTADO 2.
100% de facultades de salud son ejercidas por los Gobiernos Locales. Al 2011. Objetivos 1, 3 y 4. Al 2007. Se ha iniciado la implementacin del piloto de descentralizacin local. Actividad Clave 1. Definir, implementar y evaluar los pilotos del proceso de descentralizacin que articulen los procesos de los diversos sectores. Unidades Responsables. a. DIRESA. Propone y Participa en la implementacin, y brinda asistencia tcnica en el proceso de descentralizacin. b. GORESAM. Define los pilotos y conduce el proceso de implementacin. c. Vivienda. Participacin en la implementacin. d. MINSA. Asistencia tcnica. e. Gob. Locales. Voluntad poltica en la participacin. Implementar el proceso, socializa y sensibiliza a travs de AMRESAM. f. ONGs Apoyo tcnico y financiero. g. Colegios profesionales.

30

Regin San Martn Difunde el proceso de descentralizacin (colegio de periodistas). h. Sociedad Civil. Difunde y vigila el proceso. Actividad Clave 2. Implementar la propuesta del modelo de descentralizacin a nivel local. Unidades Responsables. a. DIRESA. Acompaa y facilita en la identificacin de brechas y participa en la formulacin del plan. b. GORESAM Gestiona asistencia tcnica para la implementacin del proceso y socializar el proceso a los dems sectores. c. Educacin, Trabajo, Agricultura, Vivienda, MIMDES y EsSALUD Participa. d. MINSA. Asistencia Tcnica. e. Gob. Locales. Participa en la elaboracin los estndares para determinacin de brechas de recursos humanos, participa en la formulacin del plan e implementar un plan de desarrollo a travs de AMRESAM.

RESULTADO 3.
Al 2011. Objetivo Estratgico 1, 3 y4. 100% de los recursos asignados al Gob. Regional y Gob. Locales son ejecutados en forma eficiente en el marco del plan de salud regional y los planes locales de desarrollo Al 2007 Los Planes de Desarrollo Concertados Regional y locales incorporan las actividades del Plan de Salud Regional. Actividad Clave. Brindar Asistencia Tcnica a las unidades formuladores y ejecutoras del Gob. Regional y al Gob. Local para el diseo y gestin de proyectos de inversin en salud y desarrollo social, Unidades Responsables. a. DIRESA. Participa en la asistencia tcnica. b. GORESAM. Acompaar y facilitar la formulacin de proyectos. c. Gob. Locales. Impulsar y fortalecer las reas de los proyectos de inversin desde las provinciales a las distritales y gestionar la aprobacin y financiamiento de los proyectos. d. ONGs Fortalecer las competencias tcnicas.

RESULTADO 4.
Al 2011. Objetivo Estratgico 1, 3 y4

31

Regin San Martn El 60 % de gobiernos locales implementan procesos de mejora continua de estndares de desarrollo social, econmico y ambiental concertados de gobierno a gobierno. Al 2007. El 10% de gobiernos locales implementan procesos de mejora continua de estndares de desarrollo social, econmico y ambiental concertados de gobierno a gobierno. Actividad Clave. Definicin concertada de estndares para implementar el proceso de mejora contnua de la gestin del gob. Local. Unidades Responsables. a. DIRESA Participa y brinda asistencia tcnica. b. GORESAM Gestiona asistencia tcnica. Conduccin del proceso de implementacin. c. Educacin, Trabajo, Agriculura, MINSA, Entidades Formadoras y Colegios profesionales. Participa y brinda asistencia tcnica. d. Vivienda, MIMDES, EsSALUD, FFAA FF PP y Sociedad Civil. Participa. e. Gob. Locales. Promover la participacin concertada con los responsables por reas de trabajo Iniciar con un diagnostico que nos sirva de basal. Implementar el proceso de la mejora continua de la gestin del Gobierno Local. f. ONGs Asistencia tcnica y financia el proceso.

RESULTADO 5.
Al 2011. Objetivos Estratgicos, 1, 3 y 4 El 100% de redes, microrredes y otras instancias del gobierno regional cumplen con el 80 % de las metas de los acuerdos de gestin. Al 2007. 30% de redes, microrredes de servicios de salud cumplen con el 80% de las metas en los acuerdos de gestin. Actividad Clave. Los EE SS cuentan con planes de salud local consistentes que respondan a las necesidades locales. Unidades Responsables. a. DIRESA. Asistencia tcnica. b. GORESAM Conduce y refrenda los Acuerdos de Gestin. c. Gob. Locales. Participa en la elaboracin, implementacin, evaluacin de los Acuerdos de Gestin. d. ONGs Asistencia tcnica y financia el proceso. e. Sociedad Civil.

32

Regin San Martn Participa y vigila el cumplimiento de los acuerdos de gestin.

RESULTADO 6.
Al 2011. Objetivos 1, 3 y 4. 100 % de instancias del gobierno regional, gobiernos locales desarrollan mecanismos de vigilancia ciudadana y de rendicin de cuentas a la poblacin. Al 2007. 15% de instancias del gobierno regional, gobiernos locales impulsan mecanismos de vigilancia ciudadana y de rendicin de cuentas a la poblacin. Actividad Clave. Diseo e implementacin del plan regional de participacin y vigilancia ciudadana. Unidades Responsables. a. DIRESA. Promover el cumplimiento de roles funciones que le competen como vigilancia ciudadana asignadas a los CLAS. b. GORESAM. Promueve la participacin ciudadana. c. Gob. Locales. Promueve la participacin ciudadana. d. ONGs. Participa en el proceso para el desarrollo del plan regional de participacin y vigilancia ciudadana. e. Sociedad Civil. Conduce el proceso para el desarrollo del plan regional de participacin y vigilancia ciudadana.

7. Lnea: Aseguramiento
7.1. ESTRATEGIAS OPERATIVAS 7.1.1. Aumento progresivo del aseguramiento.

RESULTADO 1.
Al 2011. Objetivos Estratgicos 1,3 y 4. 20% poblacin asegurada por el seguro social. Actividades Clave 1. Contar con una base de datos nica de la poblacin asegurada por diferentes modalidades. Unidades Responsables. a. DIRESA. Articular y uniformizar la base de datos nica de asegurados. b. GORESAM Amparo y regulacin normativo regional. c. EsSALUD. Gestin para obtener la base de datos. d. Gob. Locales. Apoyo en la gestin de uniformizacin de base de datos. e. FFAA, FFPP y Clnicas Privadas. Gestin para obtener la base de datos.

33

Regin San Martn Actividades Clave 2. Regulacin de prestaciones en zonas donde no existe establecimientos de EsSALUD. Unidades Responsables. a. DIRESA. Gestin con ESSALUD para establecer convenios regionales. b. GORESAM Regulacin normativa regional. c. MINSA Amparo y regulacin normativo nacional. d. EsSALUD, Gob. Locales, FFAA FFPP, Sociedad Civil. Difusin de la normatividad y tipos de seguros.

RESULTADO 2.
Al 2011. Objetivos Estratgicos 1,3 y 4. Aumento del aseguramiento privado. Al 2007. Diagnstico regional de necesidades de aseguramiento privado. Actividad Clave Contar con un diagnstico regional de necesidades de aseguramiento privado. Unidades Responsables. a. DIRESA. Establecer mecanismo para contar con informacin. b. GORESAM. Gestiona la asistencia tcnica y el apoyo financiero. c. ONGs. Apoyo logstico y financiero.

RESULTADO 3.
Al 2011. Objetivos Estratgicos 1, 3 y 4. Aumento al 95% del uso aseguramiento por el SIS. Al 2007. Aumento al 30% del uso aseguramiento por el SIS (incluye afiliacin y atencin). Actividad Clave 1 Incrementar la afiliacin del usuario SIS con nfasis en la poblacin pobre y extremadamente pobre mediante los planes de beneficios (A, B, C, D, E). Unidades Responsables. a. DIRESA. Adecuar directivas y normativas nacionales acorde a realidad local y regional. Incrementar las afiliaciones en las zonas focalizadas. b. GORESAM Gestionar la regulacin normativa y apoyar la promocin y difusin del SIS. c. Educacin. Apoyo en la promocin y difusin. Estrategias de afiliacin en las instituciones educativas. d. MIMDES. Promueven las filiaciones de las personas potencialmente beneficiarios del SIS. 34

Regin San Martn e. MINSA. Aprobacin de la propuesta regional. f. Gob. Locales. Otorgar partidas de nacimiento gratuitamente. Gestin con RENIEC para campaas de tramitacin DNI. Difundir estrategias locales de ampliacin de afiliaciones SIS a la poblacin rural (poblacin pobre y extremadamente pobre). g. ONGs, Colegios profesionales, Sociedad Civil. Apoyo en la promocin y difusin. Actividad clave 2. Incrementar las atenciones al usuario SIS mediante el paquete de atencin integral. Unidades Responsables. a. DIRESA. Fortalecer las actividades de atencin en el usuario mediante el seguimiento y control. Establecer las prestaciones diferenciadas a ser financiadas por el SIS. b. Gob. Locales, Colegios Profesionales. Apoyo en la promocin y difusin. c. ONGs y Sociedad Civil. Apoyo en la promocin y difusin y vigila el ejercicio del derecho y deber ciudadano. Actividad Clave 3. Optimizar el uso de los recursos financieros del SIS. Unidades Responsables. a. DIRESA. Reglamentacin de las normas del SIS. Seguimiento, control y supervisin de procesos. b. GORESAM. Aprobacin de las normas de regulacin. c. Gob. Locales y Sociedad Civil. Vigilancia.

8. Lnea: Focalizacin
8.1. ESTRATEGIAS OPERATIVAS 8.1.1. Focalizacin individual del subsidio pblico: tarifas y exoneraciones de acuerdo con la capacidad de pago.

RESULTADO 1.
Al 2011. Objetivo Estratgico: 3. Aumento a S/. 70 del subsidio per cpita que recibe la poblacin pobre. Al 2007. Aumento a S/. 50 del subsidio per cpita que recibe la poblacin pobre Actividades Clave 1.

35

Regin San Martn Seleccin de las zonas con mayor densidad poblacional para la aplicacin de la poltica de tarifas y exoneraciones. Unidades Responsables. a. DIRESA. Identificar los no pobres en las zonas urbanas. b. GORESAM Oficializar zonas para aplicacin de tarifas diferenciales y exoneraciones. c. Educacin. Colaborar con la identificacin de los no pobres. d. MINSA Elaborar sistema de identificacin de usuarios. e. Gob. Locales. Colaborar con la Identificacin de los no pobres en su jurisdiccin. f. Sociedad Civil. Vigilar el proceso de definicin de zonas de alta densidad poblacional y zonas rurales. Actividades Clave 2. Elaboracin de la poltica regional de tarifas y exoneraciones. Unidades Responsables. a. DIRESA. Elaborar propuesta tcnica de poltica de tarifas y exoneraciones segn identificacin de zonas. b. GORESAM Definir las polticas de tarifas y exoneraciones. c. MINSA. Brindar asistencia tcnica para la elaboracin de las polticas regionales de tarifas y exoneraciones. d. Gob. Locales. Vigilar la aplicacin de las polticas regionales de tarifas y exoneraciones. e. Sociedad Civil. Vigilar la aplicacin de poltica regional de de tarifas diferenciadas y exoneraciones. Actividades Clave 3. Definicin del tarifario regional. Unidades Responsables. a. DIRESA. Elaborar propuesta tcnica para tarifario regional. b. GORESAM. Oficializar tarifario diferenciado y exoneraciones segn zonas identificadas. c. Gob. Locales y Sociedad Civil. Vigilar la aplicacin de las tarifas y exoneraciones. Actividades Clave 4. Implementacin del sistema de identificacin de usuarios articulado con el Sistema de Focalizacin de Hogares del MEF. Unidades Responsables.

36

Regin San Martn a. DIRESA. Implementar y aplicar el sistema de identificacin de usuarios. b. GORESAM. Aprobar el sistema de identificacin de usuarios. c. MINSA. Brindar asistencia tcnica para la implementacin del registro de identificacin de usuarios. d. Gob. Locales. Participar activamente en el sistema de identificacin de usuarios. e. Sociedad Civil. Vigilar el proceso de identificacin de usuarios.

9. Lnea: Presupuesto
9.1. ESTRATEGIAS OPERATIVAS 9.1.1. Incremento de la asignacin del Presupuesto Pblico destinado a la salud del Gobierno Central y del Gobierno Regional.

RESULTADO.
Al 2011. Objetivos Estratgicos. 100% de aumento en la asignacin presupuestal del GR dirigida al plan de salud. Al 2007. 10% de aumento en la asignacin presupuestal del GR dirigida al plan de salud. Actividad Clave 1. Negociacin con el MEF para el incremento del presupuesto a la regin. Unidades Responsables. a. DIRESA Elaborar una propuesta y solicitar un crdito suplementario; Elevar solicitud a travs al CRS. b. GORESAM Aprobar solicitud de crdito suplementario y solicitar el MEF. Actividad Clave 2. Implementar el Sistema de Cuentas Regionales Unidades Responsables. a. DIRESA. Implementar el sistema de cuentas regionales en salud en el DIRES. Difundir la informacin de las cuentas regionales a los actores involucrados. b. GORESAM. Normar el sistema de cuentas regionales estableciendo la obligatoriedad de proporcionar informacin a las entidades; Establecer como poltica regional la difusin de las cuentas regionales en salud. c. MINSA. Brindar asistencia tcnica para la implementacin del sistema de cuentas regionales. d. Es SALUD. Dar informacin que alimente el sistema de cuentas regionales.

37

Regin San Martn e. Gob. Locales. Solicitar la informacin de las cuentas regionales; Brindar informacin al sistema de cuentas regionales en salud; Fortalecer el sistema de cuentas regionales. f. ONGs, FFAA FFPP, Clnicas Privadas y Sociedad Civil. Dar informacin que alimente el sistema de cuentas regionales. Activad clave 3. Manejo eficiente de los servicios de salud (disminuir el gasto administrativo). Unidades Responsables. a. DIRESA. Implementar sistema de costos; Plan para racionalizacin de recursos y reduccin de gastos. b. GORESAM. Financiamiento para implementar sistema Racionalizacin de recursos humanos. c. EsSALUD. Convenio para intercambio de servicios. de costos en salud;

Actividad 4. Reorientacin del financiamiento a los servicios de atencin del primer nivel. Unidades Responsables. a. DIRESA y GORESAM Racionalizacin del uso de recursos para orientarlos al primer nivel. b. Gob. Locales y Sociedad Civil. Vigilar el uso de los recursos.

10.

Lnea: Cooperacin Externa

10.1. ESTRATEGIAS OPERATIVAS 10.1.1. Canalizar y optimizar los recursos de la cooperacin externa alineados a las polticas regionales de salud.

RESULTADO.
Al 2011. Objetivo estratgico: 1, 3 y 4. La regin San Martn aplica mecanismos de regulacin y optimizacin de los recursos de la cooperacin internacional que hagan sostenibles los resultados alcanzados. Al 2007. Las agencias de cooperacin internacional contribuyen al logro de los resultados esperados del plan de salud 2007. Actividad Clave 1. Implementacin de la Agencia Regional de cooperacin internacional en coordinacin con la Agencia Peruana de Cooperacin Internacional. Unidades Responsables. a. DIRESA. Implementacin de la Coordinacin de Cooperacin Internacional de salud. b. GORESAM 38

Regin San Martn Disear polticas regionales de cooperacin internacional. c. ONGs. Brindan asistencia tcnica para la implementacin de la agencia. Actividad Clave 2. Participacin de la cooperacin internacional en la implementacin del plan de salud. Unidades Responsables. a. DIRESA. Diagnostico y mapeo de los proyectos (por temas y por rea geogrfica). b. GORESAM Solicitar a la cooperacin internacional apoyo para el cumplimiento del plan de salud. c. ONGs. Participan en el Diagnostico y mapeo de los proyectos (por temas y por rea geogrfica). Actividad Clave 3. Fortalecimiento de las competencias de los recursos humanos responsables de la gestin de la cooperacin internacional. Unidades Responsables. a. DIRESA. Elabora cuadro de necesidades de capacitacin para fortalecimiento de competencias para la cooperacin externa y la gestin de proyectos. b. GORESAM. Apruebe y gestiona el financiamiento. c. MINSA. Brinda asistencia tcnica y financia. d. Entidades Formadoras. Convenio para capacitar recursos en cooperacin internacional.

EVALUACIN DEL PLAN DE GOBIERNO EN SALUD

El Consejo Regional de Salud (CRS) dentro de sus actividades programadas para el ao 2008, incluy la evaluacin del Plan de Gobierno en Salud la misma que se llev a cabo el 29 de Febrero. Previo al taller con el CRS, se realiz una reunin con el equipo tcnico y el equipo de gestin de la DIRES, para revisar la informacin relacionada a los indicadores y las metas para el primer ao del plan de gobierno. Este insumo fue la base para la presentacin en la reunin de febrero. A continuacin se presentan los resultados del 2007, de acuerdo a las lneas planteadas en el plan:

39

Regin San Martn

1. Calidad de los servicios de salud

Tabla N 1

Metas al 2007 Resultados al 2007 Diseo del Sistema de Salud basado en redes Falta incluir los otros subsectores, pero existe que incluyan a los 4 sub-sectores la propuesta de delimitacin de redes y microrredes Elaborar los proyectos de inversin para Se cuenta con proyectos de inversin en disponer de establecimientos regionales de evaluacin tanto para el hospital de Tarapoto categora II-2 y II-1 como el de Moyobamba Grfico N 1 Resultados en calidad de servicios - 2007
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% EESS categorizados EESS autoevaluados Mdicos recertificados MR acreditadas 15% 20% 21% 10% 10% 0%
Resultado esperado

100%

60%

Avance

En la tabla N 1 y en el grfico N 1 existen resultados que han sido alcanzados como otros que han avanzado muy poco o nada en lo que respecta a la calidad de los servicios de salud. En el caso de las microrredes acreditadas no existe ningn perfil de inversin presentado como microrred para poder mejorar infraestructura, equipamiento y desarrollo de capacidades en recursos humanos de las mismas, debido a que recin se est culminando la nueva delimitacin de microrredes. En el caso de la recertificacin solo el Colegio Mdico del Per recertifica a sus profesionales, el resto de colegios profesionales de la salud no lo realizan y el sector salud como rgano rector no ha asumido ninguna responsabilidad en este rubro tanto desde el gobierno nacional como del gobierno regional. Finalmente salud a nivel regional no ha logrado articular a los cuatro subsectores en una sola red de servicios, los subsectores continan trabajando aisladamente, siendo el caso de Essalud ms complejo ya que sigue dependiendo del nivel nacional.

40

Regin San Martn

2. Seguridad alimentaria
Grfico N 2 Resultados en seguridad alimentaria 2007
80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Familias consumen canasta Incremento vigilancia alimentaria < 1ao reciben Vit < 1 ao reciben Fe A 0% 10% 15% 10% 30% 23% 77% 67% Resultado esperado Avance

Como se puede observar en el grfico N 2, la mayora de metas han sido alcanzadas, salvo en la vigilancia alimentaria, donde no se tiene ningn avance. Aunque inicialmente la vigilancia se plante como una actividad de la Direccin Regional de Salud, esta debera ser una actividad bajo la responsabilidad de los gobiernos locales. Ninguno de estos indicadores contribuye a demostrar que existe una mejora en la nutricin de la poblacin infantil.

3. Acceso a medicamentos
Tabla N 2 Metas al 2007 Resultados al 2007 50% de establecimientos de salud (EESS) de 62.5% de EESS cuentan con el 100% del cada microrred cuentan con el 100% del stock stock de medicamentos de los daos de medicamentos de los daos priorizados priorizados En la lnea de acceso a medicamentos como se muestra en la tabla N 2 se ha sobrepasado la meta, pero uno de cada tres establecimientos contina desabastecido de medicamentos para los daos priorizados. Consideramos que el valor basal tomado esta por debajo del real, lo que aparentemente ha permitido un resultado exitoso. Lo ideal es que el stock de medicamentos por establecimiento de los daos priorizados sea mayor al 90%.

41

Regin San Martn

4. Participacin comunitaria
Grfico N 3 Resultados en participacin comunitaria - 2007

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

100%

Resultado esperado Avance

5%

3%

10% Comunidades participan en control vectorial

Comunidades saludables

En general la participacin comunitaria es escasa, tanto en la implementacin de comunidades saludables, como en la participacin en el control vectorial de comunidades de zonas de riesgo de enfermedades metaxnicas. Las actividades para incorporar y mejorar la participacin de la comunidad siguen siendo insuficientes y con un limitado involucramiento de los gobiernos locales.

5. Presupuesto en salud
Tabla N 3 Metas al 2007 Resultados al 2007 10% de aumento en la asignacin El Gobierno Regional incrementa en 9% el presupuestal del Gobierno Regional dirigida al presupuesto para salud en el ao 2008 en plan de salud base al presupuesto asignado El incremento del presupuesto en salud no nace de las necesidades del plan, sino de las necesidades especficas del subsector salud, que en algunos casos coinciden con las actividades y metas propuestas en el plan. Adems con los recortes presupuestales planteados por el MEF para el 2008, no se sabe finalmente en cuento se incrementar al final del ao el presupuesto para salud en la regin, en relacin al 2007.

42

Regin San Martn

6. Aseguramiento universal
Tabla N 4 Metas al 2007 Resultados al 2007 Aumento al 30% del aseguramiento por el SIS Cobertura de afiliacin del 39% de la poblacin en Quintil I y II La cobertura de afiliacin del SIS se sigue incrementando en la poblacin objetivo, es decir los pobres y pobres extremos. Pero todava 2 de cada 3 pobres y pobres extremos no se encuentran afiliados al SIS.

7. Focalizacin del gasto

Tabla N 5 Metas al 2007 Resultados al 2007 Aumento a S/. 50 del subsidio per cpita que Implementacin de Cuentas Regionales en recibe la poblacin pobre Salud para determinar gasto per cpita por quintiles de pobreza No se cuenta con informacin actualizada de cuentas regionales en salud, que permita evaluar el incremento del subsidio en salud a la poblacin en extrema pobreza y pobre. Los datos que se tienen son del 2003 y se est elaborando las cuentas regionales en salud desde el 2004 al 2006 para poder hacer una evaluacin de cuanto se est incrementando el subsidio a la poblacin ms pobre.

8. Cooperacin externa
Tabla N 6 Metas al 2007 Resultados al 2007 Las agencias de Cooperacin Internacional Las agencias de cooperacin externa facilitan contribuyen al logro de los resultados el logro de resultados en los siguientes ejes: esperados del plan de salud 2007 Descentralizacin Calidad RRHH Informacin Anticorrupcin Participacin comunitaria Medicamentos No siempre las lneas de intervencin de la cooperacin externa estn alineadas al Plan de Gobierno en Salud, pero son estrategias que permitirn que se faciliten los resultados propuestos. As las intervenciones en el fortalecimiento de los recursos humanos en salud, mejoramiento del recojo y anlisis de informacin y ejecucin de un plan anticorrupcin en salud contribuyen a que muchos de los resultados propuestos puedan efectivizarse.

43

Regin San Martn

9. Descentralizacin
Grfico N 4 Resultados en descentralizacin - 2007
100%
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

100% 100%

50% Resultado esperado Avance 0% 1 0% 1

Facultades en salud transferidas

Inicio de Gob. Locales mejo ran implementaci n del estndares de pilo to desarro llo

Tabla N 7 Metas al 2007 Resultados al 2007 Los planes de desarrollo concertado regional y Todava no se articulan los planes regionales y local incorporan las actividades del plan de locales con el plan de gobierno en salud gobierno en salud 30% de redes, MR y otras instancias del No se han establecido acuerdos de gestin en gobierno regional cumplen con las metas de los diferentes niveles de salud del gobierno los acuerdos de gestin regional 15% de instancias del gobierno regional, El rediseo de la DIRES incorpora la figura del gobiernos locales desarrollan mecanismos de directorio a nivel de la microrred, desde donde vigilancia ciudadana la ciudadana ejerce mecanismos de control ciudadano

En descentralizacin se ha logrado que las 16 funciones de salud que se encuentran en la ley orgnica de gobiernos regionales sean transferidas del gobierno nacional al gobierno regional. La implementacin del piloto de descentralizacin local en salud en el Bajo Huallaga se ha iniciado desde fines del 2007. Los planes de desarrollo concertado tanto regional como local no han incorporado actividades del plan de gobierno en salud, como tampoco se han establecido acuerdos de gestin con las redes y microrredes. Los mecanismos de vigilancia ciudadana en las microrredes de salud se han propuesto en el rediseo de la DIRES, pero su aprobacin se encuentra en proceso.

44

Regin San Martn

10. Agua y medio ambiente

Tabla N 8 Metas al 2007 40% de la poblacin tiene intradomiciliaria 40% de poblacin consume agua segura Resultados al 2007 agua De 41 distritos el 75.33% tienen agua intradomicialiaria De 41 distritos el 55.22% cuentan con agua segura

40 % de poblacin accede a saneamiento No existen datos oficiales bsico 10 % de las fuentes naturales de los sistemas No existen datos oficiales de abastecimiento de agua se encuentran protegidos integralmente 15 % de los gobiernos locales realizan un No existen datos oficiales manejo adecuado de residuos slidos La contaminacin de la calidad del aire No existen equipos disminuye en 10 % contaminacin del aire para medir la

En agua y medio ambiente, no se tienen datos oficiales de la cobertura de agua potable, saneamiento bsico, manejo de residuos slidos y contaminacin del aire. En vista de ello es imposible realizar una evaluacin de los resultados del primer ao en la lnea de agua y medio ambiente. El sector que le corresponde brindar esta informacin es vivienda y saneamiento. Conclusiones del Taller de evaluacin del Plan de Gobierno en Salud Durante el evento con el CRS, luego de la evaluacin de los avances del Plan de Gobierno en Salud, se llegaron a algunas conclusiones: - La implementacin del plan no fue asumida por los sectores involucrados. Se estaba convirtiendo en un plan del subsector salud y era quien estaba asumiendo la responsabilidad de los resultados. - El plan no haba servido de marco para la elaboracin de los Planes Operativos Institucionales de las diferentes instituciones comprometidas con los resultados del plan. - Los resultados que se haban producido luego de un ao del plan, no se relacionaban con intervenciones previstas en el mismo, sino ms bien a las actividades cotidianas del subsector salud. - Metodolgicamente el plan no estableca prioridades sanitarias claras a ser impactadas al final de los cuatro aos. - Se decide conformar una comisin que analice y ajuste el plan. Estara integrada por: 03 representantes de la DIRES, 01 representante de Essalud, 01 representante de los colegios profesionales, 01 representante de la Universidad, 01 representante de ONGs y 01 representante de la sociedad civil y el apoyo tcnico de PRAES.

45

Regin San Martn

XI METODOLOGA DE AJUSTE AL PLAN DE GOBIERNO EN SALUD PROCESO Y RESULTADOS

La comisin de revisin tena como producto presentar una propuesta de ajuste del plan, que permitiera que fuera asumido como plan sectorial por el CRS y que adems sea el marco regional de los planes operativos de las instituciones que trabajan en temas de salud. La comisin encargada de replantear el Plan de Gobierno en salud luego de varias reuniones en que analiz el plan y se barajo una serie de propuestas de ajuste lleg a las siguientes conclusiones: 1. Siendo el Plan Concertado de Desarrollo Departamental el plan marco que debe alinear el resto de planes sectoriales y habindose realizado un ajuste del mismo para utilizarlo como insumo del presupuesto participativo, utilizar la misma metodologa de ajuste para el plan de gobierno en salud. 2. La metodologa se fundamenta en definir los problemas de salud que presenta la regin. Posteriormente se realiza una priorizacin de problemas. De los problemas priorizados se plantean los objetivos estratgicos, los indicadores de resultado, las metas, las estrategias para alcanzar dichas metas y los resultados que se desea obtener a partir de dichas estrategias de intervencin. 3. Analizando el plan se observ que los componentes o lneas del mismo, son fundamentalmente determinantes de salud y en algunos casos estrategias como se observa a continuacin en la tabla N 9. Componente del plan Calidad de los servicios de salud Seguridad alimentaria Participacin comunitaria Agua y medio ambiente Medicamentos Descentralizacin Aseguramiento Focalizacin Presupuesto Cooperacin externa Tabla N 9 Determinante o estrategia Determinante del sistema de asistencia sanitaria o sistema de salud Determinante socioeconmico y que adems tiene que ver con las condiciones de vida. Determinante socioeconmico y que depende de la organizacin social Determinante de condiciones de vida o medio ambiente Asociado al determinante del sistema de asistencia sanitaria o sistema de salud Determinante bsico de organizacin social Estrategia utilizada en el determinante estructural de redistribucin Estrategia utilizada en el determinante estructural de redistribucin Se puede considerar dentro de los determinantes estructurales que pretenden mejorar el nivel de riqueza Se convierte en un aliado que facilita las acciones planteadas en el plan

46

Regin San Martn Como puede verse las lneas planteadas no necesariamente engloban problemas, inclusive algunas de ellas, son ejes transversales que deben ser contemplados dentro de las estrategias a implementar en la solucin de problemas como descentralizacin, participacin comunitaria, aseguramiento y cooperacin externa. Frente a este diagnstico preliminar se plantea: 1. Al igual que el plan concertado la lgica es trabajar a partir de problemas sanitarios en los que se intervenga a travs de los determinantes de salud propuestos en el plan, siendo priorizados los siguiente problemas sanitarios: a. Mortalidad materno infantil b. Desnutricin crnica en menores de 5 aos c. Enfermedades metaxnicas d. Violencia familiar 2. Sobre estos problemas priorizados, siguiendo el esquema trabajado habra que determinar claramente la problemtica, los objetivos estratgicos, los indicadores de resultado, las metas y las estrategias. Las estrategias deben incluir los resultados de proceso que se pretende con cada una de ellas. 3. Finalmente a partir del desarrollo de las estrategias se trabajar un plan de accin que permita operativizar el plan y adems que sirva como insumo para un instrumento de monitoreo y evaluacin del plan.

47

Regin San Martn

XII PRIORIDADES SANITARIAS

PRIORIDAD 01: DESNUTRICIN CRNICA EN MENORES DE 5 AOS
Caracterizacin del problema y potencialidad El retardo en el crecimiento o ms conocido como desnutricin crnica (talla baja para la edad) en menores de 5 aos, representa una falla en el crecimiento linear debida a una pobre nutricin e infecciones, ambas antes y despus del nacimiento (Grantham-McGregor, 2007). La desnutricin crnica en nias y nios pequeos, esta asociado con pobre desarrollo cognitivo, motor, socioemocional e incremento de la mortalidad (Grantham-McGregor, 2007). Los nios y nias desnutridas crnicas no alcanzan su potencial de crecimiento total y se convierten en adolescentes y adultos desnutridos crnicos. Las consecuencias funcionales continan en la adultez, con reduccin de la capacidad de trabajo y en la mujer, aumento del riesgo de morir durante el parto y complicaciones relacionadas al parto. Alrededor del mundo cerca de la tercera parte de los preescolares son desnutridos crnicos (Semba, 2008). La desnutricin crnica infantil es el resultado de un consumo crnico a largo plazo de una dieta de baja calidad1 en combinacin con morbilidad, enfermedades infecciosas y problemas ambientales. Los padres y madres ms educadas pueden presumiblemente proveer mejor proteccin como cuidadores a sus pequeos hijos que padres y madres con menor nivel educativo (Semba, 2008). La desnutricin crnica para el 2007 en la regin San Martn en menores de 5 aos se encuentra en 28,5%2 (Grfico 1), por encima del promedio nacional que segn ENDES 2004 se encuentra en 24,7%. Teniendo en consideracin que los datos fueron tomados sobre la base de los nios y nias que tuvieron acceso al establecimiento de salud y con las tablas desfasadas de la NCHS lo ms probable es que la cifra se encuentre subestimada. Frente a esta realidad el gobierno regional ha priorizado la disminucin de la desnutricin crnica en menores de 5 aos, para los siguientes 4 aos. En la regin San Martn la desnutricin crnica en el menor de 5 aos es uno de los problemas sociales ms graves, siendo la tendencia constante y/o estacionaria como se puede observar en el grfico 1, existiendo poca variacin, debido a las persistentes condiciones socioeconmicas (extrema pobreza, pobreza, y bajo nivel educativo). Existe una fuerte asociacin entre la desnutricin materno-infantil y la baja estatura en la edad adulta, la desercin escolar y la reduccin del potencial econmico, convirtindose en un crculo vicioso que puede afectar hasta la tercera generacin del desnutrido. Estudios realizados por investigadores en nutricin3 (Friedman 2001) demuestran que el problema de desnutricin en nuestro pas no solo se relaciona con mejorar la seguridad

Los alimentos de origen animal son un componente importante de la dieta de nios y nias, como una fuente importante de protenas y micronutrientes, la baja ingesta de estos alimentos es un factor de riesgo para desnutricin. Serie Lancet 2008. 2 Sistema de informacin del estado nutricional (SIEN) 3 Reduccin de la desnutricin crnica en el Per: propuesta para una estrategia nacional
1

48

Regin San Martn alimentaria4, sino que se relaciona tambin con mejorar las prcticas de lactancia materna y alimentacin complementaria, el acceso a los servicios de salud de las familias pobres y el acceso a agua segura y saneamiento bsico5. Por ello es importante tener en cuenta al establecer las estrategias no solo considerar aquellas relacionadas a la seguridad alimentaria, sino tambin aquellas que disminuyen enfermedades como las diarreas y parasitosis, por eso es fundamental mejorar el acceso a saneamiento, agua segura y servicios de salud. Esta orientacin poltica dirigida a disminuir la desnutricin crnica, se expresa tanto en el eje social (educacin y salud) como en el econmico (agricultura) del Plan Concertado de Desarrollo Departamental, que busca apoyar a que los individuos como miembros de una familia, adopten prcticas alimentaras adecuadas que favorezcan su bienestar fsico, mental y social para mejorar su calidad de vida y desarrollo humano. Es fundamental involucrar dentro de las estrategias al sector educativo a travs de los docentes, escolares y padres de familia y a los sectores productivos para mejorar los ingresos de las familias pobres. Grfico N1 Desnutricin crnica en menores de 5 aos: 2002 2007

35 30 25 20
27,7 27,6 22,9 32,8 29 28,5

15 10 5 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007

DNC

Fuente: Direccin de Salud de las personas DIRES San Martn. En este universo poblacional solo se incluyen a los ni@s que acceden a los servicios de salud.

Se entiende por seguridad alimentaria al acceso material y econmico a alimentos suficientes, inocuos y nutritivos para todos los individuos, de manera que puedan ser utilizados adecuadamente para satisfacer sus necesidades nutricionales y llevar una vida sana, sin correr riesgos indebidos de perder dicho acceso. Esta definicin incorpora los conceptos de disponibilidad, acceso, uso y estabilidad en el suministro de los alimentos.

5 Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) el Saneamiento bsico es la tecnologa de ms bajo costo que permite eliminar higinicamente las excretas y aguas residuales y tener un medio ambiente limpio y sano tanto en la vivienda como en las proximidades de los usuarios. El acceso al saneamiento bsico comprende seguridad y privacidad en el uso de estos servicios. La cobertura se refiere al porcentaje de personas que utilizan mejores servicios de saneamiento, a saber: conexin a alcantarillas pblicas; conexin a sistemas spticos; letrina de sifn; letrina de pozo sencilla; letrina de pozo con ventilacin mejorada. En: http://www.who.int/water_sanitation_health/mdg1/es/index.html

49

Regin San Martn Finalmente en el diagrama que se presenta a continuacin se pueden objetivar los determinantes sociales que estn relacionados con la desnutricin infantil y tambin con la desnutricin materna. En el caso de la gestante desnutrida condiciona que la nia o el nio nazcan con un bajo peso6 y retardo en el crecimiento intrauterino (RCIU), los mismos que tienen ms riesgo para una posterior desnutricin. Se ha demostrado que los RCIU completan menos aos de escolaridad y obtienen menos ingreso durante la edad adulta7, por todo ello es necesario incorporar a la gestante en cualquier programa que pretenda disminuir la desnutricin en la infancia.
Grfico N2 Causas de la desnutricin materno infantil
Consecuencias a corto plazo Mortalidad, morbilidad, discapacidad Consecuencias a largo plazo Talla de adulto, capacidad intelectual, productividad econmica, rendimiento reproductivo, enfermedades cardiovasculares y metablicas

Desnutricin materna e infantil Ingesta diettica inadecuada Enfermedad Causas inmediatas

Inseguridad alimentaria en el hogar

Cuidado inadecuado

Ambiente familiar insalubre y falta de servicios de salud

Causas subyacentes

Ingresos escasos: empleo, trabajo independiente, vivienda, activos, remesas, pensiones, transferencias, etc

Falta de capital: financiero, humano, fsico, social y natural Causas bsicas

Contexto social, econmico y poltico

Bajo peso al nacer: peso menor de 2500 gr. Al momento del nacimiento. Serie de la revista The Lancet sobre desnutricin materno infantil. Enero 2008

50

Regin San Martn Objetivo estratgico Disminuir la desnutricin crnica de las nias y nios menores de 5 aos de la regin San Martn. Indicadores y metas Indicadores Porcentaje de desnutricin crnica en menores de 5 aos de la Regin San Martn8 Porcentaje de bajo peso al nacer de la Regin San Martn Basal No existen datos basales, confiables, se requiere un estudio previo. No existen datos basales, confiables, se requiere un estudio previo. Meta Disminuir en 4 puntos la desnutricin crnica para el ao 2012 Disminuir en 2 puntos el bajo peso al nacer para el ao 2012

Estrategias: Dirigidas a la seguridad alimentaria9: 1. Mejorar la disponibilidad de alimentos en cantidad y calidad. En donde no existe seguridad alimentaria como el lugar de la intervencin (quintil I de pobreza) se aconseja mejorar el acceso a alimentos, a travs de entrega de alimentos o transferencia de dinero10 para optimizar la alimentacin complementaria11. Aunque no esta demostrado se plantea el apoyo con semillas, en los colegios o tal vez en los comedores populares para complementar el dficit alimentario, pero las estrategias de diversificacin alimentaria hasta el momento no han demostrado tener efecto. Tambin se puede mejorar la disponibilidad de alimentos en especial de protena, a travs de los proyectos plateados en el PCDD, que incluyen mejorar la productividad de gallinas de chacra, peces nativos y ganado vacuno. Es importante incorporar en esta estrategia la articulacin interinstitucional entre agricultura, produccin, educacin, salud y MIMDES.
2. Suplementar la alimentacin en los menores de 2 aos con hierro, Zinc, Vitamina A y

yodacin universal de la sal. Un estudio reciente en la India muestra que la leche fortificada con zinc y hierro, reduce el tiempo de enfermedad grave en 17%, la incidencia

Son bsicamente indicadores de resultado. Se usarn las tablas de la OMS que tambin sern usadas por el CENAN. Lo cual indica que menor a 2DS de talla para edad es considerado desnutrido crnico. 9 Un hogar goza de seguridad alimentaria si tiene acceso a los alimentos necesarios para una vida sana de todos sus miembros (alimentos adecuados desde el punto de vista de calidad, cantidad e inocuidad, y culturalmente aceptables), y si no est expuesto a riesgos excesivos de prdida de tal acceso. Definicin de la cumbre mundial de alimentacin Roma 1996 10 En Mjico el programa Progresa, que combina la transferencia de dinero en efectivo con educacin nutricional y suplementacin de alimentos con micronutrientes, ha disminuido en 10% la desnutricin crnica en las zonas intervenidas. 11 Serie de la revista The Lancet sobre desnutricin materno infantil. Enero 2008
8

51

Regin San Martn de diarrea en 18% y la incidencia en enfermedad respiratoria baja en 26%12, disminuyendo as el riesgo de desnutricin. 3. Suplementos calricos proteicos en la madre en caso de inseguridad alimentaria. (Mejorar la ingesta por lo menos en 700 Kcal/da)13 4. Suplementos de micronutrientes mltiples en gestantes, que disminuyen el bajo peso en el recin nacido14. Dirigidas a prcticas saludables: 5. Mejorar las prcticas de alimentacin complementaria15, que incluye sesiones demostrativas en especial con alimentos espesos y medidas de higiene en las prcticas de alimentacin16 y conservacin de alimentos17. Esto incluye mecanismos de uso y consumo de agua segura. 6. Fomentar prcticas de lactancia materna a travs del asesoramiento individual y grupal. Promover la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y continuar hasta los 2 aos en conjunto con la alimentacin complementaria. Dirigidas a acceso a los servicios de salud, agua segura y saneamiento bsico 7. Mejorar el acceso a los servicios de salud, tanto por brecha geogrfica, como cultural, como econmica (incrementar la cobertura del Seguro Integral de Salud SIS a toda la poblacin del quintil I y II) y mejorando la oferta de servicios tanto en recursos humanos como en equipamiento, medicamentos e insumos de acuerdo al nivel de complejidad de los establecimiento de salud de las distintas microrredes de la zona de intervencin. 8. Mejorar el acceso a agua segura y saneamiento bsico. La reduccin de la incidencia de la diarrea debido a esta intervencin vara entre 22% y 27%18, lo que implica una reduccin en el riesgo de desnutricin.

Sazawal S, Dhingra U, Dhingra P, et al. E. ects of forti. ed milk on morbidity in young children in north India: community based, randomised, double masked placebo controlled trial. BMJ 2007; 334: 140. 13 Ceesay SM, Prentice AM, Cole TJ, et al. Effects on birth weight and perinatal mortality of maternal dietary supplements in rural Gambia: 5 year randomised controlled trial. BMJ 1997; 315: 78690. 14 UNICEF/WHO/UNU. Composition of a multi-micronutrient supplement to be used in pilot programmes among pregnant women in developing countries. New York: UNICEF, 1999. 15 Alimentacin complementaria, es la que se inicia a partir de los 6 meses y que incluye alimentos semislidos y por lo menos tres veces al da. 16 Es fundamental el lavado de manos con agua y jabn antes de cocinar, antes de alimentar al infante y luego de acudir a los servicios higinicos o cambiar el paal al lactante. 17 Ruel y cols. Age-based preventive targeting of food assistance and behaviour change and communication for reduction of childhood undernutrition in Haiti: a cluster randomised trial. Lancet 2008; 371: 58895 18 Esrey SA, Feachem RG y Hughes JM. Interventions for the control o diarrhoeal diseases among young children: improving water supplies and excreta disposal facilities. Bull World Health Org 1985; 63 (4): 757-772
12

52

Regin San Martn

Cuadro de resultados Estrategias Mejorar la disponibilidad alimentaria en menores de 3 aos Indicadores % de ni@s menores de 3 aos del QI que reciben alimentacin complementaria. % de ni@s de menores de 1 ao controlados con peso y talla cuatro veces por ao % de ni@s de 1 a 5 aos controlados con peso y talla una vez por ao. Ao 1 50 % de ni@s menores de 3 aos del QI19 que reciben alimentacin complementaria 90% de ni@s menores de de 1 ao con peso y talla 4 veces por ao. 90% de ni@s menores de 5 aos controlados con peso y talla una vez por ao. 30 % de madres de menores de 3 aos del QI protegidas con mtodos de PF Resultados Ao 2 Ao 3 85 % de ni@s 70 % de ni@s menores de 3 aos menores de 3 aos del QI que reciben del QI que reciben alimentacin alimentacin complementaria complementaria 100% de ni@s menores de de 1 ao con peso y talla 4 veces por ao. 100% de ni@s menores de 5 aos controlados con peso y talla una vez por ao. 55 % de madres de menores de 3 aos del QI protegidas con mtodos de PF 100% de ni@s menores de de 1 ao con peso y talla 4 veces por ao. 100% de ni@s menores de 5 aos controlados con peso y talla una vez por ao. 65 % de madres de menores de 3 aos del QI protegidas con mtodos de PF Ao 4 100 % de ni@s menores de 3 aos del QI que reciben alimentacin complementaria 100% de ni@s menores de de 1 ao con peso y talla 4 veces por ao. 100% de ni@s menores de 5 aos controlados con peso y talla una vez por ao. 75 % de madres de menores de 3 aos del QI protegidas con mtodos de PF

% de madres de ni@s menores de 3 aos del QI protegidas con mtodos modernos de PF.

19

QI: quintil I de pobreza

53

Regin San Martn

Estrategias Suplementar con micronutrientes la alimentacin en menores de 2 aos

Indicadores % de ni@s menores de 2 aos QI y Q2 protegidos con micronutrientes (Hierro, Zinc, Vit. A) % de ni@s menores de 2 aos con un control hemoglobina al ao.

Ao 1 70 % de ni@s menores de 2 aos Q1 y Q2 protegidos con micronutrientes 70% de ni@s menores de 2 aos con un control de hemoglobina por ao 50 % de madres gestantes QI reciben alimentacin complementaria 50% de madres gestantes QI y Q2 protegidas con micronutrientes 50% de madres gestantes QI y Q2 con dos controles de Hb durante la gestacin.

Resultados Ao 2 Ao 3 90 % de ni@s 80 % de ni@s menores de 2 aos menores de 2 aos Q1 y Q2 protegidos Q1 y Q2 protegidos con micronutrientes con micronutrientes 80% de ni@s menores de 2 aos con un control de hemoglobina por ao 60 % de madres gestantes QI reciben alimentacin complementaria 60% de madres gestantes QI y Q2 protegidas con micronutrientes 60% de madres gestantes QI y Q2 con dos controles de Hb durante la gestacin. 90% de ni@s menores de 2 aos con un control de hemoglobina por ao 70 % de madres gestantes QI reciben alimentacin complementaria 70% de madres gestantes QI y Q2 protegidas con micronutrientes 70% de madres gestantes QI y Q2 con dos controles de Hb durante la gestacin.

Ao 4 100 % de ni@s menores de 2 aos Q1 y Q2 protegidos con micronutrientes 100% de ni@s menores de 2 aos con un control de hemoglobina por ao 80 % de madres gestantes QI reciben alimentacin complementaria 80% de madres gestantes QI y Q2 protegidas con micronutrientes 80% de madres gestantes QI y Q2 con dos controles de Hb durante la gestacin.

Mejorar la ingesta calrica en madres gestantes (700 Kcal/da) Suplementar con micronutrientes la alimentacin en madres gestantes

% de madres gestantes QI que reciben alimentacin complementaria. % de madres gestantes QI y Q2 protegidas con micronutrientes (Hierro, Acido flico y complejo B). % de madres gestantes con dos controles de hemoglobina durante la gestacin.

54

Regin San Martn

Estrategias Mejorar prcticas de lactancia materna y alimentacin complementaria

Indicadores % de ni@s de 6 meses con LME. % de madres de ni@s menores de 2 aos que conocen y preparan los mens aprendidos en las sesiones demostrativas

Ao 1 60 % de ni@s de 6 meses con LME 60% de madres de ni@s < 2 aos que, conocen y preparan los mens aprendidos en las sesiones demostrativas 30% de adolescentes de 15 19 aos con conocimientos y prcticas en alimentacin saludable en la infancia

Resultados Ao 2 Ao 3 80 % de ni@s de 6 70 % de ni@s de 6 meses con LME meses con LME 70% de madres de ni@s < 2 aos que, conocen y preparan los mens aprendidos en las sesiones demostrativas 40% de adolescentes de 15 19 aos con conocimientos y prcticas en alimentacin saludable en la infancia 70 % ni@s del QI acceden al servicio de salud 80% de ni@s del QI y QII entre 1 ao y 5 aos reciben antiparasitarios semestralmente 80% de madres de ni@s < 2 aos que, conocen y preparan los mens aprendidos en las sesiones demostrativas 50% de adolescentes de 15 19 aos con conocimientos y prcticas en alimentacin saludable en la infancia 80 % ni@s del QI acceden al servicio de salud 90% de ni@s del QI y QII entre 1 ao y 5 aos reciben antiparasitarios semestralmente

Ao 4 90 % de ni@s de 6 meses con LME 90% de madres de ni@s < 2 aos que, conocen y preparan los mens aprendidos en las sesiones demostrativas 60% de adolescentes de 15 19 aos con conocimientos y prcticas en alimentacin saludable en la infancia 90 % ni@s del QI acceden al servicio de salud 100% de ni@s del QI y QII entre 1 ao y 5 aos reciben antiparasitarios semestralmente

% de adolescentes de 15 19 aos con conocimientos y prcticas en alimentacin saludable en la infancia

Mejorar el acceso a servicios de salud

60 % ni@s del QI % ni@s del Q I que acceden al servicio de salud acceden al servicio de salud % de ni@s del QI y QII entre 1 ao y 5 aos que reciben antiparasitarios semestralmente 70% de ni@s del QI y QII entre 1 ao y 5 aos reciben antiparasitarios semestralmente

55

Regin San Martn

Estrategias

Indicadores % de cobertura del SIS en QI. % de gobiernos locales que se involucran en la promocin del SIS % de EESS acreditados de acuerdo al nivel categorizado % de satisfaccin de usuarios20 % de grado de resolutividad del SRCR % de cobertura de parto institucional. % de redes que cuentan con nutricionista.

Ao 1 70% de cobertura del SIS en QI. 20% de gobiernos locales se involucran en la promocin del SIS 5% de EESS acreditados de acuerdo al nivel categorizado 60% de usuarios satisfechos 80% de grado de resolutividad del SRCR 70% de cobertura de parto institucional 100% de redes cuentan con nutricionista.

Resultados Ao 2 Ao 3 80% de cobertura del 90% de cobertura del SIS en QI. SIS en QI. 40% de gobiernos locales se involucran en la promocin del SIS 15% de EESS acreditados de acuerdo al nivel categorizado 70% de usuarios satisfechos 85% de grado de resolutividad del SRCR 75% de cobertura de parto institucional 60% de gobiernos locales se involucran en la promocin del SIS 30% de EESS acreditados de acuerdo al nivel categorizado 80% de usuarios satisfechos 90% de grado de resolutividad del SRCR 80% de cobertura de parto institucional

Ao 4 95% de cobertura del SIS en QI. 80% de gobiernos locales se involucran en la promocin del SIS 40% de EESS acreditados de acuerdo al nivel categorizado 90% de usuarios satisfechos 95% de grado de resolutividad del SRCR 85% de cobertura de parto institucional

20

El instrumento debe ser validado y aplicado por personal que no dependa del sector.

56

Regin San Martn

Estrategias Mejorar el acceso a agua segura y saneamiento bsico

Indicadores % de viviendas con agua potable y saneamiento bsico adecuado Incidencia de diarreas en menores de 5 aos

Ao 1 25% de viviendas con agua potable y saneamiento bsico adecuado Incidencia de diarrea en menores de 5 aos en 160 x1000 30% de familias certifican adscritas en la estrategia de familia y vivienda saludable 5% de instituciones educativas acreditan el nivel III de escuela saludables

Resultados Ao 2 Ao 3 35% de viviendas con 45% de viviendas con agua potable y agua potable y saneamiento bsico saneamiento bsico adecuado adecuado Incidencia de diarrea en menores de 5 aos en 140 x1000 40% de familias adscritas en la estrategia de familia y vivienda saludable 10% de instituciones educativas acreditan el nivel III de escuela saludables Incidencia de diarrea en menores de 5 aos en 120 x1000 50% de familias adscritas en la estrategia de familia y vivienda saludable 15% de instituciones educativas acreditan el nivel III de escuela saludables

Ao 4 55% de viviendas con agua potable y saneamiento bsico adecuado Incidencia de diarrea en menores de 5 aos en 100 x1000 60% de familias adscritas en la estrategia de familia y vivienda saludable 20% de instituciones educativas acreditan el nivel III de escuela saludables

% de familias adscritas en la estrategia de familia y vivienda saludable21.

% de instituciones educativas que acreditan el nivel III de escuelas saludables

21 Vivienda saludable: Es aquel espacio fsico de residencia que propicia condiciones satisfactorias para la persona y la familia, reduciendo al mximo los factores de riesgo existentes en su contexto geogrfico, econmico, social y tcnico (MINSA 2005)

57

Regin San Martn

PRIORIDAD 02: ELEVADA MORTALIDAD MATERNO INFANTIL

Caracterizacin del problema y potencialidad En la regin San Martn la muerte materna e infantil continan siendo indicadores negativos de impacto en la salud de los sanmartinenses. Si bien la fertilidad ha disminuido y la expectativa de vida se ha incrementado en la ltima dcada, el riesgo de muerte materna tiende a incrementarse. En general, el problema social y de salud pasa por ser un tema de derechos, auto eficacia en la planificacin de la familia y acceso a los servicios de salud. En la regin se tiene una razn de mortalidad materna de 146.9/100,000 nv. para el 2007; cada 15 das, una mujer est muriendo por alguna complicacin relacionada al embarazo, parto o puerperio y en los ltimos 8 aos se han registrado 163 muertes maternas (MM), de las cuales el 78% fueron por causas directas y 22% por causas indirectas. Como causa de muerte materna directa (MMD) ao a ao persisten las hemorragias 52%, seguido por las toxemias 29%, infecciones 17% y el aborto 2%. Al parecer las muertes producidas por aborto estn disminuyendo, pero es muy probable que algn porcentaje se est trasladando a las muertes por infeccin.

En el ao 2007 se registraron 23 muertes maternas, de la cuales 13 muertes son de tipo directa (56%) y 9 indirecta (44%). El 22% de las fallecidas no tuvo acceso a los servicios de salud y el 57% de las fallecidas falleci en el establecimiento de salud. Aproximadamente uno de cada tres partos se atiende en domicilio y una de cada tres gestantes es adolescente. Ambos son riesgos de muerte materna y neonatal que deben ser abordados en cualquier estrategia que pretenda disminuir estos indicadores. Finalmente, la mortalidad infantil para el 2006 es 28,9 x 1000 n.v., de la cuales dos de cada tres muertes se producen en el periodo neonatal. Las estrategias dirigidas a disminuir la mortalidad infantil en este caso tienen que priorizar el periodo neonatal, mejorando las condiciones del parto e incrementando la capacidad resolutiva de los hospitales de referencia, en especial las unidades de cuidados intensivos neonatales y los procesos de referencia oportuna.

58

Regin San Martn

Marco de Anlisis de la Morbilidad y la Muerte Materna Regin San Martn

RESULTADOS

DETERMINANTES DISTANTES

DETERMINANTES INTERMEDIOS

Status de la Mujer en la familia y la comunidad Educacin Ocupacin Ingresos Autonoma legal y social Status de la familia en la comunidad Ingreso familiar Tenencia de tierra o propiedad Educacin Ocupacin

Status de Salud Estado nutricional Infecciones Condiciones crnicas Status reproductivo Edad Paridad Estado marital Acceso a los servicios de salud Planificacin familiar Atencin pre natal Atenciones obsttricas de emergencia Calidad de los servicios Acceso a la informacin Uso de servicios preventivos Uso de atencin moderna o enfoque intercultural del parto Uso de prcticas tradicionales peligrosas Uso de aborto inducido ilcito

Embarazo

Complicaciones
Hemorragia Infeccin Hipertensin inducida por el embarazo Parto obstruido Ruptura de tero Aborto

Status de la Comunidad Recursos de la comunidad (Transporte, profesionales, fuentes de ingreso econmico, etc.

Muerte/ Discapacidad

Factores desconocidos e impredecibles

Fuente: McCarthy & Maine 1992

59

Regin San Martn

Objetivo estratgico Disminuir la mortalidad materna y perinatal en la regin San Martn. Indicadores y metas Indicadores Razn de muerte materna Mortalidad neonatal Estrategias: Dirigidas a acceso a los servicios de salud 1. Mejorar el acceso a los servicios de salud, que implica disminuir la brecha geogrfica, cultural y econmica (incrementando la cobertura del Seguro Integral de Salud SIS a toda la poblacin del quintil I y II) de la poblacin y mejorando la oferta de servicios. La mejora de la oferta de servicios debe incluir una mejor infraestructura, recursos humanos, equipamiento, medicamentos e insumos de acuerdo al nivel de complejidad de los establecimientos de salud de las distintas microrredes. Esto incluye la atencin del parto de acuerdo a las funciones obsttricas y neonatales primaria (puestos de salud), bsica (centros de salud) y esencial (hospitales). Finalmente tambin debe haber una poltica de mejora de la calidad de los procesos de atencin que incorporen un buen trato al paciente y respeto a la cultura (adecuacin cultural de los servicios) y los derechos del usuario. Dirigidas a prcticas saludables: 2. Fortalecer las actividades de promocin, informacin y comunicacin en la comunidad, dirigidas a mejorar el conocimiento de los signos de alarma tanto de riesgo obsttrico como perinatal en las mujeres en edad frtil gestantes o no. El conocimiento de los signos de alarma debe incorporar al entorno familiar, lderes comunales, autoridades locales y agentes comunitarios de salud (promotores y parteras). Existen experiencias importantes que comprometen a las madres con experiencia para facilitar el proceso de seguimiento22, del recin nacido y la purpera. Tambin las actividades deben buscar el mejorar el conocimiento en las instituciones educativas, la organizacin comunitaria y la informacin de la poblacin en general. 3. Fortalecer el trabajo con instituciones educativas por niveles en ejes temticos de educacin para la salud, mejorando los conocimientos de los alumnos y alumnas en aspectos de salud reproductiva e infantil. Dirigidas a un trabajo interinstucional coordinado: 4. Gerencia y decisin poltica desde el gobierno regional en salud sexual y reproductiva e infantil, para un trabajo coordinado y articulado con los dems sectores y gobiernos locales. Basal 146,9 x 100,000 nv. 16,7 x 1000 nv. Meta Disminuir al 50% para el 2012 Disminuir en 20%

22 Baqui A y cols. Effect of community-based newborn-care intervention package implemented through two service-delivery strategies in Sylhet district, Bangladesh: a cluster-randomised controlled trial. The Lancet 2008; 371:1936-1944

60

Regin San Martn

Cuadro de resultados Estrategias Indicadores Resultados Ao 1 Ao 2 Ao 3 Ao 4

Mejorar el acceso a los servicios de salud del binomio madre nio

% de partos atendidos en el EESS por personal capacitado % de ni@s menores de 1 ao que reciben paquete completo de atencin integral % de microrredes que priorizan el pago de medicamentos e insumos consumidos en el mes anterior % de microrredes que realizan rendicin de cuentas del uso del SIS a la comunidad % de microrredes que mejoran la capacidad resolutiva materno perinatal con recursos del SIS

70% de partos atendidos en el EESS por personal capacitado 30% de ni@s menores de 1 ao que reciben paquete completo de atencin integral 90% de microrredes que priorizan el pago de medicamentos e insumos consumidos en el mes anterior 10% de microrredes que realizan rendicin de cuentas del uso del SIS a la comunidad 20% de microrredes que mejoran la capacidad resolutiva materno perinatal con recursos del SIS

75% de partos atendidos en el EESS por personal capacitado 50% de ni@s menores de 1 ao que reciben paquete completo de atencin integral 95% de microrredes que priorizan el pago de medicamentos e insumos consumidos en el mes anterior 35% de microrredes que realizan rendicin de cuentas del uso del SIS a la comunidad 40% de microrredes que mejoran la capacidad resolutiva materno perinatal con recursos del SIS

80% de partos atendidos en el EESS por personal capacitado 70% de ni@s menores de 1 ao que reciben paquete completo de atencin integral 98% de microrredes que priorizan el pago de medicamentos e insumos consumidos en el mes anterior 60% de microrredes que realizan rendicin de cuentas del uso del SIS a la comunidad 60% de microrredes que mejoran la capacidad resolutiva materno perinatal con recursos del SIS

85% de partos atendidos en el EESS por personal capacitado 90% de ni@s menores de 1 ao que reciben paquete completo de atencin integral 100% de microrredes que priorizan el pago de medicamentos e insumos consumidos en el mes anterior 80% de microrredes que realizan rendicin de cuentas del uso del SIS a la comunidad 80% de microrredes que mejoran la capacidad resolutiva materno perinatal con recursos del SIS

61

Regin San Martn

Estrategias Mejorar el acceso a los servicios de salud del binomio madre nio

Indicadores % de EESS con equipamiento adecuado para el nivel de categorizacin 60% de Microrredes acreditadas % de microrredes con comunidades organizadas para la referencia comunitaria

Ao 1 15% de EESS con equipamiento adecuado para el nivel de categorizacin 15% de Microrredes acreditadas 30% de microrredes con comunidades organizadas para la referencia comunitaria

Resultados Ao 2 Ao 3 35% de EESS con 25% de EESS con equipamiento equipamiento adecuado para el adecuado para el nivel de nivel de categorizacin categorizacin 30% de Microrredes acreditadas 40% de microrredes con comunidades organizadas para la referencia comunitaria 40% de microrredes brindan atencin diferenciada para adolescentes 45% de Microrredes acreditadas 55% de microrredes con comunidades organizadas para la referencia comunitaria 60% de microrredes brindan atencin diferenciada para adolescentes

Ao 4 45% de EESS con equipamiento adecuado para el nivel de categorizacin 60% de Microrredes acreditadas 70% de microrredes con comunidades organizadas para la referencia comunitaria 80% de microrredes brindan atencin diferenciada para adolescentes

80% de microrredes brindan 20% de microrredes brindan atencin atencin diferenciada para diferenciada para adolescentes adolescentes

62

Regin San Martn

Estrategias Fortalecer las actividades de promocin y capacitacin en la comunidad

Indicadores % de parejas que conocen signos y sntomas de alarma en el embarazo, parto y puerperio % de madres que conocen signos de alarma en el RN % de parejas que acompaan la atencin prenatal % de IIEE primaria y secundaria que desarrollan tutora en salud sexual y reproductiva

Resultados Ao 1 50% de parejas que conocen signos y sntomas de alarma en el embarazo y puerperio 40% de madres que conocen signos de alarma en el RN 15% de parejas que acompaan la atencin prenatal 20% de IIEE primaria y secundaria que desarrollan tutora en salud sexual y reproductiva 10% de unidades notificantes operativas 20% de microrredes que implementan un sistema de monitoreo y evaluacin de indicadores calidad de Ao 2 60% de parejas que conocen signos y sntomas de alarma en el embarazo, parto y puerperio 50% de madres que conocen signos de alarma en el RN 30% de parejas que acompaan la atencin prenatal 27% de IIEE primaria y secundaria que desarrollan tutora en salud sexual y reproductiva 35% de unidades notificantes operativas 40% de microrredes que implementan un sistema de monitoreo y evaluacin de indicadores calidad de Ao 3 70% de parejas que conocen signos y sntomas de alarma en el embarazo, parto y puerperio 60% de madres que conocen signos de alarma en el RN 45% de parejas que acompaan la atencin prenatal 34% de IIEE primaria y secundaria que desarrollan tutora en salud sexual y reproductiva 70% de unidades notificantes operativas 60% de microrredes que implementan un sistema de monitoreo y evaluacin de indicadores calidad de Ao 4 80% de parejas que conocen signos y sntomas de alarma en el embarazo, parto y puerperio 70% de madres que conocen signos de alarma en el RN 60% de parejas que acompaan la atencin prenatal 40% de IIEE primaria y secundaria que desarrollan tutora en salud sexual y reproductiva 90% de unidades notificantes operativas 80% de microrredes que implementan un sistema de monitoreo y evaluacin de indicadores calidad de 63

Gerenciar el manejo de informacin confiable y oportuna para la toma de decisiones

% de unidades notificantes operativas % de microrredes que implementan un sistema de monitoreo y evaluacin de indicadores calidad de salud materno perinatal

Regin San Martn

Estrategias

Indicadores

Resultados Ao 1 salud materno perinatal 10% de microrredes que difunden la informacin a la comunidad (gobiernos locales y sociedad civil) Ao 2 salud materno perinatal 20% de microrredes que difunden la informacin a la comunidad (gobiernos locales y sociedad civil) Ao 3 salud materno perinatal 30% de microrredes que difunden la informacin a la comunidad (gobiernos locales y sociedad civil) Ao 4 salud materno perinatal 40% de microrredes que difunden la informacin a la comunidad (gobiernos locales y sociedad civil)

40% de microrredes que difunden la informacin a la comunidad (gobiernos locales y sociedad civil)

64

Regin San Martn

PRIORIDAD 03: ELEVADOS NDICES DE VIOLENCIA CONTRA LA MUJER Y NIAS/OS

Caracterizacin del problema / potencialidad La Violencia intrafamiliar (VIF) se ha constituido en uno de los problemas de salud pblica con gran impacto en diferentes esferas del desarrollo personal y comunitario, asimismo eleva el gasto de la familias y por otro lado mayor inversin en servicios de recuperacin para las personas afectadas. Es preciso entender que la violencia familiar se da producto de la interrelacin de mltiples factores sin embargo hay un elemento que caracteriza la relacin asimtrica dentro de las familias violentas y esto se da en razn del valor que tiene cada integrante al que se le atribuye poder para decidir y actuar sobre los dems miembros de la familia. Segn los estudios y reportes se observa ms nios/as y mujeres son victimas de violencia en el hogar. En la ENDES 2000 el porcentaje de mujeres de 15 a 49 aos que refieren sufrir de violencia es de 47% para la regin San Martn. En el estudio epidemiolgico en la selva peruana realizado por el Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado - Hideyo Noguchi (INSM-HD-HN) en el 2004, el 82% de mujeres unidas o algunas vez unidas entrevistadas en la selva23 refieren haber sufrido algn tipo de abuso. Particularmente en Tarapoto, del total de mujeres que refieren haber sufrido algn tipo de abuso, seis de cada diez sealan como causante a su pareja. De las mujeres consideradas como sistemticamente maltratadas24, una de cada dos mujeres ha tenido deseos de morir. Existen otros efectos que pueden estar asociados a hechos violentos como: abortos, embarazo no deseados y hasta muertes maternas, de acuerdo a estudios realizados por el BID en varios pases de la regin, la violencia ejercida contra las mujeres en el mbito familiar, conduce a una cada en la calidad de vida, a un aumento en las tasas de mortalidad y a una mayor inestabilidad laboral. (Inter Press Service, 1997). En la actualidad existen documentos tcnicos que facilitan la intervencin en los servicios de salud y asimismo redes sociales que ya vienen facilitando el desarrollo de acciones concertadas e incidencia poltica con las autoridades. Objetivos estratgicos Disminuir violencia contra la mujer, nias y nios en la regin San Martn. Indicadores y metas Indicadores % de mujeres en edad frtil que refieren haber sido maltratadas en algn momento de sus vidas % padres (mam o pap) que refiere castigar con golpes a sus hij@s menores Basal 47% 59.4% Meta Disminuir en 2 puntos el porcentaje de mujeres que refieren haber sido maltratadas en algn momento de su vidas Disminuir el 1% de padres que refieren castigar con golpes a sus hij@s menores.

23
24

Incluye principales ciudades como: Tarapoto, Pucallpa e Iquitos Se refiere a la presencia de algn tipo de maltrato o abuso con una frecuencia de una o dos veces al mes en un periodo de tiempo

65

Regin San Martn

Estrategias / intervenciones Dirigidas al fortalecimiento de capacidad de respuesta de los establecimiento de salud para atencin de la violencia contra la mujer y ni@s 1. Desarrollar capacidades en el personal de salud para la deteccin y orientacin preventiva de violencia familiar (mujeres y ni@s). Se espera que los profesionales de la salud que atienden a mujeres y ni@s desarrollen capacidades para detectar oportunamente riesgos y casos de violencia, y a su vez se brinde la orientacin preventiva. Estas acciones deben desarrollarse considerando las normas tcnicas de atencin a la violencia de gnero y el enfoque de interculturalidad de las intervenciones. 2. Implementacin de instrumentos y herramientas para la prevencin de la violencia familiar (mujeres y ni@s). Asegurar que los establecimientos de salud cuenten con los protocolos de atencin de violencia y hagan el uso adecuado de los instrumentos. 3. Implementacin de sistema de referencia para atencin de violencia familiar (mujeres y ni@s). Se considera que este sistema debe comprender tambin a otros sectores que brindan atencin en violencia familiar. Dirigidas a la mejora del sistema de informacin 4. Establecer sistema de vigilancia centinela de la violencia familiar (mujeres y ni@s). Sobre todo en puntos de referencia y donde exista el equipo de profesionales necesarios para brindar atencin en violencia. Dirigidas a fortalecer las redes sociales 5. Articulacin de la intervencin con otras reas e instituciones que trabajan el tema de violencia familiar. Considerando que la violencia es multifactorial se requiere la intervencin de otros sectores, empresa privada, medios de comunicacin y organizaciones sociales de manera que se puedan articular esfuerzos para reducir la violencia. Dirigidas a promocin de adecuados estilos de relacin en la familia 6. Fortalecer la campaa del buen trato y cultura de paz. Promocionar en la poblacin en general a adoptar y mantener formas no violentas de resolucin de conflictos familiares, proporcionando modelos de funcionamiento familiar ms democrticos. Esta propuesta debe ser la base para el trato en el colegio y en la comunidad. 7. Operativizar en la currcula educativa el desarrollo de ejes temticos sobre cultura de paz y buen trato. A fin de lograr impactos a largo plazo conviene que en las instituciones educativas el buen trato y cultura de paz debe ser practicado desde los primeros aos de formacin de manera que a futuro se tenga familias con mejores estilos de comunicacin. 8. Potenciar la orientacin preventiva con los padres y madres en la comunidad educativa.

66

Regin San Martn

Dirigidas al empoderamiento de la mujer 9. Implementacin del plan de igualdad de oportunidades varn y mujer. Existen determinantes que explican las desigualdades de gnero que contribuyen a que la mujer y los nios y nias sean violentados. La existencia de polticas regionales y locales son necesarias para que viabilicen el plan de igualdad de oportunidades y de esta manera se reduzca las inequidades en salud y educacin.

67

Regin San Martn

Cuadro de resultados Estrategias Indicadores Resultados Ao 1 Ao 2 Ao 3 Ao 4

Fortalecimiento de capacidad de respuesta de los hospitales y microrredes para atencin de la violencia contra la mujer y ni@s

% de establecimientos de 100% de hospitales referenciales de la salud que brindan atencin de casos de VIF regin San Martn brindan atencin de casos de VIF25 10% de MEF que % de mujeres en edad acuden al frtil (MEF) que son tamizadas para detectar establecimiento de salud son tamizadas por VIF. violencia en el hogar % de MEF que son tamizadas reciben orientacin para prevenir la violencia en el hogar. 10% de MEF que son tamizadas reciben orientacin para prevenir la violencia en el hogar 25% de hospitales de referencia que hacen vigilancia centinela de la violencia familiar 15% de microrredes hacen vigilancia centinela de la violencia familiar

20% de microrredes realizan tamizajes y orientacin preventiva sobre VIF 25% de MEF que acuden al establecimiento de salud son tamizadas por VIF. 25% de MEF que son tamizadas reciben orientacin para prevenir la violencia en el hogar 50% de hospitales de referencia que hacen vigilancia centinela de la violencia familiar 50% de microrredes hacen vigilancia centinela de la violencia familiar

40% de microrredes realizan tamizajes y orientacin preventiva sobre VIF 40% de MEF que acuden al establecimiento de salud son tamizadas por VIF. 40% de MEF que son tamizadas reciben orientacin para prevenir la violencia en el hogar 75% de hospitales de referencia que hacen vigilancia centinela de la violencia familiar 75% de microrredes hacen vigilancia centinela de la violencia familiar

60% de microrredes realizan tamizajes y orientacin preventiva sobre VIF 60% de MEF que acuden al establecimiento de salud son tamizadas por VIF. 60% de MEF que son tamizadas reciben orientacin para prevenir la violencia en el hogar 100% de hospitales de referencia que hacen vigilancia centinela de la violencia familiar 100 % de microrredes hacen vigilancia centinela de la violencia familiar

Mejorar el sistema de informacin.

% de hospitales de referencia que hacen vigilancia centinela de la violencia familiar % de microrredes que hacen vigilancia centinela de la violencia familiar

25

La atencin de casos de violencia incluye tamizaje, orientacin preventiva y atencin psicolgica

68

Regin San Martn

Estrategias

Indicadores

Ao 1

Ao 2

Resultados Ao 3

Ao 4

Fortalecimiento de redes sociales

% de provincias que cuentan con espacios multisectoriales que desarrollan acciones articuladas para la prevencin de la violencia. N de proyectos generados por los espacios multisectoriales, para abordar puntos de agenda regional en prevencin de la violencia

50% de provincias que cuentan con espacios multisectoriales que desarrollan acciones articuladas para la prevencin de la violencia 01 proyecto generados por los espacios multisectoriales, para abordar puntos de agenda regional en prevencin de la violencia

50% de provincias que cuentan con espacios multisectoriales que desarrollan acciones articuladas para la prevencin de la violencia 02 proyectos generados por los espacios multisectoriales, para abordar puntos de agenda regional en prevencin de la violencia 50% de familias entrevistadas refieren que el castigo fsico es daino para la salud de los hijos/as 30% adolescentes entrevistados refieren que en su hogar y colegio se promueve las relaciones democrticas

75% de provincias que cuentan con espacios multisectoriales que desarrollan acciones articuladas para la prevencin de la violencia 03 proyectos generados por los espacios multisectoriales, para abordar puntos de agenda regional en prevencin de la violencia 60% de familias entrevistadas refieren que el castigo fsico es daino para la salud de los hijos/as. 40% adolescentes entrevistados refieren que en su hogar y colegio se promueve las relaciones democrticas

100% de provincias que cuentan con espacios multisectoriales que desarrollan acciones articuladas para la prevencin de la violencia 04 proyectos generados por los espacios multisectoriales, para abordar puntos de agenda regional en prevencin de la violencia 70% de familias entrevistadas refieren que el castigo fsico es daino para la salud de los hijos/as 50% adolescentes entrevistados refieren que en su hogar y colegio se promueve las relaciones democrticas

Promocin de adecuados estilos de relacin en la familia.

Fortalecimiento de la de % de familias que consideran que el castigo campaa de buen trato y cultura de paz fsico y psicolgico es daino para la salud de los hijos/as. % adolescentes que refieren que en su hogar y colegio se promueve las relaciones democrticas Opertivizacion en la currcula educativa del nivel secundario el eje temtico de cultura de paz y buen trato

69

Regin San Martn

Estrategias

Indicadores

Resultados Ao 1 Incremento del financiamiento para operativizar el plan de igualdad de oportunidades Ao 2 02 proyectos dirigidas a disminuir las brechas de inequidad en salud y educacin. Ao 3 Implementacin de 01 proyecto para el desarrollo de capacidades de mujeres de organizaciones sociales en zonas de mayor necesidad Ao 4

Empoderamiento de Implementacin del la mujer plan de igualdad de oportunidades varn y mujer.

70

Regin San Martn

PRIORIDAD 04: ELEVADA INCIDENCIA DE LAS ENFERMEDADES METAXNICAS

Caracterizacin del problema y potencialidad Las enfermedades metaxnicas26, endmicas en la Regin San Martn, se presentan no solo por la presencia del vector y del agente causal sino tambin por que existen conductas que favorecen el contacto entre el hombre y el vector. Un caso comn es la invasin del hombre al nicho ecolgico de los vectores. En consecuencia, el comportamiento humano debera ser observado para entender las causas de estas enfermedades y emprender las medidas de control27. La malaria es endmica en San Martn, el agente causal prevalente en la regin en los ltimos aos es el Plasmodium vivax, representando un 87% de los casos de malaria. La tendencia de casos de malaria alcanz el pico ms alto en el ao 1995 a partir el cual se inicia un descenso hasta el ao 2000. En el ao 2001 se inicia un nuevo incremento en el nmero de casos, llegando a un ndice parasitario anual (IPA) de 14.07 por mil habitantes para el ao 2004, reportndose 10,537 casos de malaria, de los cuales 79.3% fueron por Plasmodium vivax y 20.7% por Plasmodium falciparum. En la Regin San Martn, luego del 2004 la malaria ha tenido un gran descenso colocndonos dentro del canal endmico en zona de xito. Durante el ao 2007 la malaria presento un comportamiento irregular, estacional, con tendencia descendente con 1258 casos, que representa una reduccin de 34.5% en relacin al ao 2006 y con un IPA de 1.66 por mil habitantes (figura N1)
Figura N1
INCIDENCIA DE MALARIA VIVAX REGION SAN MARTIN 2000-2007
16 14 12 TIAX1000 10 8 6 4 2 0.9 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2.26 1.66 5.3 5.8 8.1 6.57 14.07

La leishmaniosis en la Regin San Martn desde el ao 2000 ha tenido un comportamiento irregular presentando un incremento de casos a partir del ao 2006 , manteniendo la curva epidemiolgica ascendente, ubicndonos dentro del canal endmico en estado de epidemia desde el inicio del ao

26

27

Enfermedad cuyos agentes causales cumplen su ciclo evolutivo en dos o ms huspedes de distintas especies. Principalmente cuando interviene como intermediario un invertebrado artrpodo. Plan Participativo Regional de Salud de San Martn 2007 - 2011

71

Regin San Martn

2007, al finalizar este ao la curva epidemiolgica se manifiesta ascendente reportando un total de 1905 casos con una Tasa de Incidencia Anual(TIA) de 2.53 x 1000 habitantes (figura N2). Figura N2
TASA DE INCIDENCIA DE CASOS DE LEISHMANIA POR AO DISA SAN MARTIN
3 2.53

2.5

TIAX1000H BTS

1.5

TIAX1000

1 0.35 0.31 0.21 0.15

0.82 0.29

0.5

0.18

0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

El dengue se presenta como una enfermedad epidmica en la regin San Martn desde el ao 1990, reportndose hasta el ao 2004 brotes de Dengue Clsico en las diferentes ciudades de nuestra regin. En el ano 2004 se present un brote epidmico de 535 casos, con la aparicin del virus del dengue del serotipo III, registrndose cinco casos de dengue hemorrgico. A partir del ao 2007 la curva epidemiolgica muestra un gran incremento de casos finalizando el ao en brote epidmico, con 544 casos, una TIA de 12.8 por 1000 habitantes (figura N3), a pesar de haber realizado una serie de actividades tendientes a disminuir los casos, solo se logr controlar el brote en algunos lugares, en la zona urbana todava hay presencia de casos manifestando un comportamiento y tendencia cclicoestacional. Figura N3
TASA DE INCIDENCIA ACUMULADA DE CASOS DE DENGUE SEGUN AO DIRESA SAN MARTIN 2007
100 90 80 70 TIAX1000 60 50 40 30 20 10 0 92 1.8 93 94 95 5.34 96 97 98 99 21.28 15 6.82 7.13 6.24 0.79 1.22 16.72 6.85 8.63 12.8 47.5 92.54 76.26

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

72

Regin San Martn

La fiebre amarilla desde hace dcadas viene registrando casos procedentes de zonas expulsoras, el 80% es poblacin migrante procedente de los departamentos de Cajamarca, Amazonas, La Libertad y Piura. En el ao 2005 se present un brote de fiebre amarilla con 28 casos confirmados, en el ao 2006 se tuvo un total de 6 casos y 10 casos al finalizar el ao 2007 (figura N4). Figura N4
CASOS DE FIEBRE AMARILLA REGION SAN MARTIN 2005 - 2007
60 50 50 40 N 30 20 10 0 2005 2006 CONFIRMADOS 2007 DESCARTABLE PROBABLE 5 6 0 28 16 10 0 17

La situacin actual de la leishmania y otras enfermedades metaxnicas, se deberan en parte a la reduccin de los recursos para las acciones de vigilancia, prevencin y control (solo se asignan recursos importantes cuando se producen brotes epidmicos) y a la falta personal de salud entrenado para la atencin de enfermedades metaxnicas en las reas endmicas. A las deficiencias antes mencionadas se agregan las dificultades de acceso geogrfico y la problemtica social. La necesidad de fuentes de trabajo y de supervivencia conlleva a que grupos poblacionales migren a reas de cultivo y de explotacin de recursos. La malaria, la fiebre amarilla y la leishmaniosis se relacionan con la migracin de trabajadores agrcolas y peones hacia el hbitat del vector, para el cultivo de arroz, caf y coca y actividades extractivas de madera y metales preciosos. A ellos se agrega el cultivo de la coca, que se convierte en otro motivo de migracin y al estar ligado a actos ilcitos, dificulta la implementacin de medidas preventivas. El cultivo de arroz, es un factor de riesgo de malaria, debido a la forma de riego. Actualmente se riegan los terrenos de cultivo por anegamiento (pozas de inundacin), y por un deficiente sistema de drenaje se favorece el incremento de la densidad vectorial. Se ha mostrado una correlacin entre las hectreas de los cultivos de arroz con los casos de la malaria. Finalmente se puede concluir que las enfermedades metaxnicas estn ligadas a la pobreza, y que su situacin no mejorar a menos que no se reduzca la pobreza y la inequidad.

73

Regin San Martn

Cuadro N 1 Factores de riesgo de enfermedades metaxnicas

Fiebre Amarilla Dengue Malaria Migracin temporal. Ciclos agrcolas, siembra y cosecha de coca, caf,arroz . Movilizacin de reas no endmicas a endmicas. Actividades extractivas de oro y madera Falta de agua, almacenamiento de agua Acumulacin de inservibles Cultivo ilegal de coca (33% del cultivo nacional) Falta de regulacin y aplicacin de la ley para la proteccin de los trabajadores Informalidad de las actividades agrcolas y extractivas Deficientes vas de acceso criaderos artificiales Cultivo ilegal de coca (33% del cultivo nacional) Falta de regulacin y aplicacin de la ley para la proteccin de los trabajadores Informalidad de las actividades agrcolas y extractivas Deficientes vas de acceso Cultivo de arroz con riego por anegamiento Narcotrfico en las reas de riesgo Violencia en las reas de riesgo Crisis de gobernancia No hay control legal Comunidades nativas expuestas por migracin Crisis de gobernancia No hay control legal Narcotrfico en las reas de riesgo Violencia en las reas de riesgo Crisis de gobernancia No hay control legal Comunidades nativas (ciclos de recoleccin) expuestas por migracin Los distritos de mayor pobreza son afectados por la malaria Falta de percepcin de riesgo No se protegen del vector (viviendas abiertas, no uso de mosquitero) No eliminan criaderos del vector Exposicin al vector en la hora de picadura (peridomicilio desprotegido) Conservan inservibles No tapan los depsitos de agua Factores de los servicios Bajas coberturas de vacunacin en las reas y grupos de riesgo (incluyendo las reas expulsoras) Calidad de la vacunacin Ausencia de servicios de cuidados intensivos Vigilancia entomolgica deficiente Calidad de la abatizacin Ausencia de UCI Deficiente servicio de agua Deficiente servicio de limpieza pblica Control no sostenible El control es sectorial y a veces solo de una unidad con poca comunicacin con otras reas y sectores Escasez de personal entrenado en enfermedades metaxnicas en los distritos de riesgo Control no sostenible Control no sostenible Deficientes medidas de control en areas rurales Calidad del diagnstico y manejo de los casos Ausencia de UCI

Factores sociales

Migracin temporal para labores agrcolas y extractivas (oro y madera)

Factores de estilos de vida

Falta de percepcin de riesgo No se vacunan

Falta de percepcin de riesgo No se protegen del vector No eliminan criaderos del vector

El control es sectorial y a veces solo de una El control es sectorial y a veces solo de una unidad con poca comunicacin con otras reas unidad con poca comunicacin con otras reas y y sectores sectores Escasez de personal entrenado en enfermedades metaxnicas en los distritos de riesgo Insuficiente vigilancia de infestacin de A. aegypti Insuficientes recursos para vigilancia y control vectorial Escasez de personal entrenado en enfermedades metaxnicas en los distritos de riesgo Deficente vigilancia vectorial Insuficientes recursos para vigilancia, control vectorial y tratamiento Monitoreo de migraciones inexistente

Vacunas insuficientes y deficientes recursos para vacunacin en reas de riesgo Monitoreo de migraciones inexistente Factores biolgicos Virus de la fiebre amarilla puede ser transmitido por el A. aegypti (vector presente en reas urbanas)

Serotipos DEN 1,2 y 3 circulando, incrementan la probabilidad de casos de dengue Plasmodium falciparum en incremento hemorrgico Indice adico alto Dengue asintomtico Plasmodium resistente al tratamiento Anopheles darlingi Areas de riesgo inaccesibles Lluvias estacionales Selva baja menos de 500 msnm Inundaciones Desforestacin

Factores ambientales

Areas de riesgo inaccesibles Criaderos naturales del vector Lluvias estacionales Transmisin enzotica que mantiene la enfermedad endmica

Fuente: Plan Participativo Regional de Salud de San Martn 2007 2011.

74

Regin San Martn

Objetivo estratgico Disminuir la incidencia de enfermedades metaxnicas en la Regin San Martn. Indicadores y metas Indicadores Basal 2007 ndice parasitario anual Menor a 1,5 x mil habitantes Tasa de incidencia acumulada 12,8 x 1000 habitantes. de dengue Letalidad de dengue hemorrgico 0% de letalidad en dengue hemorrgico Meta 2012 Menor a 1,5 x mil habitantes 9,0 x 1000 habitantes 0% de letalidad en dengue hemorrgico Menor a 200 x 100,000 habitantes

Tasa de incidencia acumulada 253 x 100,000 habitantes de leishmaniosis Estrategias: Dirigidas a fortalecer los servicios de salud:

1. Fortalecimiento de los servicios de salud en el manejo de enfermedades metaxnicas. Vacunacin antiamarlica en zonas expulsoras y reas de riesgo. La principal recomendacin para controlar la fiebre amarilla es la vacunacin de todas las personas que habitan en zonas enzoticas28. Dirigidas a la mejora del sistema de informacin 2. Vigilancia epidemiolgica a travs de las unidades notificantes comunales. Implementacin de un sistema de vigilancia de movilizacin humana en especial en zonas de alto riesgo de malaria, alto ndice adico (> 2% ) y baja cobertura de vacunacin antiamarlica. Dirigidas a controlar factores ambientales con participacin de la comunidad: 3. Control vectorial integrado con participacin comunitaria. Para reducir la densidad del vector en las reas de riesgo es imprescindible una vigilancia entomolgica continua, peridica y permanente. La vigilancia debe considerar la medicin de la densidad del vector, y su capacidad vectorial. Se debe estudiar tambin la relacin entre el hombre y el vector, el comportamiento del vector, la resistencia a los insecticidas, la localizacin de los criaderos, y la evaluacin del impacto del control vectorial. Estos estudios permitirn implementar estrategias con base en evidencias29. Dirigidas a prcticas saludables:

28

Idem

29

Plan Participativo Regional en Salud de San Martn. 2007 - 2011

75

Regin San Martn

4. Promocin de estilos de vida saludables para la prevencin y control de las enfermedades metaxnicas. Incluye escuelas saludables y la implementacin de un programa multisectorial con la participacin de la poblacin de ordenamiento del medio.

76

Regin San Martn

Estrategias Fortalecimiento de los servicios de salud en el manejo de enfermedades metaxnicas

Indicadores % de microrredes de salud que implementan protocolos de atencin de enfermedades metaxnicas.

Ao 1 30 % de microrredes de salud que implementan protocolos de atencin en enfermedades metaxnicas en los diferentes niveles 20% de establecimientos privados que implementan protocolos de atencin de enfermedades metaxnicas 40% de microrredes de salud en zonas de riesgo implementadas para la atencin y seguimiento de pacientes con enfermedades metaxnicas

Resultados Ao 2 Ao 3 60 % de microrredes 50 % de microrredes de salud que de salud que implementan implementan protocolos de atencin protocolos de atencin en enfermedades en enfermedades metaxnicas en los metaxnicas en los diferentes niveles diferentes niveles 30% de establecimientos privados que implementan protocolos de atencin de enfermedades metaxnicas 50% de microrredes de salud en zonas de riesgo implementadas para la atencin y seguimiento de pacientes con enfermedades metaxnicas 90% de poblacin en riesgo con vacunacin antiamarlica 40% de establecimientos privados que implementan protocolos de atencin de enfermedades metaxnicas 60% de microrredes de salud en zonas de riesgo implementadas para la atencin y seguimiento de pacientes con enfermedades metaxnicas 95% de poblacin en riesgo con vacunacin antiamarlica

Ao 4 70 % de microrredes de salud que implementan protocolos de atencin en enfermedades metaxnicas en los diferentes niveles 50% de establecimientos privados que implementan protocolos de atencin de enfermedades metaxnicas 70% de microrredes de salud en zonas de riesgo implementadas para la atencin y seguimiento de pacientes con enfermedades metaxnicas 95% de poblacin en riesgo con vacunacin antiamarlica

% de establecimientos privados que implementan protocolos de atencin de enfermedades metaxnicas % de microrredes de salud en zonas de riesgo implementadas para la atencin y seguimiento de pacientes con enfermedades metaxnicas.

Cobertura de vacunacin 90% de poblacin en antiamarlica en poblacin riesgo con vacunacin antiamarlica. en riesgo.

77

Regin San Martn

Estrategias Fortalecimiento de la vigilancia epidemiolgica a travs de las unidades notificantes comunales

Indicadores % de unidades notificantes comunales en reas de mediano y alto riesgo implementadas % de redes, que implementan y mantienen actualizado sala situacional % de microrredes que implementan planes e intervenciones basadas en informacin actualizada.

Ao 1 10% de unidades notificantes comunales en reas de mediano y alto riesgo implementadas 70% de redes, que implementan y mantienen actualizado sala situacional 50% de microrredes, que implementan y mantienen actualizado sala situacional 40% de distritos con ndice adico < al 2%

Resultados Ao 2 Ao 3 30% de unidades 20% de unidades notificantes comunales notificantes comunales en reas de mediano y en reas de mediano y alto riesgo alto riesgo implementadas implementadas 80% de redes, que implementan y mantienen actualizado sala situacional 60% de microrredes, que implementan y mantienen actualizado sala situacional 50% de distritos con ndice adico < al 2% 90% de redes, que implementan y mantienen actualizado sala situacional 80% de microrredes, que implementan y mantienen actualizado sala situacional 60% de distritos con ndice adico < al 2%

Ao 4 40% de unidades notificantes comunales en reas de mediano y alto riesgo implementadas 100% de redes, que implementan y mantienen actualizado sala situacional 90% de microrredes, que implementan y mantienen actualizado sala situacional 70% de distritos con ndice adico < al 2%

Desarrollar acciones de control vectorial integrado

% de localidades de alta densidad poblacional con ndice adico menor al 2% % de localidades en riesgo con control fsico y qumico de criaderos de anfeles

60% de localidades en riesgo con control fsico y qumico de criaderos de anofeles

70% de localidades en riesgo con control fsico y qumico de criaderos de anofeles

80% de localidades en riesgo con control fsico y qumico de criaderos de anofeles

90% de localidades en riesgo con control fsico y qumico de criaderos de anofeles

78

Regin San Martn

Estrategias

Indicadores % de autoridades locales e instituciones en zonas de riesgo que insertan en su agenda de trabajo el tema de malaria y otras metaxnicas

Ao 1 40% de autoridades locales e instituciones en zonas de riesgo que insertan en su agenda de trabajo el tema de malaria y otras metaxnicas 0 % de instituciones educativas que incorporan a su curricula en primaria y secundaria ejes temticos relacionados a la prevencin de las enfermedades metaxnicas. 20 % de municipios distritales que implementan programa de ordenamiento del medio con participacin de la poblacin de mediano y alto riesgo

Resultados Ao 2 Ao 3 60% de autoridades 50% de autoridades locales e instituciones locales e instituciones en zonas de riesgo en zonas de riesgo que insertan en su que insertan en su agenda de trabajo el agenda de trabajo el tema de malaria y tema de malaria y otras metaxnicas otras metaxnicas 10 % de instituciones educativas que incorporan a su curricula en primaria y secundaria ejes temticos relacionados a la prevencin de las enfermedades metaxnicas. 30 % de municipios distritales que implementan programa de ordenamiento del medio con participacin de la poblacin de mediano y alto riesgo 100 % de instituciones educativas que incorporan a su curricula en primaria y secundaria ejes temticos relacionados a la prevencin de las enfermedades metaxnicas. 40 % de municipios distritales que implementan programa de ordenamiento del medio con participacin de la poblacin de mediano y alto riesgo

Ao 4 70% de autoridades locales e instituciones en zonas de riesgo que insertan en su agenda de trabajo el tema de malaria y otras metaxnicas 100 % de instituciones educativas que incorporan a su curricula en primaria y secundaria ejes temticos relacionados a la prevencin de las enfermedades metaxnicas. 50 % de municipios distritales que implementan programa de ordenamiento del medio con participacin de la poblacin de mediano y alto riesgo

Promocin de estilos de vida favorables para la prevencin y control de las enfermedades metaxnicas

% de instituciones educativas que desarrollan ejes temticos relacionados a la prevencin de las enfermedades metaxnicas.

% de municipios distritales que implementan programa de ordenamiento del medio con participacin de la poblacin de mediano y alto riesgo

79

Regin San Martn

XII II ASAMBLEA REGIONAL DE SALUD 2008

El 18 de Agosto con la presencia del Presidente de la Regin, Sr. Csar Villanueva Arvalo se realiza la II Asamblea Regional de Salud en el Hotel Ro Shilcayo de la ciudad de Tarapoto, con la asistencia de miembros del Consejo Regional de Salud, representantes de la sociedad civil, funcionarios del gobierno regional, directores de redes de salud y periodismo en general. El seor presidente regional en las palabras de inauguracin del evento, resalto el hecho de que salud avance no solo en la elaboracin de un plan concertado del sector, sino que adems le de seguimiento y luego del primer ao proceda a evaluarlo, esto permite cerrar el ciclo de la planificacin y retroalimentar y mejorar el producto. A continuacin el Dr. Neptal Santilln como presidente del CRS present la evaluacin del Plan de Gobierno en Salud, en su primer ao (2007-2008). El doctor Santilln refiri que en el marco de la visin tanto del gobierno regional como del sector salud, se venan ejecutando una serie de actividades para contribuir al desarrollo humano del poblador sanmartinense, en especial el de los quintiles ms pobres. Se pudo observar en el transcurso de la presentacin que los resultados ms importantes se haban dado en la descentralizacin de funciones en salud a los gobiernos regionales y que 80

Regin San Martn

algunos resultados obtenidos no haban dependido de actividades especficas del plan, sino del trabajo cotidiano del subsector salud. Finalmente plantea el involucramiento de la gerencia de desarrollo social, de manera que asuma un mayor liderazgo, que permita una mayor participacin de otros sectores relacionados con la salud como educacin y saneamiento adems de las organizaciones de la sociedad civil. Posteriormente el Dr. Felipe Vela, director adjunto de la DIRES San Martn, en su exposicin resalt la importancia que tiene el Plan de Gobierno en Salud, como un plan estratgico concertado, que a mediano plazo debe convertirse en el orientador de todas las acciones que se realicen en el sector salud. Tambin al igual que el presidente hizo hincapi en la importancia del monitoreo, evaluacin y vigilancia social de dicho plan. Finalmente record que la actualidad en el gobierno nacional a travs del Ministerio de Economa y Finanzas ha incorporado para algunos temas prioritarios como mortalidad materno infantil y desnutricin infantil la asignacin presupuestal por resultados, que nos obliga a planificar sobre la base de estrategias eficientes y eficaces. Culminando con las exposiciones, la licenciada Milagros Mendoza, secretaria del CRS, expuso sobre el marco conceptual de las prioridades sanitarias. En un inicio hizo una revisin de los determinantes de salud, como factores que influyen en la salud individual, interactuando en diferentes niveles de la organizacin y que determinan el estado de salud de la poblacin. Luego mencion como los estilos de vida, que es un determinante al cual destinamos pocos recursos, a pesar de que su impacto en la mortalidad es elevado, en cambio destinamos muchos recursos al 81

Regin San Martn

sistema de asistencia sanitaria pero su impacto en la mortalidad es modesto. A continuacin expuso las cuatro prioridades sanitarias que estaban siendo incorporadas al plan, debido a su importancia en la salud de los sanmartinenses, que como hemos mencionado anteriormente eran: mortalidad materno infantil, desnutricin crnica en el menor de 5 aos, enfermedades metaxnicas y violencia familiar. Adems estas prioridades tambin se encuentran incorporadas en las metas del milenio. Para culminar mostr las cifras que sustentan su importancia a nivel regional y que justifican su priorizacin e incorporacin al plan como problemas a ser impactados a travs de los distintos determinantes de salud incluidos inicialmente en el plan. A continuacin se pas al trabajo de grupos para validar la propuesta de objetivo estratgico, metas, estrategias y resultados de proceso planteados para cada una de las prioridades sanitarias por la comisin que trabajo el ajuste del plan. Se organiz el trabajo en cuatro grupos. Los participantes hicieron sus aportes a la propuesta inicial. Para culminar, en la plenaria se discutieron los aportes de cada uno de los grupos y se incorporaron a la nueva propuesta del Plan de Gobierno en Salud. Se acord trabajar en una fecha prxima un plan de accin y una propuesta de monitoreo del plan con el equipo de gestin de la DIRES y miembros del Consejo Regional de Salud.

82

Regin San Martn

Anexo 1: Estndares del Plan de Mejora de la Calidad: Nivel 1

1. Identificacin del establecimiento de salud a. El establecimiento de salud deber tener sealizacin que lo identifique como ESTABLECIMIENTO DE SALUD DEL MINISTERIO DE SALUD. b. Los establecimientos que no tengan letrero debern implementar uno con las siguientes medidas como mnimo 3,00 x 0,60 metros con letras de 25 cm las superiores y 15 cm las inferiores siguiendo el siguiente modelo: 2. Acceso al establecimiento de salud a. El camino al establecimiento de salud debe estar libre de obstculos y limpio. Si hubiera malezas en frente del establecimiento de salud NO deber medir ms de 10 cm. b. Los vehculos (motocicleta, furgoneta, camioneta o ambulancia) o animales de transporte no debern estar ubicados en frente de la puerta principal del establecimiento. 3. Limpieza del establecimiento de salud a. La sala de espera debe mantenerse limpia, con la nica excepcin de los das lluviosos. b. Los servicios higinicos del personal y del usuario deben estar limpios y cuidados. 4. Ordenamiento del establecimiento a. Horario de atencin, indicando los das horas de funcionamiento del establecimiento, en lugar visible con letras no menores de 5 cm de altura b. Colocar el tarifario completo del establecimiento de salud en lugar visible con letras no menores de 5 cm de altura c. Rol de personal que brinda la atencin en consultorio externo y emergencia d. Rol de retenes de emergencia e. Rol de actividades del mes (vacunaciones, visitas domiciliarias, entrega de alimentos) f. Listado de precios de venta al pblico de los medicamentos e insumos de farmacia. deben eliminarse apropiadamente,

5. El establecimiento debe disponer de agua segura 6. Los residuos slidos del establecimiento especialmente los contaminados.

7. El personal de salud debe estar uniformado y con fotocheck en el caso de los establecimientos que hayan implementado identificaciones personales.

83

Regin San Martn

8. Debe implementarse una sala de situacin de salud bsica que contenga la siguiente informacin: a. Croquis de la localidad b. Relacin de personal de salud c. Perfil de morbilidad d. Publicacin de 5 indicadores trazadores en establecimientos de salud categora I-1 y publicacin de todos los indicadores trazadores en establecimientos I-2, I-3, I-4. 9. Los archivos de documentacin del establecimiento deben estar ordenados por temas y cronolgicamente. 10. Las historias clnicas deben estar ordenadas por nmero correlativo o por dgito terminal simple dependiendo de la complejidad del establecimiento de salud. 11. Los kardex de farmacia deben ser actualizados al mismo da del movimiento de medicamentos o insumos. 12. La emisin de boletas debe realizarse el mismo da de venta de medicamentos, insumos y otros servicios.

Anexo 2: Estndares de garanta de derechos en salud: Nivel 1

1. Los usuarios deben ser tratados sin ningn tipo de discriminacin, por lo tanto: 1. Se atender en estricto orden de llegada. Excepto cuando la condicin mdica del paciente amerite su atencin prioritaria o como emergencia. 2. Los escolares sern tratados con el mismo respeto que una persona adulta. 3. Los usuarios del SIS recibirn la atencin que les corresponde en las mismas condiciones que el resto de usuarios. 2. Los horarios de atencin del establecimiento de salud, as como la distribucin de personal en los consultorios deben ser respetados. En caso de cambio, el mismo ser comunicado a los usuarios lo antes posible por escrito y con un aviso llamativo - para que estos decidan si quieren ser atendidos por el personal de remplazo. 3. Debe respetarse - sin ninguna objecin - el derecho de la USUARIA a ser atendida por personal de salud femenino. 4. La atencin del usuario deber ser realizada de manera reservada acondicionando el consultorio (cerrar la puerta, correr cortinas de ventanas, etc.) de modo que las personas no relacionadas directamente a la prestacin de la atencin NO puedan oir la conversacin NI ver el examen fsico, ni interrumpir durante el desarrollo de la misma. 5. El tiempo de consulta no deber ser en ningn caso inferior a 10 minutos. Son situaciones excepcionales los desastres y las emergencias. 6. El personal que realiza la atencin debe explicar al paciente teniendo en consideracin su situacin sicolgica y cultural los detalles de su enfermedad y del tratamiento que va recibir. En todo momento debe mostrar un trato respetuoso frente a las creencias del paciente sobre su enfermedad.

84

Regin San Martn

7. Las recetas de medicamentos deben tener el nombre de los medicamentos en su denominacin genrica. 8. El usuario debe recibir por escrito la dosis, la frecuencia y el tiempo durante el cual deber utilizar el medicamento. 9. Los deberes y derechos de los usuarios deben estar publicados en las salas de espera del establecimiento con letra no menor de 3 cm de altura

Anexo 3: Derechos del usuario

Todos tienen los siguientes derechos con respecto a las distintas administraciones pblicas sanitarias: 1. Al respeto a su personalidad, dignidad humana e intimidad sin que pueda ser discriminado por razones de raza, de tipo social, de sexo, moral, econmico, ideolgico, poltico o sindical. 2. A la informacin sobre los servicios sanitarios a que puede acceder y sobre los requisitos necesarios para su uso. 3. A la confidencialidad de toda la informacin relacionada con su proceso y con su estancia en instituciones sanitarias pblicas y privadas que colaboren con el sistema pblico. 4. A ser advertido de si los procedimientos de pronstico, diagnstico y teraputicos que se le apliquen pueden ser utilizados en funcin de un proyecto docente o de investigacin, que, en ningn caso, podr comportar peligro adicional para su salud. En todo caso ser imprescindible la previa autorizacin y por escrito del paciente y la aceptacin por parte del mdico y de la Direccin del correspondiente establecimiento de salud. 5. A que se le d en trminos comprensibles, a l y a sus familiares o allegados, informacin completa y continuada, verbal y/o escrita, sobre su proceso, incluyendo diagnstico, pronstico y alternativas de tratamiento. 6. A la libre eleccin entre las opciones que le presente el responsable mdico de su caso, siendo preciso el previo consentimiento escrito del usuario para la realizacin de cualquier intervencin, excepto en los siguientes casos: 1. Cuando la no intervencin suponga un riesgo para la salud pblica. 2. Cuando no est capacitado para tomar decisiones, en cuyo caso, el derecho corresponder a sus familiares o personas a l allegadas. 3. Cuando la urgencia no permita demoras por poderse ocasionar lesiones irreversibles o existir peligro de fallecimiento 7. A que se le asigne un mdico, cuyo nombre se le dar a conocer, que ser su interlocutor principal con el equipo asistencial. En caso de ausencia, otro facultativo del equipo asumir tal responsabilidad. 8. A que se le extienda certificado acreditativo de su estado de salud, cuando su exigencia se establezca por una disposicin legal o reglamentaria. 9. A negarse al tratamiento, excepto en los casos sealados en el apartado 6; debiendo, para ello, solicitar el alta voluntaria, dejando constancia escrita de su decisin.

85

Regin San Martn

10. A participar, a travs de las instituciones comunitarias, en las actividades sanitarias, en los trminos establecidos por las normas y disposiciones sanitarias. 11. A que quede constancia por escrito de todo su proceso. Al finalizar la estancia del usuario en una Institucin hospitalaria, el paciente, familiar o persona a l allegada puede solicitar su Informe de Alta. 12. A utilizar las vas de reclamacin y de propuesta de sugerencias en los plazos previstos. En uno u otro caso deber recibir respuesta por escrito en los plazos que reglamentariamente se establezcan. 13. A elegir el mdico y los dems profesionales de salud de acuerdo con las condiciones que se dicten en los Establecimientos de Salud. 14. A obtener los medicamentos y productos sanitarios que se consideren necesarios para promover, conservar o restablecer su salud, en los trminos que reglamentariamente se establezcan por la Administracin del Estado.

Deberes del usuario

Sern obligaciones de los ciudadanos con las instituciones y organismos del sistema sanitario: 1. Cumplir las prescripciones generales de naturaleza sanitaria comunes a toda la poblacin, as como las especficas determinadas por los Servicios de Salud. 2. 3. Cuidar las instalaciones y colaborar en el mantenimiento de la habitabilidad de las Instituciones Sanitarias. Responsabilizarse del uso adecuado de las prestaciones ofrecidas por el sistema sanitario, fundamentalmente en lo que se refiere a la utilizacin de servicios y prestaciones teraputicas y sociales. Firmar el documento de alta voluntaria en los casos de no aceptacin del tratamiento. De negarse a ello, la Direccin del correspondiente Centro Sanitario, a propuesta del facultativo encargado del caso, podr dar el alta.

4.

86