Seminario Intervencin temprana y trastornos de la comunicacin Programa de Magster en Trastornos del Lenguaje y del Habla, Escuela de Fonoaudiologa Universidad

de Talca, Chile, http://mtl.fonoaud.utalca.cl y Grupo de Trastornos del Desarrollo Santiago, Chile, Abril, 2008

Conducta intencional

Modelos de evaluacin de la comunicacin temprana: Aproximacin pragmtica

DIRECTA
Prof. Dr. Luis Martnez Universidad de Talca, Chile Escuela de Fonoaudiologa Magster en Trastornos del Lenguaje y del Habla http://mtl.fonoaud.utalca.cl

INDIRECTA (comunicativa intencional)

COMUNICACIN INTENCIONAL

ETAPAS EN EL DESARROLLO DE LA COMUNICACIN

COMUNICACIN PREINTENCIONAL (nacimiento - 9 meses) USO DELIBERADO DE UN MEDIO COMUNICATIVO CON UN OBJETIVO DETERMINADO Intencionalidad no verbal (9 - 13 meses) COMUNICACIN INTENCIONAL Intencionalidad verbal (13 meses +)

COMUNICACIN PREINTENCIONAL

Patrones de interaccin adulto - nio El nio no se comunica intencionalmente Conducta interpretativa del adulto (cuidador) Interaccin contextualizada (rutinas)

CAPACIDAD DEL NIO PARA PRODUCIR SEALES Y DE LA MADRE PARA INTERPRETARLAS

COMUNICACIN INDICIAL
CAPACIDAD DEL NIO PARA RECONOCER E INTERPRETAR LA VOZ Y ROSTRO DEL ADULTO

COMUNICACIN PREINTENCIONAL

COMUNICACIN AFECTIVA

CAPACIDAD DEL NIO Y DEL ADULTO PARA EXPRESAR Y RECONOCER ESTADOS AFECTIVOS

COMUNICACIN INTENCIONAL PRELINGSTICA

INTENCIONES COMUNICATIVAS
DE OBJETOS DE ACCIN PETICIN DE ATENCIN DE INFORMACIN

PROTOIMPERATIVOS

PROTODECLARATIVOS

COMENTAR

RECHAZAR USO DE UN ADULTO PARA USO DE UN OBJETO PARA ALCANZAR UN FIN LLAMAR LA ATENCIN PROTESTAR

COMUNICACIN INTENCIONAL LINGSTICA

Incremento en la variedad de intenciones comunicativas. Incremento en la variedad de medios comunicativos. Desarrollo paulatino del discurso conversacional: mayor desarrollo de tpicos, variadas estrategias de toma de turnos, estrategias de reparacin, deixis verbal/no verbal, otras. Desarrollo paulatino de habilidades de negociacin interpersonal.

MODELOS

MODELO BIDIRECCIONAL
Bates DESARROLLO HORIZONTAL PERLOCUTIVA MODELO DE LAS ETAPAS ILOCUTIVA LOCUTIVA
PALABRA GES. + VERB. VERBALIZ. GES. + VOC. VOCALIZ. GESTO COR

INTENCIONES MEDIOS

DESARROLLO VERTICAL

PA

PO

RE

PR

CO

MODELO ECOLGICO
CONDUCTAS NO DIRIGIDAS A OBJETIVOS CONCIENCIA METAPRAGMTICA PLANES COORDINADOS PARA LOGRAR OBJETIVOS Bronfenbrenner El desarrollo se realiza en actividades naturales (juegos, rutinas) El desarrollo se realiza en el contexto inmediato del nio (intereses, realidad social/cultural, valores familiares) El desarrollo es afectado por diversas fuentes o sistemas contextuales: distales y prximos.

CONDUCTAS DIRIGIDAS A OBJETIVOS

MODELO DEL CONTINUO

PLANES SIMPLES PARA LOGRAR OBJETIVOS

PLANES ALTERNATIVOS PARA LOGRAR OBJETIVOS

SISTEMAS CONTEXTUALES: Distales Prximos

TRIANGULACIN ECOLGICA

cuestionarios entrevistas Cultura Etnia Estatus socieconmico

observacin (natural, semiestructurada, estructurada)

Familia Grupo de pares Escuela evaluacin basada en el currculo

MODELO ETNOGRFICO naturalista observacin participante colaborativo centrado en el nio cualitativo dinmico

Triangulacin etnogrfica

Informacin indirecta (cuestionarios, informes)

Informacin directa (entrevistas)

Observacin directa (pautas de registro)

MODELO TRANSACCIONAL El desarrollo comunicativo se produce por la interdependencia entre los siguientes factores:

Sameroff, Meltzoff

CIRCUITO DE COMUNICACIN

INTERACCIN COMUNICATIVA

nio

cuidador
SENTIDO DE EFICACIA

SEALES

contexto social

CAPACIDAD DE RESPUESTA

Responsividad contingente bidireccional:

RUTINIZACIN DE CONDUCTAS

Variados factores afectan la capacidad de respuesta o sensibilidad de la madre o del cuidador. - Demandas afectivas del nio, negatividad / rechazo del nio, condicin fisiolgica (Mills-Kounce et al, 2007; Alberts et al, 2007), dishabilidad (Howe, 2006). - El tipo de apego afecta la capacidad (precisin) de decodificacin de claves no verbales (Cooley, 2005).

CONTEXTO

SENTIDO DE EFICACIA NIO CUIDADOR

-El cuidado no materno de mejor calidad y de mayor duracin favorece la sensibilidad materna (NICHD, 2003). Afecta la conducta de los dems mediante el sealamiento activo y el uso de variados medios Capacidad de respuesta contingente -El andamiaje parental favorece el apego (Leiwobitz et al, 2002).

MODELO SOCIOAFECTIVO
Wetherby & Prizant

MODELO SOCIOAFECTIVO

El desarrollo socioafectivo surge a la par del comunicativo en el contexto de la interaccin madre-hijo (contexto primario)

Interaccin nio-cuidador

Contexto primario

Desarrollo comunicativo

Desarrollo socioafectivo

COMUNICACIN

Lenguaje y socioafectividad - El circuito de comunicacin es afectado por la alta exposicin al cuidado no materno en ambiente difcil (Avezer et al, 2000). -Nios con ms horas de cuidado no materno manifiestan mejor lenguaje (NICHD, 2004). -La calidad de la interaccin afectiva madre-hijo favorece el apego en el nio (Grienemberger et al, 2005). -Interacciones positivas tempranas predicen conductas no agresivas posteriores (Generts et al, 2006).
SENTIDO DE INDIVIDUALIDAD

EXPERIMENTAR Y EXPRESAR ESTADOS AFECTIVOS

SOCIOAFECTIVIDAD

OBJETIVOS EN EL MUNDO SOCIAL Y NO SOCIAL

REGULAR EL ESTADO EMOCIONAL

RELACIONES POSITIVAS Y SEGURAS

MODELO DINMICO -Nios con dificultades afectivas manifiestan conductas agresivas, baja autoestima, problemas pragmticos (Gallagher, 1999). -Nios con TEL exhiben dificultades afectivas (aislamiento, rechazo, etc. Brinton & Fujiki, 2003) Bruner Wetherby

El desarrollo pragmtico debe analizarse cuando el sujeto se desempea en forma independiente y en situaciones mediadas por un adulto

Evaluacin dinmica de la comunicacin Nivel de desarrollo potencial con ayuda de un experto

ZDP

Wetherby et al, 1998.

1. Considerar cmo el sujeto aprende a comunicar dentro de los diversos contextos sociales Desempeo independiente Desempeo mediado 2. Identificar los factores contextuales (de apoyo) que afectan el desarrollo comunicativo del sujeto (imitar la conducta del nio, expandir una conducta del sujeto, formular preguntas, ofrecer claves, etc) 3. Determinar la ZDP comunicativa del sujeto: el potencial de su desarrollo comunicativo-pragmtico. Andamiaje (scaffolding)

Instrumentos de evaluacin de la comunicacin temprana en Chile TEPSI: validez? REEL: validez?, confiabilidad?, estandarizacin? Oportunidades limitadas para la iniciacin en el sujeto Escala BAYLEY ? Escala McArthur: estudio normativo inicial en curso. Cuestionario para la evaluacin de la interaccin madre-hijo (Maggiolo, Martnez et al, 2003). TEDL (PDIL): estandarizacin en lengua espaola (www.pro-ed.com) Otros instrumentos para la evaluacin del lenguaje: validez?, confiabilidad?, estandarizacin? Orientados ms al lenguaje verbal que a lo preverbal Orientados a la forma ms que a la funcin Poca consideracin de los aspectos socioafectivos Centrados en debilidades; no en fortalezas No se focalizan en la interaccin cotidiana Actividades dirigidas por el evaluador (papel pasivo del sujeto) Papel limitado de la familia Formato estandarizado (permiten poca variacin)

Limitaciones de los instrumentos actuales para la evaluacin comunicativa

Temas para la reflexin:

Temas para la reflexin:

-Validacin y estandarizacin de instrumentos de evaluacin. -Programas de intervencin basados en evidencia: efectividad?, eficacia?, eficiencia? -Interventor temprano: competente? -Evaluacin de la diada. -Intervencin transdisciplinaria. -Diagnstico temprano del TEL? -Importancia de la comunicacin para el desarrollo integral del sujeto. -Noveno mes: el gran olvidado?

El futuro I: requisitos de la evaluacin de la interaccin

Crais, 1996

Evaluacin multidimensional

Dar oportunidades al sujeto para iniciar Considerar la comunicacin preverbal / no verbal Centrarse en la funcin comunicativa Centrarse en conductas socioafectivas Atender a fortalezas y necesidades Correspondencia con actividades cotidianas Papel activo del cuidador Proceso dinmico Dar cuenta de la variacin individual Evaluacin de factores medioambientales Evaluacin de la CC del sujeto Evaluacin de factores transaccionales

EL FUTURO II:
Costarrides et al, 1998 TRANSDISCIPLINARIEDAD 1. Evaluacin colaborativa e interdependiente 2. Papeles y responsabilidades intercambiables 3. Decisin conjunta 4. Promueve la participacin de la familia

5. Comunicacin eficiente