TEMA: SALUD PBLICA GENERALIDADES DEFINICIONES DE SALUD PBLICA 1.

. Salnkica Winslow; define la salud pblica como la ciencia y arte de prevenir las enfermedades prolongar la vida y promover la eficiencia fsica y mental mediante el esfuerzo organizado de la comunidad y con el fin de lograr el saneamiento del medio, el control de las enfermedades transmisibles, la educacin en salud de las personas, la organizacin de los servicios mdicos para el diagnstico precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades, y el desarrollo de mecanismos que aseguren a cada uno un nivel de vida adecuado para la conservacin de la salud. Las acciones preventivas promocinales y de desarrollo slo ser posible con los esfuerzos de la comunidad organizada en su ms amplia acepcin. 2. DEFINICIN DE MOLlNA Y ADRIASOLA Estos autores consideran a la salud pblica como la ciencia y el arte de organizar y dirigir los esfuerzos colectivos destinados a proteger fomentar y reparar la salud de los habitantes de una comunidad. 3. DEFINICIN DE MC GRAVAN Para Mc Gravan la salud pblica es el diagnstico y tratamiento precoz y cientfico de los problemas de salud de una comunidad. Esta definicin utiliza la metodologa y los alcances de la planificacin porque los problemas de salud hay que diagnosticarlos primero tratarlos cientficamente despus mediante la formulacin de planes de salud, los que necesariamente deben tener sustentamiento, estar implementados, ejecutarse y evaluarse. IMPORTANCIA DE LA SALUD PBLICA 1. 2. 3. La salud es parte del contexto econmico y social. Es un medio para lograr el desarrollo y un fin por ser componente importante del bienestar. La salud pblica esta orientada a la proteccin, promocin y recuperacin de la salud de la poblacin con la participacin de las organizaciones de la comunidad. La salud pblica es un valioso instrumento para la atencin integral de salud; sin embargo puede estar limitada por posiciones ideo polticas, econmicas y sociales de los grupos de poder.

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La funcin de proteccin de salud pblica est dirigida al control de las enfermedades transmisibles y no transmisibles y al control del saneamiento ambiental; la funcin de promocin esta dirigida a lograr un buen nivel de salud de los diferentes grupos atareos as como el desarrollo de la salud ocupacional y de la salud mental; y la funcin de recuperacin esta dirigida a la atencin mdica, hospitalizacin de las personas enfermas.

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El cumplimiento de las funciones de salud pblica requiere de un modelo de atencin descentralizado con la participacin de los subsectores pblico y privado y de la sociedad civil, y bajo la conduccin y responsabilidad del Ministerio de salud como ente rector.

6. El modelo deber tener niveles de organizacin, central, regional y local, debidamente interrelacionados vertical y horizontalmente. Debe tener as mismo los niveles de atencin comunicados entre s que permita el acceso de la poblacin de los diferentes estratos socioeconmicos a cualquiera de los niveles. ALCANCES DOCTRINARIOS DE LA SALUD PBLICA Para el avance de la salud pblica es importante la presencia de los sub sectores pblico y privado como componentes del sector salud. En la actualidad se trata de dar impulso a los sistemas nacionales de salud descentralizados en sistemas regionales y sistemas locales de salud. La atencin integral de salud y la atencin primaria de salud constituyen aspectos fundamentales de la salud pblica; y la planificacin de salud a travs de sus planes y programas de salud se convierte en el elemento importante para contribuir a lograr mejores niveles de salud. A mediados de la dcada de 1980, aparece la planificacin estratgica para que mediante mecanismos dinamizadores de racionalidad poltica, tcnica y administrativa, as como la presencia de escenarios y la participacin de actores sociales, se alcancen logros que satisfagan las expectativas de la poblacin, del Estado y la sociedad civil. Todo esto significar una marcha positiva de la salud pblica; para el cumplimiento de las acciones integrales de salud, en la medida que las orientaciones ideolgicas y las decisiones polticas econmicas satisfagan las necesidades y expectativas de salud de la poblacin, con la responsabilidad directa del Gobierno y del Estado y con la participacin efectiva de la sociedad civil

PERSPECTIVA DE LA SALUD PBLICA EN EL PER El sector salud es un aspecto social al que le corresponde alta prioridad Es preocupante que en el momento actual el Ministerio de Salud considere nicamente como salud pblica tan solo a las funciones de proteccin y promocin, tratndose separadamente a la atencin mdica como si esta no fuera parte de la funcin de recuperacin de la salud. Segn el Ministerio de Salud, la proteccin y promocin estar a cargo del Estado y la recuperacin como atencin mdica a cargo de establecimientos hospitalarios pblicos y privados y de seguridad social. Esta situacin es inadmisible por los riesgos que significa para la seguridad de la atencin integral de salud de las grandes mayoras de la poblacin peruana. La principal responsabilidad institucional con respecto a la salud pblica corresponde al Estado, como la institucin social fundamental que debe interpretar las necesidades de la sociedad y responder a ellas y actuar para satisfacerlas de la manera ms eficaz posible. SALUD PBLICA Y ATENCIN INTEGRAL DE SALUD La salud necesariamente tiene que ser entendida, analizada e interpretada dentro del contexto global de desarrollo econmico y social. Estudiarla aisladamente significa un grave peligro porque los objetivos, polticas, estrategias y acciones para alcanzarlas, no sern consistentes ni convergentes con las metas globales de desarrollo por la falta de coherencia y articulacin con los dems sectores econmicos y sociales lo que puede llevar al sub desarrollo a un pas. Adems debe tenerse en cuenta que la salud condiciona el proceso de .desarrollo y es condicionada por las diferentes variables que intervienen en dicho proceso. El buen nivel de salud de la poblacin depender de la interaccin positiva de los factores polticos econmicos y sociales. De all que la salud sea el principal componente del bienestar del hombre, y por lo tanto, un fin; As mismo, la salud es un medio porque constituye un componente fundamental del desarrollo. La salud pblica es un instrumento valioso para la atencin integral de salud; constituye la expresin de respuesta a los problemas relacionados con la proteccin, promocin y recuperacin que afectan la salud de la poblacin. El cumplimiento eficiente y eficaz de la salud pblica garantizar la atencin integral de salud de la poblacin, siendo imperativo por lo tanto que se formalice y ejecuten polticas, estrategias, planes y programas operativos de salud, que estn debidamente sustentados poltica, tcnica y administrativamente, y que cuenten con recursos reales y financieros suficientes.

FUNCIONES ESPECFICAS DE SALUD PBLICA: 1. Funciones de proteccin o prevencin: Son aquellas funciones tendientes a suprimir los riesgos de salud existentes en el medio ambiente. Constituye la base de la salud pblica. Entre estas funciones tenemos: a) FUNCIONES ORIENTADAS AL CONTROL DE ENFERMEDADES - Enfermedades transmisibles - Enfermedades no transmisibles b) CONTROL DEL MEDIO AMBIENTE - Suministro y control de agua potable - Disposicin de excretas - Control de desechos slidos - Control de insectos y roedores - Control de alimentos - Control de viviendas - Control de establecimientos pblicos - Control de la contaminacin ambiental y otros. En relacin a las funciones de proteccin no se ha logrado un control efectivo de las enfermedades transmisibles trayendo como consecuencia lo siguiente: Alta incidencia y prevalencia de enfermedades como la tuberculosis, incremento de las enfermedades de transmisin sexual como el SIDA , Incremento de enfermedades transmitidas por vectores entre ellas, malaria, fiebre bartonelsis y otras. El control de enfermedades no transmisibles todava es insuficiente por el incremento de las enfermedades degenerativas, cardiovasculares y metablicas. En saneamiento ambiental se observa: Incremento limitado en saneamiento bsico, control insuficiente de desechos slidos, insectos roedores, contaminacin ambiental cada vez ms peligrosa para la salud 2. Funciones de promocin: Son aquellas funciones tendientes a promover el ptimo desarrollo fsico mental y social de la persona. Es la superestructura de la salud pblica. Entre estas funciones estn todas aquellas orientadas a las siguientes acciones: amarilla, leishmaniasis, dengue,

- Salud de la mujer - Salud del nio - Salud del adolescente - Salud del adulto joven - Salud del adulto mayor En cuanto a las funciones de promocin se observa: Bajas coberturas de atencin en los diferentes grupos atareos sobre todo en las zonas rurales y urbanas marginales, inexistencia de un programa de salud ocupacional y actividades de salud mental muy limitadas. 3. Funciones de reparacin Son las funciones tendientes a la recuperacin y a la rehabilitacin del individuo enfermo. Entre estas funciones se tienen aquellas orientadas a las siguientes acciones: - Consulta mdica - Hospitalizacin: - Rehabilitacin En lo referente a las funciones de reparacin: La consulta externa, la hospitalizacin y la rehabilitacin de enfermos esta concentrada en las grandes ciudades, existiendo marginacin en las zonas rurales y urbanas marginales y en la poblacin de escasos recursos econmicos. Informndose que el 30% de los enfermos no tiene acceso a la atencin de profesional mdico y el 15% a ningn otro tipo de atencin. Frente a esta situacin es necesario, conveniente e impostergable que se produzcan cambios trascendentales en la salud pblica del pas, para que sus funciones sean verdaderos instrumentos de accin que permitan brindar una atencin integral de salud efectiva de los sub sectores pblico y privado de la sociedad civil. LAS FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PBLICA 1. FESP 1: Seguimiento, evaluacin y anlisis de la situacin de salud Definicin: Esta funcin incluye: La evaluacin actualizada de la situacin y las tendencias de salud del pas La identificacin de las necesidades de salud de la poblacin, incluidas la evaluacin de los riesgos de la salud y la demanda de servicios de salud. El manejo de las estadsticas vitales y de la situacin especfica de grupos de especial inters o de mayor riesgo. a la poblacin peruana a travs de un modelo de organizacin y con la participacin

 La generacin de informacin til para la evaluacin del desempeo de los servicios de salud. La identificacin de recursos externos al sector que puedan mejorar la promocin de la salud y el mejoramiento de la calidad de vida. El desarrollo de la tecnologa, la experiencia y los mtodos para el manejo, interpretacin y comunicacin de la informacin a los responsables de la salud pblica, incluidos los actores externos, los proveedores, y los ciudadanos. La definicin y el desarrollo de organismos de evaluacin de la calidad de los datos reunidos y de su correcto anlisis. 2. FESP 2: Vigilancia de la salud pblica, investigacin y control de riesgos y daos Esta funcin incluye: La capacidad para llevar a cabo la investigacin y vigilancia de brotes epidmicos y los modelos de presentacin de enfermedades transmisibles y no transmisibles, factores de comportamiento, accidentes y exposicin a sustancias txicas o agentes ambientales perjudiciales para la salud. La infraestructura de salud pblica diseada para conducir la realizacin de anlisis de poblacin, estudios de caso e investigacin epidemiolgica en general. Laboratorios de salud pblica capaz de realizar anlisis rpidos y de procesar un alto volumen de pruebas necesarias para la identificacin y el control de nuevas amenazas para la salud. El desarrollo de programas activos de vigilancia epidemiolgica y de control de enfermedades infecciosas. La capacidad de conectarse con redes internacionales que permitan afronta mejor los problemas de salud de mayor inters. El fortalecimiento de la capacidad de vigilancia a nivel local para generar respuestas rpidas, dirigidas al control de problemas de salud o de riesgos especficos. FESP 3: Promocin de la salud Esta funcin incluye: El fomento de los cambios en los modos de vida y en las condiciones del entorno para impulsar el desarrollo de una cultura de la salud. El fortalecimiento de las alianzas intersectoriales con el fin de hacer ms eficaces las acciones de promocin.

 La evaluacin del impacto en la salud de las polticas pblicas. El desarrollo de acciones educativas y de comunicacin social dirigidas a promover condiciones, todos de buena salud La reorientacin de los servicios de salud con el fin de desarrollar unos modelos de atencin que favorezcan la promocin de la salud. FESP 4: Participacin de los ciudadanos en la salud Esta funcin incluye: El refuerzo del poder de los ciudadanos para cambiar sus propios modos de vida y ser parte activa del proceso dirigido al desarrollo de comportamientos y ambientes saludables de manera que influyan en las decisiones que afecten a su salud y a su acceso a unos servicios adecuados de salud pblica. La facilitacin de la participacin de la comunidad organizada en las decisiones y acciones relativas a los programas de prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de la salud, con el fin de mejorar el estado de salud de la poblacin y la promocin de entornos que favorezcan la vida saludable. FESP 5: Desarrollo de polticas y capacidad institucional para la planificacin y gestin en materia de salud pblica Esta funcin incluye: La definicin de objetivos de salud pblica en todos los niveles, que sean medibles y congruentes con un marco de valores que promueva la igualdad. El desarrollo, seguimiento y evaluacin de las decisiones polticas en materia de salud pblica, a travs de un proceso participativo, que sea coherente con el contexto poltico y econmico en el que se desarrollan esas decisiones. La capacidad institucional para la gestin de los sistemas de salud pblica, incluida la planificacin estratgica, con especial inters en los procesos de construccin, ejecucin y evaluacin de iniciativas dirigidas a resolver los problemas de salud de la poblacin. El desarrollo de competencias para la adopcin de decisiones, basadas en pruebas que incorporen su planificacin y evaluacin, la capacidad de liderazgo y de comunicacin eficaz, el desarrollo organizativo y la gestin de los recursos. El desarrollo de la capacidad de gestin de la cooperacin internacional en materia de salud pblica.

FESP 6: Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulacin y fiscalizacin en materia de salud pblica Esta funcin incluye: La capacidad institucional para desarrollar el marco reglamentario con el fin de proteger la salud pblica y la fiscalizacin de su cumplimiento. La capacidad de generar nuevas leyes y reglamentos dirigidos a mejorar la salud de la poblacin, as como a fomentar el desarrollo de entornos saludables. La proteccin de los ciudadanos en sus relaciones con el sistema de salud. La ejecucin de todas estas actividades para asegurar el cumplimiento de la regulacin de forma oportuna, correcta, congruente y completa. FESP 7: Evaluacin y promocin del acceso equitativo de la poblacin a los servicios de salud necesarios Esta funcin incluye: La promocin de la equidad en el acceso efectivo de todos los ciudadanos a los servicios de salud necesarios. El desarrollo de acciones dirigidas a superar obstculos de acceso a las intervenciones en materia de salud pblica y a facilitar la vinculacin de grupos vulnerables a los servicios de salud, sin incluir la financiacin de esta atencin. El seguimiento y la evaluacin del acceso a los servicios de salud necesarios por medio de proveedores pblicos y/o privados, adoptando un enfoque multisectorial, multitnico y multicultural, que permita trabajar con diversos organismos e instituciones con el fin de resolver las injusticias y desigualdades en la utilizacin de los servicios. La estrecha colaboracin con instituciones gubernamentales y no gubernamentales con el fin de fomentar el acceso equitativo a los servicios de salud necesarios. FESP 8: Desarrollo de recursos humanos y capacitacin en salud pblica Esta funcin incluye: La identificacin de un perfil para los recursos humanos en la salud pblica que sea adecuado para la asignacin de los servicios de salud pblica. La educacin, capacitacin y evaluacin del personal de salud pblica con el fin de identificar las necesidades de los servicios de salud pblica y de la atencin de salud, de enfrentarse eficazmente a los problemas prioritarios de la salud pblica y de evaluar adecuadamente las acciones en materia de salud pblica.

 La definicin de requisitos para la acreditacin de profesionales de la salud en general y la adopcin de programas de mejoramiento continuo de la calidad de los servicios de salud pblica. La formacin de alianzas activas con programas de perfeccionamiento profesional que aseguren la adquisicin de experiencias en la salud pblica significativas para todos los estudiantes, as como la formacin continua en materia de gestin de los recursos humanos y desarrollo del liderazgo en el mbito de la salud pblica. El desarrollo de capacidades para el trabajo interdisciplinario y multicultural en materia de salud pblica. La formacin tica del personal de salud pblica, con especial atencin a principios y valores tales como la solidaridad, la igualdad y el respeto a la dignidad de las personas. FESP 9: Garanta y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud individual y colectiva Esta funcin incluye: La promocin de la existencia de los sistemas de evaluacin y el mejoramiento de su calidad El fomento de la elaboracin de normas sobre las caractersticas bsicas que deben tener los sistemas de garanta y mejoramiento de la calidad y supervisin del cumplimiento de los proveedores de servicios que tengan esta obligacin. La definicin, explicacin y garanta de los derechos de los usuarios. La existencia de un sistema de evaluacin de las tecnologas de la salud que colabore en los procesos de adopcin de decisiones de todo el sistema de la salud y contribuya a mejorar su calidad. La utilizacin de la metodologa cientfica para la evaluacin de intervenciones de diverso grado de complejidad en materia de salud. La existencia de sistemas de evaluacin de la satisfaccin de los usuarios y el uso de esta evaluacin para mejorar la calidad de los servicios de salud. FESP 10: Investigacin en salud pblica Esta funcin incluye: La investigacin rigurosa dirigida a aumentar el conocimiento que apoye la adopcin de decisiones en sus diferentes niveles.

 La ejecucin y el desarrollo de unas soluciones innovadoras en materia de salud pblica, cuyo impacto pueda ser medido y evaluado. El establecimiento de alianzas con los centros de investigacin e instituciones acadmicas, de dentro y de fuera del sector de la salud, con el fin de realizar estudios oportunos que apoyen la adopcin de decisiones de la ASN en todos sus niveles y en todo su campo de actuacin. FESP 11: Reduccin del impacto de las emergencias y desastres en la salud Esta funcin incluye: El desarrollo de polticas, la planificacin y realizacin de acciones de prevencin, mitigacin, preparacin, respuesta y rehabilitacin temprana para reducir el impacto de los desastres sobre la salud pblica. Un enfoque integral con relacin a los daos y la etiologa de todas y cada una de las emergencias o desastres posibles en la realidad del pas. La participacin de todo el sistema de salud y la ms amplia colaboracin intersectorial e interinstitucional en la reduccin del impacto de emergencias o desastres. La gestin de la cooperacin intersectorial e internacional en la solucin de los problemas de salud generados por emergencias y desastres.