Resumen: M-015

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDEST E Comunicaciones Cientficas y Tecnolgicas 2005

Agentes etiolgicos de pitiriasis versicolor

Sosa, Mara De Los Angeles - Giusiano, Gustavo - Mangiaterra, Magdalena - Bustillo, Soledad Departamento Micologa. Instituto de Medicina Regional. Universidad Nacional del Nordeste Av. Las Heras 727. (3500) Resistencia, Chaco. Argentina. E-mail: gusgiusi@bib.unne.edu.ar

INTRODUCCIN La pitiriasis versicolor (PV) es una micosis superficial crnica, caracterizada por mculas hipo o hiperpigmentadas levemente descamativas. El trmino versicolor se refiere al color variable de las lesiones que pueden ser caf, rosadas o blancas (1,2,3,4,5,6). Esta enfermedad tiene distribucin mundial y es uno de los desrdenes ms comunes en la pigmentacin de la piel. La mayor prevalencia y el mayor porcentaje de recurrencias se observan en reas clidas y hmedas (6,7). Eichstedt, en 1846, fue el primero en reconocer la naturaleza fngica de la PV, al describir un hongo asociado a esta afeccin. Sin embargo, el gnero Malassezia, con Malassezia fufur (M. furfur) como especie tipo, fue creado por Baillon medio siglo despus, en 1889, en honor a Luis Malassez. La denominacin de la especie hace alusin a las finas escamas, de consistencia furfurcea o parecida al salvado, que se desprenden de las lesiones (7,8). El estudio del gnero Malassezia estuvo retrasado durante dcadas debido a sus estrictos requerimientos que dificultan el aislamiento, a su capacidad de presentar al mismo tiempo forma micelial y levaduriforme, como as tambin, a la inestabilidad y variabilidad de esta ltima (1,7,8,9,10,11). Las especies de Malassezia tienen caractersticas morfolgicas y fisiolgicas que permiten diferenciarlas de otras levaduras. Sin embargo, debido a que entre ellas comparten muchas de estas caractersticas, el uso de tcnicas moleculares es esencial para la correcta clasificacin taxonmica (6,12). Actualmente el gnero Malassezia est conformado por las siguientes especies, M. furfur, M. sympodialis, M. globosa, M. restricta, M. obtusa, M. slooffiae, M. pachydermatis, M. dermitis, M. nana y M. equi, la cual no est todava formalmente descrita pero tentativamente nombrada (1,3,9,10,11,13,14,15,16,17,18). Desde el punto de vista fisiolgico la principal caracterstica de las levaduras productoras de la PV es su lipofilicidad. Debido a que tienen un defecto en la sntesis de cidos grasos, requieren de cidos grasos exgenos para subsistir. Es por ello que la mayora de las especies de este gnero pueden ser aisladas de aquellas reas del cuerpo con abundantes glndulas sebceas. En estas reas se encuentran como comensales, pero bajo la influencia de ciertos factores endgenos o exgenos pueden volverse patgenas (2,3,6,10,14,19,20,21,22). M. pachydermatis es la nica especie no lipoflica y primariamente zooflica, si bien ha sido ocasionalmente aislada de piel humana e implicada en infecciones nosocomiales sistmicas (23,24,25). Por otro lado, M. nana y M. equi, solamente han sido aisladas de animales (17,18). Con la revisin de la taxonoma del gnero Malassezia ha habido una renovacin en el inters por la importancia clnica de las especies. El desarrollo de tcnicas fisiolgicas y moleculares para distinguir entre las especies condujo a nuevas investigaciones para estudiar cual es la relacin de estas levaduras con determinadas enfermedades de piel, en especial la PV (7,22,26). El objeto de este estudio es conocer la prevalencia de las distintas especies y su distribucin segn la localizacin de las lesiones. Tambin analizar la frecuencia de la PV segn edad y sexo. Materiales y Mtodos Muestras Se estudiaron cepas provenientes de muestras de lesiones cutneas de pacientes con PV de la ciudad de Resistencia. Metodologa Los materiales se obtuvieron por raspado de las lesiones con bistur estril y recolectados en placa de Petri. Examen microscpico de las muestras de lesiones cutneas: Las escamas se observaron en fresco con hidrxido de potasio 40% diluido al medio con tinta Parker azul negro permanente. Se realizaron calcos que se colorearon con Azul de metileno y Gram. Cultivo primario: Las muestras se inocularon en medio de Agar Dixon modificado (11) y se incubaron a 32C hasta una semana, con controles diarios.

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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDEST E Comunicaciones Cientficas y Tecnolgicas 2005 Identificacin: Las especies de Malassezia se tipificaron en base a sus caractersticas morfolgicas y bioqumicas (11,27) y confirmada por genotipificacin utilizando la tcnica de PCR-REA (12,28). Como controles de referencia se utilizaron Malassezia furfur CBS 7019 y Malassezia sympodialis CBS 7222. Resultados Se estudiaron un total de 121 cepas de Malassezia. Tabla 1: Distribucin por sexo de los pacientes con PV Sexo M 58 F 63 N 121

Tabla 2: Distribucin por grupo de edad de los pacientes estudiados Edad (aos) 0-1 1 1-10 3 11-20 22 21-40 76 41-60 18 ms de 60 1 n 121

Tabla 3: Localizaciones de las lesiones de pitiriasis versicolor. Localizacin Tronco Tronco e ingle Ingle Espalda Brazos Brazos y cuello Cara y brazos Tronco y brazos Tronco, brazos y cuello Tronco y cuello Espalda y cara Tronco y cara Cara Cuello Total n 56 5 2 19 4 2 1 9 3 3 5 2 7 3 121

Tabla 4: Distribucin de las especies de Malassezia aisladas. Especies M. globosa 58 M. sympodialis 36 M. furfur 27 M. slooffiae 5 M. restricta 0 M. obtusa 0 N 126

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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDEST E Comunicaciones Cientficas y Tecnolgicas 2005 Tabla 5: Distribucin de las especies segn la localizacin de la lesin. Especies Localizacin Tronco Tronco e ingle Ingle Espalda Brazos Brazos y cuello Cara y brazos Tronco y brazos Tronco, brazos y cuello Tronco y cuello Espalda y cara Tronco y cara Cara Cuello Discusin Los resultados que hemos obtenido sugieren a M. globosa como el principal agente etiolgico de PV, sin bien, las otras especies aparecen en porcentajes considerables. Estudios epidemiolgicos sobre esta afeccin realizados en Canad y en Buenos Aires revelan, en cambio, un predominio de M. sympodialis (con valores superiores al 50%) seguida por M. globosa y M. furfur (7,26,29). A diferencia de esto, nuestros resultados se correlacionan con diversos informes de Europa y Japn que indican a M. globosa como la principal responsable de esta patologa, pero obtienen un muy escaso nivel de recuperacin de las otras especies (4,13,22). Es importante considerar, como en otras dermatosis fngicas, la variacin de la prevalencia relacionada con la distribucin geogrfica, segn las diferentes caractersticas climticas, relieve y costumbres de la poblacin (7,22,26). Por otro lado, en nuestro pas hay un slo estudio, realizado en Buenos Aires, que indica el predominio general de M. sympodialis (58,7%), seguida en menor proporcin por M. globosa (19,6%) y M. furfur (10,9%) (29). La diferencia con nuestros hallazgos es considerable. Esto podra deberse a que las ciudades de Buenos Aires y Resistencia se encuentran en reas geogrficas dismiles, habiendo en la segunda factores climticos favorecedores del desarrollo de estos hongos, como la temperatura ms elevada durante perodos prolongados. El requerimiento de cidos grasos exgenos parece ser la razn por la cual de estos hongos son prevalentes en zonas seborreicas de la piel y en aquellas donde la aplicacin de ungentos y cremas es ms frecuente. Tpicamente las lesiones se localizan en el tercio superior con una distribucin bilateral y asimtrica (1,3,22,26). En nuestro trabajo el mayor porcentaje de las lesiones se presentaron en tronco y espalda, y con menor frecuencia en brazos. Destacndose la aparicin de lesiones en sitios considerados poco usuales como ingle, cara y cuello, como as tambin, la alta frecuencia de mculas en ms de un sitio anatmico. Se ha observado que la distribucin de las especies vara segn los distintos sitios del cuerpo, tanto en individuos sanos como enfermos, de individuos sanos. En individuos enfermos se ha observado mayor frecuencia de algunas especies en determinadas localizaciones y segn las distintas patologas. Es posible que la particular composicin lipdica del estrato crneo de ciertos sitios anatmicos est relacionada al crecimiento de determinadas especies de Malassezia (6,7,12,22,26). En nuestro estudio no se observ una marcada diferencia en el tropismo de las distintas especies. n 56 5 2 19 4 2 1 9 3 3 5 2 7 3 1 1 2 3 1 1 1 4 3 2 1 2 1 2 1 1 4 3 M. globosa 25 3 2 11 M. sympodialis 17 2 1 4 2 5 2 1 M. furfur 13 M. slooffiae 3

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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDEST E Comunicaciones Cientficas y Tecnolgicas 2005 Con respecto a la distribucin por sexo no se encontraron diferencias significativas. La PV puede ocurrir a cualquier edad, incluso en lactantes y personas aosas, siendo poco frecuente en nios menores de 5 aos, pero se ha observado que la mayor incidencia de esta enfermedad ocurre entre la adolescencia y los 30 aos (1,3). En este estudio la mayor incidencia se observ entre los 21-40 aos, coincidiendo con la etapa de mayor actividad de las glndulas sebceas. Se observaron frecuencias similares entre los grupos de 11-20 aos y 41-60 aos, esto es llamativo ya que en la pubertad la prevalencia debera ser mayor por el incremento en la actividad de las glndulas sebceas que disminuye con la edad. (2,3,6,10,14,19,20,21,22). Hasta el momento es poco el conocimiento que se tiene sobre la prevalencia y la incidencia de Malassezia. Sigue an en estudio el verdadero rol patognico que juega cada una de las especies, su tendencia a colonizar determinados reas del cuerpo, su mayor o menor virulencia y su susceptibilidad a los antifngicos. Estudios epidemiolgicos y ecolgicos basados en la reclasificacin del gnero y las nuevas tcnicas para su estudio, permitirn correlacionar la distribucin de Malassezia con factores fisico-qumicos, inmunolgicos y biogeogrficos del hospedero con lo que se ampliar el conocimiento sobre la patogenia de ste gnero emergente (26). Este estudio es una contribucin al conocimiento de la ecologa y la distribucin de las especies de Malassezia en la PV. BIBLIOGRAFA
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