14. Etapa 6: Recuperacin postoperatoria inmediata 14.

1 Definicin:

Es el perodo comprendido entre la finalizacin del acto quirrgico/anestsico y el pasaje del paciente al rea de recuperacin mediata. El cuidado y la vigilancia profesional debe ser constante en relacin a estabilidad hemodinmica, ventilacin, nivel de conciencia, analgesia y actividad motora. Durante esta etapa de la recuperacin debe disponerse de todos los elementos, equipos y personal especialmente entrenado para vigilar, manejar y proporcionar atencin en todas las situaciones que puedan presentarse desde el simple despertar sin complicaciones hasta la resucitacin cardiopulmonar.
14.2 Requisitos de Ingreso (al rea de recuperacin postoperatoria inmediata) a) El anestesilogo responsable debe conducir y entregar el paciente en el rea de recuperacin anestsica inmediata. b) El anestesilogo debe entregar el protocolo de anestesia completo. c) Las indicaciones mdicas deben estar escritas en el formulario correspondiente. d) El personal de enfermera recibir y cuidar del paciente mientras permanezca en el rea de recuperacin anestsica inmediata.

15. Normas generales de control y vigilancia de los pacientes

Los estndares y la secuencia en la que debe ser atendido el paciente, se rige por los criterios establecidos para la reanimacin cardio-pulmonar-cerebral:
A. B. C. D. E. Va area Ventilacin efectiva Hemodinmica Drogas a administrar, control de drenajes y otros. Estado de la piel, temperatura corporal, confort del paciente y otros.

15.1 Acciones tipo A, deben realizarse controles de: a. Va area permeable. b. Oxigenoterapia. c. Oximetra de pulso.

15.2 Acciones tipo B, deben realizarse controles de: a. Frecuencia ventilatoria b. Tipo de ventilacin c. Saturacin de oxgeno

15.3 Acciones tipo C, deben realizarse controles de: a. Frecuencia cardaca.

b. c. d. e.

Tensin arterial. Lleno capilar. Permeabilidad de la va venosa. Circulacin distal.

15.4 Acciones tipo D, deben realizarse controles de:

a. b. c. d. e.

Administracin de drogas. Drenajes. Herida operatoria. Posicin del paciente. Accesorios postoperatorios.

15.5 Acciones tipo E, debe realizarse controles de: a. Estado de la piel. b. Higiene del paciente. c. Confort del paciente.

16. Protocolo de evaluacin postoperatoria 16.1 Controles de signos vitales que deben repetirse: a. b. c. d. Presin arterial. Frecuencia cardaca. Frecuencia ventilatoria. Saturacin de oxgeno.

16.2 Frecuencias consecutivas en los controles: a. Primeros 15 minutos: controles cada 5 minutos. b. Siguiente hora: controles cada 15 minutos. c. Luego controles cada 30 minutos hasta el momento del alta del sector.

16.3 Otros controles: a. Temperatura corporal al ingreso. b. Debe aplicarse una escala que evale las condiciones para el alta (Ej. Aldrete), y utilizarla a los 15 minutos del ingreso del paciente a la recuperacin. Los criterios de alta deben incluir el valor alcanzado con la escala de recuperacin seleccionada. Los pacientes con bloqueos regionales deben ser evaluados de acuerdo a criterios clnicos/anestesiolgicos. c. Debe aplicarse la ESCALA VISUAL ANLOGA para evaluar y tratar el dolor postoperatorio. Es recomendable dar el alta con los valores mnimos de esta escala. Se deben controlar y consignar otros eventos como:

Nuseas. Vmitos. Diuresis. Condiciones de la herida quirrgica. Drenajes. Sangrado.

17. Criterios clnicos de alta del rea de recuperacin postoperatoria inmediata 17.1 Definicin: Criterios necesarios para autorizar el pasaje del paciente del rea de recuperacin postoperatoria inmediata hacia el rea de recuperacin postoperatoria mediata. Debe ser indicada por el mdico responsable del rea de recuperacin postoperatoria inmediata cumpliendo con las siguientes condiciones: 17.2 Signos vitales estables y en valores normales en los ltimos 30 minutos. 17.3 No tener nuseas y/o vmitos en los ltimos 15 minutos. 17.4 No haber recibido opiceos durante los ltimos 30 minutos. 17.5 Saturacin de oxgeno mayor a 95 %, con aire ambiental durante 15 minutos. 17.6 Recuperada la conciencia y estar orientado en tiempo y espacio. 17.7 Recuperacin de la fuerza muscular y movilidad de los miembros inferiores cuando se realiz anestesia regional de los mismos. En la anestesia regional de los miembros superiores no es necesaria la recuperacin total del bloqueo motor. 17.8 Herida quirrgica en condiciones y sin sangrado. 17.9 Escala de evaluacin con puntaje ptimo. (Ej. Aldrete) 17.10 Dolor controlado con AINE y puntuacin menor a 4 en la Escala Visual Anloga. 17.11 No tener sonda vesical.

18. Normas especficas de funcionamiento del rea de recuperacin postoperatoria inmediata 18.4 El personal profesional de enfermera deber cumplir con los requisitos mnimos que acrediten su capacidad y formacin, para desempearse en sta Unidad. Es aconsejable tener al menos dos aos de experiencia en unidades de cuidados crticos. 18.5 Es recomendable que la institucin realice cursos de capacitacin con una frecuencia mnima de uno por ao, en los que se incluyan temas como recuperacin cardio-pulmonar en

pacientes adultos y peditricos, manejo de la va area, manejo de accesos venosos, preparacin y administracin de medicamentos utilizados, actualizacin y medidas de control y actualizacin de infecciones intra-hospitalarias y revisin de normas y protocolos clnicos/quirrgicos.
19. Etapa 7: Recuperacin postoperatoria mediata

19.1 Definicin: Etapa de cuidados con posterioridad al alta del rea de recuperacin postoperatoria inmediata. Periodo comprendido entre el rea de recuperacin inmediata y el alta de la UCA. 19.2 Lugares de estada postoperatoria mediata: a. Habitacin individual. b. Habitacin compartida. c. Recinto habilitado con varios sillones reclinables, de funcionamiento diurno, que constituyen una alternativa a las habitacione