MODELO:_________________________________ Kilometraje fin turno:_________________________
Ítem Partes VERIFICACION 4
Documentacion Vehiculo VERIFICACION 1 Estructura Camioneta VERIFICACION 4.1 Revision Tecnica B R M N/A 1.1 Asientos B R M N/A 4.2 Seguro Obligatorio B R M N/A 1.2 Limpieza B R M N/A 4.3 Permiso circulacion B R M N/A 1.3 Estado puertas B R M N/A 4.4 Logo Ingreso Mina Subterranea B R M N/A 1.4 Parabrisas B R M N/A 4.5 Logo Ingreso Area Industrial B R M N/A 1.5 Estado de cabina B R M N/A 5 Inplementacion Plan Invierno VERIFICACION 1.6 Estado direccion y/o Volante B R M N/A 5.1 A.R.V.A B R M N/A 1.7 Parachoques B R M N/A 5.2 Cadenas con Rompe Hielo B R M N/A 1.8 Estado de comandos B R M N/A 5.3 Pulpo y/o Tensores B R M N/A 1.9 Acelerador y parador B R M N/A 5.4 Frazada B R M N/A 1.10 Gomas de pedales B R M N/A 5.5 Radio Comunicación B R M N/A 1.11 Estructura Exterior B R M N/A 5.6 Pala Rescate B R M N/A 2 INSPECCION VISUAL VERIFICACION 6 Requisitos según ECF VERIFICACION 2.1 Extintor Polvo Quimico Seco B R M N/A 6.1 Aire Acondicionado B R M N/A 2.2 Micas B R M N/A 6.2 Cinturones de seguridad B R M N/A 2.3 Alarma de retroceso B R M N/A 6.3 Barra Antivuelco B R M N/A 2.4 Bocina B R M N/A 6.4 Seguro tuerca Rueda (Araña) B R M N/A 2.5 Botiquin B R M N/A Lista verificacion B: Bueno; R: Regular 2.6 Espejo interior y laterales B R M N/A M: Malo N/A: No 2.7 Cinturón de seguridad B R M N/A Aplica
2.8 B R M N/A Observaciones:
Gata, Barrote, Triangulo. 3 Luces VERIFICACION 3.1 Tercera luz Freno B R M N/A
3.2 Luces de emergencia B R M N/A
3.3 Luces direccionales B R M N/A
3.4 Marcha atrás y foco faenero B R M N/A
3.5 Estado Baliza B R M N/A
3.6 B R M N/A Firma Fecha:
Luces altas y bajas 3.7 B R M N/A Nombre Responsable: Luces posicionamiento