Nombre del Documento: Registro Electrónico de Código:N/A

la solicitud de ficha para examen de selección Revisión: 8

Referencia a la Norma ISO 9001-2000: 7.2.1 Página: 1 de 2
7.2.2, 7.2.3, 7.5.3
INSTITUTO TECNOLOGICO
DE VILLAHERMOSA
SOLICITUD DE FICHA PARA EXAMEN DE SELECCION
No. de Solicitud: 2023-1607 No. DE FICHA: 2023160798
ESTRADA LOPEZ SAMUEL
Apellido Paterno Apellido Materno Nombre(s)
Fecha de 2004-02-16
nacimiento: Año Mes Dia Nacionalidad:
F
Mexicana X
EALS040216HCSSPMA0 X M
Curp: __________________________________
Genero Extranjera Especifique:

Carreras:
[Marque con una X en la primera columna, la carrera que prefiere en primer lugar y en la sigueinte columna la que prefiera como segunda opcion]

1ra Opcion Licenciaturas 2da Opcion Ingenierias

( ) Ingenieria Ambiental ( ) Ingenieria Ambiental
( ) Ingenieria en Sistemas Computacionales ( ) Ingenieria en Sistemas Computacionales
( ) Ingenieria Quimica ( ) Ingenieria Quimica
( ) Ingenieria Bioquimica ( ) Ingenieria Bioquimica
( ) Ingenieria Industrial ( ) Ingenieria Industrial
( ) Ingenieria Civil ( ) Ingenieria Civil
( ) Ingenieria en Gestion Empresarial ( ) Ingenieria en Gestion Empresarial
( ) Ingenieria en Tecnologias de la ( ) Ingenieria en Tecnologias de la
Informacion y las Comunicaciones Informacion y las Comunicaciones
(X ) Ingenieria en Sistemas Comp. Virtual ( ) Ingenieria en Sistemas Comp. Virtual
( ) Ingenieria Industrial Virtual ( ) Ingenieria Industrial Virtual
( ) Ingenieria Gestión Empresarial Virtual ( ) Ingenieria Gestión Empresarial Virtual
( ) Licenciatura en Administracion ( ) Licenciatura en Administracion
( ) Ingenieria en Informatica (X ) Ingenieria en Informatica
( ) Ingenieria Petrolera ( ) Ingenieria Petrolera
( ) Ingenieria Petrolera Mixta ( ) Ingenieria Petrolera Mixta
Maestrias Maestrias
( ) Maestria en Plan. de Emp. y Des. Reg. ( ) Maestria en Plan. de Emp. y Des. Reg.
( ) Maestria en Tec. de la Inf. ( ) Maestria en Tec. de la Inf.
( ) Maestria en Ingenieria. ( ) Maestria en Ingenieria.

ESTADO CIVIL CAPACIDAD DIFERENTE

( ) Si tengo, especifique ___________________
(X ) Soltero ( ) No tengo
( ) Casado ¿CUENTAS CON ALGUNA BECA?
( ) Viudo (X ) Si ¿Quien te la otorgo?
( ) Union Libre La sep
( ) No
( ) Divorciado ¿Tu familia pertenece al
( ) Si (X ) No
programa OPORTUNIDADES?

N/A Rev. 8
 Nombre del Documento: Registro Electrónico de Código:N/A
la solicitud de ficha para examen de selección Revisión: 8
Referencia a la Norma ISO 9001-2000: 7.2.1 Página: 2 de 2
7.2.2, 7.2.3, 7.5.3
DATOS SOCIOECONOMICOS

¿CUAL ES LA OCUPACIÓN O TRABAJO DE TUS PADRES O TUTORES? ¿DE QUIEN DEPENDES

(SELECCIONA UNA OPCIÓN POR COLUMNA) Padre Madre ECONOMICAMENTE?
NO LO SE ( ) ( ) ( X) PADRE Y MADRE

LABORES DEL HOGAR ( ) ( ) ( ) PADRE Y MADRE Y YO MISMO

DUEÑO DE NEGOCIO, EMPRESA, DESPACHO O COMERCIO ESTABLE ( ) ( ) ( ) PADRE

PROFESOR, INVESTIGADOR ( ) ( ) ( ) PADRE Y YO MISMO

PROFESIONAL QUE EJERCE POR SU CUENTA ( ) ( ) ( ) MADRE

OBRERO ( ) ( ) ( ) MADRE Y YO MISMO

GANADERO, AGRICULTOR O SIMILAR ( ) ( ) ( ) HERMANOS

CAMPESINO, JORNALERO, PESCADOR O SIMILIAR ( ) ( ) ( ) HERMANOS Y YO MISMO

JUBILADO O PENSIONADO ( ) ( ) ( ) CONYUGE O PAREJA

FUNCIONARIO O GERENTE DE EMPRESA PRIVADA ( ) ( ) ( ) CONYUGE O PAREJA Y YO MISMO

EMPLEADO, OFICINISTA O SECRETARIA DE EMPRESA PRIVADA ( ) ( ) ( ) OTRO FAMILIAR O AMIGO

BUROCRATA, OFICINISTA O SECRETARIA DE EMPRESA PUBLICA ( ) ( ) ( ) YO MISMO

TRABAJADOR DE OFICIO CON PERSONAL A SU CARGO ( ) ( ) ( ) OTRO

VENDEDOR EN COMERCIO O EMPRESA ( ) ( )

VENDEDOR POR SU CUENTA O AMBULANTE ( ) ( ) LA CASA DONDE VIVES ES
PEON, AYUDANTE, MOZO O EMPLEADA DOMESTICA ( ) ( ) ( X) PROPIA

MIEMBRO DE FUERZAS ARMADAS ( ) ( ) ( ) RENTADA

OTRO ( X) ( X) ( ) PRESTADA
Padre: Supervisor de sabritas ( ) SE ESTA PAGANDO
Madre: Supervisora maseca ( ) OTRA

En caso de emergencia, ¿Con quien nos podemos comunicar?

___________________________________________________________________________________

Tipo de Sangre: _________________________________________

O+
Domicilio si es distinto al del alumno:
___________________________________________________________________________________________
Con mi madre o preguntar por el sector morales
calle Numero Colonia C.P. Municipio Estado
9931552444
_____________________ Ciudad industrial
________________________________________________ _______________________
993 207 8776
Telefono Lugar de Trabajo Telefono del trabajo

Aula asignada para presentar el examen: Aula #0

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