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A First Step Towards A Framewo
A First Step Towards A Framewo
A First Step Towards A Framewo
Abstracto
Antecedentes Los trastornos musculoesqueléticos relacionados con el trabajo (WMSD) son un tema clave en la salud ocupacional. En la prevención primaria
de estos trastornos, se recomiendan ampliamente intervenciones para minimizar la exposición a factores de riesgo físicos relacionados con el trabajo.
Además de las intervenciones dirigidas a la organización del trabajo y al lugar de trabajo, las intervenciones también están dirigidas al comportamiento de
los trabajadores, la llamada práctica laboral individual (IWP, por sus siglas en inglés). Por el momento, no existe ningún marco conceptual para las
intervenciones del IWP. Este estudio es un primer paso hacia dicho marco.
Métodos Se llevó a cabo una revisión de alcance comenzando con una búsqueda sistemática en Ovid Medline, Ovid Embase, Ovid APA PsycInfo y Web
of Science. Se incluyeron estudios de intervención destinados a reducir la exposición a factores de riesgo físicos ergonómicos que involucran al trabajador.
El contenido de estas intervenciones para IWP se extrajo y codificó para llegar a categorías distintivas y generales de estas intervenciones para IWP.
Resultados Se encontraron más de 12.000 artículos y se incluyeron 110 estudios de intervención, que describen 810 temas para IWP. Finalmente, se
distinguieron ocho categorías generales de intervenciones para IWP: (1) ajuste en el lugar de trabajo, (2)
Variación, (3) Ejercicio, (4) Uso de ayudas, (5) Habilidades profesionales, (6) Modales profesionales, (7) Contenido y organización de la tarea y (8)
Habilidades motoras.
Conclusión En la literatura se describen ocho categorías de intervenciones para IWP. Estas categorías son un punto de partida para desarrollar y evaluar
intervenciones efectivas realizadas por los trabajadores para prevenir las WMSD. Para llegar a un consenso sobre estas categorías, el siguiente paso
necesario es una consulta internacional de expertos.
Palabras clave Factores de riesgo relacionados con el trabajo, Entrenamiento ocupacional, Intervenciones ergonómicas, Enfermedades
musculoesqueléticas, Prevención y control
Fondo
Los trastornos musculoesqueléticos (TME) son definidos por la
Organización Mundial de la Salud (OMS) como “problemas de salud
*Correspondencia:
Bert van de Wijdeven
del aparato locomotor, es decir, músculos, tendones, esqueleto,
lcvandewijdeven@amsterdamumc.nl cartílagos, ligamentos y nervios. Los TME incluyen todas las formas
1
Salud pública y ocupacional, ubicación de Amsterdam UMC Universidad de de problemas de salud, desde trastornos leves y transitorios hasta
Amsterdam, Meibergdreef 9, K0116 1105 AZ Amsterdam, Países Bajos
lesiones incapacitantes irreversibles [1]. Una revisión realizada en
2
Centro de Experiencia en Vitalidad Urbana, Universidad Aplicada de Amsterdam 2013 en 188 países de las 25 causas más comunes de “años vividos
Ciencias, Amsterdam, Países Bajos
con discapacidad” mostró que los TME
© El Autor(es) 2023. Acceso Abierto Este artículo está bajo una Licencia Internacional Creative Commons Attribution 4.0, que permite
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van de Wijdeven et al. Trastornos musculoesqueléticos del BMC (2023) 24:87 Página 2 de 14
son muy prevalentes. En primer lugar de la lista está el dolor lumbar, en término comportamiento individual que influye en los factores de riesgo
cuarto lugar está el dolor de cuello y en décimo lugar están “otras quejas físicos y ergonómicos relacionados con el trabajo, como la postura y la
de TME” [2]. Además del sufrimiento personal, los TME también causan velocidad de trabajo, y las habilidades adquiridas a lo largo del tiempo que
costos económicos directos e indirectos, como costos de atención médica influyen en estos factores de riesgo, como las habilidades motoras y la
y pérdida de productividad [3]. En Europa, el costo total de los TME competencia profesional.
relacionados con el trabajo debido a la pérdida de productividad entre las Estos diferentes tipos de intervenciones se pueden combinar en un
personas en edad de trabajar se estima en el 2% del producto interno bruto proyecto de implementación. Siempre que sea posible, se debe tener en
(PIB). En Europa, los TME son responsables del 50% de todas las cuenta la jerarquía de la gestión de riesgos, es decir, se prefieren las
ausencias laborales de más de tres días y alrededor del 60% de todos los medidas organizativas y técnicas a las intervenciones dirigidas al
casos notificados de incapacidad permanente [4]. Se estimó que en 2010 comportamiento [18].
el dolor lumbar en todo el mundo derivado de exposiciones ergonómicas Aunque el IWP ocupa el último lugar en la jerarquía de la gestión de
en el trabajo causó 21,7 millones de años de vida ajustados en función de riesgos, en el contexto de la prevención de WMSD sigue siendo un tema
la discapacidad. clave por varias razones. En primer lugar, es posible que una mejora
Son los años de vida perdidos como consecuencia de una muerte prematura técnica u organizativa no sea posible o no esté disponible de inmediato. Un
más los años vividos con una discapacidad [5]. cambio de comportamiento, si es efectivo, es entonces el siguiente paso
Los TME inducidos o agravados por el trabajo y las circunstancias de lógico. En segundo lugar, el éxito de una mejora técnica u organizativa
su desempeño se denominan TME relacionados con el trabajo (WMSD), puede depender del comportamiento y cumplimiento del empleado. Por
según la OMS [2]. Los WMSD se pueden prevenir en parte dada la ejemplo, el equipo de elevación sólo tiene efecto si se utiliza en la práctica
asociación con factores de riesgo relacionados con el trabajo. Con respecto diaria, reducir a la mitad el peso del saco de cemento sólo es una mejora si
a los factores de riesgo físicos ergonómicos, como el esfuerzo de fuerza, la el albañil levanta un saco en lugar de dos.
postura exigente o los movimientos repetitivos, estudios recientes
encontraron que la exposición ocupacional es altamente prevalente y hay En tercer lugar, la mejora del comportamiento personal es el único tema
evidencia de que la carga de TME atribuida a esa exposición es sustancial sobre el que se puede intervenir durante el transcurso de una formación
[6, 7]. Para varios trastornos musculoesqueléticos prevalentes, se formulan profesional; Evidentemente, una mejora posterior en la organización del
límites umbral para los factores de riesgo relacionados con el trabajo. trabajo o en el entorno laboral no forma parte del plan de estudios. En
Algunos ejemplos son el síndrome del túnel carpiano [8], la epicondilitis cuarto lugar, cuando los WMSD se tratan mediante cuidados curativos, el
lateral [9, 10], los trastornos específicos del hombro [11], la osteoartritis de profesional de la salud normalmente no tiene control directo sobre el
cadera y rodilla [12, 13] y el síndrome de radiculopatía lumbosacra [14]. ambiente de trabajo ni sobre la organización del trabajo.
Sin embargo, el comportamiento en la práctica laboral diaria puede verse
influido y, por lo tanto, es un punto de partida factible para esta guía.
Para eliminar o minimizar los factores de riesgo de TME relacionados
con el trabajo, se recomienda ampliamente la prevención primaria. Hay numerosos artículos en la literatura médica que describen
En 2017 se propuso un marco de seis pasos para establecer dicha intervenciones que incluyen un aspecto de IWP.
prevención [15]. Los primeros tres pasos incluyen identificar la incidencia y Por ejemplo, si la intervención consiste en consejos sobre postura, técnica
gravedad de la afección, determinar los factores de riesgo que pueden de trabajo o variación del trabajo. Es sorprendente observar que, hasta
estar involucrados y los mecanismos que pueden causar un TME. En el donde sabemos, en el contexto de la prevención de las WMSD, no existe
cuarto paso, a partir del conocimiento de los pasos anteriores, se desarrolla ningún marco para la categorización de las intervenciones para IWP. Para
una intervención. Los pasos cinco y seis se refieren a la evaluación e dar un primer paso hacia el desarrollo de dicho marco, este estudio
implementación de la supuesta intervención efectiva. responde a la pregunta: ¿qué categorías de intervenciones para la Práctica
de Trabajo Individual (IWP, por sus siglas en inglés) se pueden distinguir
para reducir la exposición a factores de riesgo físicos y ergonómicos con
A la hora de desarrollar una intervención se pueden distinguir diferentes el fin de prevenir las WMSD?
intervenciones [16, 17]. Existen intervenciones para mejorar los aspectos
organizativos del trabajo, dirigidas por ejemplo al contenido de la tarea, la
colaboración, el apoyo, el ritmo de trabajo y la planificación. También hay Método
intervenciones técnicas centradas, por ejemplo, en el entorno de trabajo, Para responder a la pregunta de investigación, se realizó una revisión de
la altura de trabajo, las herramientas y el equipo. Y hay intervenciones alcance diseñada por Arksey [19], posteriormente complementada por
relativas al comportamiento de los trabajadores, abordando las prácticas Levac [20], y en línea con la extensión PRISMAScoping Reviews [21] y el
laborales, la educación y la formación. manual del revisor del JBI [22] . Se han completado los pasos prescritos, a
excepción del "paso de consulta". Los pasos siguientes son: desarrollar
Para enfatizar el contexto del trabajo, en este estudio se utiliza el término una estrategia de búsqueda, identificar estudios relevantes, elaborar
Práctica de Trabajo Individual (IWP) para describir el comportamiento de gráficos de datos, cotejar y discutir.
los trabajadores. IWP cubre tanto cortos
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las categorías de intervenciones para IWP según las cuales la y el resumen incluyó 12.296 artículos. Después de este cribado,
exposición a factores de riesgo físicos y ergonómicos se puede reducir quedaron 522 estudios. La mayoría de los estudios fueron excluidos
para prevenir los WMSD. debido a la etiqueta No Work o No IWP. De estos, después de una
segunda selección realizada por PK (261) y BV (261), 314 estudios
Resultados fueron elegibles para la revisión del texto completo y el registro de
General datos. En ese proceso se excluyeron otros 204 estudios, la mayoría
La búsqueda sistemática hasta julio de 2021 generó 17.455 artículos. de ellos porque resultó que no se trataba de IWP. Al final, 110 estudios
La mayoría de los artículos se encontraron en Ovid Medline (>6000) cumplieron los criterios de inclusión, 51 de PK y 59 de BV. El diagrama
y Ovid Embase (>9000). Hubo una superposición de más de 5000 de flujo del proceso de selección se muestra en la Fig. 1.
artículos. La primera proyección sobre el título.
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Los artículos incluidos describían intervenciones o medidas dirigidas a una descrito en el archivo adicional 1: Apéndice C, incluidas las referencias a los
amplia variedad de actividades laborales. Los trabajos de oficina son la parte estudios en cuestión.
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comportamiento, como trabajar juntos, seguir reglas y hacer preparativos. marco para las intervenciones de IWP para prevenir los trastornos
Contenido de tareas y organización de tareas (15 temas) es la categoría musculoesqueléticos relacionados con el trabajo.
que contiene temas relacionados con la planificación y coordinación de La codificación de los 819 temas de intervención dio lugar finalmente
actividades o alternancia de actividades dentro del trabajo. Por ejemplo, a ocho categorías de intervenciones para el IWP.
gestión del tiempo, modificación de tareas o ritmo durante la jornada La Tabla 1 ofrece una descripción general de estas 8 categorías, incluidos
laboral. Los temas de intervención más frecuentemente descritos fueron algunos ejemplos y las referencias a los estudios relacionados.
codificados como Habilidades motrices, concretamente con 323 veces. La tabla en el archivo adicional 1: Apéndice C muestra todos los temas
Esta categoría incluye temas relacionados con movimientos de intervención por categoría, incluidas las referencias.
específicamente entrenados para realizar el trabajo con menos exposición En la Fig. 3 se muestra una representación gráfica de las categorías
a factores físicos ergonómicos, como utilizar posturas articulares de intervenciones para IWP. Al hacerlo, se buscó una representación
corporales menos extremas al realizar una actividad o evitar una torsión simbólica de cada categoría que se ajustara a la definición. Estos
de la espalda al levantar cargas. símbolos pueden ser de valor agregado al aplicar y comunicar estas
intervenciones del IWP con los trabajadores.
En resumen, si se necesita una estrategia de IWP diferente para
reducir la exposición a un factor de riesgo físico ergonómico, se ha
formulado otra categoría basada en los temas descritos. Adaptar un lugar Discusión
de trabajo es diferente a entrenar una habilidad motriz. Usar una Con base en esta revisión de alcance, se da un primer paso hacia un
herramienta difiere de ajustar el orden en que se realizan las actividades marco conceptual para las intervenciones de IWP para prevenir WMSD
laborales. La distinción de las ocho categorías brinda la oportunidad de debido a factores de riesgo físicos y ergonómicos. Se distinguen ocho
desarrollar conocimientos específicos sobre la efectividad de las categorías de intervenciones para IWP: ajuste en el lugar de trabajo,
categorías en la prevención de MSDS relacionadas con el trabajo o un variación, ejercicio, uso de ayudas, habilidades profesionales, modales
enfoque específico para su implementación. La definición de estas profesionales, contenido y organización de las tareas y habilidades
categorías es, por tanto, un primer paso hacia una motoras.
Categorías categoría.
esta
a
pertenecientes
intervención
de
temas
contienen
que
Estudios
temas)
(160
laboral.
entorno
adapta
trabajador
el
laborales:
Adaptaciones
1. [71].
[70];
[69];
[68];
[67];
[66];
ycinco];
[sesenta
[64];
[63];
[62];
[61];
[60];
[59];
[58];
[57];
[56];
[55];
[54];
[53];
[52];
[51];
[50];
[49];
[48];
[47];
[46];
[45];
[44];
[43];
[42];
[41];
[40];
[39];
[38];
[37];
[24];
[36];
[35];
[34];
[33];
[32];
[31];
[30];
[29];
[28];
[27];
[26];
[25];
Ejemplos:
pesados
almacenamiento
posición
la
•Bajar
oficina
yequipos
trabajo
herramientas
de
Ajuste
frecuente
uso
de
teléfono
escáner
impresora
reposapiés
ratón
teclado
monitor
escritorio
silla
adecuado
•Posicionamiento
cama
objetos
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temas)
(59
laborales.
actividades
las
de
ejecución
la
en
varía
trabajador
el
Variación:
2. [74] ;
[30];
[29];
[28];
[73];
[72];
[25];
[71].
[70];
[84];
[69];
[68];
[66];
ycinco];
[sesenta
[64];
[63];
[61];
[60];
[83];
[82];
[81];
[53];
[52];
[51];
[50];
74];
[46,
[45];
[80];
[79];
[78];
[41];
[39];
[77];
[36];
[76];
[75];
Ejemplos:
trabajo.
el
en
posicionamiento
trabajo,
de
postura
la
•Variar
etc.
dedo,
el
presionar
manos,
entre
•Alternancia
ydescanso.
trabajo
de
horarios
utilizar
descansos,
(micro)
•Tomar
trabajo.
del
efectos
los
recuperarse
o
trabajo
prepararse
para
físico
entrenamiento
de
forma
una
ejecuta
trabajador
el
Ejercicio:
3. [90].
[89];
[70];
[69];
[68];
[66];
ycinco];
[sesenta
[88];
[64];
[62];
[53];
[52];
[47];
[46];
[87];
[41];
[39];
[38];
[77];
[86];
[24];
[76];
[23];
[34];
[31];
[28];
85];
[27,
[26];
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temas).
(56
Ejemplos:
relajación.
o
fortalecimiento
estiramiento,
•de
calentamiento
de
•Rutinas
postura.
corrección
•de
temas)
(58
asistencia.
herramientas
utilizar
por
opta
trabajador
el
ayudas:
de
Uso
4. [93] ;
[31];
[73];
[92];
[91];
[37]
[86];
[76];
[35];
[94];
[23];
[33];
[32];
[70].
[96];
[95];
[69];
[66];
ycinco];
[sesenta
[62];
[60];
[59];
[58];
[81];
[53];
[52];
[51];
[49];
[39];
[38];
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Ejemplos:
techo
de
elevador
del
•Uso
transferencia
de
equipo
•Usar
óptica.
herramienta
auriculares,
portadocumentos,
de
•Uso
trabajo.
ejecución
la
facilitan
que
trabajo
del
específicos
ydestreza
conocimientos
aplica
trabajador
el
profesional:
Habilidad
5. [100].
[70];
[99];
[66];
[88];
[63];
[82];
[59];
[56];
[51];
[49];
[48];
[46];
[80];
[79];
[98];
[87];
[43];
[42];
[77];
[76];
[97];
[73];
temas)
(53
Ejemplos:
etc.
carne,
pieza
la
posición
corte,
momentos
agarre,
de
fuerzas
deshuesado:
el
para
específicas
profesionales
•Técnicas
vestimenta).
la
sustitución
(en
enfermería
en
profesional
trabajo
de
específica
•Técnica
conducción.
velocidad
conducción,
estilo
ruta,
selección
conductores:
los
de
parte
por
específicas
profesionales
•Técnicas
temas)
(86
trabajo.
del
ejecución
la
facilitan
que
trabajo
con
relacionados
específicos
comportamientos
aplica
trabajador
el
profesionales:
Modales
6. [104] ;
[84];
[62];
[103];
[82];
[102];
[59];
[53];
[51];
[49];
[45];
[79];
[43];
[77];
[86];
[76];
[97];
[23];
[101];
[31];
[29];
[73];
[70];
[95];
Ejemplos:
colegas
sus
a
ayuda
•Pida
manipulación.
su
de
antes
paciente
del
•Evaluación
ascensor)
no
(política
recomendaciones
•de
partes.
estas
realizan
se
que
en
forma
o
trabajo
del
específica
parte
una
contenido
cambia
trabajador
el
ytarea:
tarea
la
de
Contenido
7. [70].
[68];
[67];
[82];
[57];
[53];
[51];
[42];
[41];
[39];
[74];
[28];
temas)
(15
trabajos.
los
de
ejecución
la
en
variedad
más
obtener
para
programado
Ejemplos:
trabajo
del
organización
•la
trabajo.
propio
del
ritmo
el
•Gestionar
tiempo
del
•Gestión
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(continuación)
1
Tabla
Categorías categoría.
esta
a
pertenecientes
intervención
de
temas
contienen
que
Estudios
(2023) 24:87
temas)
(323
físico.
esfuerzo
menor
con
trabajo
realizar
para
entrenados
específicos
movimientos
aplica
trabajador
el
motriz:
Habilidad
8. [107]; ;
[29];
[106];
[28];
[27];
[73];
[105];
[92];
[25];
[31]
[30];
[127]
[96];
[126];
[95];
[104];
[69];
[125];
[68];
[67];
[66];
cinco];
y
[sesenta
[88];
[124];
[64];
[123];
[122];
[62];
[121];
[120];
[60];
[83];
[119];
[103];
[82];
[102];
[118];
[58];
[56];
[55];
[54];
[53];
[52];
[51];
[50];
[117];
[49];
[48];
[47];
[46];
[116];
[115];
[45];
[80];
[79];
[114];
[98];
[87];
[44];
[43];
[42];
[41];
[40];
[113];
[39];
[112];
[111];
[37];
[110];
[109];
[77];
[86];
[76];
[75];
[35];
[94];
[23];
[34];
[108];
[101];
[93];
[128]
[89];
[100];
[70];
[71].
[90].;
[130];
[129];
Ejemplos:
el
movimiento
y
velocidad
aceleración,
precisa
Sincronización
paciente
del
manipulación
de
Técnicas
articulaciones
las
en
(neutrales)
relajadas
más
•Posiciones
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Distinguir entre categorías y asignar una intervención a una Para los ajustes, la variación, el uso de ayudas, el contenido y la
categoría podría ser arbitrario. A veces la distinción es clara, organización de las tareas, parece más apropiado un enfoque
como por ejemplo la diferencia entre una habilidad motora y una táctico y, para los modales profesionales, un enfoque psicológico.
adaptación al lugar de trabajo. Finalmente, un enfoque fisiológico parece más apropiado para
A veces la distinción es menos clara, por ejemplo, la diferencia abordar el ejercicio (Figura A1 en el archivo adicional 1: Apéndice
entre una habilidad profesional y una actitud profesional. Afilar A).
un cuchillo se categorizó como una habilidad profesional y el
cumplimiento de las reglas se categorizó como una manera
profesional. Sin embargo, en el caso de guiar verbalmente a un Conclusión
paciente mientras lo traslada de la silla a la cama, esta distinción Un primer paso hacia un marco conceptual para las intervenciones
podría ser más difusa. La elección de guiar verbalmente al para IWP se da mediante la definición de ocho categorías de
paciente finalmente se consideró una manera profesional, pero intervenciones, basadas en la literatura científica, como
guiar verbalmente se consideró una habilidad profesional. Tomar adaptación al lugar de trabajo, habilidades motoras y variación.
un mini descanso durante una actividad se clasificó como Estas categorías pueden usarse como punto de partida para
variación y cuánto tiempo debería durar este mini descanso como desarrollar y evaluar la efectividad de estas intervenciones
ejemplo del contenido y la organización de la tarea. Por orientadas a los trabajadores para prevenir las WMSD.
supuesto, otros expertos podrían pensar de manera diferente
sobre estas decisiones tomadas.
Abreviaturas
Sin embargo, la principal contribución del presente artículo es la UMC Centro Médico Universitario
definición de estas ocho categorías. También en este caso una WMSD Trastornos musculoesqueléticos relacionados con el trabajo
PIT
consulta internacional de expertos podría mejorar y/o Práctica de trabajo individual
peso corporal
Bert van de Wijdeven
o fortalecer el marco de intervención del IWP. VB Bart Visser
PAQUETE
Pablo Kuijer
J.D. Joost Daams
Mejorando el PIT
Este documento presenta un primer paso hacia el desarrollo de
Información suplementaria
un marco de IWP. Una vez que se considera que las ocho
La versión en línea contiene material complementario disponible en https://doi.
categorías describen distintas intervenciones del IWP, se pueden org/10.1186/s1289102306155w.
realizar metanálisis para evaluar el efecto de cada categoría en
la reducción de la exposición a factores de riesgo físicos Archivo adicional 1: Apéndice A. El marco de intervenciones para la Práctica de Trabajo
Individual (IWP) incluyó 4 enfoques para mejorar. Figura A1. Ocho categorías de
ergonómicos y en la prevención real de los TME relacionados con el trabajo.
intervenciones para la Práctica de Trabajo Individual (IWP) incluyeron 4 enfoques para
Además, es probable que en la implementación práctica de mejorar, como se menciona en el capítulo de Discusión. Apéndice B. ESTRATEGIA
las intervenciones, diferentes categorías también requieran DE BÚSQUEDA. Apéndice C. Lista de temas por categoría.
IWP podría adaptarse a partir de los enfoques para mejorar el BW es el autor correspondiente: lcvandewijdeven@amsterdamumc.nl. PK, BV, BW
diseñaron el estudio. JD participó en la recopilación de datos y la preparación de los conjuntos
rendimiento en los deportes. En el deporte se distinguen cuatro
de datos. BW analizó los datos. PK y BV contribuyeron a la interpretación y categorización
enfoques diferentes, porque mejorar el comportamiento personal de los datos. BW redactó el manuscrito y todos los autores realizaron una revisión crítica y
requiere diferentes procesos de aprendizaje [133– aprobaron el manuscrito final.
van de Wijdeven et al. Trastornos musculoesqueléticos del BMC (2023) 24:87 Página 11 de 14
1. Luttmann A, Jager M, Griefahn B, Cafer G, Liebers F, Mundo 18. Alli BO. Principios fundamentales de seguridad y salud en el trabajo. En., 2ª edición ed.
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