Dermatologa La dermatologa es mdico-quirrgica . La dermatologa es una especialidad en expansin.

Los pacientes no suelen morir por enfermedades de la piel, pero cada da ms personas demandan asistencia dermatolgica.

Historia de la dermatologa Enseanza de la dermatologa en RD Se inici en el 67 con un ao de duracin, en el 74 aument 2 aos y para el 87 tena 4 aos, haciendo medicina interna primero. La residencia del Instituto Dermatolgico y Ciruga de Piel fue formada por mdicos dominicanos y de otros pases y es reconocida internacionalmente. 1973- programa de lucha contra la lepra. El IDD con asesoramiento del Dr. Hasselbad de la Asociacin Americana de lucha contra la lepra, se erradic antes de lo previsto, en 1999. La prevalencia actual es de 0.4 por 10,000 habitantes y es considerado uno de los programas modelo por Amrica Latina. 2000- se logr atencin especializada, intervencin y administracin gratuita de medicamentos a pacientes con micosis cutneas incapacitantes, con ayuda del gobierno Espaol. IDD cre un laboratorio de medicamentos que son base en el programa de atencin primaria, dejando de depender de productos importados.

TAREA: HACER COMENTARIO DE LA HISTORIA

Apuntes de Dermatologa

Lorianne Reyes

Material para el 1er parcial

Anatoma y fisiologa de la piel La piel no es uniforme en toda su superficie. Capas: Epidermis: avascular, diferentes capas de clulas o Queratinocitos o no dendrticas o Clulas dendrticas o melanocitos: de origen neural, en la capa basal, a nivel del folculo piloso. Se relaciona con 10 a 36 queratinocitos (unidad melanocito-epidermis). Citoplasma contiene melanosomas. o Capa crnea o Estrato lcido: capa inconstante, en palma de manos y plantas de pies o Estrato espinoso: clulas poligonales. 5 a 7 hileras de clulas. o Estrato granuloso: clulas romboidales o Capa basal o germinativa: clulas dentrticas, Langerhans (presentadoras de antgeno) y Merkel Dermis: tejido cojuntivo vascularizado, terminaciones nerviosas. Fibras colgenas, elsticas y reticuladas. o Terminaciones nerviosas: APRENDERSELAS Hipodermis: tejido conjuntivo laxo y tejido adiposo. Protege contra golpes, regula temperatura, reserva de caloras, metabolismo hdrico y graso. o Glndulas ecrinas: en todo el cuerpo, principalmente plantas del pie y palmas de manos, producen sudor. Termorregulacin.

Epitelio plano estratificado queratinizado.

Funciones de la piel Termorregulacin Proteccin: protege de los daos de la luz ultravioleta. Corpsculos de sensibilidad Funcin queratinoctica Funcin melnica: melanina, a partir de la tirosina. Funcin secretora o Glndulas ecrinas o Glndulas apcrinas o Glndulas halcrinas Funcin excretora: se eliminan pocas sustancias, prdida de agua diaria, protenas.

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Lorianne Reyes

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Apndices cutneos Pelo ESTUDIAR o Fase catgeno o Telgeno o Angeno Uas: son rganos de proteccin. Clulas epidrmicas transformadas en placas duras de queratina. ESTUDIAR Glndulas cebceas: relacin con el folculo piloso. En toda la superficie excepto palma de manos y planta del pie. En rea T de cara, pecho, rea interescapular, rea con influencia gonadal. Generalmente desemboca en el folculo piloso. Glndulas sudorparas: la mayora desemboca directamente en la piel. o Ecrinas: la secrecin se elabora en el citoplasma y es vertido al conducto excretor, desemboca en un poro sudorparo. Folculo piloso: invaginacin de la epidermis, papila drmica. Msculo piloerector.

Sistema inmune de la piel Mecanismos naturales: queratinocitos, macrfagos tisulares, monocitos, granulocitos, mastocitos. Factores humorales: pptidos, complemento, citoquinas. Reacciones especficas: clulas de Langerhans (representa el sistema inmune de la piel) y dendrticas tisulares, queratinocitos, ganglios linfticos.

Lesiones elementales de la piel Constituyen el lenguaje a travs del cual se manifiesta la dermatologa. Inconsistentes: no tienen contenido. La nica es la mcula o mancha. Solo hay cambio de coloracin de la piel. Slidas: contenido slido. Morbiliforme: sarampin, toxicodermia. Escarlatiniforme:medicamentosas Rosola: se ve en la sfilis. Eritrocianosis supramaleolar: afectacin de vasos sanguneos. Petequias: dengue

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Lorianne Reyes

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Hemangioma: vasculopata congnita.

Manchas hipercrmicas: exceso de melanina. Manchas hipocrmicas: falta de melanina. Diabticos: manchas amarillas de betacaroteno (origen exgeno). Argiria: depsito de pigmentos derivados de la plata.

Ppula: hay un cambio en el relieve de la piel. Ppula del acn: folicular. Condilomas acuminados: VPH Granulomas (tubrculos): lepra Ndulo: eritema nudoso-- Erupciones de ndulos, doloroso, cara anterior de las piernas, corresponde a lepra, sarcoidosis, Crohn, colitis ulcerativa. Gomas: tuberculosis cutnea (escrofuloderma), sfilis, linfogranuloma venreo. Quistes infundibulares= quistes pilares. Prdida de continuidad de la piel Erosin Exulceracin lceras Fisura

Causa ms frecuente de lcera en pierna: insuficiencia venosa Gangrena seca: pie diabtico Estras: son placas atrficas lineales. (ms de 1cm de dimetro) Avones: ronchas. Hiperplasia focal epitelial: HPV Insuficiencia venosa crnica: esclerosis y atrofia, cambio de coloracin de la piel, trayecto varicoso. Herpetiforme: en ramillete de uva.

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Lorianne Reyes

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Fenmeno de Koebner: psoriasis. Herpes zoster: lesin elemental es ampolla El sntoma ms importante en dermatologa es el prurito.

TAREA: REPRESENTACIN HISTOLGICA DE LAS LESIONES ELEMENTALES

TAREA: ABCD DE LOS NEVUS PIGMENTADOS. Sacar copia historia clnica y pasos de la historia clnica

Semiologa de la piel

Sfilis: lesiones dolorosas en los pies Perfil heptico: liquen plano. Hepatitis anictrica con ppulas eritematosas en nios lactantes (sndrome de Gianotti Crosti) Eccema de citomegalovirus y Epstein-Barr Epstein Barr: exantema Escarlatina: exangema por estreptococo. Rash difuso mediado por exotoxina eritrognica, lengua en fresa. Hacer prueba de antiestreptolisina-O (ASO). Porfiria Perfil inmunolgico: enfermedad del colgeno. Dermatomiositis, lupus, esclerodermia (piel en mrmol).

Tarea: Fascies en dermatologa, 10 o 15 fascies. Fascie leonina: lepra Examen micolgico. Examen bacteriolgico

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Lorianne Reyes

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Luz de Wood: Eritrasma. Pitiriasis versicolor (luz amarilla verdosa). Si no hay fluorescencia es porque ha habido un tratamiento efectivo. Biopsia Dermatoscopa

Caso de albinismo Crioterapia

Caso de queloides

Teraputica dermatolgica Medicamentosa o Ora, IV, tpica, intralesional (ej. queloides) Fsica o Radioterapia o Radiumterapia o Crioterapia o Curetaje, raspado o legrado o Electroterapia o Ciruga Microgrfica de Mohs Dermoablasin Criociruga

Prescripcin dermatolgica: se basa en un diagnstico preciso. xido de cinc: cuando no se est seguro del diagnstico del paciente. Emolientes: vehculo ideal en dermatologa, tienen una parte lipdica y otra acuosa. Toxicidad de esteroides Uso oral de corticoides Prxima clase: Antimicticos y terapias fsicas ESTUDIAR

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Lorianne Reyes

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Toxicodermia Purpura palpable: diagnstico de vasculitis por hipersensibilidad, (leucocitoclstica). Lupus-like Avn: urticaria. Evanece en 24-48 horas: Criterio diagnstico de urticaria aguda. Liquen plano: placas queratosas eritemato-violceas (Fenmeno de Codner positivo): criterio diagnstico de liquen plano. Eritema fijo pigmentado: muy comn en labios y genitales. Placa roja que evoluciona hasta quedar pigmentada con un halo eritematoso. Erosin superficial, sbita, relacionada con ingesta de medicamento (dx diferencial con enf venrea). Reaccin ms frecuente en las uas: pigmentacin; los citostticos tienen este efecto adverso. Secundaria al uso de metotrexate: ndulos en manos, orejas, puede confundirse con artritis reumatoide. Fototoxia:en reas expuestas al sol. Nunca usar neomicina tpica

Dermatosis reaccionales (ESTUDIAR BIEN PARA EL EXAMEN)

Eritema multiforme
Es el menos grave. Cuadro polimorfo. Lesiones en diana. Menos de 10% de superficie corporal Stevens Johnson y Necrolisis Aspecto de quemados. Lesin nasal, oral, genital. Mortalidad de 40% . 30% superficie: SSJ Ms de 30% superficie: NET Deben ser tratadas en cuidado intensivo. Necrolisis: estomatitis es el sntoma precoz. En nios dx diferencial con sndrome de piel escaldada por estafilococo.

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Lorianne Reyes

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Virosis cutneas Verrugas vulgares: pueden desaparecer espontneamente, dependen del estado inmunolgico del paciente. Cepa 5 de VPH. Verrugas planas Verruglas plantares: verrugas vulgares localizadas en la planta de los pies. Endofticas, nicas. Son llamadas clavos. Mancha oscura por constante trauma. Tambin puede ser exoftica y se encuentra el mosaico, que es la reunin de mltiples lesiones. Sndrome de Lewanosky-Luke: autosmica recesiva, susceptibilidad especial a VPH. Hombre rbol. Condilomas acumniados: verrugas venreas. Excrecencia carnosa en el rea anogenital. Lesin elemental: vegetaciones (EXAMEN)hiperqueratosis y esclerosis. En nios se relaciona al parto o violaciones. Es ms frecuente en hembras, labios mayores y horquilla vulvar. En hombres en el frenillo y surco balanoprepucial. Manifestaciones subclnicas ESTUDIAR.

Herpes simple: vesculas. Muy comn en los labios. Herpes viridae (aprender cepas). Varicela: lesin elemental vescula, fiebre, malestar general, cefalea. Herpes zster: consulta de emergencia por dermatosis, dolor intenso de inicio que no se halla la causa, neuralgia postherptica es la principal complicacin (poner tx antes de los 5 das de evolucin); tx Aciclovir de primera lnea 800mg cada 4 horas, son 5 dosis (por 7 das)., analgsicos, complejo B, valaciclovir, brivudina (es especfico para herpes zoter 1 comp al da x 7 das).

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Lorianne Reyes

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