El proceso de la psicoterapia cognitiva (Meichenbaum, 1988) supone recorrer tres

etapas diferenciadas:

1. Primera etapa: conceptualización del proceso y la observación.

. Finalidad: Entrenar al paciente para ser un mejor observador de su conducta.

. Medios:

a) Redefinir el problema presente: En términos de relación pensamiento- afectoconducta (P-A-C).

b) Reconceptualizar el proceso de intervención:

- Modificar los círculos viciosos P-A-C que mantienen el problema.

- Hacer el sujeto menos vulnerable a ciertas situaciones y disminuir las

recaídas.

c) Recogida de datos y autoobservación:

- Conceptualizar los problemas cognitivamente.

- Definir etapas y objetivos graduales de intervención.

- Elegir un problema para la autoobservación: explicar al sujeto los autorregistros.

2. Segunda etapa: generar alternativas.

. Finalidad: Ayudar al paciente a desarrollar pensamientos y conductas alternativas

adaptativas incompatibles con los círculos viciosos P-A-C anteriores y problemáticos.

. Medios:

a) Cambio de conductas manifiestas: técnicas conductuales y cognitivas.

b) Cambio de la actividad autorreguladora (pensamientos y emociones): técnicas

conductuales y cognitivas.

c) Cambio de estructuras cognitivas o creencias tácitas sobre el si mismo y el mundo:

técnicas conductuales y cognitivas.

3. Tercera etapa: mantenimiento, generalización y prevención de recaídas.

. Finalidad: Consolidar, mantener y generalizar los cambios logrados y disminuir la

probabilidad de recaídas.

. Medios:

a) Atribuir los logros terapéuticos al trabajo del paciente, sobre la base de sus tareas

para casa. (Atribución interna de los cambios).

b) Identificar con antelación situaciones de alto riesgo futuro y desarrollar habilidades preventivas
de tipo cognitivo-conductual.

Los objetivos generales de la C.T (Beck, 1976, Maldonado, 1990) son:

(1) Elicitar los pensamientos automáticos y significados asociados ideosincráticos.

(2) Buscar evidencias para los pensamientos automáticos y significados personales.

(3) Diseñar experimentos conductuales para probar la validez de los pensamientos

automáticos y significados personales.

Dentro del contexto de objetivos de la C.T el primer paso consiste en evaluar los

problemas que el paciente trae a consulta y conceptualizarlos en términos cognitivosconductuales.

Los objetivos generales de la evaluación y conceptualización serían:

1º Determinar las áreas problemáticas del sujeto en términos de componentes

conductuales (Conductuales, Emocionales, Cognitivos, Motivaciones y Físicos). Ello

supone traducir las expresiones de malestar "sintomática" a términos conductuales.

Esto se ha denominado en el campo de la modificación de conducta con el término de

"Análisis topográfico" (p.e Paterson, 1967).

2º Determinar qué áreas relacionales afectan y se ven afectadas por los "síntomas" del

sujeto, y el como están afectadas. Esto se suele hacer mediante el llamado "Análisis

funcional conductual" (p.e. A.Godoy, 1991).

3º Recogida de datos sobre la Historia del problema (Desarrollo, Factores

precipitantes, tratamientos anteriores) y otros datos sociofamiliares (antecedentes

familiares..).

4º Conceptualización cognitiva de los problemas. Este punto es propio de la C.T, ya

que los tres anteriores son similares a los realizados en otras orientaciones

conductuales. Los problemas se agrupan y clasifican en categorías "inferenciales"

cognitivas; fundamentalmente en términos de hipótesis sobre distorsiones cognitivas y

supuestos personales.

CONCEPTUALIZACIÓN DE LOS PROBLEMAS (Fig.12)-

1. EVALUACIONES INADECUADAS DE LOS HECHOS: Se refiere al tipo

de distorsiones cognitivas que aparecen en el sujeto-problema en

cuestión.

2. ATRIBUCIONES INADECUADAS: Se refiere a atribuciones causales

erróneas que mantiene el sujeto sobre su conducta, la de los demás y los

eventos. Creencias causales erróneas.

3. AUTOEVALUACIONES INADECUADAS: Se refiere a los conceptos,

imágenes y autovaloraciones erróneas que mantiene el sujeto al

describirse así mismo.

4. EXPECTATIVAS IRREALISTAS: Se refiere a las predicciones

erróneas o inadecuadas que mantiene el sujeto sobre lo que puede

esperar de los demás, el terapeuta o la terapia.

5. CONDUCTAS MALADAPTATIVAS: Se refiere a las estrategias de

acción inadecuadas o deficientes usadas o deficientes usadas por el sujeto

para resolver sus problemas (p.e evitación).

6. NECESIDADES DE RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS REALES: Se

refiere a condiciones reales de deficiencia o inadecuación (p.e problemas

legales o económicos y que el terapeuta puede orientar para su resolución

(p.e derivación a servicios sociales, policía, etc).

7. SUPUESTOS PERSONALES: Se refiere a las creencias tácitas,

asunciones o reglas que el sujeto utiliza para conceptualizar su realidad y

así mismo, y que constituye el factor nuclear de vulnerabilidad personal.

8. ESQUEMAS TEMPRANOS: Se refiere a asunciones o supuestos

relacionados con el Supuesto Central del problema y que se generaron en

épocas tempranas de la vida del sujeto.

LA PROGRAMACIÓN DE LAS SESIONES:

Otra de las características diferentes de la C.T de Beck respecto a otras terapias es

la programación del contenido de las sesiones. La preparación de las llamadas

"Agendas" (p.e Harrison, 1981) permite al terapeuta planificar cada sesión y al proceso

terapéutico. Se debe de tener en cuenta que la duración media de la C.T es de una

media de 10 a 20 sesiones de aproximadamente 45 minutos cada una (aunque en

problemas clínicos mas severos como los trastornos de personalidad y la esquizofrenia

se pueden emplear 80 y más sesiones; p.e Perris, 1988; Freeman, 1988).

Estas sesiones suelen tener una frecuencia semanal de media. La confección de la

"agenda del día" suele ser comentada con el paciente en los primeros minutos de la

sesión, estableciendo ambos un contenido apropiado para el tiempo disponible (Beck,

1979; Harrison y Beck, 1982). Vamos a presentar uno de los registros de "Notas

terapéuticas" usados para la recogida de información de cada sesión (Harrison y Beck,

1982): (Fig.13)

- NOTAS TERAPÉUTICAS - (Fig.13)

PACIENTE: FECHA: SESIÓN Nº

Datos objetivos (BDI, EAZ, etc..):

Plan para esta sesión:

Agenda:

Sumario narrativo (Continuar por detrás si es necesario):

Tareas para casa:

Otros datos (Medicación, contactos telefónicos, contactos colaterales,

etc):

También presentamos una adaptación de la estructura general de una sesión en la

C.T (Fig.14) y de la programación general de las sesiones (una a una) de una C.T de

10 sesiones media (Fig.15) (Beck, 1976, 1979; Harrison y Beck, 1982; A. Maldonado,

1990)

I. Fase inicial:

1- Establecer el rapport: empezar y acabar positivamente.

2- Establecer la agenda de trabajo con el paciente.

3- Valorar la evolución de los problemas (p.e BDI)

4- Programar número de sesiones (generalmente 10; si quedan

problemas por tratar se pueden programar hasta 20).

5- Objetivo: No son las mejorías transitorias, sino el aumento de los

intervalos de recaídas.

II. Fase de desarrollo:

1- Explicar tareas para casa. Demostración de las mismas.

2- Educación en conceptos cognitivos aplicados a los problemas.

3- Discusión de 2 problemas como máximo por sesión (focalización).

III. Fase terminal:

1- Programar trabajo para casa: tareas como "pruebas de realidad" para

los pensamientos automáticos y los significados asociados.

2- Resumen de la sesión: Se pide al paciente que lo haga. Se le da

feedback al respecto.

Nº1:

1- Explicación al paciente de la relación pensamiento-afecto-conducta.

Feedback.

2- Aprendizaje de la hoja de autoobservación por el paciente.

3- Explicación al paciente del proceso y objetivos terapéuticos. Feedback.

4- Trabajo para casa: aplicación de la hoja de autorregistro a un

problema.

5- Feedback de comprensión de la sesión.

Nº2:

1- A través de la hoja de autoobservación introducir la diferencia entre

pensamiento y realidad: pruebas de realidad.

2- Explicación de la focalización gradual de los problemas.

3- Tareas para casa: Añadir en el autorregistro "Correcto-Incorrecto para

el pensamiento automático y tarea conductual graduada. Feedback

resumen de la sesión.

Nº3:

1- Analizar con el paciente los problemas entre sesiones y programar con

él la agenda. Focalización en 2 problemas por sesión como máximo.

2- Pedir evidencias para pensamientos automáticos analizados.

3- Revisión de tarea conductual. Feedback y ensayo conductual. Relación

de la tarea conductual con la modificación de los pensamientos

automáticos.

4- Tareas para casa: Añadir a las pruebas de realidad para los

pensamientos automáticos "Correcto-Incorrectos, ahora o siempre" y

nuevas tareas conductuales graduadas. Feedback resumen de la sesión.

Nº4

1- Finalizar con el paciente problemas entre sesiones y programar la

agenda.

2- Introducir la "técnica de la doble columna" en el autorregistro

(alternativas a los pensamientos automáticos). Se escogen 2

pensamientos automáticos de los registrados por el paciente

(preferentemente los dos aparentemente más fáciles de modificar

inicialmente).

3- Revisión de tarea conductual. Relación con la modificación de los

pensamientos automáticos.

4- Tareas para casa: Doble columna y nueva tarea conductual graduada.

Feedback resumen de la sesión.

Nº5, 6 Y 7: Similar a la Nº4.

Nº8, 9 Y 10:

1- Análisis de los Supuestos personales.

2- Tareas para casa: "Experimentos personales" para comprobar el grado

de realidad de los supuestos personales. Tareas cognitivas conductuales.

Revisión y feedback.

Nº11, 12 y 13: Sesiones de seguimiento. Se programan con intervalos

crecientes de tiempo (p.e 3 meses, 6 meses y 1 año). Se revisa la

evolución, recaídas y prevención.

Diseño de tratamiento

Primera Etapa según Meichembaum:

1.Primera etapa: conceptualización del proceso y la observación

5) Autorregistro

1)

Fecha: 07/10

Situaciones: Notar una subida de peso.

Emociones: Angustia, Tristeza.

Intensidad: Alta

Pensamientos: Vacío, nada tiene sentido

Soluciones Intentadas: Salir a caminar

2)

Fecha: 14/10

Situaciones: Su hijo le sugiere buscar un novio

Emociones: aflicción, dolor.

Intensidad: Alta

Pensamientos: ¡Quien va a querer a una vieja gorda y deprimida!

Soluciones Intentadas: Ignorar la idea de su hijo.

3)

Fecha: 21/10

Situaciones: Realizar actividades laborales

Emociones: desazón, agobio

Intensidad: Alta

Pensamientos: Antes me obligaba a hacer cosas, pero ahora pienso ¡Pará qué! Qué se yo, Por ahí
necesito dejar de forzarme a ser una persona feliz. Nunca he sido feliz.

Soluciones Intentadas: Trabajar en un estudio tres veces por semana y armar junto a su hermana
un proyecto de ventas de carteras.
6) De acuerdo al diagnóstico del caso, se sugiere una reestructuración cognitiva. Ya que permitirá
que la evaluada mejore la organización estructural de su pensamiento depresivo. Teniendo en
cuenta los 3 ejes de este esquema: tríada cognitiva, los esquemas, y los errores cognitivos (errores
en el procesamiento de la información.

Dialogo:

Psicólogo: —¿Cómo se encuentra con respecto a su trabajo?

Ema: —Mal, terrible, soy una inútil. Confundí unos papeles importantes el otro día y tuve una
discusión con mi jefe, empecé a llorar y me sentí terrible. Eso me pasa por vieja, ya no sirvo para
nada.

Psicólogo: —Bien, y con respecto a su jefe. ¿Cómo es su trato hacia usted?

Ema: —Monstruoso, siempre me trata muy mal y me pone a hacer las tareas más difíciles. Parece
que me odiara, siempre que hago algo mal discutimos y termino llorando.

Psicólogo: —Y su jornada laboral? ¿Cuál es su horario? ¿Y cuantos días trabaja?

Ema: —Trabajo tres días a la semana, pero en el peor horario. De 8 a 14, puede creerlo? Soy una
mujer grande es demasiado para mí, y para colmo la semana que viene tenemos que cerrar unas
cuentas muy importantes, tengo que quedarme más tiempo y mi jefe anda insoportable. Y ya he
llorado 4 veces esta semana, imagínese cuando tenga que hacer todo eso. No sé cómo voy a
lograrlo, creo que voy a renunciar, ya no doy más.

Psicólogo: —Bien con respecto a los papeles que confundió, trate de tomarse su tiempo a la hora
de hacerlo, pida ayuda si no lo entiende y chárlelo con su jefe. Si ese día se encontraba muy
atareada, trate de relajarse, respire y lea atentamente para no confundirse.

Ema: —Si podría ser, ese día estaba con muchas cosas y ni miraba los papeles que estaba usando.
Además, ando triste y tampoco ayuda eso.

Psicólogo: —También el trato de su jefe, puede ser que el haya estado muy nervioso estos últimos
días, ya que están por cerrar unas cuentas muy importantes y no haya medido las palabras con
usted, y que no hay notado que lo suyo fue un pequeño descuido y que andaba mal ese día.
¿Asimismo, usted me dice que siempre la trata mal, eso es así?

Ema: —Mmmm, puede ser que me haya equivocado en eso, me acuerdo que la semana anterior a
la pelea me compro un café y me felicito por un trabajo bien hecho. Ojo no digo que no
discutamos, sino que no es tan seguido como parece y estos días han sido infernales.

Psicólogo: —Y finalmente su horario de trabajo, podría pedir trabajar menos días o menos horas.
Tomar pequeños descansos entre las jornadas. Pero también tenga en cuenta que si están
haciendo un trabajo importante, su presencia por más tiempo va a ser necesaria. Ya que deben
necesitar a la mayor cantidad de personas posibles para lograr terminar más rápido.

Ema: —Es cierto! Siempre que hay trabajos importantes nos piden que nos quedemos más
tiempo. Además, recuerdo que antes de esto, salía a las 12 o antes si terminaba todo y me sentía
mal. También ha habido feriados de por medio y no me ha tocado trabajar tanto. Es solo por lo de
estas cuentas.

Tecnicas: reestructuración cognitiva, relajación, y test.

8) De acuerdo al caso, se le puede sugerir a la evaluada técnicas de relajación.

Las que se consideran adecuadas serían las siguientes:

Relajación diferencial: una técnica desarrollada inicialmente por Jacobson (1929) cuyo objetivo es
que la persona identifique las señales de sus músculos cuando están en tensión, para luego poner
en marcha habilidades para reducir las tensiones.

Ema debería utilizarlo en situaciones que generen tensión en ella, como el trabajo, cuando se
siente sobrecargada de tristeza para enfocarse y no desmoronarse.

Control de la respiración: uno de los procedimientos más sencillos pero útiles y eficaces. Se debe
intentar desarrollar un patrón respiratorio de inspiración lenta, regular y con volúmenes elevados
de aire en cada inspiración, ya que facilitara una buena oxigenación.

Se le recomendaría a la paciente que lo utilice en momentos de crisis de llanto, cuando tenga

problemas al conciliar el sueño, también que lo practique cuando este tranquila para mejorar la
técnica.

Yoga: está formado por las prácticas modernas que derivan de la mencionada tradición hindú y
que promueven el dominio del cuerpo y una mayor capacidad de concentración. Además ayuda
con respecto a dolores corporales, elongación y es un método terapéutico ampliamente utilizado
actualmente.

Esta técnica sería útil que Ema la llevara a cabo dos veces por semana, ya que la ayudaría
ampliamente a distenderse y relaizar una actividad recreativa. Sino que también la ayudaría a
bajar de peso.

4)

10 sesiones en total

Sesión 1

Establecer rapport, y agenda de trabajo. Iniciar la conceptualización del problema y una adecuada
intervención.
Sesión 2

Notar cambios o evolución de problemas, explicar tareas, iniciar reeducación cognitiva.

Sesión 3

Análisis de la agenda de trabajo, iniciar reestructuración cognitiva, de acuerdo a los conflictos

puntualizados.

Sesión 4

Agregar técnicas cognitivas de acuerdo a Ellis (1989): Deteccion y autorregistro. También

discriminación y tareas para la casa.

Sesión 5

Control de la agenda de trabajo, sugerir la implementación de técnicas de relajación, como yoga o

meditación.

Sesión 6

Implementación de estrategias conductuales, uso de recompensas y castigos a la hora de hacer

determinadas tareas.

Sesión 7

Implemetar test y técnicas de evaluación psicológica. También técnicas emocionales, como

modelado vicario.

Sesión 8

Programar trabajos para casa, pero también el exterior. Salir de la zona de confort, también ver
supuestos personales y tareas cognitivas y conductuales.

Sesión 9

Analizar los análisis personales, identificar los conflictos aun presentes, ir cerrando las tareas y
técnicas.

Sesión 10

Se llega al final del tratamiento, analizar los logros y las interferencias, dar una devolución del
proceso. Programar intervenciones con intervalos por recaídas, evolución y prevención

7) Existen asociaciones significativas positivas entre actitud y resultado de tratamiento, menciona

Keijers, Schaap y Hoodguin (2000):

• Escucha activa: recibir el mensaje, atendiendo a la comunicación no verbal: apariencia,

expresiones, llanto. Por ejemplo:

P: ¡Qué sé yo, siento un vacío! ¡Nada tiene sentido! Dice entre lágrimas.
 T: Ese vacío es lo que le está provocando un gran sufrimiento.

• Emitir respuestas de escucha:

P: ¡Qué sé yo, siento un vacío! ¡Nada tiene sentido!

T: (asienta con la cabeza) continúe, la escucho

P: No quiero estar así, ¡ya no quiero más! ¡Siempre angustiada pensando en pavadas!

T: Uhm, ¿por qué considera usted que lo que le está ocurriendo son pavadas?

P: Hay cosas más importantes en las cuales pensar… estar angustiada no tiene ningún sentido.

• Empatía: es lo que se ha definido, por Ruiz y Villalobos (1994) como el acto de comprender
el significado más allá de lo que el paciente expresa. Tratar aspectos importantes para el cliente.
Más precisamente, el reflejo: implica la expresión de los sentimientos del cliente, los directamente
expresados y los que permanecen a nivel preconsciente (Ruiz y Villalobos, 1994)

P: He conocido ya a varias personas y sinceramente que estoy pensando en dejar de hacerlo. Es

cansador un nuevo inicio. Después de todo, ¡quién va a querer a una vieja gorda y deprimida!
Aunque no sé, quizá en algún momento…

T: Está cansada de tanto esfuerzo, y duda si merece la pena una nueva persona en su vida. De igual
modo, tiene cierta esperanza de que pueda conseguirlo esta vez. Yo pondré todo lo que pueda de
mi parte para que así sea.

• Clarificación: pedir al cliente que aclare el significado de un mensaje vago, ambiguo o

implícito.

P: ¡No le estoy poniendo mucha onda, creo que nací así!

T: ¿A qué se refiere con “nací así”?

P: Bueno, deprimida y siempre viendo todo gris. Como si estuviese apagada.

9) a) Tal y como mencionan Cormier y Cormier, (1991/1994); Gambrill, (1977); Gavino y Godoy,
(1993); Goldfried y Davison, (1976/1981); Labrador y Castro, (1987); Meichenbaum y Turk,
(1987/1991), Ogrodniczuck, Joyce y Piper, (2005); Segura, (1985) algunas estrategias útiles para
facilitar el cumplimiento de la intervención, en el caso Ema, son:

• Explicar la necesidad de la evaluación, en qué consistirá y cuánto durará; y dar

retroalimentación sobre la misma una vez realizada.
• Llegar a un acuerdo sobre los objetivos terapéuticos y sobre el orden en que se trabajarán,
puede ser útil establecer una jerarquía de intervención en la que se empiece por los objetivos para
los que el cliente esté más motivado.

• Hacer que el cliente elabore una matriz de decisión con las consecuencias positivas y
negativas a corto y a largo plazo de resolver y no resolver sus problemas y valorar dichas
consecuencias

• Hacer que el cliente experimente de forma anticipada los beneficios de haber alcanzado la
meta, a través de la imaginación

• Limitar la intervención a los objetivos para las que el cliente está motivado, caso de que
los objetivos rechazados no sean fundamentales para el problema del cliente.

• Empezar por los objetivos en los que haya acuerdo e intentar posteriormente que el
cliente entienda la importancia de otros objetivos.

b) Como primera medida, pienso que sería de suma importancia preguntar, consultarle a Ema si
otorga el consentimiento de facilitar información personal a su hijo. Si la respuesta fuese no,
resguardaría la integridad del cliente, por el secreto profesional, ya que no debo compartir
información si, el sujeto en tratamiento, no lo autoriza. Además, como psicólogos, debemos tratar
de dar el mejor tratamiento posible para una mejoría, y esto, podría desencadenar un conflicto en
la eficiencia del procedimiento. Por el contrario, si la respuesta fuese sí, haría una entrevista con
su hijo, siempre cuidando el secreto profesional y aspectos fundamentalmente íntimos y
relevantes, tratados en psicoterapia.

Podríamos representar el curso "ideal" y probable de una terapia efectiva siguiendo las fases
reseñadas por Perris (1988) en el tratamiento de la esquizofrenia; y que creemos extensible al
curso general de la psicoterapia cognitiva:

1º FASE DE EXPENTANCIA: Durante esta fase se intenta establecer la relación terapeútica. El

paciente oscila continuamente entre la confianza y la desconfianza con conductas de aproximación
y evitación. También este "prueba" al terapeuta con ciertas demandas o incrementos
sintomatológicos. El terapeuta más que responder directamente a esas demandas utiliza la
empatía para hacer saber al paciente que le comprende y no le rechaza.

2º FASE DE OPTIMISMO IRREALISTA: El paciente suele desarrollar un sentido de la honestidad del

terapeuta y paralelamente unas expectativas irrealistas sobre la resolución de sus problemas por
el terapeuta (exclusivamente) y en un corto intervalo de tiempo. El terapeuta sitúa aquí la
socialización de la terapia (formalmente como es habitual en la R.E.T o C.T o más informalmente
como en la terapia cognitiva de Wessler.) Este explica los principios de la psicoterapia cognitiva
como un proceso de aprendizaje costoso y no exento de dificultades (encuadre).

3º FASE DE ESPERANZA Y ESFUERZO CONSTRUCTIVO: En ella se establece el empirismo

colaborativo y las tareas para casa. El paciente aporta datos (p.e autorregistros), el terapeuta
sugiere intervenciones, el paciente las desarrolla y se revisan sus resultados. En esta fase los
desequilibrios son frecuentes, especialmente mientras mas se trabaja cerca y con los Supuestos
personales.

4º FASE DE TERMINACIÓN: En ella son frecuentes las recaídas en la sintomatología inicial, mas
intenso si el paciente ha desarrollado una concepción de dependencia del terapeuta. El terapeuta
trabaja la separación de modo gradual (p.e revisiones a

intervalos mayores) y trabaja con el paciente su preparación a las recaídas y extensión o

generalización de sus nuevas habilidades.

especificar 3 tecnicas recomendadas adecuadas al caso

ELLIS (1989):

TECNICAS COGNITIVAS: 3- Discriminación: El terapeuta enseña al paciente, mediante ejemplos, la

diferencia entre las creencias racionales o irracionales.

yo puse detección

: TÉCNICAS EMOTIVAS: 4- Uso de modelado vicario: Se emplea historias, leyendas, parábolas, etc...
para mostrar las creencias irracionales y su modificación

:yo puse uso de aceptacion incondicional con el paciente

TÉCNICAS CONDUCTUALES - Técnica de "Quedarse allí": Se anima al paciente a recordar hechos

incómodos como manera de tolerarlos

: yo puse la misma

sino tambien esta bien poner esta en conductual:

4- Uso de recompensas y castigos: Se anima al paciente a reforzarse sus afrontamientos racionales

y a castigarse sus conductas irracionales

Si la respuesta fuese no, estás resguardado por el secreto profesional. Ya que no debes compartir
información si el evaluado no lo autoriza y además debes tratar de dar el mejor tratamiento
posible y esto podría desencadenar un conflicto con respecto a la eficiencia del procedimiento

b) Como primera medida, considero que sería de suma importancia preguntar, consultarle a Ema
si otorga el consentimiento de facilitar información personal a su hijo. Si la respuesta fuese
no……………….. Si la respuesta fuese sí, haría una entrevista con su hijo, siempre cuidando el
secreto profesional y aspectos fundamentalmente íntimos y relevantes, tratados en psicoterapia.

1) A) El caso de Ema se trata de un Trastorno Depresivo Persistente (distimia) ya que, según

el DSM V, cumple con los siguientes parámetros:

• Sobrealimentación

• Poca energía/fatiga

• Baja autoestima

• Dificultad para tomar decisiones

• Sentimientos de desesperanza

El DSM V, aclara que, para que haya un Trastorno Depresivo Persistente, deben cumplirse dos de
las seis indicaciones que presenta el criterio de síntomas.

B) Diagnóstico diferencial: DSM V (2014):

Trastorno Depresivo Mayor. El diagnóstico depende de la duración de dos años, que lo distingue
de los episodios de depresión que duran menos de dos años. Si los síntomas cumplen criterios
suficientes para el diagnóstico de un episodio depresivo mayor en cualquier momento de este
período, entonces se debería hacer el diagnóstico de depresión mayor, pero no se codifica como
un diagnóstico separado, sino como un especificador del trastorno depresivo persistente.

C) Comorbilidad: no presenta.

2) Tipos de cognición: BECK (1967): “Errores en el procesamiento de la información”.

Considero que, en el caso Ema, se puede observar dos errores del procesamiento de información,
distorsiones cognitivas y también, cogniciones desadaptadas:

• Inferencia arbitraria: “siempre angustiada pensando en pavadas”

• Abstracción selectiva: “por ahí necesito dejar de forzarme a ser una persona feliz. Nunca
he sido feliz”

• Catastrofismo: “siento un vacío, como que nada tiene sentido”

• Etiquetado: “una vieja gorda y deprimida”

BECK (1995): “Tipos de cogniciones”

• Pensamientos automáticos: “nunca he sido feliz”; “de chica nunca se vio bien en mi casa el
exceso de peso”; “el pasado, pisado”

• Creencias nucleares: “quién va a querer a una vieja gorda y deprimida”

3- Factores de sostenimiento: ELLIS (1989) señala el mantenimiento de las creencias irracionales.

Se refiere a los factores que explican la permanencia de las creencias irracionales una vez
adquiridas. En el caso Ema, se puede distinguir:

• Baja tolerancia a la frustración: ¡Qué sé yo! ¡Siento un vacío! Como que nada tiene
sentido. Dice entre lágrimas. No quiero estar así. Ya no quiero más, ¡siempre angustiada pensando
en pavadas!

• Mecanismos de defensa psicológicos. Represión: “no me gusta hablar del pasado”.

Regresión: “he engordado, tal vez me ponga mal eso. De chica nunca se vio bien en mi casa el
exceso de peso, mi mamá hasta vomitaba si comía de más. Negación: “nunca he sido feliz”.

• Síntomas secundarios: No quiero estar así. Ya no quiero más, ¡siempre angustiada

pensando en pavadas!