REGISTRO ÚNICO DE FIRMA DEL REGISTRADOR CIVIL

OFICINA DE REGISTROS DEL ESTADO CIVIL

Centro Poblado o Comunidad Nativa

Distrito

Provincia

Departamento

Teléfono Municipalidad (incluir código telefónico del departamento) Teléfono / Radio OREC (incluir código telefónico del departamento)

CARGO: JEFE DEL REGISTRO CIVIL REGISTRADOR CIVIL

FIRMA DEL REGISTRADOR CIVIL IMPRESIÓN DACTILAR

(Colocar la firma tal como figura en el DNI) (Dedo índice derecho)

SELLO CIRCULAR Y SELLO DE POSTFIRMA

SELLO PARA CERTIFICACIÓN DE ACTAS REGISTRALES

SELLO Y FIRMA DEL ALCALDE O JEFE DE LA COMUNIDAD NATIVA

Fecha: Día Mes Año

Correo electrónico (e-mail) ______________________________________________________