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FORMATO
CODIGO: FR-BU-GPAA-01-10

BU-FORMATO CARTA DE EXONERACIÓN DE RESPONSABILIDAD CIVIL EXTRACONTRACTUAL

CARTA DE EXONERACIÓN DE RESPONSABILIDAD CIVIL EXTRACONTRACTUAL

Santiago de Cali, __ de ________ de 20__

Lugar de la salida_______________
Director responsable____________

Quienes a continuación firmamos, por medio del presente documento declaramos

expresa y voluntariamente:

PRIMERO: Que como representante de la empresa _________________ conozco los

riesgos inherentes al desarrollo de las actividad que se generan en el interior de las
instalaciones.

SEGUNDO: Que conocemos las condiciones necesarias que requiere la práctica de las
actividad y somos conscientes que el ejercicio seguro de ella le exige al colaborador
sujeción a normas de seguridad y salud en el trabajo ,como igual un autocuidado
personal.

TERCERO: Que contamos con una afiliación vigente a una EPS ,ARL, y demás .

CUARTO: Que al realizar esta las actividades por parte de los colaboradores,
exoneramos expresamente a los encargados del SG-SST de la responsabilidad civil
extracontractual que pudiera eventualmente demandársele a raíz de hechos acaecidos
por accidentes, problemas de orden público u otros sucesos.

QUINTO: Que por lo expuesto, asumimos el ejercicio de esta actividad, y por lo tanto
renunciamos expresamente a efectuar reclamaciones y/o demandas a los encargados
SST, sobre cualquier eventualidad, accidente o siniestro que pudiera presentarse sobre
las personas a mi cargo o bienes, por causa y ocasión en cualquier tiempo o lugar de
las locaciones.

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Doc. de identidad Doc. de identidad
Afiliado a EPS ______________ Afiliado a EPS ________________________
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Doc. de identidad Doc. de identidad
Afiliado a EPS ______________ Afiliado a EPS ________________________

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Doc. de identidad Doc. de identidad
Afiliado a EPS ______________ Afiliado a EPS ________________________

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Doc. de identidad Doc. de identidad
Afiliado a EPS ______________ Afiliado a EPS ________________________

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Afiliado a EPS ______________ Afiliado a EPS ________________________

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Afiliado a EPS ______________ Afiliado a EPS ________________________

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Afiliado a EPS ______________ Afiliado a EPS ________________________