Clase-2-SM.

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Enfermería en Salud Mental

2º Licenciatura en Enfermería

Facultad de Medicina
Universidad de Buenos Aires

Reservados todos los derechos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 Clase 2: Ley de Salud Mental; Maslow; Entrevista Psiquiátrica; Evaluación y valoración en
el campo de la Salud Mental.

Ley de Salud Mental y Adicciones N° 26657

Sancionada por unanimidad en el Congreso Nacional el 10 de diciembre de 2010 y Reglamentada el 18 de marzo de
2013
Resolución Ministerial 1003/16 publicada el 19 de julio de este año en el boletín oficial del Ministerio de Salud de la
Nación
Definición
Reconoce a la salud mental como un proceso determinado por componentes históricos, socio-económicos,
culturales, biológicos y psicológicos, cuya preservación y mejoramiento implica una dinámica de construcción social
vinculada a la concreción de los derechos humanos y sociales de toda persona
Modalidad de Abordaje
Debe promoverse que la atención en salud mental esté a cargo de un EQUIPO INTERDISCIPLINARIO integrado por
profesionales, técnicos y otros trabajadores capacitados con la debida acreditación de la autoridad competente.
Se incluyen las áreas de psicología, psiquiatría, trabajo social, enfermería, terapia ocupacional y otras disciplinas o
campos pertinentes
Internaciones
• La internación es considerada como un recurso terapéutico de carácter restrictivo y sólo puede llevarse a
cabo cuando aporte mayores beneficios terapéuticos que el resto de las intervenciones realizables en su
entorno familiar, comunitario o social
• Debe promoverse el mantenimiento de vínculos, contactos y comunicación de las personas internadas con
sus familiares, allegados y con el entorno laboral y social
• La internación debe ser lo más breve posible, en función de criterios terapéuticos interdisciplinarios
• La persona internada bajo su consentimiento podrá en cualquier momento decidir por sí misma el
abandono de la internación.
• Las internaciones de salud mental deben realizarse en hospitales generales.
Artículos
ARTICULO 1 - La presente ley tiene por objeto asegurar el derecho a la protección de la salud mental de todas las
personas, y el pleno goce de los derechos humanos de aquellas con padecimiento mental que se encuentran en el
territorio nacional, reconocidos en los instrumentos internacionales de derechos humanos, con jerarquía constitucional,
sin perjuicio de las regulaciones más beneficiosas que para la protección de estos derechos puedan establecer las
provincias y la Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
ARTICULO 3 - En el marco de la presente ley se reconoce a la salud mental como un proceso determinado por
componentes históricos, socio-económicos, culturales, biológicos y psicológicos, cuya preservación y mejoramiento
implica una dinámica de construcción social vinculada a la concreción de los derechos humanos y sociales de toda
persona.
Se debe partir de la presunción de capacidad de todas las personas.
En ningún caso puede hacerse diagnóstico en el campo de la salud mental sobre la base exclusiva de:
a) Status político, socio-económico, pertenencia a un grupo cultural, racial o religioso;
b) Demandas familiares, laborales, falta de conformidad o adecuación con valores morales, sociales, culturales,
políticos o creencias religiosas prevalecientes en la comunidad donde vive la persona;
c) Elección o identidad sexual;
d) La mera existencia de antecedentes de tratamiento u hospitalización.
ARTICULO 4 - Las adicciones deben ser abordadas como parte integrante de las políticas de salud mental. Las personas
con uso problemático de drogas, legales e ilegales, tienen todos los derechos y garantías que se establecen en la presente
ley en su relación con los servicios de salud.

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 ARTICULO 5 - La existencia de diagnóstico en el campo de la salud mental no autoriza en ningún caso a presumir riesgo de
daño o incapacidad, lo que sólo puede deducirse a partir de una evaluación interdisciplinaria de cada situación particular
en un momento determinado.
ARTICULO 6 - Los servicios y efectores de salud públicos y privados, cualquiera sea la forma jurídica que tengan, deben
adecuarse a los principios establecidos en la presente ley.
ARTICULO 7 - El Estado reconoce a las personas con padecimiento mental los siguientes derechos:
a) Derecho a recibir atención sanitaria y social integral y humanizada, a partir del acceso gratuito, igualitario y
equitativo a las prestaciones e insumos necesarios, con el objeto de asegurar la recuperación y preservación de su

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salud;
b) Derecho a conocer y preservar su identidad, sus grupos de pertenencia, su genealogía y su historia;
c) Derecho a recibir una atención basada en fundamentos científicos ajustados a principios éticos;
d) Derecho a recibir tratamiento y a ser tratado con la alternativa terapéutica más conveniente, que menos restrinja
sus derechos y libertades, promoviendo la integración familiar, laboral y comunitaria;
e) Derecho a ser acompañado antes, durante y luego del tratamiento por sus familiares, otros afectos o a quien la
persona con padecimiento mental designe;
f) Derecho a recibir o rechazar asistencia o auxilio espiritual o religioso;
g) Derecho del asistido, su abogado, un familiar, o allegado que éste designe, a acceder a sus antecedentes
familiares, fichas e historias clínicas;
h) Derecho a que en el caso de internación involuntaria o voluntaria prolongada, las condiciones de la misma sean
supervisadas periódicamente por el órgano de revisión;
i) Derecho a no ser identificado ni discriminado por un padecimiento mental actual o pasado;
j) Derecho a ser informado de manera adecuada y comprensible de los derechos que lo asisten, y de todo lo
inherente a su salud y tratamiento, según las normas del consentimiento informado, incluyendo las alternativas
para su atención, que en el caso de no ser comprendidas por el paciente se comunicarán a los familiares, tutores
o representantes legales;
k) Derecho a poder tomar decisiones relacionadas con su atención y su tratamiento dentro de sus posibilidades;
l) Derecho a recibir un tratamiento personalizado en un ambiente apto con resguardo de su intimidad, siendo
reconocido siempre como sujeto de derecho, con el pleno respeto de su vida privada y libertad de comunicación;
m) Derecho a no ser objeto de investigaciones clínicas ni tratamientos experimentales sin un consentimiento
fehaciente;
n) Derecho a que el padecimiento mental no sea considerado un estado inmodificable;
o) Derecho a no ser sometido a trabajos forzados;
p) Derecho a recibir una justa compensación por su tarea en caso de participar de actividades encuadradas como
laborterapia o trabajos comunitarios, que impliquen producción de objetos, obras o servicios que luego sean
comercializados.
ARTICULO 8 - Debe promoverse que la atención en salud mental esté a cargo de un equipo interdisciplinario integrado por
profesionales, técnicos y otros trabajadores capacitados con la debida acreditación de la autoridad competente. Se
incluyen las áreas de psicología, psiquiatría, trabajo social, enfermería, terapia ocupacional y otras disciplinas o campos
pertinentes.
ARTICULO 9 - El proceso de atención debe realizarse preferentemente fuera del ámbito de internación hospitalario y en el
marco de un abordaje interdisciplinario e intersectorial, basado en los principios de la atención primaria de la salud. Se
orientará al reforzamiento, restitución o promoción de los lazos sociales.
ARTICULO 10 - Por principio rige el consentimiento informado para todo tipo de intervenciones, con las únicas
excepciones y garantías establecidas en la presente ley.
Las personas con discapacidad tienen derecho a recibir la información a través de medios y tecnologías adecuadas para su
comprensión.
ARTICULO 14 - La internación es considerada como un recurso terapéutico de carácter restrictivo, y sólo puede llevarse a
cabo cuando aporte mayores beneficios terapéuticos que el resto de las intervenciones realizables en su entorno familiar,
comunitario o social. Debe promoverse el mantenimiento de vínculos, contactos y comunicación de las personas
internadas con sus familiares, allegados y con el entorno laboral y social, salvo en aquellas excepciones que por razones
terapéuticas debidamente fundadas establezca el equipo de salud interviniente.
ARTICULO 15 - La internación debe ser lo más breve posible, en función de criterios terapéuticos interdisciplinarios. Tanto
la evolución del paciente como cada una de las intervenciones del equipo interdisciplinario deben registrarse a diario en la

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Enfermería en Salud Pública II
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 historia clínica. En ningún caso la internación puede ser indicada o prolongada para resolver problemáticas sociales o de
vivienda, para lo cual el Estado debe proveer los recursos adecuados a través de los organismos públicos competentes.
ARTICULO 16 - Toda disposición de internación, dentro de las CUARENTA Y OCHO (48) horas, debe cumplir con los
siguientes requisitos:
a) Evaluación, diagnóstico interdisciplinario e integral y motivos que justifican la internación, con la firma de al
menos dos profesionales del servicio asistencial donde se realice la internación, uno de los cuales debe ser
necesariamente psicólogo o médico psiquiatra;
b) Búsqueda de datos disponibles acerca de la identidad y el entorno familiar;

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c) Consentimiento informado de la persona o del representante legal cuando corresponda.
Sólo se considera válido el consentimiento cuando se presta en estado de lucidez y con comprensión de la situación, y se
considerará invalidado si durante el transcurso de la internación dicho estado se pierde, ya sea por el estado de salud de la
persona o por efecto de los medicamentos o terapéuticas aplicadas. En tal caso deberá procederse como si se tratase de
una internación involuntaria.
ARTICULO 17 - En los casos en que la persona no estuviese acompañada por familiares o se desconociese su identidad, la
institución que realiza la internación, en colaboración con los organismos públicos que correspondan, debe realizar las
averiguaciones tendientes a conseguir datos de los familiares o lazos afectivos que la persona tuviese o indicase, o
esclarecer su identidad, a fin de propiciar su retorno al marco familiar y comunitario lo antes posible. La institución debe
brindar colaboración a los requerimientos de información que solicite el órgano de revisión que se crea en el artículo 38
de la presente ley.
ARTICULO 20 - La internación involuntaria de una persona debe concebirse como recurso terapéutico excepcional en caso
de que no sean posibles los abordajes ambulatorios, y sólo podrá realizarse cuando a criterio del equipo de salud mediare
situación de riesgo cierto e inminente para sí o para terceros. Para que proceda la internación involuntaria, además de los
requisitos comunes a toda internación, debe hacerse constar:
a) Dictamen profesional del servicio asistencial que realice la internación. Se debe determinar la situación de riesgo cierto
e inminente a que hace referencia el primer párrafo de este artículo, con la firma de dos profesionales de diferentes
disciplinas, que no tengan relación de parentesco, amistad o vínculos económicos con la persona, uno de los cuales
deberá ser psicólogo o médico psiquiatra;
b) Ausencia de otra alternativa eficaz para su tratamiento;
c) Informe acerca de las instancias previas implementadas si las hubiera.
ARTICULO 27 - Queda prohibida por la presente ley la creación de nuevos manicomios, neuropsiquiátricos o instituciones
de internación monovalentes, públicos o privados. En el caso de los ya existentes se deben adaptar a los objetivos y
principios expuestos, hasta su sustitución definitiva por los dispositivos alternativos. Esta adaptación y sustitución en
ningún caso puede significar reducción de personal ni merma en los derechos adquiridos de los mismos.
ARTICULO 28 - Las internaciones de salud mental deben realizarse en hospitales generales.
A tal efecto los hospitales de la red pública deben contar con los recursos necesarios. El rechazo de la atención de
pacientes, ya sea ambulatoria o en internación, por el solo hecho de tratarse de problemática de salud mental, será
considerado acto discriminatorio en los términos de la ley 23.592.
ARTICULO 29 - A los efectos de garantizar los derechos humanos de las personas en su relación con los servicios de salud
mental, los integrantes, profesionales y no profesionales del equipo de salud son responsables de informar al órgano de
revisión creado por la presente ley y al juez competente, sobre cualquier sospecha de irregularidad que implicara un trato
indigno o inhumano a personas bajo tratamiento o limitación indebida de su autonomía. La sola comunicación a un
superior jerárquico dentro de la institución no relevará al equipo de salud de tal responsabilidad si la situación irregular
persistiera. Dicho procedimiento se podrá realizar bajo reserva de identidad y contará con las garantías debidas del
resguardo a su fuente laboral y no será considerado como violación al secreto profesional.
Debe promoverse la difusión y el conocimiento de los principios, derechos y garantías reconocidos y las responsabilidades
establecidas en la presente ley a todos los integrantes de los equipos de salud, dentro de un lapso de NOVENTA (90) días
de la sanción de la presente ley, y al momento del ingreso de cada uno de los trabajadores al sistema.

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 Maslow
Abraham Maslow
En la Pirámide de Maslow, se representan desde las
necesidades más básicas hasta las necesidades más
complejas, esta jerarquía está compuesta por cinco niveles.
Las necesidades básicas se ubican en la base de la pirámide,
mientras que las necesidades más complejas se encuentran

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en la parte alta.
Jerarquía de las necesidades humanas: a medida que se
satisfacen las necesidades más básicas, los seres humanos
desarrollamos necesidades y deseos más elevados.
➢ Según Abraham Maslow, psicólogo humanista,
nuestras acciones nacen de la motivación y tienen el
objeto de cubrir necesidades que pueden ser ordenadas
según la importancia que tienen para nuestro bienestar.
Este investigador habla acerca de las necesidades instintivas y hace una distinción entre necesidades “deficitarias”
(fisiológicas, de seguridad, de afiliación, de reconocimiento) y de “desarrollo del ser” (autorrealización).
La diferencia existente entre una y otra se debe a que las “deficitarias” se refieren a una carencia, mientras que las
de “desarrollo del ser” hacen referencia al quehacer del individuo. Satisfacer las necesidades deficitarias es
importante para evitar consecuencias o sentimientos displacenteros.
Las necesidades del “desarrollo del ser”, por su parte, son importantes para el crecimiento personal, y no tienen que
ver con el déficit de algo, sino con el deseo de crecer como persona.
Necesidades fisiológicas
Incluyen las necesidades vitales para la supervivencia y son de orden biológico. Dentro de este grupo, encontramos
necesidades como: necesidad de respirar, de beber agua, de dormir, de comer, de sexo, de refugio.
Maslow piensa que estas necesidades son las más básicas en la jerarquía, ya que las demás necesidades son
secundarias hasta que no se hayan cubierto las de este nivel.
Necesidades de seguridad: seguridad física, de empleo, de ingresos, de recursos, familia, salud
En esta parte de la pirámide de Maslow se incluyen las necesidades de seguridad son necesarias para vivir, pero
están a un nivel diferente que las necesidades fisiológicas. Es decir, hasta que las primeras no se satisfacen, no
surge un segundo eslabón de necesidades que se orienta a la seguridad personal, al orden, la estabilidad y la
protección.
Puede decirse que las necesidades que pertenecen a este nivel de la pirámide de Maslow tienen que ver con las
expectativas y con el modo en el que las condiciones de vida permiten desarrollar proyectos a medio y a largo plazo.
Se fundamentan en una especie de "colchón" basado tanto en bienes como en derechos y capital social.
Necesidades de afiliación: afecto, pertenencia
Maslow describe estas necesidades como menos básicas, y tienen sentido cuando las necesidades anteriores están
satisfechas.
Para Maslow, esta necesidad se expresa cuando se intenta trascender el ámbito individual y establecer vínculos con
el entorno social.
Estas necesidades se presentan continuamente en la vida diaria, cuando el ser humano muestra deseos de casarse,
de tener una familia, de ser parte de una comunidad, ser miembro de una iglesia o asistir a un club social. La
pertenencia a un colectivo, ya sea más o menos pequeño, ayuda a aportar sentido a lo que se hace en el día a día, y
además el contacto personal y las relaciones sociales que favorecen estos lazos nos estimulan de un modo que, para
Maslow, la experiencia resultante puede ser calificada de necesidad.
Necesidades de reconocimiento

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 Este nivel de la jerarquía de necesidades humanas también es conocido como necesidades de estima, y tiene que ver
con el modo en el que nos valoramos nosotros y nos valoran los demás, el resto de la sociedad.
Son aquellas que favorecen el fortalecimiento de la autoestima, el reconocimiento hacia la propia persona, el logro
particular y el respeto hacia los demás; al satisfacer dichas necesidades, la persona se siente segura de sí misma y
piensa que es valiosa dentro de la sociedad. Cuando estas necesidades no son satisfechas, las personas se sienten
inferiores y sin valor.
Tiene que ver con el rol dentro de la sociedad y con el autoconcepto, ligado a su vez al concepto que establece la
mirada.
Según Maslow existen dos necesidades de reconocimiento: una inferior, que incluye el respeto de los demás, la
necesidad de estatus, fama, gloria, reconocimiento, atención, reputación, y dignidad; y otra superior, que determina
la necesidad de respeto de sí mismo, incluyendo sentimientos como autoconfianza, competencia, logro,
independencia y libertad.
Necesidades de autorrealización
Por último, en el nivel más alto se encuentran las necesidades de autorrealización y el desarrollo de las necesidades
internas, el desarrollo espiritual, moral, la búsqueda de una misión en la vida, la ayuda desinteresada hacia los
demás, etc.
Este nivel de la pirámide de Maslow es uno de los rangos de la jerarquía de necesidades más difíciles de definir,
porque tiene que ver con objetivos altamente abstractos y que no se consiguen con acciones concretas, sino con
cadenas de acciones que se producen durante periodos relativamente largos.
Por consiguiente, cada individuo tendrá necesidades de autorrealización diferentes y personalizadas.
Criticas
• Difícil de probar su concepto de autorrealización, ya que es muy abstracto.
• Poca evidencia científica
• Muchos de los conceptos y categorías descritas en la pirámide de las necesidades de Maslow son demasiado
ambiguas como para poder ser estudiadas científicamente.
• Cuestionaba la secuencialidad que Maslow propuso en su teoría: no hacía falta tener cumplidas necesidades
básicas para aspirar a alcanzar los objetivos relacionados con las necesidades más refinadas.
Entrevista psiquiátrica
Introducción
• El propósito de la entrevista psiquiátrica es obtener la información que pueda resultar útil al examinador
para establecer un diagnóstico.
• El examen psiquiátrico consta de dos partes:
❖ Anamnesis: describe la enfermedad actual y las anteriores además del entorno del paciente (familia,
trabajo, etc).
❖ Examen del estado mental: evaluación de la forma de pensamiento, estado de ánimo y comportamiento
actual.
Esquema básico de la entrevista
Anamnesis Estado mental
❖ Identificación. ❖ Aspecto.
❖ Motivo de consulta principal. ❖ Lenguaje.
❖ Antecedentes de la enfermedad actual ❖ Expresión emocional.
❖ Antecedentes psiquiátricos. ❖ Pensamiento.
❖ Antecedentes médicos. ❖ Sensorio.
❖ Antecedentes familiares.
❖ Historia psicobiográfica.
Anamnesis
- Identificación.
❖ Siempre: edad y sexo.
❖ Si corresponde: ocupación, origen étnico, estado civil y religión.

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 - Motivo de consulta principal.
❖ Importante: con las propias palabras del paciente.
- Antecedentes de la enfermedad actual
❖ Cuando y cómo comenzó.
❖ Evolución en el tiempo.
❖ Tratamientos:
• Fármacos, respuesta, adherencia y efectos adversos.
• Terapias: modalidades, frecuencia y beneficio percibido.

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❖ Consumo de drogas.
- Antecedentes psiquiátricos:
❖ Cronología
❖ Episodios previos
❖ Síntomas
❖ Factores desencadenantes
❖ Tratamientos previos
❖ Hospitalizaciones
- Antecedentes médicos.
- Antecedentes familiares: psiquiátricos y no psiquiátricos.
- Historia psicobiográfica.
Examen del Estado Mental (MSE)
1 - Aspecto:
❖ Vestimenta adecuada
❖ Higiene
❖ Actitud
❖ Signos físicos
2 - Lenguaje:
❖ Es la FORMA del lenguaje lo que se evalúa en este apartado, no el contenido.
❖ Volumen
❖ Ritmo.
❖ Articulación
❖ Vocabulario.
3 - Pensamiento:
❖ Estructura del pensamiento: manera en que se conectan las ideas
❖ Contenido del pensamiento.
- Clasificación según contenidos:
❖ Referencia o autorreferencia
❖ Persecución
❖ Perjuicio
❖ Control o influencia
❖ Significación
❖ Celotípicos
❖ Erotomaníaco
❖ Grandeza
❖ Religiosos
❖ Fantásticos
❖ Culpa
❖ Ruina
❖ Hipocondríacos
❖ Nihilista
❖ Capgras
4 - Expresión emocional:

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 ❖ Subjetiva: lo que expresa con palabras (ÁNIMO).
❖ Objetiva: lo que se percibe (AFECTO).
5 - Sensorio:
❖ Estado de alerta/Nivel de conciencia
❖ Orientación hacia la persona, espacio y el tiempo.
❖ Concentración
❖ Memoria
❖ Cálculos

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❖ Cúmulo de conocimientos
❖ Razonamiento abstracto
❖ Insight
❖ Voluntad
❖ Sensopercepción

- Instinto de vida:
Ideas tanáticas → Fantasía de muerte: “a ver si me muero y dejo de sufrir”
Ideas suicidas → Con un plan e intención: “si me matara esperaría a que mi madre viera la novela y me tomaría
todas las medicinas que están por casa”
¿Qué hago en 5 minutos?
3 - Escuchar:
2 - Oír: 4 - Empatizar:
•¿Entiendo lo que 5 - Percibir:
1 - Mirar: •Rápido/lento •¿Cómo se siente?
me dice? • ¿C y O?
•Aspecto •Palabras raras •¿Cómo parece
•¿Sigue un orden • Alucinaciones
•Alto/bajo sentirse?
lógico?
Conclusiones
• Dejar hablar al paciente nos da mucha información: su forma de expresarse, las palabras que usa...
• Y antes de que hable podemos adquirir mucha información: apariencia, actitud...
• Debemos ser sistemáticos con la exploración, para no confundir síntomas.
• Es muy importante explorar las ideas de suicidio, pero no todo deseo de muerte es ideación suicida.
Evaluación y valoración en el campo de la salud mental
El objetivo de la clasificación o triage en salud mental, consiste en identificar la gravedad del problema presente
procurando la seguridad del paciente y profesionales intervinientes
Aspecto general
• Descuido
• Desaseado
• Deprimido
• Tenso
• Provocador
• Amenazante
Valoración general
• Antecedentes de problemas de salud mental
• Ideas suicidas

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 • Ideas homicidas
• Incapacidad grave o disminución de la capacidad de autocuidado
• Conductas de autolesión
• Escaso control de impulsos o actitud violenta
• Conducta bizarra
• Consumo de drogas y alcohol, con sintomatología psiquiátrica.
Funciones psíquicas: el psiquismo es una estructura dinámica en la que sus componentes interactúan entre sí.

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• Nivel de consciencia
• Sensopercepción
• Memoria
• Pensamiento
Funciones intelectuales →
• Lenguaje
• Introspección
• Orientación
• Juicio
• Sentimientos
Funciones afectivas →
• Emociones
• Voluntad
Funciones volitivas →
• Actividad
Guía de valoración del estado mental
Institución: ……………………………………………………………………………………
Fecha: ………………………….. Apellido y nombre: ……………………………………………………………….
Edad: ……………………………………
Evaluación Funciones psíquicas
I Intelectuales
Conciencia
Alerta Letárgico
Hiperalerta Estuporoso
Comatoso
Atención
Europrosexia Voluntaria
Espontanea Hipoprosexia
Hiperprosexia
Sensopercepción
Auditivas Visuales
Gustativas Olfativas
Cenestésicas y
Táctiles
Kinestésicas
Memoria
Inmediata Paramnesia
Alteraciones Remota
Hipermnesia Amnesia
Pensamiento
Interceptado Inhibición
Disgregación Acelerado
Disgregación Perseveración
Amnesia
Contenido
Delirante Obsesivo
Amnesia Violento
Lenguaje

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 Velocidad Volumen
Cantidad
Juicio
Conservado Suspendido
Desviado Descendido
Debilitado
Orientación T y E
Lugar en que se encuentra Día/mes/año
Domicilio Persona significativa
Nombre completo/fecha de
Actividad personal
nacimiento
Ciudad/país Edad
Introspección
Conoce su enfermedad Ingreso
Cuál es la causa Egreso
(emociones, sentimientos,
II Afectivas
pasión)
Depresión Ambivalencia
Manía Ansiedad
Euforia Angustia
Melancolía Autoagresión
Fobia Miedo Inseguridad
Inseguridad
III Volitivas Voluntad
Abandono Abulia
Desinterés Postergación
Apatía Astenia
Inactividad Hiperactividad

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