ANEXO N° 01

DECLARACION JURADA DEL PROVEEDOR

Señores
HOSPITAL CARLOS LANFRANCO LA HOZ - UNIDAD DE LOGISTICA
Presente.-
El que suscribe Cipriano Pereda Elizabeth Gissela, identificado con:

DNI N°: 77667320 RUC N°: 10776673205

Domicilio legal: Av. San Carlos Mz L 4 Lote 22 A zapallal
Distrito: Puente Piedra Provincia: Lima Departamento: Lima
Teléfono Fijo / Móvil: 925048714
Correo Electrónico: elizabethciprianopereda@gmail.com

En amparo al principio de presunción de veracidad 1, DECLARO BAJO JURAMENTO: Que la siguiente

información se sujeta a la verdad:
1. No estar inhabilitado para ser participante, postor y/o contratista 2, incluyendo las contrataciones
a que se refiere el literal a) del Artículo 5 de la Ley de Contrataciones del Estado.
2. Ser responsable de la veracidad de los documentos e información que se presenta a efectos de la
presente contratación.
3. Conocer las sanciones contenidas en el TUO de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General.
4. Conoce y acepta las modalidades de comunicación señalada en el numeral 20.1.2 del artículo 20
de la Ley N° 2744, Ley del Procedimiento Administrativo General.
5. No me encuentro, en ningún supuesto de impedimento previsto en el Artículo 11° del TUO de Ley
N° 30225, Ley de Contrataciones del Estado.
6. No me encuentro, incorporado en el Registro de Deudores de Reparaciones Civiles por Delitos en
Agravio del Estado, por Delitos de Corrupción, en el Registro Nacional de Sanciones de Destitución
y Despedidos – RNSDD.
7. Que conozco, acepto y me someto a las condiciones del presente procedimiento y de la Directiva
Administrativa que regula los Procedimientos para la Contratación de Bienes y Servicios cuyos
montos sean iguales o inferiores a ocho (08) UIT 3, la cual he tomado conocimiento en su
contenido.
8. Cuento con inscripción vigente en el Registro Nacional de Proveedores-RNP en el rubro del objeto
de contratación (En el caso el importe de la cotización sea igual o mayor a 01 UIT)
9. No cuento con antecedente penal, policial ni judiciales.

Puente Piedra, 01 de enero de 2024

Cipriano Pereda Elizabeth Gissela

N° de RUC: 10776673205
Numeral 1.7 ʹ Principio de presunción de veracidad, Artículo IV del Título Preliminar del Texto Único Ordenado de la Ley Nº
27444- Ley del Procedimiento Administrativo General.
2
Artículo 242 del Texto Único Ordenado de la Ley Nº 27444 ʹ Ley de Procedimiento Administrativo General
3
Directiva N° 02-HCLLH-2019-OA

Nota: En caso de comprobar fraude o falsedad en la declaración, información o en la documentación presentada por el
administrado, la entidad procederá conforme a lo señalado en el numeral 34.3 del artículo 34° de la Ley N° 27444, Ley del
Procedimiento Administrativo General.