Fecha.

:18/04/24
Hora..:10:05:19
Página:1

0030061555

COMPROBANTE DE DENUNCIA

Siniestro
Rama................: AUTOMOTORES
Nro de Siniestro....: 61555 Tipo:ACCIDENTE/CHOQUE Estado: En Trámite
Fecha de Ocurrencia.: 18/04/2024 Hora:09:08:00 Fecha de Denuncia: 18/04/2024
Ingresado por Origen: GENERAL
Denunciante.........: SANCHEZ GONZALO NICOLAS Tel: 11 65233219
Domicilio...........: PANAMA 1146 1882-EZPELETA

Nro.Documento.......: 39274955
Email Contacto .....: gonza.nsanchez7@gmail.com
Tel.Contacto .......: 11 65233
Cel.Contacto .......:
Lugar del Siniestro
Calle 1.............: 147 Altura: 4850
Calle 2.............: 48 Y 49 Altura: 0
Localidad...........: 1885 BARRIO MARITIMO Provincia: BUENOS AIRES
Comisaría...........: Acta: Sumario:
Descripción

Me encuentro circulando por calle 147 con destino a mi trabajo, delante mío circula el
tercero afectado, el mismo circula sin luces reglamentarias encendidas, cuando sin
señalización previa ni aviso de ningún tipo de maniobra, el tercero detiene la marcha de
su vehículo a 0km/h, repito, sin haber emitido ninguna señalización (entiéndase balizas
reglamentarias o luz de giro), producto por lo cual no tengo distancia de frenado y al
accionar el freno no logro detener la marcha de mi vehículo, producto por lo cual termino
embistiendo en la parte trasera al tercero.

ROTURA DE CAPOT Y PARAGOLPES, DOBLAJE DEL ALMA DEL FRENTE DEL VEHICULO, PARRILLA, ÓPTICAS
LADO DERECHO Y LADO IZQUIERDO

Portón trasero, apenas dos toques. No presenta mayores daños.

Riesgo
Rama................: AUTOMOTORES
Nro de Póliza.......: 472219 Item: 1 Supl: 2 Plan: AUT
Fecha de Emisión....: 05/03/2024 Vigencia desde: 31/03/2024 Hasta: 30/04/2024
Tomador.............: 5436711 SANCHEZ GONZALO NICOLAS
Domicilio...........: PANAMA 1146 1882-EZPELETA

Teléfono............: "11065233219"
Asegurado...........: SANCHEZ GONZALO NICOLAS

Conductor...........: (El Conductor es el Asegurado)

FIRMA:

ACLARACIÓN:
18/04/2024
FECHA
 Fecha.:18/04/24
Hora..:10:05:19
Página:2

0030061555

COMPROBANTE DE DENUNCIA
Vehículo
Vehículo............: 46 603 1 VOLKSWAGEN-SURAN 1.6 COMFORTLINE L/10 20
Capítulo/Variante...: 1 1 1 AUTO/JEEP/SUV PARTICULARES Y FAMILIARES
Tipo de Vehículo....: 0 AUTOS Año Fab.: 2011
Patente.............: JZS098 Motor: 8AWPB05Z4BA542854 Chasis:CFZ250222
Cobertura...........: C2 TERCEROS COMPLETO PREMIUM Valor Aseg.:$ 9.544.000,00
Producto............:

Reclamo Nro: 1 CUIS: 0812103001000000000000615550000000000000013

Motivo de Reserva..: R.C. VEHICULO - AUTO
Reclamante.........: GONZALO NICOLAS SANCHEZ Tel:11-65233219
DNI: 39274955
Domicilio...........: PANAMA 1146 1882-EZPELETA

Conductor..........: Te:
Domicilio...........:

Propietario........: (El propietario es el reclamante)

Compañía Aseg......: Cobertura:
Póliza.............: Fin de Vigencia: / /
Vehículo...........: 00000-000-00
Patente............: JZS098 Año: 0
Reclamo Nro: 2 CUIS: 0812103001000000000000615550000000000000020
Motivo de Reserva..: R.C. VEHICULO - AUTO
Reclamante.........: JORGE MIGUEL GOSTCHIASWILI Tel:11-65312933
DNI: 39274955
Domicilio...........: PANAMA 1146 1882-EZPELETA

Conductor..........: Te:
Domicilio...........:

Propietario........: (El propietario es el reclamante)

Compañía Aseg......: Cobertura:
Póliza.............: Fin de Vigencia: / /
Vehículo...........: 00000-000-00
Patente............: AE668SB Año: 0

FIRMA:

ACLARACIÓN:
18/04/2024
FECHA