III. ANTECENTES FAMILIARES DE SALUD IV. CARACTERISTICAS DE LA VIVIENDA V.

TIEMPO DE PERMANENCIA
II. RIESGOS DE SALUD Quien Quinta Menores de 1 año
Personas de 60a y más 2 Diabetes Casas De 1 a 4 años
Flia. De 5 hijos y más 2 Hipertension Arterial Apartamento De 5 a 10 años
Madre con solo 6to grado 1 Obesidad Rancho Mas de 10 años
Sin practicar deporte 1 Infarto Otro
Vacunas incompletas 2 Enf Cerebro Vascular Tenencia Propia VII: ESTRATIFICACIÓN SOCIAL Punt.
Problemas cronicos jefe de flia. 2 Cancer Pagando 1. Profesion de Jefe de Familia
Problemas Crónicas Conyuge 2 Asma Alquilada Prof. Univesit. Alto comercio. Gerente 1
Problemas Crónicas Hijos 2 Enf. Mentales Cedida Prof. Tec. Medio, Comercio, Productos 2
Problemas Crónicos Otros 1 Retardo Mental Otro Empleado/s/Prof. Univers. Peq. Comercio 3
Obesidad 1 Epilepsia Techo Platabanda Obreros Especializados 4
Desnutricion 2 Alcoholismo Abesto Obreros No Especializados 5
Sedentarismo 1 Otros. Zinc 2. Nivel de Intrucción de la Madre
Consumos de alcohol 2 Tejas Universitaria o equivalente 1
Colesterol y Trigliceridos altos 1 V. SERVICIOS BASICOS SI NO Acerolit Secundaria completa o T.S.U. 2
Riesgo laboral 1 Agua Otro Secundaria Incompleta o M.T. 3
Caries dental 1 Telefono Paredes Bloque Primaria o alfabeta 4
Hacinamiento 1 Red de Cloacas Ladrillo Analfabeta 5
Fauna nociva 1 Pozo Septico Bahareque 3. Fuente de Ingreso
Viviendad en zona de riesgos 1 Letrina Madera Fortuna heredada o adquirida 1
DROGAS 2 Suelo Carton-Zinc Ganancia, Beneficios, honorarios 2
Fuman 1 Electricidad Otro Sueldo mensual o quincenal 3
Niños descalzos y desnudos 2 Aseo Urbano Piso Cerámica Salario semanal 4
Antecentes positivos enf 2 Bote en terreno cercano Granito Donacion Publica o Privada 5
Arrestos por delitos graves 2 Quema Basura Cemento 3. Condición de la vivienda
Casa tipo rancho 2 Otros. Tierra Optimas, ambiente de lujo 1
Vivienda sin agua 2 OBSERVACIONES Otro Optimas, ambiente /lujo espaciosa 2
Vivienda sin disposicion de excretas 2 N° de Ambientes totales Buenas, espacios reducidos 3
No utiliza aseo urbano 2 N° de Habitaciones Espaciosa o reducida, regular condición 4
PUNTAJE: ____________________ N° de Baños Rancho, sola habitacion, inadecuada 5
N° de Perro PUNTAJE: _________________
RIESGOS: _____________________ N° de Gatos
N° de Aves ESTRATO SOCIAL: ____________________
N° de Otros