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EFECTIVO
DATOS FAMILIARES
ESPOSA O CONYUGE
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES Y APELLIDOS DNI FECHA DE NAC. TELEF.
HIJOS
DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS CONSIGNADOS EN ESTA FICHA SON VERDADEROS, COMPROMETIENDOME A INFORMAR
CUALUIER VARIACION