Razón social

Denominación comercial
RFC de la empresa
CURP del responsable legal
Responsable en el inmueble
Dirección
Giro
Teléfono Correo
Días de funcionamiento Horario de funcionamiento
Población fija Población flotante
Superficie construida y del
Cantidad de niños
predio
STATUS EN DESARROLLO URBANO/PROTECCIÓN CIVIL
Año de apertura Última licencia de funcionamiento
Tiene acta de inspección Tiene no inconveniente VoBo
INSTALACIÓN DE GAS
Usa gas Tipo Uso Tamaño de tanque
INSTALACIÓN ELÉCTRICA
Voltaje máximo Transformador Subestación
Si Retardante Si Retardante Si Retardante
Cortinas Alfombras Puertas o muebles
SEGURIDAD EN VIDRIOS
Vidrios (1m) Templados Con película
SEGURIDAD EN ESCALERAS
Escaleras Pasamanos Antiderrapante
INVENTARIO DE EXTINTORES
Tipo Capacidad Cantidad

Los extintores cumplen con la normatividad (Cantidad, tipo de Si No

carga, capacidad, vigencia de carga, distribución)
Observaciones:

INVENTARIO DE SEÑALÉTICA
Tipo de señal Cantidad Observación
Ruta de evacuación
Salida de emergencia
Botiquín
Riesgo eléctrico
Extintor
Punto de reunión

Las señales cumplen con la normatividad (Cantidad, color, Si No

capacidad, condición, distribución)
INVENTARIO DE DETECTORES
Tipo Cantidad Observaciones
Detectores de humo
Los detectores cumplen con la normatividad (Cantidad, tipo de Si No
detector, condición de operación, distribución)
ILUMINACIÓN DE EMERGENCIA
Tipo Cantidad Observaciones
Lámpara de emergencia
Las lámparas cumplen con la normatividad (Cantidad, condición de Si No
operación, distribución)
BOTIQUÍN DE EMERGENCIA
Tipo Cantidad Observaciones
Botiquín de emergencia
Los botiquines cumplen con la normatividad (Cantidad, cantidad de Si No
contenido, vigencia del contenido, distribución)
INVENTARIO DE EQUIPO DE BRIGADISTA O PARA LA EMERGENCIA
Tipo Cantidad Observaciones

RIESGOS POR PUESTO DE TRABAJO

Puesto de trabajo Actividades regulares

ACTOS INSEGUROS, ELEMENTOS DE RIESGO Y OBSERVACIONES EN GENERAL

Observación Donde Medida sugerida