Administracin de Frmacos a pacientes con Nutricin Enteral

Javier Arias Delgado R3 Farmacia Hospitalaria Complexo Hospitalario de Ourense

ADMINISTRACIN DE FRMACOS EN PACIENTES CON N.E.

1. ADECUACIN
Evaluar los medicamentos prescritos para analizar la necesidad de cada uno de ellos de acuerdo con la situacin actual del paciente:
Detectar medicamentos innecesarios Indicacin de suspensin temporal Presencia de sonda de aspiracin

ADMINISTRACIN DE FRMACOS EN PACIENTES CON N.E.

2. EFECTIVIDAD: IDONEIDAD DE LA ADMINISTRACIN
Seleccin de la formulacin adecuada.
Va GI No Va GI

Tcnica de administracin Tipo de sonda y lugar de colocacin Interacciones con la N.E. Obstruccin de la sonda

Seleccin de la frmula adecuada

Evaluar va de administracin:
No va GI: Intramuscular Subcutnea Intravenosa Va GI Lquidas Slidas Transdrmica Rectal Bucal y Sublingual

Alternativas a la va G.I.
Alternativas a la va G.I., problemas:
Bucal, Sublingual: Lesiones en la cavidad oral, dificultad para tragar. Intramuscular: Dolorosa, invasiva, paciente inmunodeprimido, alt. de la coagulacin. Rectal: Ciruga rectal, absorcin errtica. Subcutnea: Dolor, absorcin lenta, inmunodeprimidos, coste Transdrmica: Lesiones cutneas. Intravenosa: Invasiva, hospitalaria, coste

Va G.I.
FORMAS LQUIDAS (de eleccin) FORMAS SLIDAS

Administracin de Formas lquidas (I)

Jarabes, soluciones, suspensiones, ampollas bebibles, gotas. Ajustar la dosis y frecuencia de administracin siempre que se sustituya una forma slida por una lquida. Muchas de ellas estn diseadas para su uso en pediatra, lo que implica que su administracin en adultos conlleva el uso de elevadas cantidades de lquidos.

Administracin de Formas lquidas (II)

Problemas para la administracin de formas lquidas:
Viscosidad Osmolaridad Solubilidad Formacin de bezoares
Sucralfato, Almagato, Anticidos con Al o Mg

Contenido en sorbitol Contenido en otros excipientes:

Propilenglicol, alcohol, lactosa, sacarosa.

OSMOLARIDAD
Osmolaridad G.I.: 100-400 mOsm/Kg Osmolaridad > 1000 mOsm/Kg: Diarrea, calambres, distensin abdominal No superar 500-600 mOsm/Kg Diluir en 10 30 ml de agua estril Osmolaridad de algunas soluciones:
Ibuprofeno suspensin (Dalsy) Loperamida solucin (Fortasec) Zidovudina solucin (Retrovir) Cotrimoxazol solucin (Septrin) Aciclovir suspensin (Zovirax) Codena jarabe (Codeisan) Metamizol ampollas (Nolotil) Potasio solucin (Potasion) Valproato sdico (Depakine) 2.927 2.968 2.860 5.000 3.000 2.919 2.300 3.000 1.783

SORBITOL
Dosis > 7,5 10 g Efecto laxante, aerofagia, distension abdominal grave

Dosis > 20g Diarrea osmtica, calambres abdominales, retraso en vaciado gstrico

Va G.I.
FORMAS LQUIDAS (de eleccin) FORMAS SLIDAS

Administracin de Formas Orales slidas (I).

Polvos para diluir -forma slida de eleccin- (Cidine):
Evitar por riesgo de obstruccin de sonda: Laxantes formadores de masa Colestiramina Sevelamer

Comprimidos Normales -liberacin inmediata(Neosidantona): Triturar hasta polvo fino

Comprimidos con cubierta pelicular -enmascara el sabor(Aspirina):

Triturar hasta polvo fino

Comprimidos con cubierta entrica -protege de acidez(Pantecta):

No triturar. La rotura de la cubierta entrica puede llevar a la inactivacin del frmaco o a favorecer la irritacin de la mucosa gstrica.

Administracion de Formas Orales solidas (II).

Comprimidos de liberacin retardada (Unidiamicron):
No triturar. Se pierden las caractersticas de liberacin para las que fue diseada la Forma Farmacutica. Riesgo de toxicidad y de no mantenimiento de concentraciones del frmaco durante el intervalo posolgico.

Comprimidos efervescentes (Efferalgan):

Disolver siempre en agua antes de su administracin. Esperar a que termine la efervescencia antes de administrarlos.

Comprimidos Sublinguales (Cafinitrina):

No administrar por sonda

Administracion de Formas Orales solidas (III).

Cpsulas de gelatina dura:
Contenido Polvo (Adolonta):
Abrir la cpsula, disolver su contenido en agua y administrar Si el principio activo es inestable o irritante, no administrar.

Contenido microgrnulos (Omeprazol):

Se puede abrir la cpsula pero no triturar los microgrnulos. Debe de tenerse en cuenta el dimetro del microgrnulo y el calibre de la sonda antes la administracin de los mismos.

Cpsulas de gelatina blanda:

- Si el principio es estable y no irritante, puede optarse por extraer el contenido con una jeringa, pero no se recomienda ya que la dosificacin puede ser incompleta, y puede quedar adherido a las paredes de la sonda.

TCNICA DE ADMINISTRACIN
Comprimidos y contenido de cpsulas de liberacin rpida (Nolotil):
Diluir la dosis con 10 30 ml de agua templada (Valorar usar a.p.i en pacientes de riesgo) Detener la N.E. y lavar la sonda con 15-30 ml de agua Administrar los medicamentos de forma separada Tras la administracin de cada medicamento pasar 15 30 ml de agua por sonda

Medicamentos incompatibles con la N.E. (Fenitona):

Detener la N.E. 2h antes y reanudar 2h despus.

Medicamentos que se administran con estmago vaco (Rifampicina):

Detener la N.E. 30 min antes de la administracin y reanudar 3060 min despus

TIPO DE SONDA Y LUGAR DE COLOCACIN

Calibre de la sonda:
Suspensiones, polvos, geles

Lugar distal de colocacin:

Pre-pilrica o trans-pilrica

Lugar de absorcin del medicamento:

Digoxina, Ketoconazol, Itraconazol, Voriconazol, Fenitona, Carbamacepina, Doxicilina, Warfarina, Inhibidores de la bomba de protones

INTERACCIONES CON LA N.E.

Fsico-qumica: Alteraciones de la biodisponibilidad
Afecta a la velocidad y grado de absorcin de los medicamentos

Fisiolgica: Alteraciones del metabolismo o sistema de transporte intestinal:

Nutrientes inductores o inhibidores del citocromo P Sistemas de transporte intestinal

Patofisiolgica:
Estado de malnutricin Patologas crnicas

INTERACCIONES CON REPERCUSIN CLNICA (I)

Fluoroquinolonas:
Reacciones de quelacin de cationes divalentes (Mg, Al, Fe, Ca) Disminucin de la biodisponibilidad por interacciones con protenas de la dieta Ciprofloxacino hasta un 30%

Fenitona
Disminuye sus concentraciones plasmticas hasta 70% por unin a protenas de la dieta Adsorcin al material de la sonda

Carbamacepina
Adsorcin al material de la sonda Si la sonda est colocada en duodeno o yeyuno disminuye su absorcin

INTERACCIONES CON REPERCUSION CLNICA (II)

Almagato , Sucralfato, Antiacidos Al- Mg
Formacin de bezoares

Teofilina
Variacin de la biodisponibilidad: 60 -70% Efecto sobre el metabolismo de determinados nutrientes

L-Dopa
Compite con ciertos aminocidos en el transporte intestinal No recomendado administrar dietas hiperproteicas de forma concomitante

Levotiroxina
Disminuye su absorcin con la fibra Evitar formulas con fibra o soja

Obstruccin de la sonda y medicamentos

El 50 % de las obstrucciones son causadas por administracin de medicamentos o formulaciones inadecuadas
Comprimidos mal triturados Cuidado no adecuado de la sonda pre y post-administracin Frmacos frecuentemente implicados en obstrucciones de sonda: Fenitona Sucralfato, anticidos de Al y Mg Laxantes formadores de masa Ciprofloxacino Sales de Calcio Sulfato Ferroso Metoclopramida, cinitaprida, cleboprida

GRACIAS