INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

CENTRO DE ESTUDIOS CIENTÍFICOS Y TECNOLÓGICOS

“MIGUEL BERNARD”

DEPARTAMENTO DE EXTENSIÓN Y APOYOS EDUCATIVOS

F-SST-001-6/rev 2 SOLICITUD DE ACTA DE EXAMEN PROFESIONAL
RECIBO DE DOCUMENTOS: FECHA: Haga clic aquí o pulse para escribir una fecha.
NOMBRE DEL ALUMNO:

NO. BOLETA: GRUPO: CARRERA:

OPCIÓN DE TITULACIÓN:
AÑO DE EGRESO:
EDAD:
TELÉFONO FIJO: CORREO ELECTRÓNICO:

Para ser llenado por el personal del Depto. De Extensión y Apoyos Educativos
FECHA PROBABLE DE ENTREGA

/ /

DÍA MES AÑO

DOCUMENTOS RECIBIDOS: PRESENTÓ ORIGINAL ENTREGÓ COPIA FECHAS DE EMISIÓN

1.- CARTA DE PASANTE / /

2.- CONSTANCIA DE TITULACIÓN / /

3.- CONSTANCIA DE SERVICIO SOCIAL / /

DÍA MES AÑO
NOTA: 4 FOTOGRAFÍAS TAMAÑO OVALO CREDENCIAL Y LOS ORIGINALES SOLO SE SOLICITAN PARA COTEJO.
NOMBRE DE QUIEN RECIBIÓ LA DOCUMENTACIÓN: FIRMA LIBRO FOJA

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CENTRO DE ESTUDIOS CIENTÍFICOS Y TECNOLÓGICOS
“MIGUEL BERNARD”

DEPARTAMENTO DE EXTENSIÓN Y APOYOS EDUCATIVOS

SOLICITUD DE ACTA DE EXAMEN PROFESIONAL

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NOMBRE DEL ALUMNO:

NO. BOLETA: GRUPO: CARRERA:

OPCIÓN DE TITULACIÓN:
AÑO DE EGRESO:
EDAD:
TELÉFONO FIJO: CORREO ELECTRÓNICO:

Para ser llenado por el personal del Depto. De Extensión y Apoyos Educativos
FECHA PROBABLE DE ENTREGA

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1.- CARTA DE PASANTE / /

2.- CONSTANCIA DE TITULACIÓN / /

3.- CONSTANCIA DE SERVICIO SOCIAL / /

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NOTA: 4 FOTOGRAFÍAS TAMAÑO OVALO CREDENCIAL Y LOS ORIGINALES SOLO SE SOLICITAN PARA COTEJO.
NOMBRE DE QUIEN RECIBIÓ LA DOCUMENTACIÓN: FIRMA LIBRO FOJA