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FECHA DE INICIO
DE PRACTICAS:
/ /
FECHA DE FINALIZACION
DE PRACTICAS:
/ /
1. DATOS PERSONALES
1.2 DOMICILIO
NOMBRE (AV/JR/CALLE/PJE ) NUMERO/MZ/LT. URBANIZACIÓN/SECTOR TELEFONO
E-MAIL
DISTRITO
NOMBRE UNIV. :
ESTATAL ESPECIALIDAD:
UNIVERSIDAD
PARTICULAR EGRESADO: ...........
CICLO: .......
2. OTROS ESTUDIOS
CENTRO DE ESTUDIOS ESPECIALIDAD IDIOMAS LEE ESCRIBE HABLA
FECHA:
/ / FIRMA: