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42963
SUBSISTEMA DE SALUD DE LA POLICIA NACIONAL
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LU
SA
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EL (LA) SUSCRITO (A) RESPONSABLE DE AFILIACIONES Y ACTUALIZACIÓN DE DERECHOS
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HACE CONSTAR QUE:
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A
El (la) señor (a) JOSE JORGE MENDOZA VILLALBA, identificado (a) con cédula de ciudadanía No.
S
TE
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1065620299, se encuentra afiliado (a) en calidad de Titular Cotizante en estado de afiliación ACTIVO, al
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AP
E
Plan Obligatorio de Salud del Subsistema de Salud de la Policía Nacional, Dirección de Sanidad (régimen de
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excepción) en el grado TENIENTE con estado laboral LABORANDO y tiene como beneficiarios a:
LA
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PARENTESCO NOMBRES Y APELLIDOS IDENTIFICACION ESTADO DE AFILIACIÓN
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O
Por no contemplar las normas que regulan el Subsistema de Salud e la Policía Nacional (Decreto 1795 de
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2000 o normas que lo modifiquen o adicionen), la posibilidad de afiliar cotizantes distintos a los de su propio
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contemplados, que tengan una relación laboral, pensión o ingresos adicionales sobre los cuales estén
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AC
Él cónyuge, compañero(a) permanente, padres o hijos de los afiliados que sean trabajadores, que
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(Aplicación Decreto 780 de 6 de mayo de 2016 (artículo 2.1.1.2 APLICABILIDAD) o normas vigentes
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R
La presente se expide a solicitud del interesado. Dada en Bogotá, a los 13 días de mes de abril del año
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Atentamente,
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ST
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