Sistema Integrado de Gestión Administrativa Fecha : 03/08/2023

Módulo de Tesorería Hora : 15.44

Versión 22.04.00 Página : 1 de 1

ANEXO N°4
DECLARACIÓN JURADA

UNIDAD EJECUTORA : 006 PROGRAMA NACIONAL DE ASISTENCIA SOLIDARIA PENSION 65

NRO. IDENTIFICACIÓN : 00001441

El suscrito, NELSON REMUNDO REYMUNDEZ, con DNI N°42343020, con domicilio en A.V. CRUSPAMPA CC. PP., declaro
bajo juramento haber efectuado gastos los cuales me fueron imposible obtener comprobantes de pago que sustenten los
gastos, según el siguiente detalle:

FECHA CONCEPTO DE GASTO CONCEPTO IMPORTE S/.

10/07/2023 VIAJE TERRESTRE DE PACHAS AL DISTRITO DE RIPAN PASAJE 24.00
11/07/2023 VIAJE TERRESTRE DE PACHAS AL DISTRITO DE LA UNION PASAJE 24.00
12/07/2023 VIAJE TERRESTRE DE PACHAS AL CENTRO POBLADO DE PASAJE 60.00
13/07/2023 VIAJE TERRESTRE DE PACHAS AL BARRIO RACRI VICEVERSA PASAJE 30.00
14/07/2023 VIAJE TERRESTRE DE PACHAS AL BARRIO HUANAC PASAJE 30.00
14/07/2023 CONSUMO DE ALIMENTOS DESAYUNO Y ALMUERZO EN ALIMENTACION 40.00

TOTAL S/. 208.00

03 de Agosto del 2023

COMISIONADO