Imágenes en pantalla panorámica

Las imágenes se presentan de manera más espectacular en pantalla panorámica.

Presentación de la pantalla panorámica
 INTRODUCCION A LA
RADIOTERAPIA 2022
José Antonio Achábal
Registro de la Dirección Nacional del
Derecho de Autor N° 415711.
 UNIDAD VII
RADIOTERAPIA 2023
 UNIDAD VII
Equipamiento y accesorios
Introducción. Movimientos del gantry.
Isocentro.
 Volumen blanco colocado de una manera
específica en un punto determinado que esté
relacionado con el isocentro del equipo.
 Equipamientos auxiliares, principalmente una
camilla o mesa de tratamiento, que viene provista
con el equipo y que se instala con el mismo.
Introducción. Movimientos del gantry.
Isocentro.
 Ligeras impresiciones.
 Límites de tolerancia y error.
 Esto debe ser chequeado y calibrado una vez a
la semana por el departamento de física y
mantenimiento.
Introducción. Movimientos del gantry.
Isocentro.
 Todo aparato moderno debe estar montado de
manera que permita que el cabezal de tratamiento
o el brazo que lo sostiene gire alrededor de un
eje, lo que permite dirigir el haz terapéutico
desde distintas direcciones, así como también
lo debe hacer el colimador y la camilla de
tratamiento.
Introducción. Movimientos del gantry.
Isocentro.
 La técnica isocéntrica puede ser utilizada tanto
para tratamientos estáticos como cinéticos
(rotación y pendulación o terapia de arco).
Radioterapia cinética
ISOCENTRO
La mesa de tratamiento y sus
modificaciones. Movimientos.
 El isocentro es un punto importante no sólo en lo
que respecta a la especificación de la dosis, si no
también en lo que respecta al posicionamiento.
La mesa de tratamiento y sus
modificaciones. Movimientos.
El diseño de la camilla de tratamiento
y de varios elementos auxiliares
influye en los procedimientos requeridos
para asegurar el posicionamiento
deseado.
 El haz de luz proyectado sobre la piel
del paciente por el sistema de
colimación representa el haz de
radiación, o mejor dicho, el campo de
tratamiento.
Movimientos de la camilla
Características
 En general se especifica un ángulo de giro para la
camilla que exceda los 180° para no limitar los
movimientos del gantry y permitir diferentes tipos
de set – up.
Características
 Los movimientos verticales deben permitir que el
paciente pueda subir a la camilla o bajar de ella
con facilidad y posibilitar que este lo
suficientemente baja para realizar tratamientos a
distancia fuente piel extendida para campos
grandes como la técnica del manto o la irradiación
corporal total (TBI), por ejemplo.
Ley de la inversa del
cuadrado de la distancia
Características
 La camilla está instalada sobre una base que gira
en forma isocéntrica alrededor del eje central del
haz y que, además tiene (la camilla, no la base) un
movimiento no isocéntrico que le permite
distintas combinaciones de giros y posiciones.
Otras características y condiciones
 Entre otras condiciones, debe existir suficiente
espacio entre la mesa de tratamiento y el
gantry, sobre todo en las posiciones laterales u
oblicuas del mismo y, aún más, cuando se usan
accesorios como bandejas portaplomos, etc.
Otras características y condiciones
 Camillas fenestradas que tienen
ventanas donde se disponen piezas
radiotransparentes.
Otras características y condiciones
 Estas consisten en secciones con
un enrejado de cuerdas de
plástico del tipo raqueta de tenis o
secciones de plástico de
diferentes tamaños que se pueden
desplazar a lo largo de la mesa,
según la región a irradiar.
Otras características y
condiciones
 Elimina la atenuación.
 Elimina la radiación dispersa
provocada por el material de la
camilla.
Otras características y condiciones
 Combas y deflexiones tanto en sentido
longitudinal como transversal.
 Errores de posicionamiento sobre todo en
campos latero-laterales, ya que el paciente no
estará horizontal respecto al haz lateral.
Otras características y condiciones
 En el sentido longitudinal, estas discrepancias a
veces pueden solucionarse con conocimiento del
grado de deflexión, pero el mayor problema
consiste en establecer la altura exacta del
paciente o la mesa.
Camilla fenestrada y con paneles
removibles
Controles del equipo.
 Para el posicionamiento del paciente según los
datos emanados de la planilla de tratamiento de
su historia clínica y que provienen de la simulación
previa, existen en el equipo y fuera de éste (fuera
del bunker de tratamiento), controles manuales
y/o computadorizados.
Controles en el bunker
PENDANT
Controles y escalas
 Se necesitan escalas bien visibles que pueden
ser mecánicas o digitales. Estas escalas deben
permitir ver ángulos de giro del gantry que van
de 0° a 360° con divisiones de 5 en 5 grados.
Controles y escalas
 Para el colimador, que es necesario que gire, este
giro debe ser visualizado desde 0° hasta 180° en
un cuarto de círculo en un sentido o en otro.
Controles y escalas
 En general los controles de movimiento, los de
apertura y cierre del colimador (tamaño del campo),
luz de campo, telémetro, backpointer y, a veces, los
movimientos de la camilla se prefiere que estén,
como se vio, en un manillar (hand control o
pendant) que cuelga de un soporte adosado al
techo, al pedestal del gantry o a la mesa de
tratamiento. Las indicaciones deben ser claras y
legibles.
Indicadores y escalas. Telémetros.
Retículos
 Los diferentes parámetros del equipo están
especificados en la ficha o planilla de tratamiento
y estos parámetros provienen en su mayoría del
simulador y del departamento de física.
Indicadores y escalas. Telémetros.
Retículos
 Estos parámetros deben ser ejecutados en el
equipo para el set-up del paciente y su posterior
irradiación.
Indicadores y escalas. Telémetros.
Retículos
 Para que este procedimiento sea preciso y
confiable debe ser monitoreado por escalas
mecánicas y/o digitales que varían según los
diferentes equipos.
Indicadores y escalas. Telémetros.
Retículos
 Las escalas de angulación aceptan sólo un error
de ± 0,5% y cualquier falla en el alineamiento
del isocentro tanto del gantry como del
colimador se magnifican con el aumento de la
distancia.
Indicadores y escalas. Telémetros.
Retículos
 Los controles y sus escalas deben estar
diseñados para ser visibles durante el
posicionamiento (set-up) del paciente y este no
debe obstaculizar su lectura.
Indicadores y escalas. Telémetros.
Retículos
 El telémetro se utiliza para ubicar la zona a
irradiar a la correcta distancia fuente piel de
tratamiento. Esto se realiza moviendo la camilla
en sentido vertical u horizontal, según la
dirección del haz. Es necesario chequear
siempre la distancia para cada campo.
Características del telémetro
 La escala del telémetro está diseñada de manera
que sus puntos estén separados y señalados
cada 0,5 cm. Menores separaciones son difíciles
de leer.
Características del telémetro
 El diseño del telémetro, en particular su
oblicuidad y ángulo de incidencia el proyectarse
sobre el campo puede afectar el espacio entre las
divisiones de la escala y la numeración de ésta,
haciendo incorrecta su lectura rutinaria.
Características del telémetro
 El telémetro, en lo posible, no debe atravesar las
bandejas porta bloques, pues el plexiglás con que
están construidas produce distorsión de la escala
y los números. Es preferible colocar la distancia
sin la bandeja o retirarla antes de leer la
distancia.
Campo. Retículo. Telémetro
Retículos
 Algunos equipos de teleterapia tienen, en la
salida del colimador, un par de fin os alambres
cruzados, cuyo centro se proyecta en el campo
iluminado e indica el centro del campo o el eje
central del haz.
Retículos
 Otros equipos tienen una plancha de plexiglás
que tiene grabados, a la manera de los
alambres, dos ejes, uno longitudinal (en el
sentido longitudinal del campo) y otro
transversal con separaciones de ~ 1 cm.
grabadas en los ejes (retículo).
Retículo
Accesorios de inmovilización.
Máscaras inmovilizadoras.

 Gran parte del éxito de la radioterapia consiste

en la precisa repetibilidad diaria. El
equipamiento auxiliar que estamos viendo tiende
a esto y tiene que ver con la posición del
paciente y su inmovilización.
Accesorios de inmovilización.
Máscaras inmovilizadoras.
 Estos accesorios tienen como objetivo el
control e inmovilización del paciente o del
área a tratar y ayudan al posicionamiento y
reproducibilidad diaria, logrando que se
cumplan las condiciones prescritas en el plan
de tratamiento; asegurando así la precisión
del mismo con ahorro de tiempo en el set –
up.
Accesorios de inmovilización.
Máscaras inmovilizadoras.
 Entre los accesorios para la fijación e
inmovilización del paciente o del área a tratar
encontramos:
Accesorios de inmovilización.
Máscaras inmovilizadoras.
 Bolsas de arena. De uso frecuente y desde
antiguo utilizados en los servicios de
radioterapia. Su forma se puede moldear a
voluntad para adaptarlas anatómicamente.
Facilitan la inmovilidad y proporcionan apoyo
adicional a la camilla.
Accesorios de inmovilización.
Máscaras inmovilizadoras.
 Cinturones. En general son de velcro® (abrojo)
y no elásticos, de distintos largos y anchos;
permiten tanto la inmovilización del paciente o
del área a tratar para la repetibilidad diaria del
tratamiento como su inmovilización total por
razones inherentes a su seguridad (niños,
ancianos, pacientes psiquiátricos u obnubilados
por su patología de base).
Cinturón de velcro
Accesorios de inmovilización.
Máscaras inmovilizadoras.
 Apoyos rígidos, cuya finalidad es lograr la
posición adecuada, generalmente en
tratamientos del SNC, cráneo, cabeza y
cuello, para lograr la hiperextensión o la
hiperflexión. Pueden estar construidos en
madera, telgopor, goma o compuestos plásticos
radiotransparentes. Generalmente están
compuestos por prismas de base rectangular.
Accesorios de inmovilización.
Máscaras inmovilizadoras.
 Otros apoyos son los inmovilizadores de
cabeza y cuello de diseño anatómico,
soportan al paciente por la región occipital o
por el cuello. Algunos están montados en un
soporte regulable para distintas posiciones.
Apoyo rígido para cabeza y cuello
Soportes y localización
Inmovilizadores de cabeza y cuello
Apoyo para cabeza con mordida
Accesorios de inmovilización.
Máscaras inmovilizadoras.
 Apoya brazo. Es un soporte de madera en
forma de ángulo recto y que se coloca por uno
de sus lados o base entre la camilla y el
paciente o se sujeta a la camilla.
Accesorios de inmovilización.
Máscaras inmovilizadoras.
 El lado vertical tiene un mango deslizable
donde el paciente apoyará su mano. Se
utiliza en la irradiación de la mama, la pared
costal o la axila.
Apoya brazo
Accesorios de inmovilización.
Máscaras inmovilizadoras.
 Colchoneta al vacío. Tiene una pared liviana y
de material radiotransparente. En su interior y
rellenándola parcialmente hay balines de
tamaño milimétrico. El conjunto se halla
conectado a una bomba de vacío.
Accesorios de inmovilización.
Máscaras inmovilizadoras.
 Al acostarse, el paciente moldea su contorno
mediante el desplazamiento de los balines y
una vez inmovilizado mediante cinturones
apropiados se conecta la bomba que, al
quitar el aire, deja la colchoneta rígida y dura
con el contorno del paciente modelado.
Accesorios de inmovilización.
Máscaras inmovilizadoras.
 Esta colchoneta puede ser utilizada para un
paciente por vez y que, una vez dado de alta
ese paciente, se llena de aire para reutilizarse.
Habría que considerar la practicidad y el factor
económico.
Colchoneta al vacío
Máscaras inmovilizadoras
 Se utilizan para inmovilizar al paciente y localizar
el campo, este es marcado en la máscara y a
veces en la piel.
Máscaras inmovilizadoras
 La marcación y la reproducción se realizan con
láseres y backpointers y se utilizan sobre todo
para tratamientos especiales como estereotaxias
del SNC o campos conformados
tridimensionales.
Máscaras inmovilizadoras
 Las máscaras están compuestas por un material
plástico termomoldeable y cada máscara es
moldeada para un paciente en particular. Para
confeccionar las máscaras, antiguamente se
tomaba un contorno en yeso o material para
impresiones dentales y sobre ellos se modelaba la
máscara.
Máscara inmovilizadora
Máscara inmovilizadora
Inmovilizador para pelvis
 Láseres de posicionamiento. Constituyen un
accesorio habitual en todos los equipos de
teleterapia; reemplazaron a indicadores
luminosos menos precisos. Ayudan a
posicionar al paciente en el punto exacto del
haz terapéutico y se complementan con el
campo luminoso y el telémetro.
 Generalmente existen dos láseres laterales,
uno vertical y uno sagital. Todos se cruzan en
el isocentro.
Ayudas para el posicionamiento y
para ajustar la dirección del haz.
 Con la ayuda del telémetro, los láseres
aseguran el correcto posicionamiento del
paciente y, eventualmente, pueden suplantar al
telémetro.
Ayudas para el posicionamiento y
para ajustar la dirección del haz.
 El alineamiento de los láseres debe ser
chequeado rutinariamente por el
departamento de física y por el responsable
del mantenimiento de los equipos.
Ayudas para el posicionamiento y
para ajustar la dirección del haz.

 Cualquier falta de correspondencia entre los

láseres, o entre estos y el campo o el telémetro
pueden llevar a graves errores en el set-up, en
la reproducibilidad y en la irradiación.
Láseres
Láser sagital
Láser lateral
Esquema de láseres y backpointer
Bunker
Backpointers o indicadores de salida
del haz.
 La mayoría de los tratamientos requiere un sistema
de ayuda para situar el gantry a determinados
ángulos con el fin de obtener múltiples haces y
múltiples campos.
Backpointers o indicadores de salida
del haz.
 Si el paciente está posicionado correctamente, el
haz debe pasar a través del mismo en la
dirección adecuada y debe emerger en un punto
predecible de la superficie corporal.
Backpointers o indicadores de salida
del haz.
 Los marcadores de salida o backpointers
constituyen un accesorio incorporado en todos
los equipos modernos de teleterapia y verifican la
salida del haz de radiación.
Backpointers o indicadores de salida
del haz.
 Sus funciones comprenden:
 ► La localización del campo paralelo y
opuesto con mayor precisión y regularidad sin
necesidad de movilizar al paciente.
Backpointers o indicadores de salida
del haz.
 ► Si se coloca un dosímetro se puede
determinar la dosis de salida en aire (dosimetría
de tránsito).
 ► Permite verificar de una manera más o
menos directa que estructuras atraviesa el haz.
Técnica del cajón
Vejiga

Útero
tumor

Recto
Campo lateral
Campo posterior